Regionale anesthesie

invoering

Anesthesie is over het algemeen een aandoening waarbij geen pijn kan worden gevoeld.
Deze toestand is bijvoorbeeld vereist in de context van operaties.

In de regel wordt de anesthesie, d.w.z. de ongevoeligheid of pijnloosheid, tot stand gebracht door een anesthesist, een speciaal opgeleide arts.

Bij anesthesie wordt onderscheid gemaakt tussen algehele anesthesie en regionale anesthesie.
Algemene anesthesie wordt ook wel algemene anesthesie genoemd en verschilt van regionale anesthesie doordat het, naast het remmen van pijnperceptie, ook bewustzijnsverlies veroorzaakt.

Regionale anesthesie, ook wel lokale anesthesie genoemd, wordt in plaats daarvan gekenmerkt door een verlies van pijngevoel terwijl men bij bewustzijn blijft.

Afhankelijk van het type procedure of operatie kunnen ofwel algemene anesthesie, regionale anesthesie of beide procedures worden gebruikt om ongevoeligheid en pijnloosheid te induceren.
Welke procedure wordt gekozen, hangt enerzijds af van de duur van de procedure en van de ernst van de procedure.

De anesthesioloog heeft als taak de patiënt te adviseren en te informeren over welke ingreep voor hem mogelijk en aanbevolen is.
De beslissing of algemene of regionale anesthesie moet worden uitgevoerd voordat de procedure wordt uitgevoerd, wordt door de patiënt en de arts samen genomen.

Procedure van regionale anesthesie

Regionale anesthesie is een lokale vorm van anesthesie, d.w.z. een remming van pijnperceptie in een specifiek deel van het lichaam met behoud van het bewustzijn.

Om lokale anesthesie in een deel van het lichaam te bereiken, injecteert de anesthesist een medicijn in de onmiddellijke nabijheid van een zenuw, die er normaal voor zorgt dat pijn in dat deel van het lichaam kan worden gevoeld.

De medicatie onderbreekt de overdracht van informatie van de zenuw naar de hersenen en de pijn is op dit punt niet meer voelbaar.

De geneesmiddelen die bij regionale anesthesie worden gebruikt, worden lokale anesthetica genoemd.
Belangrijke vertegenwoordigers van deze groep zijn lidocaïne, ropivacaïne en bupivacaïne.

De medicijnen worden aangebracht met dunne naalden of speciale canules. Het is belangrijk dat de prikplaats eerst grondig wordt gedesinfecteerd zodat er geen ziekteverwekkers kunnen binnendringen.

Wat is regionale veneuze anesthesie

Veneuze regionale anesthesie is een procedure die vooral bij poliklinische behandelingen wordt toegepast. Het is een procedure waarbij de lokale verdoving rechtstreeks in de ader wordt geïnjecteerd en van daaruit door het weefsel wordt verdeeld. Omdat de plaatselijke verdoving nooit in de systemische bloedbaan mag komen, is de bloedtoevoer geblokkeerd.

Eerst wordt de arm of het been opgetild en wordt het bloed door strakke verbanden uit de bloedvaten gedrukt. Wanneer het gewenste gebied bijna bloedloos is, wordt een bloeddrukmanchet of tourniquet aan de bovenkant bevestigd om verdere bloedstroom te voorkomen. De plaatselijke verdoving wordt vervolgens in de aderen geïnjecteerd en duurt ongeveer vijftien minuten om volledig te werken. De duur van de procedure is beperkt tot minder dan een uur, omdat de arm of het been dan weer van zuurstofrijk bloed moet worden voorzien.

Veneuze regionale anesthesie wordt beschouwd als een procedure met weinig complicaties. Een vaak gemelde bijwerking is de pijn wanneer de bloedtoevoer zich bindt. In zeldzame gevallen komt het lokale anestheticum in de systemische bloedbaan terecht en kan het ernstige complicaties veroorzaken, zoals toevallen, hartritmestoornissen en ademhalingsverlamming. Dit gebeurt vooral als de blokkering niet strak genoeg is of te vroeg wordt opgeheven. Veneuze regionale anesthesie mag niet worden gebruikt voor bekende vaatziekten.

Wat is perifere regionale anesthesie

Het woord perifere betekent in het algemeen verwijderd uit de romp van het lichaam. Perifere regionale anesthesie omvat daarom alle procedures die van toepassing zijn op individuele zenuwen of zenuwplexus buiten het ruggenmerg. Deze omvatten het voetblok, het vingerblok, plexusanesthesie en vele andere procedures.

Het woord plexusanesthesie is afgeleid van het Latijnse woord plexus, de plexus van zenuwen. In het kader van een plexusanesthesie wordt een heel netwerk van zenuwen verdoofd, dat vooraf kan worden bezocht met een zenuwstimulator. Dergelijke zenuwplexus wordt aangetroffen op de armen, in de lumbale regio en op het staartbeen.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie van de plexus brachialis

Het onderliggende systeem is altijd hetzelfde. De plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd nabij een aanvoerende zenuw en de signaaloverdracht wordt op dit punt onderbroken. Dit afbreekpunt kan zich in de directe omgeving van het operatiegebied bevinden, zoals in het geval van het vingerblok van Oberst, of ook ver weg van dit gebied, zoals in het geval van plexusanesthesie bij polsoperaties. Bij de tweede variant zit het operatiegebied op de pols en wordt de anesthesie ter hoogte van de oksel of nek geplaatst.

Een veel voorkomende procedure is oppervlakteanesthesie. Hier wordt het verdovende medicijn, de plaatselijke verdoving, op de huid aangebracht in de vorm van een spray (Bijvoorbeeld om het plaatsen van verblijfscanules in ziekenhuizen te vergemakkelijken) of op slijmvliezen (bijvoorbeeld bij pijnlijke ontstekingen in de mond en keel) en verdoven de kleinste oppervlakkige zenuwen.

Een andere vorm van regionale anesthesie is infiltratieanesthesie, die met name door tandartsen wordt toegepast. De plaatselijke verdoving wordt met behulp van een fijne naald in het weefsel geïnjecteerd, bijvoorbeeld in het mondslijmvlies, het actieve ingrediënt vermengt zich geleidelijk met het weefsel en verdooft de fijne zenuwen binnenin.

De plaatselijke verdoving kan worden toegediend als een enkele injectie of via een katheter. De katheter zorgt ervoor dat medicatie gemakkelijk opnieuw kan worden geïnjecteerd als de procedure langer duurt. Perifere regionale anesthesie gaat gepaard met minder bijwerkingen dan spinale anesthesie en algemene anesthesie.

Implementatie op de arm

Regionale anesthesie kan op verschillende niveaus aan de arm worden uitgevoerd. De geplande site wordt gedesinfecteerd en de anatomische structuren worden bezocht. Om dit te ondersteunen kan een echo-apparaat worden gebruikt. De canule wordt door de huid nabij de zenuw ingebracht en de plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd. Voor de injectie wordt de zuiger van de spuit een stukje teruggetrokken en test de arts of er bloed terugstroomt. Na ongeveer vijftien minuten zou het gewenste gebied gevoelloos moeten zijn en geen pijn meer moeten voelen.

Wat is een handblok

Het handblok is een regionale anesthesieprocedure waarbij alle relevante zenuwen in de hand boven de pols worden verdoofd. De hand wordt volledig gevoelloos, maar sommige spierfuncties blijven behouden. De zenuwen die verantwoordelijk zijn, zijn de radiale zenuw, de nervus ulnaris en de medianuszenuw, dus er zijn drie afzonderlijke injecties nodig. Het handblok wordt gebruikt voor kleine operaties of voor wondverzorging van hand en vingers. Het handblok begint al na een paar minuten te werken en duurt ongeveer twee uur.

Wat is regionale anesthesie nabij het ruggenmerg

Bij anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg wordt de plaatselijke verdoving in de buurt van het ruggenmerg geïnjecteerd en heeft het direct effect op de zenuwwortels. Er wordt onderscheid gemaakt tussen epidurale anesthesie, ook wel PDA genoemd, waarbij het medicijn over de harde huid van het ruggenmerg wordt geïnjecteerd, en spinale anesthesie, waarbij het medicijn rechtstreeks in de liquorruimte wordt geïnjecteerd.

De twee procedures verschillen in de penetratiediepte in het zogenaamde wervelkanaal. Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal, waar het is ingebed in zenuwwater. Over dit wervelkanaal bevindt zich een laag bind- en vetweefsel, die bekend staat als de epidurale ruimte.

Bij spinale anesthesie dringt de canule door tot in het wervelkanaal en wordt daar de plaatselijke verdoving ingebracht. In het wervelkanaal vermengt de plaatselijke verdoving zich met het zenuwwater, waardoor de gehele onderste helft van het lichaam verdoofd wordt.

Bij epidurale anesthesie dringt de naald alleen in de epidurale ruimte. Hier vermengt de plaatselijke verdoving zich met het vetweefsel en veroorzaakt voornamelijk een verdoving van de zenuwwortels ter hoogte van het prikpunt van de canule.

Het grote voordeel van epidurale anesthesie is dat voor postoperatieve pijnbestrijding een langere katheter kan worden gebruikt.

De spinale anesthesie treedt sneller in werking. De twee methoden kunnen ook worden gecombineerd. Voorbeelden van operaties onder epidurale anesthesie zijn operaties van het maagdarmkanaal, veranderingen van heupimplantaten en verloskunde. Dit laatste maakt gebruik van het feit dat verschillende soorten zenuwen verschillend reageren op lokale anesthetica. De pijn is al uitgeschakeld terwijl de spieren nog aan het werk zijn.

Spinale anesthesie wordt bijvoorbeeld toegepast bij keizersneden, bekkenoperaties en voetoperaties. Afhankelijk van de duur van de operatie, worden verschillende lokale anesthetica zoals bupivacaïne of mepivacaïne gebruikt.

Lees meer over het onderwerp:

• Complicaties van epidurale anesthesie
• Complicaties van spinale anesthesie
• Spinale anesthesie tijdens een keizersnede

Wat is een zadelblok?

Het zadelblok is een bijzondere vorm van spinale anesthesie. Vooral de sacrale segmenten van het wervelkanaal worden aangetast. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het echte zadelblok, ook wel rijbroekanesthesie genoemd, en het verlengde zadelblok, dat ook de lendensegmenten bereikt. Het echte zadelblok wordt gebruikt in de proctologie, gynaecologie en verloskunde, maar ook in de urologie, omdat het de anus, het perineum, de bekkenbodemspieren en de uitwendige genitaliën verdooft. Operaties aan buikorganen zijn alleen toegestaan ​​met het verlengde zadelblok. Het is een relatief veilige procedure met bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met normale spinale anesthesie, maar deze bijwerkingen worden meestal verzacht.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Zadelblok - een speciale vorm van spinale anesthesie

Regionale anesthesie met behulp van echografie

De exacte plaats waar een plaatselijke verdoving moet worden geïnjecteerd, is niet altijd gemakkelijk te achterhalen. Met een echoapparaat kan de anesthesioloog precies beoordelen waar de zenuwen en bloedvaten zich bevinden. Dit verhoogt de veiligheid van regionale anesthesieprocedures, aangezien de lokale anesthesie minder snel in de bloedvaten terechtkomt en de zenuwen beter kunnen worden verdoofd. Het echotoestel wordt het meest gebruikt voor regionale anesthesie in de liesstreek of op de plexus van de arm, omdat daar de zenuwen relatief diep in het weefsel zitten en veel ander weefsel in de weg kan zitten.

Lees meer over het onderwerp:

• Anesthesie van de plexus brachialis
• Femorale katheter

Regionale anesthesie ondanks antistolling?

Antistolling verhoogt altijd het risico op bloedingen en kan leiden tot meer blauwe plekken na elke vorm van injectie. Aangezien deze medicijnen echter een belangrijke profylaxe zijn tegen beroertes, hartaanvallen en soortgelijke ziekten, moet stopzetting altijd zorgvuldig worden overwogen.

Vooral bij spinale of epidurale anesthesie kunnen anticoagulantia ernstige complicaties veroorzaken. Er zijn veel verschillende actieve ingrediënten die worden geclassificeerd als anticoagulantia. Het risico is afhankelijk van het medicijn. Sommige anticoagulantia hoeven maar een paar uur te worden gestopt voordat de regionale anesthesie plaatsvindt. Deze omvatten heparines en argatroban. ASS hoeft helemaal niet te worden gestopt.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid en andere geneesmiddelen moeten een paar dagen worden stopgezet.

Sommige anticoagulantia moeten een week voor de procedure worden onderbroken. Deze omvatten bijvoorbeeld clopidogrel en ticagrelor.

Zelfs na de procedure moeten bepaalde minimumtijden in acht worden genomen voordat met antistolling kan worden begonnen. Kortom, anesthesieprocedures met antistolling blijven individuele beslissingen en zijn afhankelijk van vele factoren.

Complicaties

Complicaties bij regionale anesthesieprocedures zijn tegenwoordig zeer zeldzaam vanwege moderne technieken en hygiënische normen.

Bijwerkingen die kunnen optreden in de context van regionale anesthesie zijn er in het bijzonder één Daling van de bloeddruk.
De patiënt ondergaat een operatie met een monitor aangesloten, die continu bloeddrukwaarden en hartacties kan registreren.

Bij een bloeddrukdaling onder regionale anesthesie kan de anesthesioloog direct reageren en dit met behulp van medicijnen tegengaan.

In sommige gevallen kan het gebied waar de medicatie die werd gebruikt om de zenuw of plexus te verdoven, met een naald werd geïnjecteerd Bloeden of te Vorming van blauwe plekken komen.

Bovendien kan het in zeldzame gevallen ook op dit punt zijn Infecties komen met verschillende ziekteverwekkers.

In zeldzame gevallen kan het geïnjecteerde medicijn zelf ook bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten duizeligheid, innerlijke onrust, Hartritmestoornissen of Epileptische aanvallen.

Door de verdere ontwikkeling van de medicijnen die worden gebruikt bij regionale anesthesie, is er ook nog een andere bijwerking allergische reactie, zeldzaam worden.
Als er echter een allergische reactie op het geïnjecteerde medicijn is, is het een absoluut waarschuwingssignaal voor de anesthesioloog, aangezien er een risico bestaat op a allergische schokken bestaat.
Allergische shock is een medisch noodgeval.

De allergische shock kan ongemak veroorzaken in verschillende delen van het lichaam, zoals huid, luchtwegen, of de Cardiovasculair systeem oorzaak en is mogelijk levensbedreigend.

Als een allergische shock optreedt als onderdeel van regionale anesthesie, moet het pijnverlichtende medicijn worden toegediend onderbroken onmiddellijk en er worden maatregelen genomen om de bloedsomloop van de patiënt te stabiliseren.

Het is ook mogelijk dat de naald of canule de zenuw direct kan beschadigen.