De medicamenteuze therapie van ADD

Synoniemen in bredere zin

• Aandachtsstoornis
• Psycho-organisch syndroom (POS)
• Attention Deficit Disorder, ADD
• Aandacht - tekort - stoornis (ADD)
• Gedragsstoornis met verminderde aandacht en concentratie
• Dromer / "Hans-gluren-in-de-lucht",

definitie

De afkorting ADS staat voor een syndroom, het aandachtstekort syndroom. Een syndroom drukt het feit uit dat er een veelheid aan symptomen is - zowel hoofdsymptomen als begeleidende symptomen, die min of meer duidelijk zijn voor de buitenwereld.
Het synoniem ADD (Attention - Deficit - Disorder), dat in feite hetzelfde syndroom behandelt, is ook bekend uit het Engels. Daar, zoals daar, kan de ziekte worden aangevuld met een H voor hyperactiviteit of hyperactiviteit.

Kinderen met adhd die zich onoplettend maar niet impulsief en hyperactief gedragen, zijn vaak erg introvert en 'dromen' in zichzelf, worden misschien helemaal niet opgemerkt of zijn over het algemeen minder negatief dan kinderen met adhd.
Beide 'typen' kunnen slechts gedeeltelijk - meestal niet genoeg - de aandacht vestigen op het succesvol verwerken van informatie. Dit heeft natuurlijk gevolgen. Op school kan de fluctuerende aandachtsspanne, die soms onder het gemiddelde ligt, negatieve effecten hebben op schoolcijfers, en symptomen van adhd gaan vaak gepaard met een zwakte in lezen en schrijven en / of een zwakte in rekenen. In het algemeen bestaat de mogelijkheid dat een ADD-kind bovengemiddeld intelligent is. Aangezien de symptomen van adhd dit vermoeden vaak niet 'toelaten' vanwege het gedrag van het kind, wordt de intelligentie van het kind meestal ook gemeten als onderdeel van het diagnostisch onderzoek. Op deze manier kunnen specifieke uitspraken gedaan worden in de richting van hoogbegaafdheid of normaal hoogbegaafdheid.

De uitspraken over mogelijke oorzaken van ADD suggereren dat "echte" ADD-kinderen, d.w.z. kinderen met een duidelijk gediagnosticeerd aandachtstekortsyndroom, lijden aan een onbalans van de boodschappersubstanties serotonine, dopamine en noradrenaline in de hersenen, wat betekent dat informatie wordt doorgegeven werkt niet voldoende tussen de zenuwcellen van individuele hersengebieden. En dit is precies waar medicamenteuze therapie voor ADD om de hoek komt kijken. Het heeft tot doel de symptomen te verlichten en het kind in staat te stellen adequaat te leven en te leren.

Opmerking over het onderwerp

Door de ADD-symptomen op te splitsen in hoofd- en begeleidende symptomen, wordt duidelijk dat therapie altijd multimodaal moet zijn en dus in verschillende richtingen gericht moet zijn. Omdat volgens de huidige stand van het onderzoek de onbalans van de boodschappersubstanties, de overdracht van informatie tussen de zenuwcellen van afzonderlijke delen van de hersenen niet voldoende functioneert, worden daar pogingen ondernomen met medicamenteuze therapie. Wat dit in individuele gevallen betekent, leest u hieronder.

Bovendien is medicamenteuze behandeling van ADD alleen niet voldoende om alle symptomen op een passende manier te behandelen. Veel gedragingen zijn binnengeslopen en hebben ook de indruk gewekt dat het erg moeilijk lijkt om er afstand van te nemen. Medicamenteuze therapie kan dus aanvullend worden ondersteund door:

1. gerichte ondersteuning op het gebied van huishouden en gezin
2. psychotherapeutische vormen van therapie
3. curatieve educatieve vormen van therapie
4. Voedingstherapieën

Vaak is de gezinslast door de vele problemen die zich voordoen zo hoog dat het gezin of individuele personen therapeutisch (moeten) worden begeleid.

Wees eerlijk tegen jezelf: vraag om hulp en sta klaar om hulp te ontvangen wanneer dat nodig is.

Medicamenteuze therapie voor ADD

Dat medicamenteuze therapie zo controversieel is, komt onder meer doordat de diagnose ADD vaak niet eenduidig ​​wordt gesteld. Kinderen met een aandachtstekort hebben een disbalans in de boodschappersubstanties en reageren daarom meestal, helaas niet 100%, ook op medicamenteuze behandeling. Elk medicijn heeft zijn eigen individuele bijwerkingen (bijv.Verlies van eetlust, hoofdpijn, buikpijn, slapeloosheid, depressie, verhoogde bereidheid om te vechten) en ook interacties die meestal weer verdwijnen na het stoppen van de medicatie. Vaak hoeft de medicatie als zodanig niet te worden beëindigd, maar alleen gewijzigd en bijgesteld.

In dit verband moeten eerst andere vormen van therapie worden overwogen en geïmplementeerd. Elke ADD moet worden beoordeeld op de ernst van de symptomen. Een kind heeft hulp nodig, vooral als de schoolprestaties afnemen en het probleem zich verspreidt. Als de andere vormen van therapie dit niet voldoende doen, kan de behandelende arts u adviseren en beslissen wanneer en voor hoelang medicamenteuze behandeling raadzaam kan zijn.

Het volgende is belangrijk om te weten: Een medicamenteuze therapie 'geneest' adhd niet, het verlicht alleen de symptomen en dat precies zolang de medicatie wordt ingenomen.

Wij zijn van mening dat adhd nooit uitsluitend met medicatie behandeld mag worden, maar dat ook andere - individueel passende - therapievormen moeten worden toegepast.
Een zeer groot belang en noodzaak wordt toegekend aan huishoudelijke ondersteuning.

Over het algemeen mag medicamenteuze behandeling alleen worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 6 jaar. Dit is ook terug te vinden in de omschrijvingen van de medicijnen. Zie onderstaande lijst.

ADD - kinderen moeten hun individuele dosis vinden en het juiste moment testen om deze in te nemen. Afhankelijk van het medicijn treedt het effect onmiddellijk in en neemt dan plotseling af, terwijl anderen het actieve ingrediënt geleidelijk afgeven en het effect slechts langzaam verdwijnt.

In veel geesten is er een waarschuwing voor een afhankelijkheid van de respectievelijke stimulerende middelen. Recentere onderzoeksresultaten en studies tonen aan dat medicatie in de individueel benodigde dosering over het algemeen niet tot afhankelijkheid leidt, maar er zijn geen lange termijn studies die dit duidelijk bewijzen of intrekken.
Wel wordt gewaarschuwd als er een verhoogd risico op verslaving in gezinnen is. Mocht de behandelende arts u in deze richting vragen, voel u dan niet persoonlijk beledigd en antwoord eerlijk. Het gaat erom dat uw kind geen kwaad kan en uw kind op de best mogelijke manier helpt.
Op dit punt kan worden gesteld dat het risico op afhankelijkheid in individuele gevallen verschilt, dus het moet individueel worden gecontroleerd. Algemene uitspraken kunnen hier niet worden gedaan.

Zoals hierboven vermeld, heeft medicamenteuze therapie alleen een positief effect op het gedrag van het kind zolang het medicijn wordt ingenomen. Dit betekent echter niet dat een ADD-kind de rest van zijn leven medicijnen moet slikken. Multimodale therapie in combinatie met medicamenteuze therapie zorgt er vaak gedurende een bepaalde tijd voor dat de bijbehorende symptomen zo goed kunnen worden behandeld dat negatief gedrag niet meer of slechts in zeer geringe mate optreedt. Door het kind op deze manier te versterken, kan het mogelijk zijn om geleidelijk af te zien van medicamenteuze therapie. Dit verschilt van kind tot kind.

Waarom eigenlijk medicatie?

Volgens huidig ​​wetenschappelijk onderzoek impliceert de veranderde werking van de hersenen, die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van ADD, een complexe verstoring van de catecholamine-balans van de hersenen.

Wat betekent dat?

1. De boodschappersubstanties zijn normaal in evenwicht, maar dit evenwicht is verstoord bij ADD-kinderen.
2. De catecholamines (= boodschappersubstanties) krijgen een specifieke functie toegewezen:
   Norepinephrine rijden
   Serotonine - impulsiviteit
   Dopamine-aandrijving.
   De interactie van deze boodschappersubstanties zorgt op zijn beurt voor verdere effecten:
   Norepinefrine en serotonine - de ontwikkeling van angst
   Serotonine en dopamine - eetlust, agressie, lust
   Norepinephrine en Dopamine - Motivatie
   Serotonine, noradrenaline, dopamine - stemming, emotionaliteit, cognitieve vaardigheden.
3. Door gedragingen kunnen conclusies worden getrokken over de onderliggende onbalans.
4. Deze onbalans verstoort de informatieoverdracht tussen de individuele zenuwcellen in het gebied van individuele hersengebieden. Als dit evenwicht verstoord is, kunnen prikkels niet op de gebruikelijke manier worden doorgegeven.

Dienovereenkomstig kan worden gesteld dat bij een duidelijk bewezen aandachtstekort syndroom (zie ook: Diagnose van ADD) de onbalans van de boodschappersubstanties verantwoordelijk kan worden gehouden voor het van de norm afwijkende gedrag. Hoewel sommige boodschappersubstanties voldoende zijn, zijn andere onvoldoende, wat uiteindelijk resulteert in de verschillende symptomen van adhd. Door de veelzijdige mogelijke combinatie (zie hierboven) kunnen criteriumcatalogi voor symptomatische analyse en dergelijke nooit echt als een volledige lijst worden beschouwd.

Wat zijn de voordelen van medicatie en wat is er tegen?

De effectiviteit van deze stoffen spreekt duidelijk in het voordeel van medicatie. Het concentratievermogen wordt in zeer korte tijd verbeterd en deelname aan de dagelijkse school en werk wordt gemakkelijker gemaakt.
Medicamenteuze therapie is daarom de eenvoudigste en vaak meest effectieve vorm van behandeling voor aandachtsstoornissen.
Bovendien laat een groot aantal onderzoeken met grote aantallen vrijwilligers toe om de voordelen en risico's van deze medicijnen te beoordelen.

De gewone medicijnen hebben echter vaak bijwerkingen die mogelijk ernstiger kunnen zijn dan de huidige onderzoekssituatie suggereert.
Vooral bij kinderen bestaat daarom de zorg hun ontwikkeling te verstoren en hen op lange termijn te kunnen schaden. Bovendien beloven steeds meer nieuwe therapieën vergelijkbaar succes met minder bijwerkingen.
De gangbare medicijnen worden daardoor steeds minder belangrijk.

Ze blijven echter de best onderzochte therapievorm met onbetwiste effectiviteit en ook andere stoffen en maatregelen kunnen bijwerkingen veroorzaken die net nog niet bekend zijn. Het belangrijkste bij de behandeling is daarom om de voordelen en risico's van elke therapievorm af te wegen en het beste individuele plan voor de patiënt te maken.

Welke medicijnen worden er gebruikt?

In principe kunnen bij ADD dezelfde actieve ingrediënten worden gebruikt als bij typische ADHD. Deze stoffen vergroten het concentratievermogen door een verbeterde signaaloverdracht in de hersenen en kunnen daardoor helpen bij vrijwel alle aandachtsstoornissen. De meest gebruikte hiervoor is het zogenaamde methylfenidaat, dat in geneesmiddelen als Ritalin® of Medikinet® zit. Als er onvoldoende verbetering is, kunnen andere geneesmiddelen worden gebruikt, bijvoorbeeld amfetaminen met hetzelfde werkingsmechanisme. Hoewel deze stimulerende middelen zeer effectief zijn bij de behandeling, worden ze geclassificeerd als psychotrope geneesmiddelen en hebben ze vaak bijwerkingen. Andere stoffen zoals atomoxetine (in het medicijn Strattera®) vallen op een ander punt in de signaaloverdracht in de hersenen aan. Hun effect is meestal wat zwakker, maar ze zijn niet verslavend en er zijn minder bijwerkingen. Andere medicijnen die eigenlijk voor andere ziekten zijn ontwikkeld, maar die in individuele gevallen ook helpen bij adhd, kunnen naar keuze van de arts ook worden voorgeschreven.

Verschillende groepen medicijnen die worden gebruikt om ADD te behandelen

De verschillende onevenwichtigheden van de boodschappersubstanties claimen verschillende groepen geneesmiddelen die de onbalans aanpakken en de symptomen verlichten of verlichten. Alle volgende medicijngroepen worden geclassificeerd als psychotrope geneesmiddelen. Deze groep medicijnen omvat doorgaans alle medicijnen die een psychoactieve werking hebben en dus de activiteit van het CZS (= centraal zenuwstelsel) beïnvloeden. Ze werken bij de synaps / synaptische spleet, d.w.z. precies waar boodschappersubstanties worden gebruikt om prikkels van zenuwcel naar zenuwcel over te brengen. Zie Oorzaken van de ADS op de hoofdpagina van ADS voor meer informatie.
De volgende medicijngroepen worden gebruikt in het geval van een onbalans in de boodschapper:

1. Stimulerende middelen, waaronder geneesmiddelen met de werkzame stof methylfenidaat (bijv.Ritalin®)
2. antidepressiva

Bij antidepressiva wordt onderscheid gemaakt tussen:

1. MAO-remmers
2. NARI (selectieve noradrenalineheropnameremmer)
3. RIMA (omkeerbare monoamineoxidaseremmer)
4. SNRI (serotonine - norepinefrine - heropnameremmer)
5. SSRI (selectieve serotonineheropnameremmer)

Afhankelijk van de noodzaak en de aard van de onbalans zal de behandelende arts medicatie uit de betreffende groep voorschrijven.
In het geval van adhd worden voornamelijk stimulantia gebruikt en deze worden beschouwd als de eerste keus medicijnen. Bovendien kan het gebruik van tricyclische antidepressiva raadzaam zijn als onderdeel van de therapie bij volwassenen met adhd.

Kruidenmedicijnen

Kruidengeneesmiddelen worden gebruikt voor een breed scala van slechte concentratie om de mentale prestaties en psychisch welzijn te verbeteren. Een voorbeeld hiervan is het Chinese ingrediënt Gingko, dat de bloedtoevoer naar de hersenen verbetert. Cafeïnehoudende supplementen en omega-3-vetzuurcapsules kunnen bij sommige patiënten ook de alertheid verbeteren. Als supplement verbeteren Bachbloesems de geestelijke gezondheid en dus ook de mentale prestatie. THC, het actieve ingrediënt van de wietplant, kan ook door de arts worden voorgeschreven, maar wordt zeer zelden en meestal alleen gebruikt bij de hyperactieve vorm van ADHD. Omdat ADD, in tegenstelling tot typische ADHD, geen geruststelling van de actieve ingrediënten vereist. Populaire stoffen als valeriaan en dergelijke zijn daarom meestal niet effectief. Ook de werking van kruidengeneesmiddelen is controversieel, onvoldoende gedocumenteerd en bijwerkingen zijn niet uit te sluiten. Ze kunnen een alternatief zijn voor milde vormen van ADD of ernstige intolerantie voor psychostimulantia, maar moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt.

Welke vrij verkrijgbare medicijnen zijn er?

De genoemde kruidengeneesmiddelen zijn zonder recept verkrijgbaar en in de apotheek.
Ervaren apothekers kunnen ook andere middelen aanbevelen.

Vooral bij vrij verkrijgbare medicijnen moet echter aandacht worden besteed aan de kwaliteit van de stoffen, aangezien steeds meer van deze voedingssupplementen nu op de markt zijn, ook door supermarkten en dergelijke worden verkocht en niet zo streng worden getest als geneesmiddelen op recept. Bij het kopen in een apotheek kan echter worden uitgegaan van een goede kwaliteit.

homeopathie

Net als bij de kruidengeneesmiddelen kunnen homeopathische benaderingen zeer effectief zijn, maar ze hebben ook bijwerkingen.

Aangezien homeopathie, als een holistisch therapieconcept, het algehele psychologische welzijn bevordert, kan een groot therapeutisch succes worden behaald met adhd met de bijbehorende psychologische problemen. Afhankelijk van het uiterlijk komen verschillende stoffen in aanmerking, bijvoorbeeld Zwavel met hoge intelligentie en nieuwsgierigheid of Agaricus met typische dromerigheid.

Bijwerkingen van de medicijnen

Bijwerkingen zijn een groot probleem bij de behandeling van aandachtstekortstoornissen.
Kruiden- en homeopathische werkstoffen hebben een zeer complexe werking, zijn vaak onvoldoende onderzocht en hebben daardoor een zeer breed spectrum aan bijwerkingen.
Deze zijn meestal mild en tijdelijk, maar mogen niet worden onderschat. Ze kunnen zich bijvoorbeeld manifesteren als buikpijn of hoofdpijn en interacties met andere medicijnen of voedselcomponenten veroorzaken.

De gebruikelijke psychostimulantia (in bijv.Ritalin®) zijn daarentegen goed onderzocht en de bijwerkingen zijn bekend, maar deze komen helaas zeer vaak voor en komen voor bij ongeveer de helft van alle behandelde patiënten.
Typisch zijn:

• Verlies van eetlust,
• Vermoeidheid,
• depressieve stemmingen,
• nervositeit
• en andere mentale beperkingen.

Veranderingen in laboratoriumwaarden, b.v. van bloedcellen is gemeld.

In zeldzame gevallen kunnen ook psychosen en dergelijke optreden. De meeste van deze bijwerkingen verdwijnen na enkele weken, maar bijwerkingen na langdurig gebruik van de middelen worden momenteel onderzocht. Patiënten moeten daarom goed worden geïnformeerd voordat ze de medicatie innemen.

Medicamenteuze behandeling van ADD bij kinderen

Of en hoe medicamenteuze therapie in individuele gevallen aan te raden is, kan niet over de hele linie worden beoordeeld. Er zijn twee basisattitudes ontwikkeld:

1. Negatieve houding
2. Gunstige houding

Zoals zo vaak is de waarheid waarschijnlijk tussen beide meningen te vinden. In principe is een passende en gedegen diagnose van ADD een belangrijk onderdeel. Het geeft informatie over therapieën en hun successen. Er mag geen twijfel bestaan ​​over de diagnose Bestaan: Niet elk kind dat droomt en niet oplet, is tegelijkertijd een ADD-kind.
Voorstanders van medicamenteuze therapie gaan er vaak van uit dat medicijnen worden gebruikt om de balans te herstellen van boodschappersubstanties die nodig zijn om informatie in de hersenen over te brengen.

Met betrekking tot de medicamenteuze behandeling van ADD kan het volgende worden gesteld:

• Medicamenteuze therapie alleen in duidelijke gevallen.
• Medicamenteuze therapie niet onder de zes jaar!
• Bijwerkingen kunnen individueel optreden en zijn vooral afhankelijk van de voorgeschreven medicatie.
• De dosis en wanneer deze moet worden ingenomen, verschillen van persoon tot persoon. Beiden moeten op een bepaalde manier worden “getest”. De behandelende arts kan de juiste dosering benaderen op basis van het onderliggende lichaamsgewicht en doseringsaanbevelingen doen.

Medicijnen voor "dromers"

Aangezien "dromerige ADD" slechts een subtype is van typische ADHD, zijn er per definitie geen geneesmiddelen exclusief voor deze manifestatie.

Bij ADD worden echter andere combinaties uit het brede spectrum van ADHD-therapie gebruikt.

Getroffenen komen bijvoorbeeld vaker rond met pure gedrags- en psychotherapie en zonder medicatie, of er kunnen niet-stimulerende middelen zoals atomoxetine (Strattera®) worden gebruikt. Bij homeopathische behandelingen worden geneesmiddelen zoals Agaricus vaker gebruikt, aangezien zwavel of stramonium voornamelijk in dominante en hyperactieve vormen worden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling van ADD bij volwassenen

Omdat het de diagnose is van aandachtstekortstoornis bij volwassenen (ADD-diagnose bij volwassenen), kunnen ze ook met medicijnen worden behandeld. Het kiezen van de juiste medicatie is bij volwassenen moeilijker. Dit komt onder meer doordat de stofwisseling bij volwassenen sneller verloopt en de hormonale balans anders is samengesteld. Net als bij kinderen zijn ook hier stimulerende middelen de beste keuze. Vaak gebruikt is ook tricyclische antidepressiva, of een gemengde combinatie. Selectieve serotonineheropnameremmers worden momenteel zelden gebruikt. Het feit dat, voor zover wij weten, momenteel geen enkel geneesmiddel op basis van methylfenidaat is goedgekeurd voor volwassenen, is problematisch. Het kan door een arts worden voorgeschreven als onderdeel van een zogenaamd off-label recept. De kosten worden zelden gedekt door ziektekostenverzekeringen en dus meestal ook niet.

Sommige ervaringsrapporten van volwassenen die hebben gekozen voor medicamenteuze therapie melden dat de medicatie niet direct werkt, maar dat het tot zes maanden kan duren voordat het verwachte effect wordt bereikt. Aangezien medicamenteuze behandeling in Duitsland onderhevig is aan bepaalde voorwaarden (zie hierboven), zijn ervaringsrapporten vrij zeldzaam. Studies hebben ook meestal betrekking op kinderen en adolescenten. Volwassen studies over dit onderwerp laten vaak verschillende en inconsistente resultaten zien.

Net als bij kinderen en adolescenten, mag medicamenteuze behandeling alleen worden overwogen als een duidelijke diagnose kan worden gesteld. Dit omvat ook de differentiële diagnose van andere persoonlijkheidsstoornissen (Borderline, depressies, Tourette syndroom, ...).

1. Algemene informatie over de omgang met het ADD-kind, in het bijzonder informatie voor ouders over de behandeling van adhd thuis en in het gezin: adhd en gezin.
2. De psychotherapeutische en curatieve onderwijstherapie met hun verschillende vormen.
3. Voedingstherapie.

Zoals eerder vermeld, moet therapie altijd aan meerdere factoren tegelijk worden gekoppeld. Een uitsluitend medicamenteuze therapie kan werken, maar heeft niet noodzakelijkerwijs invloed op alle gebieden.
Veel van de bijsluiters voor het bovenstaandeMedicijnen verwijzen daarom ook naar een algemene therapeutische strategie die naast medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd.