Wervelkanaalstenose in de cervicale wervelkolom

invoering

Bij a Wervelkanaalstenose (Engelse "spinale stenose") is een meestal pijnlijk gevolg van overlijden ("degeneratieve") veranderingen in de wervelkolom. Alle mensen ervaren in de loop van hun leven degeneratieve veranderingen in verschillende structuren in het lichaam. Dit gebeurt op de wervelkolom benige bijlagen (osteofytisch Bijlagen), osteoartritis-achtige veranderingen in de tussenwervelschijven en degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven.
Deze processen kunnen nu leiden tot een Versmalling van het wervelkanaal, d.w.z. het kanaal in de wervellichamen waarin het ruggenmerg loopt en de tussenwervelgaten (Tussenwervel foramina) komt. De zogenoemde Ruggengraat zenuwen, de processen van het ruggenmerg, en kunnen worden gecomprimeerd.

Vooral de lumbale wervelkolom wordt aangetast, omdat er veel krachten op werken en deze het grootste deel van het gewicht moet dragen. De wervelkanaalstenose manifesteert zich hier met name door belastingsafhankelijke lage rugpijn die uitstraalt naar de benen. Getroffenen kunnen slechts een bepaalde afstand zonder pijn lopen (Spinale claudicatio).
Spinale stenose van de cervicale wervelkolom is echter ook mogelijk. Symptomen in het schouder- en nekgebied zijn typisch. Bewegingsbeperkingen en sensorische stoornissen van de armen, maar ook de benen, zijn mogelijk. De diagnose wordt gesteld met behulp van beeldvormende technieken. De MRI, waarop de vernauwing van het wervelkanaal duidelijk te zien is, heeft prioriteit. Zowel conservatieve als chirurgische procedures worden therapeutisch gebruikt.

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

oorzaken

Stenose van het wervelkanaal is voornamelijk het product van jarenlange degeneratieve processen en veranderingen in de wervelkolom. Dergelijke degeneratieve veranderingen treden bij elke persoon op in de loop van zijn / haar leven. Niet iedereen lijdt echter aan spinale stenose. Of dergelijke processen al dan niet ongemak veroorzaken, hangt daarvan af Mate van verandering evenals de belasting van de wervelkolom. Degeneratieve processen leiden tot een soort slijtage of aantasting van weefsel, wat kan leiden tot functionele beperkingen.

Er zijn verschillende veranderingen in de wervelkolom die kunnen leiden tot spinale stenose. Als onderdeel van slijtage vormen ze zich benige bijlagen, ook Spondylofyten gebeld. Dit is botweefsel dat bovenop de wervellichamen of de benige bosetsen van de wervels zit. Deze extensies kunnen Versmalling van het wervelkanaal of Zenuwwortels op hun uitgangspunten in de tussenwervelgaten (Tussenwervel foramina) samenpersen.

Bovendien leidt slijtage van de tussenwervelschijven tot lengteverlies, ze worden smaller. Door het Slijtage van de tussenwervelschijven de individuele wervellichamen worden zwaarder belast. Een ander gevolg van het lengteverlies is een verlies aan elasticiteit in de ligamenten van de wervelkolom, die minder strak staan. Dit kan ertoe leiden dat de wervellichamen tegen elkaar schuiven (Spondylolisthesis).

Laatste zijn nog EEN.artrose-achtig Veranderingen in Tussenwervelgewrichten bellen. Deze gewrichten verbinden zich en worden de wervels met elkaar Facetgewrichten gebeld. Al deze processen leiden er geleidelijk toe ook toe Beperkingen (Stenosen) op verschillende punten van het wervelkanaal of tussenwervelgaten komt wat gewoonlijk wordt genoemd Wervelkanaalstenose verwezen naar Als.

EEN sterke rugspieren kunnen helpenom de wervelkolom te stabiliseren. Mensen die door gebrek aan beweging of om andere redenen geen sterke rugspieren hebben, ontwikkelen dergelijke klachten daarom sneller. Stenosen van het wervelkanaal komen zelden voor in de context van andere primaire ziekten.
Een andere zeldzame oorzaak van spinale stenose is een Spinale chirurgie door overmatig Littekenweefsel Na de operatie kan spinale stenose van de cervicale wervelkolom optreden.
Ook blessures aan de wervelkolom of Hernia-schijven van de cervicale wervelkolom kan leiden tot spinale stenose van de cervicale wervelkolom.

Symptomen

De symptomen van spinale stenose van de cervicale wervelkolom verschillen van die van spinale stenose van de lumbale wervelkolom. Pijn in de nek en armen en paresthesie in de ledematen zijn typisch. Dit kan bijvoorbeeld een branderig of tintelend gevoel zijn maar ook een gevoel van verdoofd gevoel. De fijne motoriek in de handen kan worden aangetast, waardoor fijne motorische taken zoals schrijven moeilijk worden.
Een onvast lopen, zoals struikelen over de eigen voeten, kan ook voorkomen bij getroffenen. In het ergste geval is een dwarslaesie mogelijk, maar dit is zeer zeldzaam.

Hierover meer: Symptomen van spinale stenose

diagnose

Het onderzoek en het patiëntgesprek (anamnese) in het geval van spinale stenose van de cervicale wervelkolom al informatie geven over de te stellen diagnose. De Symptomen kunnen vrij typisch zijn en dus al wijzen op een vermoeden. Bij verdenking van een spinale stenose van de cervicale wervelkolom worden bijvoorbeeld klachten als gevoelloosheid in de armen, een verandering van het lettertype of andere afwijkingen opgevraagd.
Er moeten echter verdere onderzoeken worden uitgevoerd om andere mogelijke ziekten op te helderen. In het bloedonderzoek worden bijvoorbeeld ontstekingswaarden bepaald.

Zonder een beeldvormende diagnose kan de spinale stenose van de cervicale wervelkolom echter niet betrouwbaar worden vastgesteld. Al in röntgenstralen bepaalde veranderingen in de wervelkolom zijn zichtbaar. Vaak wordt de röntgenfoto in twee vlakken genoemd Eerste diagnose gebruikt, waardoor het bijzonder geschikt is als middel om andere oorzaken zoals tumoren of een breuk op te helderen.
De voorkeursmethode is echter magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de cervicale wervelkolom, omdat deze bijzonder goed is in het beoordelen van ligamenten, zenuwen en tussenwervelschijven. Ook een CT-onderzoek kan heel nuttig zijn, aangezien botstructuren hier bijzonder goed kunnen worden beoordeeld. Dit wordt bijvoorbeeld gedaan om een ​​operatie te plannen of om de botprocessen beter te kunnen beoordelen.

Een ander examen is de Myelo-CT of Myelografie, waarbij contrastmiddel via een priknaald in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Daarentegen kunnen vernauwingen en veranderingen beter worden beoordeeld. Dit onderzoek is vooral belangrijk als de MRI of CT onvoldoende informatie opleverde om de operatie te plannen. Ook als er een contra-indicatie is voor een MRI-onderzoek, kunt u overstappen op een Myelo-CT.

• Een myelografie uitvoeren
• MRI met contrastmiddel - is het gevaarlijk?

Bovendien kan een meting van zogenaamde sensorische of motorische opgewekte potentialen aanwijzingen geven voor stenose van het wervelkanaal. Met behulp van elektroden in de EEG Afgeleide reacties die optreden bij een bepaalde stimulus. Zo worden spieren of zenuwen gestimuleerd. Simpel gezegd, schade aan de zenuwwortels door stenose van het wervelkanaal kan leiden tot verminderde responsen of een langere reactietijd. Ondanks een dergelijke bevinding is beeldvorming nog steeds nodig, omdat de stenose niet kan worden bewezen.

MRI-diagnose van spinale stenose in de cervicale wervelkolom

Met behulp van MRI-beeldvorming, ook wel magnetische resonantiebeeldvorming genoemd, kunnen veranderingen in de Band sluitringen, de Linten, de Ruggengraat en de ergeren of de zachte weefsels. Hierdoor kan de stenose van het wervelkanaal bijzonder goed worden beoordeeld en vastgesteld in de MRI. Er kan een vernauwing zijn van het ruggenmerg of bij de uitgangspunten van de zenuwwortels van de tussenwervelopeningen. Verder kunnen ook onderliggende veranderingen in de tussenwervelschijven, zoals een afname in hoogte, zichtbaar zijn. Afwijkingen van het ligamentapparaat kunnen ook goed worden beoordeeld.
Dit betekent echter niet dat elke bevinding in de MRI ook een consequentie moet hebben. Vanaf een bepaalde leeftijd vertonen alle mensen degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. Doorslaggevend zijn de omvang van deze veranderingen en de ernst van de klachten van deze processen.
Een CT kan nuttig zijn voor een betere beoordeling van de botaandoeningen in de wervelkolom, bijvoorbeeld in het geval van een geplande operatie, omdat het gemakkelijker is om de botstructuren te beoordelen.

Lees ook ons ​​artikel hierover MRI van de cervicale wervelkolom of MRI vs. CT - Wat is het verschil?

behandeling

Stenosen van het wervelkanaal kunnen zowel chirurgisch als conservatief, d.w.z. niet-chirurgisch, worden behandeld door middel van fysiotherapie en andere behandelingsopties.

Conservatieve therapie

In het geval van stenose van het wervelkanaal zijn verschillende therapeutische benaderingen beschikbaar om de symptomen voor de getroffenen te verlichten. Allereerst zijn alle conservatieve maatregelen uitgeput voordat een chirurgische ingreep wordt overwogen. De therapie volgt een veelzijdige aanpak.
Een belangrijk onderdeel van de conservatieve therapie van spinale stenose in de cervicale wervelkolom is een adequate medicamenteuze pijntherapie. Hierbij wordt uitgegaan van een vast schema dat de klasse van pijnmedicatie aanpast aan de klachten van de patiënt.

Pijntherapie heeft verschillende redenen. Enerzijds is het belangrijk om de symptomen van de getroffenen te verlichten; anderzijds is het essentieel voor een goed therapeutisch succes om te voorkomen dat zich pijngeheugen vormt en de pijn chronisch wordt. Bovendien kan pijntherapie de patiënt meestal alleen verder laten meewerken, bijvoorbeeld voor houdingstraining of fysiotherapie. Dit laatste is een ander zeer belangrijk onderdeel van conservatieve therapie voor stenose van het wervelkanaal, waarbij de nadruk ligt op oefentherapie en spierontspannende procedures.

Hieronder vindt u enkele eenvoudige oefeningen die u thuis kunt doen:

• Oefening 1: Ga voor deze oefening voor een spiegel staan. Schuif nu je kin naar achteren alsof je een dubbele kin doet. Maak de hals erg lang, zodat je de samengedrukte structuren ontlast. Houd deze positie 10 seconden vast en laat deze langzaam los. Maak geen abrupte bewegingen. Herhaal de oefening zoals u wilt.
• 2e variant van oefening 1: Pak de kin vast met je wijsvinger en duim en duw deze iets verder naar achteren. Maak geen nieuwsgierige bewegingen. Let op een zachte opeenvolging van bewegingen. Houd de positie 10 seconden vast en laat hem weer los.
• 3e oefening: ga op je rug liggen en ontspan je spieren. Probeer nu je kin op je borst te drukken alsof je je cervicale wervelkolom in de grond drukt. Probeer hierbij te ontspannen. Houd de positie een paar seconden vast en laat dan voorzichtig los. Herhaal de oefening zoals u wilt.
• 4. Oefening: lichte schouderrotaties kunnen pijn in de cervicale wervelkolom en schoudergordel helpen verlichten. Terwijl u dit doet, laat u uw schouders afwisselend rondcirkelen als u dat prettig vindt.

Lees ook hierover Oefeningen voor tenosis van het wervelkanaal van de cervicale wervelkolom

Verder worden fysiotherapiebenaderingen gebruikt, zoals warmtetherapie om te ontspannen en pijn te verlichten of elektrotherapie (ook om pijn te verminderen). Acupunctuur wordt ook gebruikt om pijn te verminderen. Acute verlichting van de symptomen kan ook worden bereikt met een steun- of rugkorset.
Een andere benadering is de zogenaamde rugschool, waarin patiënten verschillende technieken leren voor rugvriendelijk gedrag en specifiek hun rug- en buikspieren versterken en versterken. Behandeling met lokale anesthetica (lokale anesthesie) is mogelijk om de pijn te verminderen en de pijn van de patiënt te verlichten. Deze worden geïnjecteerd nabij de uitgangspunten van de zenuwwortel op de wervelkolom en zijn bedoeld om de pijn plaatselijk te verdoven.

Vermoedt u dat u een cervicaal wervelsyndroom heeft? Voer hiervoor ook onze zelftest "Cervical Spine Syndrome" uit:

Operatie voor spinale stenose in de cervicale wervelkolom

Er zijn verschillende chirurgische procedures die worden gebruikt om spinale stenose te behandelen. Of een operatie zinvol is, hangt af van de ernst en het soort symptomen, en van het succes of falen van conservatieve maatregelen. De noodzaak van een operatie moet altijd zorgvuldig worden overwogen, rekening houdend met de voor- en nadelen voor de patiënt.
Als conservatieve maatregelen niet succesvol zijn en er altijd uitgesproken of zelfs verergerende symptomen zijn, kan een chirurgische ingreep nuttig zijn.
Patiënten kunnen baat hebben bij een operatie, vooral als ze verlammingsverschijnselen hebben. De verschillende procedures zijn gericht op het ontlasten van de zenuwwortels en het ruggenmerg. Hieronder volgt een beknopt overzicht van de belangrijkste chirurgische ingrepen voor de behandeling van spinale stenose:

• LaminectomieHier worden delen van de wervellichamen, de zogenaamde wervelbogen, royaal verwijderd om het ruggenmerg en de zenuwen die daaruit voortkomen te ontlasten. Het nadeel is dat de wervelkolom na de operatie instabiel kan worden
• Windowing: Tijdens de fenestratie worden microscopisch kleine gaatjes gemaakt in het gebied van de wervelboog en wordt slechts een klein beetje materiaal verwijderd om de vernauwing te verwijderen.
• stabilisatie: Bij sommige patiënten is de wervelkolom zo onstabiel dat deze gestabiliseerd moet worden, bijvoorbeeld om het wegglijden van de wervels te voorkomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gefixeerde fusie, waarbij wervellichamen stevig zijn verbonden, en dynamische stabilisatie, waarbij meerdere wervellichamen slechts aan elkaar zijn bevestigd.

OP-risico's

Zoals bij elke operatie, kunnen chirurgische ingrepen om spinale stenose in de cervicale wervelkolom te behandelen bepaalde risico's met zich meebrengen. Men onderscheidt zich algemeen Operationele risico's van speciaal Risico's die voortvloeien uit de procedure.
Over het algemeen is er iets met een operatie Risico op infectiedoor het lichaam te openen en materiaal in te brengen. Dit risico op infectie wordt verhoogd door de steriel werk zo klein mogelijk gehouden in de operatiekamer. Zelfs na de operatie kan het geïnfecteerd raken Chirurgische wond komen. Dit risico is ook erg klein, aangezien de interventies met de Sleutelgat-technologie uitgevoerd zodat er geen grote littekens ontstaan.
Bovendien kunnen zenuwen, ligamenten, bloedvaten en pezen tijdens de procedure gewond raken. Het blijft zich overgeven Risico's verbonden aan anesthesienodig voor de interventies. Anesthesie kan leiden tot hart- en vaataandoeningen zoals een plotselinge daling van de bloeddruk of hartritmestoornissen, die de anesthesist kan onderscheppen met medicatie om de bloedsomloop te ondersteunen. Het kan allergische reactie op de gebruikte anesthetica. Bovendien kunnen er problemen zijn met ventilatie. Na de anesthesie zijn Misselijkheid en overgeven mogelijk. Ook een verwarring is mogelijk, vooral bij oudere patiënten.
Door de ontlastingsoperaties en de interventies om de wervelkolom te stabiliseren in het geval van spinale stenose van de cervicale wervelkolom omringende structuren hoe gewrichtsbanden, zenuwen of bloedvaten gewond raken. Het ruggenmerg, dat in principe gewond kan raken, bevindt zich in de directe omgeving. Het risico is echter erg klein. Dit kan leiden tot abnormale gevoelens, verlamming, gevoelloosheid of postoperatieve pijn. Bovendien kan het leiden tot een operatie aan de wervelkolom Instabiliteit van de wervelkolom komen Dit risico wordt ook geminimaliseerd door stabiliserende procedures (zie hierboven). Tijdens de operatie kan dit leiden tot de vorming van Littekenweefsel komen, wat ook pijn in de regio kan veroorzaken.

voorspelling

De prognose van spinale stenose hangt af van de omvang van de symptomen en de symptomen. Geduldig met licht ongemak en niet zo uitgesproken veranderingen in de wervelkolom kunnen al van één zijn conservatieve therapie profiteren enorm.
Terwijl patiënten met Tekenen van verlamming of al jaren van pijn meestal gewoon chirurgisch geleverd kan zijn. Maar zelfs een operatie garandeert geen volledige pijnvrijheid. Ernstige verlamming en gevoelloosheid kunnen niet altijd volledig worden geëlimineerd.
Met name wervelkanaalvernauwingen in de cervicale wervelkolom zijn vaak niet volledig symptoomvrij te behandelen. Bij matige pijn en lichte gevoeligheidsstoornissen kunnen echter vaak zeer goede resultaten worden bereikt met een snelle start van de therapie.