Eetpatroon

Voedingstherapie voor chronische inflammatoire colonaandoeningen

invoering

invoering

Tot voor kort werd aangenomen dat im Dikke darm hoofdzakelijk natrium en water ingenomen om de darminhoud voor uitscheiding voor te bereiden. Tegenwoordig zijn er echter bevindingen die tijdens een zogenaamde "Na-vergisting“Energierijke voedingscomponenten die im Dunne darm niet gebruikt werden afgebroken door darmbacteriën en opgenomen door de darmwand.

Dit aspect van de energiereserve of energiebesparing speelt een ondergeschikte rol in de industriële samenleving met zijn overvloed aan voedsel. In de derde wereld wordt de opname van hoogenergetische verbindingen in de dikke darm echter geschat op 15-20% van de totale energieopname. Bovendien werd eerder aangenomen dat voedingsvezels onveranderd uit voedsel worden uitgescheiden en het volume van de ontlasting alleen vergroten door zwelling. Vandaag weten we dat ze (varieert in intensiteit afhankelijk van de soort) worden afgebroken in de dikke darm. Vetzuren met een korte keten door de bacteriële afbraak van koolhydraten en eiwitten hebben ook een doorslaggevende invloed op het inwendige milieu van de dikke darm en worden samen met natrium en water snel en nagenoeg volledig door de darmwand opgenomen. Hierdoor werken ze preventief tegen diarree. (Zie ook Dieet tegen diarree)

Voedingsfactoren bij de ontwikkeling en het verloop van inflammatoire darmaandoeningen

Er zijn grote verschillen in de incidentie van beide ziekten tussen geïndustrialiseerde landen en derdewereldlanden. Men kan dat teveel concluderen suiker en een beetje te weinig Vezel zijn significant betrokken bij de ontwikkeling van ziekten. Bij ziekte van Crohn Zieke mensen kunnen zelfs een verhoogde consumptie van suiker te zien krijgen, niet met Colitis ulcerosa. De vezelopname lijkt hier geen grote rol te spelen.

Ook de mogelijke ziektebevorderende opname van transvetzuren (vervat in chemisch gehydrogeneerde vetten zoals sommige margarines) en bakkersgist wordt besproken. Mensen die als baby geen borstvoeding hebben gekregen, lopen mogelijk ook een hoger risico om de ziekte te ontwikkelen. Bij colitis ulcerosa is er tot dusver geen bewijs voor een verband tussen voedingsfactoren en de ontwikkeling van de ziekte. Er werd alleen waargenomen dat de opname van een vetzuur met een korte keten (butyraat) in de dikke darm verstoord is bij colitis ulcerosa.

Al deze feiten leiden tot de ontwikkeling van chronische ontstekingsziekten Darm ziekte voedingsfactoren kunnen echter niet zonder twijfel worden bewezen.

Algemene ondervoeding en onvoldoende aanvoer van vitamines en sporenelementen

In- en poliklinische patiënten met inflammatoire darmaandoeningen vertonen vaak algemene ondervoeding. Bij kinderen en adolescenten leidt dit tot een verminderde en vertraagde groei puberteit. De volgende staten dragen bij Ondervoeding met: verlies van eetlust, eenzijdig voeding, Het niet verdragen van bepaalde voedingsmiddelen, braken, verminderde opnamecapaciteit van de zieke darm, verlies van galzuren en bijwerkingen van medicatie. Dit leidt tot gewichtsverlies, vermindering van bepaalde bloedeiwitten (Albumins), Bloedarmoede en vaak tot een vermindering van het volgende Vitaminen in het bloedserum: vitamine B 12, vitamine D, foliumzuur, ijzer, calcium, kalium, magnesium, zink. Al deze vitamines en sporenelementen kunnen in tabletvorm of door injectie worden geleverd.

Voedingstherapie voor chronische inflammatoire darmaandoeningen in een acute episode

De waarde van het kunstmatige voeding er bestaat geen twijfel over de verbetering van de voedingstoestand. Formule-diëten worden daarom gebruikt in de acute episode. Dit zijn kant-en-klare of sondevoeding. Ze zijn licht verteerbaar, vezelarm en voorzien in de behoeften. Bij ziekte van Crohn het zorgt voor een betere voedingstoestand en positieve effecten op het darmslijmvlies. Bij Colitis ulcerosa Er zijn geen betrouwbare gegevens over de waarde van een patiënt Formule dieet in een acute episode. Hier worden mineralen en vloeistoffen aangevoerd met behulp van een infuus. De basis is therapie met cortison. Aanvullende kunstmatige voeding via infusie verbetert de voedingstoestand, maar heeft geen invloed op het beloop en de ontstekingsactiviteit van de ziekte. De omega-3-vetzuren in visolie hebben kennelijk een ontstekingsremmende werking in het gebied van het darmslijmvlies. Ze kunnen in capsulevorm zijn in een dosering van 5 g Omega-3-vetzuren worden dagelijks toegediend. Resultaten in dit opzicht moeten echter verder worden geverifieerd voordat een overeenkomstige aanbeveling kan worden gedaan.

Voedingstherapie tussen de acute aanvallen.

Tot nu toe, toen de ziekte van Crohn weinig vezels en veel suiker voeding beschouwd als een van de bijdragende factoren. Er zijn echter ook onderzoeken die geen verschil laten zien met een normaal gemengd dieet. In sommige gevallen kunnen voedingsmiddelen zoals melk, tarweproducten en citrusvruchten de symptomen verergeren. Het is echter de vraag of een algemene vermijding van deze voedingsmiddelen de frequentie van de acute aanvallen zal verminderen en de symptoomvrije tijd zal verlengen. Bij 15% van de patiënten met de ziekte van Crohn blijken bepaalde voedingsmiddelen niet te verdragen. Een voedselallergie werd als oorzaak uitgesloten. Dit maakt duidelijk dat er op dit moment geen betrouwbare gegevens zijn over een bepaald type dieet die in de symptoomvrije periode kunnen worden aangehouden om een nieuwe episode te voorkomen. We raden een lichte, gezonde en gevarieerde hele voeding aan die alleen rekening houdt met individuele intoleranties.

Overzicht

In de acute aflevering:
Effecten van sondevoeding bij patiënten met ziekte van Crohn een aanzienlijke verbetering van de voedingstoestand en kan in bepaalde gevallen een positief effect hebben op de genezing van darmfistels. Anders heeft kunstmatige voeding geen effect op de ontstekingsactiviteit in het darmslijmvlies.

Bij colitis ulcerosa met dreigende complicaties en vóór operaties bij patiënten van Crohn is uitsluitend kunstmatige voeding via een infuus noodzakelijk.

In het geval van algemene ondervoeding en gebrek aan bepaalde voedingsstoffen:

Kunstmatige voeding via een nasogastrische sonde of, indien niet mogelijk, een infuus.

Voor chronische sijpelende bloeding in het darmgebied, ijzeropname in tabletvorm.

Als het onderste deel van de dunne darm meer dan 100 cm verwijderd is, is toediening van vitamine B 12 noodzakelijk.

Als een zinktekort is aangetoond, moet zink in tabletvorm worden gegeven.

Voor een Voedingstherapie die de symptoomvrije tijd tussen aanvallen verlengt, is er geen duidelijk bewijs van de effectiviteit ervan. Een lichte, volledige voeding kan echter worden aanbevolen, rekening houdend met individuele intoleranties.