Calcaneale fractuur

invoering

Bij a Calcaneale fractuur (Calcaneus fractuur) is een Breukletsel aan de calcaneus, zo een Een deel van de enkel.
Meestal ontstaan ​​dergelijke onderbrekingen door verkeersongelukken of een Vallen van grote hoogte. De resulterende fractuur bereidt patiënten meestal voor Grote pijn. Afhankelijk van het type blessure kan een gebroken hielbeen dat ook zijn conservatief (d.w.z. zonder operatie) of, vaker, operatief behandeld worden. Gevolgen op lange termijn van dit type letsel zijn niet ongewoon, althans bij gecompliceerde fracturen.

definitie

Met een gebroken calcaneus wordt dat bedoeld Breuk van de calcaneus overal.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen Afdrukbreuken (waarbij het scheenbeen op het hielbeen wordt gedrukt en daardoor relatief centraal tot een breuk leidt) en Marginale fracturen.
Bovendien kan men onderscheid maken tussen één geïsoleerde fractuur van de calcaneus (Dus als er geen andere schade is opgetreden, wat altijd betekent dat het gewricht er niet bij betrokken is, spreekt men van één extra-articulaire fractuur) en een gebroken hielbeen, waarin de gewricht (intra-articulaire fractuur) of andere structuren zoals de achillespees (dan ook als Eendenbek fractuur aangewezen) worden ook beïnvloed.

oorzaken

Het klassieke mechanisme van letsel dat ten grondslag ligt aan een gebroken calcaneus is een Vallen van grote hoogte. Bij de landing wordt een grote kracht uitgeoefend op het hielbeen, die het niet kan weerstaan ​​en uiteindelijk doorbreekt. Er is een zogenaamde Indrukpauze. Vaak treedt deze breuk onmiddellijk op beide kanten.
Als gevolg hiervan worden mensen die ernaar handelen vaak getroffen sporten met een hoog risico presteren, zoals parachutisten of klimmers. Aan de andere kant is een valse landing na een 'normale' sprong echter voldoende om een ​​gebroken hielbeen te veroorzaken.
Afhankelijk van de cursus kan dat ook sommige verkeersongevallen geassocieerd met een gebroken slaapbeen. Via een Enkel draaien Een calcaneale fractuur kan ook optreden, maar dan treedt meestal een marginale fractuur van het hielbot op.

Zelden treedt een petrische botbreuk op op de vloer van een bestaande Vermoeidheid van dit bot, zoals bijvoorbeeld in de context van een osteoporose kan voorkomen. Dan is er niet zoveel externe kracht nodig als normaal, omdat het eerder beschadigde bot sneller breekt.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral atleten (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door voetziekten. In sommige gevallen kan de oorzaak van het ongemak van de voet in eerste instantie niet worden vastgesteld.
Daarom vereist de behandeling van de voet (bijv. Achillespeesontsteking, hielspoor etc.) veel ervaring.
Ik focus me op een breed scala aan voetziekten.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van een gebroken calcaneus is dat pijndie onmiddellijk begint na de activerende gebeurtenis in de aangedane hiel. Deze pijn is vaak zo hevig dat het een Voorkomen met stress, daarom staan ​​en lopen, onmogelijk kracht.
De beweeglijkheid van een deel van het enkelgewricht, namelijk in het gewricht tussen het hielbot en het enkelbot, wordt geheel of gedeeltelijk geëlimineerd, althans als de fractuur gepaard gaat met gewrichtsbetrokkenheid.
Vaak valt de beschadigde hiel er doorheen zwelling of een Verbreding in het gebied van de breuk of een blauwe plek (Hematoom) Aan. Bovendien kan er vervorming optreden van de Voet, bijvoorbeeld een Platte voet, komen.

Meer borden

EEN Calcaneale fractuur is een zeer ernstige fractuur die meestal alleen optreedt als gevolg van een sterk extern trauma zoals een val van grote hoogte. De eerste tekenen van een gebroken hielbot zijn hevige pijn in het gebied van de achterkant van de voet, vooral bij het trappen. Aan de andere kant gebeurt het erg snel grote zwellingen in het gebied van de calcaneus (Calcaneus) zowel als Bloeden (Hematomen). Deze hematomen kunnen zich uitstrekken over het hele gebied van het hielbot en tot in het onderbeen. De zwelling kan ook groter worden en het onderbeen omvatten.

Als er ook sprake is van ernstige spierzwelling, kunnen de onderbeenspieren zenuwen beknellen, wat er op zijn beurt toe leidt Doof gevoel komt in het gebied van de voet of het onderbeen. Dergelijke spierzwellingen (medisch aangeduid als compartimentsyndroom) moeten uiterst serieus worden genomen en moet onmiddellijk operatief worden behandeld met behulp van een reliëfincisie, anders kan permanente zenuw- en vaatbeschadiging optreden, die in het ergste geval tot amputaties kan leiden.
In sommige gevallen resulteert een fractuur van het hielbot in een zogenaamde open fractuur, waarbij delen van het hielbot door de huid naar buiten worden gedrukt, waardoor het bot zichtbaar wordt. Meestal zijn dit echter de eerste tekenen van een gebroken hielbot zwelling, Onbekwaamheid, Pijn en Hematomen.

diagnose

Om de diagnose van een gebroken calcaneus te stellen, is de patiënt in de eerste plaats vroeg precies naar zijn klachten en hoe het tot stand kwambijvoorbeeld of er zich een ongeval heeft voorgedaan dat direct in verband kan worden gebracht met de symptomen.
Hierop volgend de dokter onderzoekt de hiel, zoekt naar eventuele zwellingen en kneuzingen die aanwezig kunnen zijn en controleert of en zo ver deze zijn Mobiliteit van de enkel is beperkt.
Als vervolgens een hielbot wordt vermoed, a Röntgenfoto in twee vlakken plaatsvinden (d.w.z. eenmaal van voren en eenmaal van opzij). Het röntgenbeeld alleen is echter vaak niet voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen. Daarom is er meestal een Computertomografie (CT) of Nucleaire spin of magnetische resonantie tomografie (MRI) nodig.
Met behulp van deze procedure kan de fractuur inclusief eventuele bijbehorende verwondingen nauwkeuriger worden beoordeeld, geclassificeerd en op basis van deze resultaten de verdere procedure worden gepland.

Meer informatie vindt u op onze website MRI van de voet.

Differentiële diagnoses / alternatieve diagnoses voor de calcaneusfractuur

We hebben alle oorzaken en diagnoses die kunnen leiden tot hielbotpijn samengevat in ons eigen onderwerp hielbotpijn.

behandeling

De Calcaneale fractuurtherapie hangt af van de ernst en de vorm van het letsel. In principe zijn zowel conservatieve (niet-chirurgische) als chirurgische behandeling mogelijk voor dit klinische beeld.

Allereerst begint de behandeling ter plaatse en is, zoals bij de meeste traumatische verwondingen, gebaseerd op de zogenaamde "PECH-regeling“, Wat elke betrokkene zelf kan doen voordat hij een arts raadpleegt. Dit staat voor:

• P zoals Breken: immobiliseren van de voet en het stoppen van stressvolle activiteiten
• E zoals ijs: een afkoeling van het getroffen gebied
• C zoals Compressie: Oefen druk uit op de pijnlijke plek, eventueel met een drukverband
• H zoals Verheffen (Zet je voeten of benen omhoog)

De meeste calcaneale fracturen moeten chirurgisch geleverd worden.
EEN conservatieve behandeling heeft alleen de voorkeur als de Breek ongecompliceerd (d.w.z. als er geen puinfractuur is, noch een gewrichtsbetrokkenheid bij een stapsgewijze vorming van het gewrichtsoppervlak).
Een andere reden voor puur conservatieve therapie is als Contra-indicaties voor chirurgie bestaan, bijvoorbeeld als een Weke delen infectie bestaat of als de patiënt in een slechte algemene toestand die zou worden geassocieerd met een buitensporig chirurgisch risico.
Voor een getroffen persoon betekent dit dat hij een Gegoten onderbeen die hij meestal krijgt tien tot twaalf weken moet dragen en dat het been voor een lange tijd opgeslagen en gekoeld moet worden.
Bovendien zou moeten Medicatie wat de pijn kan verminderen en de zwelling kan verminderen.

Als het Breuk uitgesteld (ontwricht) is en geen contra-indicaties Als u tegen een chirurgische ingreep bent, wordt meestal een operatie uitgevoerd. Meestal met pauzes grote fractuurfragmenten Draden of platen worden gebruikt, met behulp waarvan de individuele stukken kunnen worden gefixeerd nadat alle elementen in hun oorspronkelijke positie zijn teruggebracht (herpositionering).
Het doel is altijd om de enkel er zo uit te laten zien als vóór de blessure. dat deze procedure wordt aangeroepen (Plaat) osteosynthese aangewezen.
Eventuele kleine botfragmenten die mogelijk zijn ontstaan, worden echter verwijderd. Mocht het Achillespees afgescheurd (en eventueel ook nog een klein stukje bot laten uitscheuren), deze aandoening wordt meestal verholpen met behulp van een Schroefbevestiging voorzien.
Bij a Betrokkenheid van het gewricht Delen van het bot tussen de hiel en de talus moeten mogelijk opnieuw worden gevuld (Poreus plastic) om een ​​zekere stabiliteit te garanderen.

Heel fractuur operatie

Met een gebroken calcaneus is er twee mogelijkheden behandel dit. Om te beginnen is er conservatieve behandelmethode vooral in het geval van het been verhoogd zal en op de koeling en Lymfedrainage werk voldoende decongestivum om de breuk vanzelf samen te laten groeien. Vaker echter wordt een gebroken calcaneus er een Therapie door middel van een operatie apparaten. Tijdens de operatie van de calcaneusfractuur moet de chirurg eerst de startpositie van de fractuur weten. Kleine pauzes kunnen met Draden of vaker met borden Daarentegen worden open calcaneale fracturen behandeld met een zogenaamde Externe fixator moeten worden behandeld omdat dit maximale stabiliteit garandeert.

Voordat de Werking van de calcaneusfractuur de zwelling in de voet moet aanzienlijk zijn afgenomen. Dus voordat een operatie kan plaatsvinden, moet de patiënt zet uw voet ongeveer een week op, koel met ijs en ook een Lymfedrainage te ontvangen. Alleen na voldoende decongestie de breuk van het hielbot kan dan plaatsvinden.
Tijdens de operatie a ongeveer 4-5 cm grote snede gemaakt aan de buitenkant van het hielbeen. De patiënt ligt tijdens de operatie dus op zijn zij zodat de chirurg beter zicht heeft op de calcaneus. Om overmatig bloeden te voorkomen, a zogenaamde tourniquet in het dijgebied gemaakt.
Naar een goed uitzicht Om de hielbotfractuur te krijgen en het onderste enkelgewricht moet eerst in de operatiekamer zijn Laagjes vet en spieren blootgelegd worden. Alleen dan krijgt de chirurg een goed zicht op de calcaneusfractuur. Zou moeten kleinere fragmenten van bot aanwezig zijn, worden ze verwijderd. Vervolgens wordt de calcaneus gereconstrueerd en weer in elkaar gezet zodat het zijn fysiologische vorm krijgt en de fragmenten zo dicht mogelijk bij elkaar zijn, zodat ze dan beter kunnen genezen.

Meestal een Titanium plaatje geplaatstdie vervolgens wordt vastgemaakt met schroeven. Bij patiënten met een hoog risico op Wondgenezingsstoornissen (Roker, chronische veneuze insufficiëntie, diabeticus...) soms worden alleen kleine incisies gebruikt, waardoor draden worden ingebracht, die op hun beurt de calcaneus voldoende moeten stabiliseren. Operatie van de calcaneusfractuur met een titaniumplaat en schroeven is echter veiliger en wordt vaker gebruikt. Dan wordt de wond weer gesloten en is de patiënt er daarna voor ongeveer een week opgenomen opgenomen.

Duur van genezing

Een calcaneale fractuur is een ernstige fractuur die niet lichtvaardig moet worden opgevat, aangezien er patiënten zijn bij wie de fractuur ondanks adequate behandeling niet goed geneest. Vooral na-effecten zoals voortijdige gewrichtsslijtage (Artrose) kan ertoe leiden dat de duur van de hielbotfractuur niet alleen verwijst naar de feitelijke fase van botgroei, maar dat de hielbotfractuur leidt tot een permanente verandering van de levensomstandigheden. Afhankelijk van hoe sterk het hielbeen (Calcaneus) is gebroken, wordt een conservatieve therapie of een operatieve therapie geeft de voorkeur aan.

De tijd die nodig is om een ​​gebroken calcaneus te genezen, hangt dus ook af van het type therapie dat wordt gekozen.
Bij patiënten met een "rechte" fractuur of bij patiënten die lijden aan eerdere ziekten zoals de Suikerziekte (Suikerziekte) kan leiden tot wondgenezingstoornissen, heeft conservatieve therapie de voorkeur. Dit omvat het opzetten van de voet, het koelen en het toedienen van pijnstillers. Lymfedrainage wordt ook gedaan om de zwelling in de voet te verminderen. Op deze conservatieve therapie is de duur de genezing van de calcaneusfractuur ongeveer 6-12 weken. Bij jongere patiënten, bij wie het hielbot voor het eerst is doorgebroken, is 6 weken meestal voldoende, bij oudere patiënten die mogelijk ook comorbiditeiten hebben zoals diabetes kan de genezingstijd langer zijn dan 12 weken.
Dat is ook belangrijk om te weten zelfs na 12 weken is de genezing mogelijk niet volledig en dat het genezingsproces dan ook mag stoppen en de patiënt dan moet leven met de consequenties op de lange termijn. Normaal gesproken moet de patiënt na 12 weken genezing de voet weer volledig kunnen belasten.

Gewoonlijk heeft de chirurgische benadering echter de voorkeur. Voor de operatie moet de voet eerst opzwellen door hem op te tillen en af ​​te koelen. Dit duurt ongeveer een tot twee weken. Zelfs daarmee chirurgische procedure, de genezingstijd na de operatie is ongeveer 6-12 weken. Fysiotherapeutische maatregelen kunnen echter al na de eerste week worden gestart. Omdat de volledige genezing van de hielfractuur echter tot 6 maanden kan duren, is het belangrijk dat de patiënt na 6 maanden Met extreme atletische stresszoals joggen of voetballen, omdat anders de kans op late complicaties te groot is.

Cursus

Na een operatie mag de patiënt het aangedane been verwijderen alleen maar minimale belasting.
Dit betekent dat het been aanvankelijk niet meer weegt dan ongeveer 10 tot 15 kg slechts gedeeltelijk blootgesteld gedurende zes weken kan zijn.
Er zijn ook schoenen speciaal voor dergelijke verwondingen, zogenaamde "Hak reliëf schoenen"Dat wordt aanbevolen aan patiënten. Om het genezingsproces te ondersteunen, moet u dat ook doen decongestivum medicijnen moet worden genomen als de pijn aanhoudt is het Gebruik van pijnstillers weergegeven. Bovendien moet het been af ​​en toe worden opgetild omdat dit de Wond genezen bevordert.

Het verloop en de prognose op lange termijn van een calcaneusfractuur zijn sterk afhankelijk van de ernst van het letsel.
Ongecompliceerde fracturen genezen volledig in tot 90% van de gevallen en zonder gevolgen.
Bij ingewikkelde breuken Helaas is er nog een vaker lange termijn cursus.
De breuk kan leiden tot een Gewrichtsslijtage (artrose) komen tussen de hiel en de talus. Dergelijke artrose kan behoorlijk pijnlijk zijn en moet worden verholpen inlegzolen of orthopedische schoenen.
Verdere mogelijke gevolgen op lange termijn zijn Verkeerde uitlijning van de voet.

Al deze complicaties kunnen zowel na conservatieve als chirurgische therapie optreden.

Hielbeenfractuur, orthese

Bij a Calcaneale fractuur Therapie kan plaatsvinden door middel van een operatie of conservatief door middel van rust. In beide gevallen een zogenaamd Orthese of, in dit geval, een orthese met hielontlasting verhoogt de kwaliteit van leven van de patiënt en helpt de patiënt om ondanks de breuk niet te immobiel te zijn.

Een orthese is er een orthopedische schoen welke voor de patiënt individueel wordt gemaakt en in dit geval wordt het hielbeen volledig ontlast na de pauze. In tegenstelling tot een gipsverband kan de patiënt deze hielontlastingsorthese gebruiken soepel verlopen en is dus kan sneller weer worden gemobiliseerd wat vooral als Profylaxe tegen trombose is erg handig. Een orthese wordt gebruikt na een gebroken hiel, ongeacht of de patiënt al eerder is geopereerd of dat de gebroken hiel conservatief is behandeld.

Een orthese kan ook worden gebruikt in het geval van een bilaterale fractuur van het hielbot, aangezien de patiënt zich continu kan verplaatsen en geen rolstoel nodig heeft om beide hielen stil te houden. Daarnaast kan een hielontlastingsorthese ook worden gebruikt om het onderste enkelgewricht te verstevigen, wat soms nodig is als de hielbotfractuur niet volledig geneest zoals gewenst.

Hielbreuk, gevolgen op lange termijn

De Gevolgen op lange termijn van een gebroken hielbeen zijn niet te onderschatten en komen helaas vrij vaak voor met zo'n gecompliceerde breuk in vergelijking met andere breuken.

Als een patiënt voor chirurgische therapie kiest, moet hij omgaan met het gebruikelijke Gevolgen op lange termijn verwacht een operatie. Enerzijds kan er na de operatie van de hielbotfractuur een bloedstolsel ontstaan ​​in de aderen van het been, dat alleen stil in bed ligt, omdat de aderen het bloed niet meer uit de voeten kunnen pompen omdat de spierarbeid van het been voelbaar is. Dat bloedstolsel, welke ook trombus wordt genoemd omdat het uit rode bloedplaatjes bestaat, de trombocyten kunnen nu in de longen komen en hier een longembolie veroorzaken, die in het ergste geval fataal is. Omdat het been altijd geïmmobiliseerd moet worden na een fractuur van het hielbot, krijgt de patiënt ook antitrombose-injecties en trombosekousen om de langetermijngevolgen van een longembolie na een hielbotfractuur te vermijden.

Een ander gevreesd langdurig gevolg van een gebroken calcaneus is Wondgenezingsstoornissen. Deze komen vooral veel voor Rokers of Diabetici vooraan. Het is mogelijk dat de wonden na de operatie niet goed genezen en in het ergste geval ernstig geïnfecteerd raken. In dit geval kan alleen een hooggedoseerde antibioticumtherapie, die via de ader wordt toegediend, en in het ergste geval een nieuwe operatie waarbij de wonden in de steriele operatiekamer worden gereinigd, helpen.

Een extra late consequentie in één Calcaneale fractuur is niet een voldoende coalescentie de fragmenten van de calcaneus, die vervolgens kunnen leiden tot blijvende problemen bij het lopen en / of het ontwikkelen van een verkeerde uitlijning van de voet. Een dergelijke storing is een vrij algemeen langdurig gevolg van een calcaneusfractuur in vergelijking met andere fracturen en moet daarom altijd in overweging worden genomen. Door de verkeerde genezing kan dit leiden tot voortijdige gewrichtsslijtage (artrose) komen in de onderste enkel. Een ander langdurig gevolg van een gebroken hielbeen is dat de patiënt door vroegtijdige artrose in het onderste enkelgewricht na de operatie het aangedane been pas binnen enkele maanden of jaren met pijn kan bewegen, of een andere operatie nodig heeft om de artrose tegen te gaan. Een verstijving en een zeer pijnlijk onderste enkelgewricht zijn verdere mogelijke langetermijngevolgen van een gebroken hielbeen.

profylaxe

Uiteindelijk is er niet veel dat u kunt doen om een ​​hielfractuur te voorkomen, behalve het vermijden van sporten waarbij u een verhoogd risico loopt op de blessure.
Bovendien moeten onderliggende ziekten zoals osteoporose, die vatbaar zijn voor breuken in het algemeen en dus ook voor hielfracturen, op passende wijze worden behandeld.