Gele koorts

Engels: Gele koorts

Synoniemen: Ochropyra, Zwart braken, Siamese ziekte

invoering

Gele koorts is een door muggen overgedragen infectieziekte. Het virus dat de ziekte veroorzaakt, wordt het gele koortsvirus genoemd.

De ziekte wordt gewoonlijk gekenmerkt door koorts, misselijkheid en braken en kan ofwel vanzelf verdwijnen of, indien ze ernstiger is, tot de dood leiden als ze niet wordt behandeld. De redenen hiervoor zijn bloeding in het maagdarmkanaal en plotseling lever- en nierfalen als complicaties. Gele koorts komt het meest voor in Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Amerika, daarom is vaccinatie tegen gele koorts vereist voordat u naar deze gebieden reist.

In welke gebieden is er gele koorts?

Gele koorts komt voor in Afrika, Zuid-Amerika en Midden-Amerika. Aangezien de getroffen gebieden in het bereik van bepaalde breedtegraden voorkomen, spreekt men van de zogenaamde "gele koortsgordel".

In Afrika zijn vooral de gebieden ten zuiden van de Sahara, die ter hoogte van de evenaar liggen, getroffen. Populaire safaribestemmingen in het gele koortsgebied zijn bijv. Kenia, Tanzania. Vooral de West-Afrikaanse staten aan de Golf van Guinee worden getroffen.

In Zuid-Amerika komt gele koorts vaker voor in het noordelijke deel van het continent: Brazilië, Peru, Bolivia, Venezuela, Ecuador en Colombia. Argentinië en Chili worden niet beïnvloed.

Gele koorts komt minder vaak voor in Midden-Amerika dan in Zuid-Amerika en treft vooral de Caribische eilandstaten: Cuba, Dominicaanse Republiek, Jamaica en Haïti.

Gele koorts kan in de verschillende getroffen landen van regio tot regio heel verschillend worden verspreid, dus het is verstandig om medisch advies in te winnen voordat u op reis gaat.

Tot dusver zijn er geen gevallen van gele koorts gemeld vanuit Azië, hoewel daar ook de klimatologische omstandigheden zijn die nodig zijn voor overdracht.

Welke muggen brengen gele koorts over?

Het gele koortsvirus behoort tot de flavivirusfamilie en komt vooral voor in de tropische en subtropische zones van Afrika en Zuid-Amerika.

De ziekte kwam vroeger alleen in Afrika voor, maar de slavenhandel bracht het ook naar Zuid-Amerika. De mug die het gele koortsvirus overbrengt, komt bijvoorbeeld ook voor in Azië, maar de ziekte komt daar niet voor. Er is geen verklaring voor dit fenomeen.

Het gele koortsvirus wordt via een muggenbeet van muggen op mensen overgedragen. De enige organismen waarin het virus kan overleven zijn primaten (mensen en apen) en ook de muggen zelf. Volgens statistieken worden jaarlijks ongeveer 200.000 mensen in de risicogebieden ziek met gele koorts, waarvan er 30.000 sterven. De ziekte moet in Duitsland met naam worden gemeld.

Er zijn twee soorten muggen die beide gele koorts veroorzaken: Aedes aegypti en jungle muggen (bijvoorbeeld Aedes africanus in Afrika en Haemogogus muggen in Amerika).

Oerwoudmuggen kunnen het gele koortsvirus door hun angel overbrengen op veel verschillende soorten apen, die het natuurlijke reservoir zijn van de ziekteverwekker. Maar mensen die in het tropisch regenwoud verblijven, kunnen ook door oerwoudmuggen met gele koorts worden besmet.

Als deze besmette mensen zich later in meer stedelijke gebieden bevinden, kan het gele koortsvirus worden ingenomen door de mug Aedes aegypti. Dit komt omdat deze mug zich voortplant in de buurt van menselijke nederzettingen. De mug Aedes aegypti is van persoon tot persoon de drager van het gele koortsvirus, dat bekend staat als een "vector". De mug Aedes aegypti kan grote uitbraken van de ziekte veroorzaken in gebieden met veel mensen die niet tegen gele koorts zijn ingeënt.

Zie voor algemene informatie ook: Infectieziekten

Gele koorts-virus

Het virus behoort tot de flavivirusfamilie (Latijnse flavus = geel). Deze virussen hebben genetisch materiaal dat bestaat uit een enkele streng RNA. Wat ze gemeen hebben, is dat ze allemaal worden overgedragen door muggen of teken. Het gele koortsvirus infecteert afweercellen, b.v. Scavenger cells en begint hier met de reproductie van het erfelijk materiaal.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat is het ebolavirus?

Hoe besmettelijk is gele koorts?

Gele koorts wordt overgedragen door muggen van het geslacht Aedes. Een directe infectie van persoon tot persoon is niet mogelijk.
Maar het is natuurlijk mogelijk dat u in een gebied waar de Aedes-mug veel voorkomt ook met gele koorts wordt besmet als er patiënten met gele koorts in de directe omgeving zijn en u weet dat een mug drager is van dit virus. is gestoken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Ontsteking van een muggenbeet

Profylaxe en prognose

Tot de leeftijd van 14 jaar heeft gele koorts een zeer laag sterftecijfer en, als het al wordt opgemerkt, lijkt het meer op het verloop van de ziekte als een normale griep. Bij volwassenen is het sterftecijfer daarentegen significant hoger, namelijk 20-50%; de patiënten overlijden dan in de laatste fase van de ziekte door meervoudig orgaanfalen. Een overlevende infectie biedt waarschijnlijk levenslange bescherming tegen herinfectie met gele koorts.

Voor profylaxe wordt een vaccinatie tegen gele koorts gebruikt. Deze is rond 1940 ontwikkeld door een Zuid-Afrikaanse arts en biedt betrouwbare bescherming tegen infectie met gele koorts. Het is daarom dringend raadzaam om de vaccinatiebescherming voor te bereiden of te controleren voor elke reis naar mogelijk met gele koorts besmette gebieden (de zogenaamde gele koortsgordel). De betreffende patiënt moet individueel worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen van een gele koortsvaccinatie, maar de vaccinatie kan ook tot een aantal complicaties leiden. Deze kunnen variëren van griepachtige symptomen tot levensbedreigende vaccinatiereacties. Deze zijn echter zeer zeldzaam en zouden vaccinatie over het algemeen niet moeten ontmoedigen.

De vaccinatie tegen gele koorts kan in speciale centra worden uitgevoerd door specialisten in tropische geneeskunde. Veel landen eisen bij binnenkomst een bewijs van vaccinatie tegen gele koorts en weigeren daarom de toegang als u niet voldoende beschermd bent tegen gele koorts. Kinderen moeten ook worden ingeënt tegen gele koorts, maar de Wereldgezondheidsorganisatie raadt dit pas aan als ze 9 maanden oud zijn. Adequate bescherming tegen gele koorts is al 10 dagen na de vaccinatie aanwezig. Aangenomen wordt dat de gele koorts vaccinatie 30 jaar beschermt tegen infectie, maar raadt een booster na 10 jaar aan voor de zekerheid als je terugkeert naar gele koorts gebieden. Bij vaccinatie mag gele koorts niet worden verward met geelzucht (vaccinatie tegen hepatitis). Naast de vaccinatie kan het risico op infectie worden geminimaliseerd door het dragen van lange kleding en het aanbrengen van muggenspray.

Meer hierover: Muggenspray

vaccinatie

Vaccinatie is de beste en meest effectieve manier om u tegen gele koorts te beschermen. De vaccinatie tegen gele koorts is veilig en zeer effectief en kost ongeveer 70 euro. Veel zorgverzekeraars dekken de kosten of bieden een subsidie ​​voor reisvaccinaties. Bij de gele koortsvaccinatie worden verzwakte (verzwakte) gelkoortsvirussen subcutaan (onderhuids) aangebracht.

In Duitsland zijn twee vaccins goedgekeurd, die beide het gele koortsvaccinvirus 17D-204 bevatten. In tegenstelling tot andere veel voorkomende vaccinaties wordt de vaccinatie in de achterkant van de bovenarm boven de elleboog geïnjecteerd. De vaccinatie tegen gele koorts moet worden uitgevoerd in een door de staat erkend vaccinatiecentrum tegen gele koorts en moet worden gecertificeerd met een stempel en handtekening. Het moet ten minste een week voorafgaand aan het geplande verblijf in een gebied met gele koorts worden gegeven om voldoende immuniteit te garanderen. De vaccinatiebescherming is levenslang na een vaccinatie tegen gele koorts.

In veel landen van de gele koortsgordel is vaccinatie tegen gele koorts een noodzakelijke voorwaarde voor binnenkomst of de afgifte van een visum, in sommige landen mag de vaccinatie tegen gele koorts volgens de wettelijke voorschriften niet ouder zijn dan tien jaar. Als er geen vaccinatiebescherming is,ingeënt op de luchthaven van het land.

Lees hier meer over op: Vaccinatie tegen gele koorts

Waar kan ik een vaccinatiecentrum tegen gele koorts vinden?

De vaccinatie tegen gele koorts mag alleen plaatsvinden in speciale "gele koorts vaccinatiecentra".
In veel gevallen is er een vaccinatiecentrum tegen gele koorts bij de instellingen voor tropische geneeskunde van de universitaire klinieken. Inwonende tropen- of reisartsen kunnen ook worden gemachtigd om te vaccineren. De adressen van de vaccinatiecentra tegen gele koorts zijn verkrijgbaar bij de gezondheidsdienst of de nationale medische verenigingen.

Risico's van vaccinatie tegen gele koorts

10-30% van degenen die tegen gele koorts zijn gevaccineerd ("gevaccineerd"), rapporteren lichte lokale reacties op de injectieplaats en lichte algemene reacties zoals een zwak gevoel van ziekte binnen een week na de vaccinatie. In individuele gevallen kan het vaccin tegen gele koorts onmiddellijke allergische reacties tot allergische shock veroorzaken vanwege het kippeneiwit en de gelatine dat het bevat.

Voor elke 1 miljoen vaccinaties tegen gele koorts zijn er 5-20 allergische reacties. Een gevreesde bijwerking is encefalitis, die optrad bij 21 patiënten 40 jaar na het ontvangen van een vaccinatie tegen gele koorts, de meeste bij zuigelingen jonger dan een jaar.

In nog zeldzamere individuele gevallen kan de vaccinatie ook gele koorts of meervoudig orgaanfalen veroorzaken, wat in het ergste geval fataal kan zijn.

U kunt hier aanvullende informatie vinden:

• De pijn na een vaccinatie - dit is waar u op moet letten
• Meningitis

Symptomen

Een muggenbeet en infectie met het gele koortsvirus leiden niet noodzakelijk tot ziekte.

Vooral bij kinderen worden symptomen van de ziekte vaak niet waargenomen, daarom is gele koorts asymptomatisch en blijft de infectie onopgemerkt. Als de ziekte optreedt, is de incubatietijd, d.w.z. de tijd tussen de muggenbeet en de eerste symptomen van de ziekte, meestal 3-6 dagen.

Gele koorts kan worden onderverdeeld in drie verschillende ziektestadia.

In de eerste fase, de zogenaamde beginfase, is er vaak een plotselinge stijging van de koorts tot 40 ° C en hevige koude rillingen. Daarnaast zijn er vaak hevige spierpijn en hoofdpijn, misselijkheid (misselijkheid), braken (braken) en een snellere hartslag (tachycardie). Kenmerkend is ook de gele verkleuring van de patiënten, die voor het eerst zichtbaar is op het bindvlies, in dit stadium. Dit fenomeen wordt geelzucht of icterus genoemd.

Na ongeveer 3 tot 4 dagen daalt de koorts meestal weer en kan de ziekte zonder gevolgen genezen. Deze fase wordt de remissiefase genoemd. De koorts kan daarna echter weer stijgen en de gele koorts kan dan verergeren met orgaanschade.

Als de koorts weer stijgt, volgt het stadium van orgaanschade. Dit beloop komt voor bij ongeveer 15% van de mensen met de ziekte, vaak bij ouderen of bij mensen die al problemen hebben met het immuunsysteem. In het stadium van orgaanschade van gele koorts kan plotseling lever- en nierfalen optreden. Bloeden in de slijmvliezen over het hele lichaam en bloeding in het maagdarmkanaal komen dan vaak voor.
Als gevolg van deze complicaties kan een lusschok ontstaan, die vervolgens tot de dood kan leiden. In deze fase van de ziekte overlijdt ongeveer 50% van de patiënten aan de gevolgen van gele koorts.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:West-Nijlkoorts

behandeling

Als u gele koorts heeft, kunt u alleen de symptomen bestrijden die door de ziekte worden veroorzaakt. Daarom krijgt iedereen met gele koorts intensieve medische zorg en wordt constant gecontroleerd om verdere ontsporing van de symptomen te voorkomen.
Vaak wordt getracht de patiënt via infusen (hydratatie) van voldoende water te voorzien en voldoende pijnstillers toe te dienen. Er zijn geen directe middelen om het virus zelf te bestrijden.

oorzaken

Zoals hierboven vermeld, is de oorzaak van de gele koortsziekte het gele koortsvirus, dat wordt overgedragen door muggen. Deze mug wordt daarom ook wel de gele koortsmug genoemd, maar de ziekte kan ook door andere muggen worden overgedragen.
Andere manieren om met gele koorts besmet te raken, bijvoorbeeld via de lucht of het water, zijn nog niet bekend. Als het gele koortsvirus door de muggenbeet in het lichaam is gekomen, treft het virus meestal eerst de lymfeklieren nabij de prikplaats. De virussen kunnen zich vermenigvuldigen in de lymfeklieren en zich vervolgens via de bloedbaan door het lichaam verspreiden en vaak het hart, de lever, het beenmerg, de hersenen en de nieren aantasten.

De virussen dringen de cellen van de verschillende organen binnen en planten zich daar weer voort, waardoor de cel uiteindelijk sterft. Dit resulteert in de schade aan de organen die kenmerkend zijn voor gele koorts, bijvoorbeeld leverfalen of bloeding in het maagdarmkanaal. Vooral het hart kan gevaarlijk zijn, aangezien dit kan leiden tot een hartstilstand. Maar zelfs bij alle andere organen kan de gelijktijdige schade aan meerdere organen (multi-orgaanfalen) leiden tot levensbedreigende situaties die niet altijd adequaat kunnen worden behandeld.

Een gedetailleerd overzicht van alle tropische ziekten vindt u onder het artikel: Overzichtspagina over tropische ziekten

diagnose

De diagnose geelzucht wordt gesteld door het klinische beeld van de symptomen van de patiënt. In de vroege stadia is de ziekte echter moeilijk te onderscheiden van andere, meer onschadelijke ziekten. Door de combinatie van koorts, geelzucht en bloeding uit de slijmvliezen en uit het maagdarmkanaal kan de diagnose vaak pas in de tweede fase worden gesteld.

Bij het stellen van een diagnose is het vooral belangrijk om te informeren naar verplaatsingen van de zieke patiënt naar gele koorts-risicogebieden en de beschikbaarheid van voldoende vaccinatiebescherming tegen gele koorts. In het laboratorium kan het virus tot de 10e dag van de ziekte betrouwbaar in het bloed worden gedetecteerd en zorgt voor de diagnose. Antilichamen tegen het virus kunnen ook in het bloed worden gedetecteerd.

Bij de autopsie kunnen karakteristieke veranderingen worden gevonden in het levermonster. Tijdens de ziekte is het verwijderen van weefsel (biopsie) bij de patiënt echter niet toegestaan ​​(gecontra-indiceerd), omdat dit kan leiden tot extra bloedingen.