EKG-veranderingen in een longembolie

definitie

Tijdens een longembolie worden een of meer longslagaders verplaatst. Longembolie wordt vaak veroorzaakt door een trombus die wordt aangetroffen in de been- of bekkenaders of de inferieure vena cava (Inferieure vena cava) en kwam door het rechterhart in de longen. De (gedeeltelijke) sluiting van de longslagaders verandert de druk waar het rechterhart tegen moet werken. Dit wordt vaak weergegeven op het elektrocardiogram (EKG) op basis van bepaalde wijzigingen.

Meer informatie vindt u onder onze onderwerpen:

• Longembolie
• Preventie van longembolie
• Behandeling van longembolie

Veranderingen en tekenen

De veranderingen in het ECG kunnen de behandelende arts helpen bij het stellen van de diagnose longembolie. De veranderingen zijn op zichzelf niet altijd zinvol. Enerzijds moet de gevoeligheid kritisch bekeken worden, omdat slechts een deel van de patiënten met longembolie ook veranderingen in het ECG laten zien. Aan de andere kant kunnen de afwijkingen in het ECG die optreden bij een longembolie ook worden veroorzaakt door andere ziekten. De specificiteit is dus ook niet bijzonder groot. Samen met de klinische symptomen en het laboratorium van een longembolie kan de behandelende arts echter een zinvolle diagnose stellen.

Bij de juiste kliniek, een ECG, een hartecho (Echocardiografie), angiografie (visualisatie van de bloedvaten) en / of CT kan worden uitgevoerd. De vergelijking met eerder gemaakte ECG's is nuttig om de veranderingen in het ECG te beoordelen. Elke persoon heeft tot op zekere hoogte een individuele uitstraling van het ECG. Daarom kunnen afwijkingen beter worden beoordeeld door ze te vergelijken met ECG's die zijn gemaakt voordat een longembolie werd vermoed. Als de afwijkingen er eerder niet waren, is de kans significant groter dat ze worden veroorzaakt door een longembolie.

De veranderingen die kunnen optreden, zijn zelden volledig. Er zijn meestal verschillende combinaties die de behandelende arts moet herkennen. Het is belangrijk op te merken dat veel van de symptomen vaak pas in de eerste uren na de embolie worden gezien. Daarom moet in de eerste uren herhaaldelijk een ECG worden gemaakt om de voortgang te volgen. Over een periode van meerdere dagen zijn de veranderingen niet of slechts gering.

Effecten van rechterhartbelasting

Een van de typische veranderingen is het uiterlijk van een S1-Q3-type. Hier komen Q-golven voor in de III. Afgeleide en benadrukte S-golven in de 1e afgeleide. Hieruit kan een rotatie van de hartas als gevolg van de juiste hartbelasting worden afgelezen. Verder zijn er aritmieën in de zin van atriumfibrilleren of (supra) ventriculaire extrasystolen (extra prikkelingspunten in het hart). Dit wordt ook veroorzaakt door overbelasting van het rechterhart. Een groot aantal patiënten heeft ook sinustachycardie - een toename van de hartslag met meer dan 90 slagen per minuut. De toename van de P-golf is een bijkomend teken van hypertrofie (overgroei) en drukbelasting op het rechterhart.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat zijn de gevolgen van een longembolie?

Effecten van het rechterbundeltakblok

Verschillende graden van rechterbundeltakblokken (transmissie van de excitatie is geblokkeerd) verschijnen als gevolg van de drukbelasting in het rechterhart. In het rechterhart wordt de elektrische excitatie doorgegeven via de zogenaamde rechter tawara-ledemaat. Bij acute of chronische drukbelasting is dit been beschadigd. In het ECG wordt dit weergegeven als een compleet of incompleet blok Bij een compleet blok wordt het QRS-complex groter dan 120 ms. In afleidingen V1 - V3, die zich boven het rechterhart bevinden, zijn er nog meer afwijkingen. Vaak is het bovenste overslagpunt (OUP) vertraagd. Dit is het punt waarop de helling van het QRS-complex het meest negatief is.

De R-toppen zijn in deze drie afleidingen gericht. In de loop van de schade aan de rechterhartspier is er een verlaging van het ST-segment - dit is een teken van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. De afvlakking of negatie van de T-golf is ook een teken van schade aan de hartspier.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat zijn de overlevingskansen bij een longembolie?

Verandering van locatietype

Het positietype beschrijft de positie van het hart in de borstkas en in welke richting de excitatie zich voornamelijk verspreidt. De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium, aan de monding van de vena cava superior. Dit is waar het hartritme zich ontwikkelt van ongeveer 60-80 slagen. Vanaf hier verspreidt de elektrische excitatie zich door het hart. Afhankelijk van hoe het hart in de borst zit; Dus of de top van het hart nu naar beneden (caudaal) of naar links wijst, de hoofdas van excitatie is ook anders. De som van alle excitatiespreidingen geeft uiteindelijk het uiterlijk van het ECG.

In de normale toestand wijst de as van hartexcitatie van rechtsboven naar linksonder. De juiste hartstress verandert de richting. De hartas draait om de sagittale as (van boven naar beneden) uit het frontale vlak, zodat de as nu uit het lichaam wijst. In het ECG wordt dit voor de arts weergegeven door het type S1-Q3, in andere gevallen verandert het positietype in de richting van het steile of (overgedraaide) rechtertype. De hartas draait voornamelijk in het frontale vlak, dus hij wijst niet uit het lichaam. Ook hier is de rotatie te wijten aan de juiste hartbelasting.
Bij het steile type wijst de top van het hart naar beneden. Bij het rechtse type draait de elektrische hartas zodat de excitatie zich niet meer van rechts naar links verspreidt. Bij volwassenen is dit een teken van een juiste hartslag. Bij kinderen kan een juist type normaal (fysiologisch) zijn.

Wat is een S1Q3-type?

Het ECG bestaat uit verschillende golven en pieken, die in alfabetische volgorde worden genoemd van P tot T. De P-golf geeft de elektrische excitatie van de atria weer, het QRS-complex (bestaande uit Q-, R- en S-golven) staat voor de excitatie van de ventrikels, de T-golf geeft informatie over de regressie van de ventriculaire excitatie. Het S1Q3-type is een pathologische (abnormale) verandering in het ECG. De S-golf in de eerste afgeleide (S1) en de Q-golf in de derde afgeleide (Q3) worden gewijzigd. Deze S1Q3-configuratie kan optreden bij een longembolie op het ECG. Andere mogelijke oorzaken zijn een verhoogde rechterhartbelasting of hoge bloeddruk in de longen.

Kunt u een longembolie hebben, zelfs als er niets zichtbaar is in het ECG?

Een longembolie kan in principe ook aanwezig zijn als er niets op het ECG te zien is. In de meeste gevallen wordt het ECG alleen gebruikt als supplement om longembolie te diagnosticeren. Klinische symptomen, laboratoriumtests en beeldvorming zijn cruciaal voor de diagnose. Voor het ECG geldt: hoe kleiner de longembolie, hoe minder tekenen. Aangenomen kan worden dat grote longembolieën een pathologische (zieke) bevinding laten zien in het ECG. Met name kleinere embolieën hebben in eerste instantie echter geen grote invloed op de hemodynamiek (= doorbloeding) in de longen. Ze vertonen daardoor weinig of geen effecten op het hart en zijn daardoor niet herkenbaar in het ECG.

Lees meer over dit onderwerp op: Detecteer longembolie

oorzaken

De oorzaken van de veranderingen in het elektrocardiogram liggen in de veranderingen in pulmonale arteriële druk (bloeddruk in de slagaders van de longen). De fysiologische (normale) gemiddelde bloeddruk (gemiddelde van systolische en diastolische druk) is ongeveer 13 mmHg. Pulmonale arteriële druk kan oplopen tot 40 mmHg bij patiënten met longembolie. Deze drukstijging beperkt zich niet tot de slagaders van de longen, maar gaat terug naar het hart. Dit komt doordat het rechterventrikel niet tegen een druk van 13 mmHg hoeft te werken, maar tegen twee en drie keer de normale druk. Het rechter hart is overbelast en probeert dit te compenseren door veranderingen in de structuur. De rechterventrikel (rechter hartkamer) verwijdt, wat betekent dat de binnenkant groter wordt. Hierdoor krijgt het hart gedurende korte tijd meer kracht om tegen de verhoogde druk in te pompen. Men spreekt hier van een Cor pulmonale. Deze dilatatie leidt tot veranderingen in het ECG.

Bovendien leidt de verhoogde nachtbelasting (de verhoogde longslagaderweerstand) tot een lager ejectievolume uit het hart. Door de longembolie is er uiteindelijk onvoldoende oxygenatie van het bloed in de longen - dat wil zeggen, het bloed wordt verrijkt met zuurstof. Dit leidt tot systemische (d.w.z. alle organen) hypoxie (zuurstofgebrek), die ook de hartspier (de Myocardium) bedenkingen. Deze ondervoeding van het myocardium leidt tot verdere veranderingen in het ECG.