De geleidingsanesthesie bij de tandarts

Geleidingsanesthesie is een lokale vorm van anesthesie waarbij bepaalde zenuwen of zenuwvertakkingen tijdens een operatie worden verdoofd. In het geval van tandheelkunde elimineert dit de pijn in grotere intraorale gebieden. Geleidingsanesthesie is mogelijk in zowel de boven- als onderkaak.

Redenen voor blokanesthesie

Bij geleidingsanesthesie wordt vaak een groter gebied verdoofd. Dit kan met name wenselijk zijn bij grotere ingrepen. Zo is het bijvoorbeeld mogelijk dat de tandarts tijdens een behandeling aan meerdere tanden of tandvlees werkt. Om ervoor te zorgen dat de patiënt zo min mogelijk pijn heeft, wordt meestal gekozen voor geleidingsanesthesie.

Het is mogelijk om grotere delen van het tandvlees of gehemelte en meerdere tanden tegelijkertijd te verdoven. Een ander cruciaal punt bij de keuze van geleidingsanesthesie is de botstructuur in de onderkaak. Door de zeer compacte (d.w.z. dichte) botstructuur in de onderkaak kan de zogenaamde infiltratie-anesthesie, die anders de voorkeursmethode is, niet de gewenste diepte van anesthesie bereiken. De plaatselijke verdoving kan niet het gewenste effect bereiken en de patiënt kan een pijnlijke, onaangename behandeling krijgen. Samenvattend kunnen de volgende voorbeelden worden gegeven voor de keuze voor centrale anesthesie:

• Grote operaties in het maxillaire voorste gebied (infraorbitale zenuw),
• Het verwijderen van een mucosaal transplantaat uit het gehemelte (N. palatineus major),
• Behandelingen in de onderkaak (N. alveolaris inferior),
• Verwijdering van verstandskiezen in de onderkaak

Lees ook: Tandvleestransplantatie, Geleiding anesthesie,

procedure

Bij een geleidingsanesthesie in de bovenkaak verschilt het proces nauwelijks van dat van een infiltratieanesthesie. Let op de exacte injectieplaatsen, die hier niet in detail worden besproken.

Het is vermeldenswaard dat er bij anesthesie in het infraorbitale foramen in de bovenkaak ook situaties zijn waarin de spuit extraoraal (buiten de mond) wordt ingebracht. Dit is vooral het geval als de patiënt door bepaalde verwondingen last heeft van een zogenaamde kaakkaak en zijn mond niet kan openen.

De exacte structuur van de bovenkaak is hier te vinden: Figuur bovenkaak

De volgorde van anesthesie in de onderkaak wordt hier in meer detail besproken.
De moeilijkheid voor de tandarts is dat het mandibulaire foramen soms moeilijk te lokaliseren is. De arts heeft te maken met de individuele anatomische omstandigheden om voor voldoende anesthesie te zorgen.

• De arts moet de canule ongeveer 1 cm boven de rijen tanden geleiden, van het premolaire gebied (de twee tanden na de hoektand) aan de andere kant naar de wang.
• Het prikpunt is lateraal van de zogenaamde pterygomandibulaire plica, ongeveer in het midden tussen de boven- en ondertanden.
• De tandarts moet de canule naar voren schuiven totdat deze in contact komt met het bot en moet controleren of hij een bloedvat heeft geraakt voordat hij de verdoving aanbrengt. Als dit het geval is, moet een nieuwe punctie worden uitgevoerd, zodat de vorming van hematoom door het raken van het bloedvat kan worden vermeden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende artikelen: Lokale anesthesie bij de tandarts, lokale anesthesie

Hoe pijnlijk is dat?

Net als bij alle andere vormen van anesthesie, veroorzaakt geleidingsanesthesie typische prikpijn. Bij centrale anesthesie in de bovenkaak kan dit wat ongemakkelijker zijn, omdat het slijmvlies op het gehemelte bijzonder dun is. Dit is de reden waarom er meer pijn is tijdens de anesthesie in dit gebied, omdat het gevoelige periosteum geïrriteerd wordt door de canule.

Het is mogelijk om de prikpijn te verminderen met oppervlakteanesthesie. Hier wordt een spray gebruikt die vooraf wordt aangebracht om het aangetaste tandvlees een beetje te verdoven.

Het kan ook erg pijnlijk zijn als de tandarts tijdens het piercen een zenuw raakt. De patiënten beschrijven het gevoel van een "blikseminslag". Als dit het geval is, moet de tandarts zeker een nieuwe positie voor de toepassing kiezen, zodat de zenuw niet wordt beschadigd. Bovendien kunnen pijnlijke hematomen optreden als er bloeding is in het gebied van de prikplaats.

Wat zijn de risico's

Bij elke vorm van anesthesie zijn er bepaalde risico's waarover de patiënt in elk geval moet worden geïnformeerd. Bepaalde, zeer zeldzame, risico's zijn:

• Zenuwschade mogelijk voor altijd
• Canule breuk
• Infecties (injectie-abces)
• Hartritmestoornissen
• allergische reacties bij intolerantie voor het anestheticum

Bovendien kan hematoomvorming optreden als het lokale anestheticum onjuist rechtstreeks in een bloedvat wordt toegediend. In de meeste gevallen vallen deze echter snel terug.
Een zeldzame complicatie hierbij is de kaakklem, waarbij het niet meer mogelijk is de mond te openen vanwege het bloeden en de vorming van hematomen. De kaakklem gaat ook na een paar dagen meestal zonder problemen weg.

Om de risico's tegen te gaan en een veilige behandeling te kunnen garanderen, is het essentieel om een ​​actuele anamnese van de patiënt te verzamelen. Eventuele intolerantie of allergieën, die belangrijk zijn bij de keuze van medicatie, kunnen hier merkbaar zijn.

Lees ook: Kaakklem, abces

Hoe lang werkt centrale anesthesie?

De duur van de anesthesie is meestal tussen de 1 en 5 uur. Dit hangt van verschillende factoren af

• Enerzijds is de keuze van de verdoving belangrijk omdat bijvoorbeeld de werking van Lidocaïne duurt slechts 1-2 uur die van Bupivacaïne echter tot 5 uur.
• Bovendien is de toevoeging van adrenaline cruciaal voor de duur van het effect, aangezien de anesthesie langer duurt als adrenaline wordt toegevoegd. In veel gevallen is adrenaline echter geïndiceerd als een actief ingrediënt en mag het niet voor niets worden vermeden.
• Belangrijk is ook dat patiënten die regelmatig medicijnen gebruiken, moeilijker te verdoven zijn. Ze hebben meestal hogere doses nodig en het verdovingsmiddel slijt sneller.

Wat kost centrale anesthesie?

De geleidingsanesthesie valt meestal onder de wettelijke ziektekostenverzekering, aangezien pijnbestrijding tijdens de behandeling gegarandeerd moet zijn.

• Volgens de facturatieposten van BEMA kan intraorale geleidingsanesthesie worden gefactureerd via item 41a en kost dit € 11,20. Het extra-mondelinge formulier (positie 41b) kost 15 €.
• Voor particulier verzekerde patiënten kan de intraorale geleidingsanesthesie gefactureerd worden volgens artikel GOZ 0100 en kost € 9,05.

Verschillen in geleidingsanesthesie in de boven- en onderkaak

Zoals reeds beschreven, is het meestal voldoende om een ​​infiltratieanesthesie in de bovenkaak uit te voeren, waarbij de tanden individueel worden verdoofd. Uitzonderingen hierop zijn grote chirurgische ingrepen of mucosale grafts die uit het gehemelte moeten worden verwijderd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende geleidingsanesthesie in de bovenkaak:

• Tuberositas
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

Meer informatie over de anatomie van de bovenkaak vindt u op: bovenkaak

Door de dikkere botstructuur in de onderkaak is geleidingsanesthesie de voorkeursmethode voor het behandelen van tanden. Er zijn de volgende mogelijkheden:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mentaal (N. mentalis)
• N. buccalis

Meer over de anatomie van de onderkaak vindt u op: Onderkaak

Hierbij is het van belang dat de inferieure alveolaire zenuw zelden alleen wordt verdoofd, maar dat de linguale zenuw meestal wordt uitgeschakeld vanwege de nauwe positionele relatie. Dit verdooft het tandvlees aan de binnenkant en ook de tong.

Bij voldoende geleidingsanesthesie in het mandibulaire foramen zijn alle tanden van de aangetaste onderste kaakhelft verdoofd, evenals een deel van het tandvlees en de tong (linguale zenuw). Als u echter alleen de tanden van het onderkaakfront wilt verdoven, is het mogelijk om anesthesie uit te voeren in het mentale foramen. De zenuwtak van de inferieure alveolaire zenuw loopt daarheen en levert dit gebied. Dit maakt het mogelijk om alleen dit gebied te verdoven, wat vaak comfortabeler is voor de patiënt, omdat de tong en de achterkant van de tanden nog steeds gevoelig kunnen reageren.

Wat kunt u doen als centrale anesthesie niet werkt?

Er zijn verschillende redenen waarom centrale anesthesie niet werkt. Dit is meestal het geval bij anesthesie in het mandibulaire foramen in de onderkaak. Vanwege de moeilijke anatomische omstandigheden en het individuele zenuwpad van de patiënt mislukt de anesthesie vaak.

Als de tandarts er niet in slaagt de benodigde injectieplaats te vinden, bestaat de mogelijkheid om de zogenaamde intraligamentaire anesthesie uit te voeren. De plaatselijke verdoving wordt rechtstreeks tussen de tand en het bot geïnjecteerd.
Veel van de complicaties en risico's kunnen door deze vorm van anesthesie ook worden verminderd, aangezien er nauwelijks anesthesie-uitval optreedt en de kans op zenuw- of vaatbeschadiging kleiner is. Patiënten die lijden aan endocarditis (ontsteking van de binnenhuid van het hart) mogen GEEN intraligamentaire anesthesie krijgen.

In gecompliceerde gevallen kan ook de mogelijkheid van anesthesie bij de tandarts worden overwogen.