Inwendig Medicijn

Hepatitis C-test

invoering

Het hepatitis C-virus veroorzaakt gevaarlijke leverontsteking, die meestal chronisch en progressief is. In Duitsland is ongeveer 0,3% van de bevolking besmet met hepatitis C.

Dankzij vroege diagnoses zijn nu goede resultaten mogelijk met moderne behandelingsopties. Op deze manier kan de ziekte in een groot aantal gevallen worden genezen voordat deze chronisch wordt. Zogenaamde "zoektests" en "bevestigingstests" zijn effectief gebleken bij diagnostiek.

Indien mogelijk moeten diagnostische tests altijd zeer gevoelig en tegelijkertijd zeer specifiek zijn. Dit betekent dat de tests hoogstwaarschijnlijk positief zijn als de ziekte aanwezig is, maar betrouwbaar negatieve resultaten opleveren, zelfs als de ziekte niet aanwezig is.

Welke soorten hepatitis C-tests zijn er?

Bij de diagnose van hepatitis C worden voornamelijk twee tests klinisch gebruikt, een zoektest en een bevestigingstest.

De screeningstest wordt ook wel de anti-HCV-antilichaamtest genoemd. Hier zoekt het lichaam antistoffen tegen het hepatitis C-virus. Ongeveer 7-8 weken na infectie vormt het lichaam antistoffen tegen het virus, die in deze testprocedure met een zeer hoge mate van zekerheid kunnen worden opgespoord. De zoektest is geschikt als eerste test bij vermoeden van een infectie.
Als de test echter positief is, betekent dit niet noodzakelijk een ziekte. Zelfs als de ziekte niet aanwezig is, kan de test in sommige gevallen positief zijn.
Vervolgens moet een bevestigingstest worden uitgevoerd. Hierbij wordt het zogenaamde "HCV-RNA" bepaald. Dit heeft op zijn beurt een hoge specificiteit, wat betekent dat het bijna nooit positief is als er geen ziekte is. In deze test wordt het directe genetische materiaal van het hepatitis-virus bepaald, wat niet alleen de infectie bevestigt, maar ook het genotype en de hoeveelheid virus in het lichaam. Het genotype speelt vooral een rol bij de therapieplanning, aangezien de medicijnen verschillend werken op verschillende genotypen.
Tegenwoordig worden ook sneltests ontwikkeld om de diagnose van hepatitis C-virusinfectie te vereenvoudigen. Deze bieden de mogelijkheid om de infectie te herkennen aan veneus bloed, vingerbloed of speeksel. Nieuwe onderzoeken tonen aan dat de snelle tests al hoge diagnostische slagingspercentages hebben. Ze hebben zich echter nog niet gevestigd in de dagelijkse klinische praktijk.

Lees hieronder meer over de ziekte en de effecten ervan: Hepatitis C

Snelle test

Bij de diagnose van het hepatitis C-virus worden momenteel sneltesten ontwikkeld waarmee de eerste vermoedelijke diagnoses in de dagelijkse klinische praktijk mogelijk zijn vóór de langdurige laboratoriumprocedures. Er zijn al vergelijkbare snelle tests die klinisch worden gebruikt bij hiv-diagnostiek. Het voordeel van de sneltesten ligt in de duur van 20 minuten per testprocedure.

Het verkrijgen van het monstermateriaal is ook een voordeel, aangezien het niet alleen kan worden verkregen door intraveneuze bloedafname, maar ook door een druppel bloed uit de vingertop of door speeksel.

Lees meer over het onderwerp op: Snelle hepatitis C-test

Hoe betrouwbaar zijn de tests?

In combinatie hebben de zoek- en bevestigingstests een zeer hoge mate van nauwkeurigheid. In alle omstandigheden van een gebruikelijke infectie met het hepatitis C-virus kunnen beide tests een betrouwbare diagnose stellen.

Alleen zeldzame begeleidende omstandigheden of factoren kunnen de testnauwkeurigheid beïnvloeden. Dit omvat bijvoorbeeld immunosuppressie. Bij reumapatiënten, hiv-patiënten of dialysepatiënten kan de verslavingsproef negatief zijn. Dit komt doordat het lichaam in deze gevallen niet betrouwbaar op de infectie reageert door antilichamen aan te maken. De infectie kan aanwezig zijn, zelfs als er geen antilichamen tegen de ziekteverwekker worden herkend.

Als de productie van antilichamen ongewoon lang duurt en de normale periode van ongeveer 7 weken aanzienlijk overschrijdt, kan de screeningstest ook vals-negatief zijn. Een andere zwakte van de screeningstest is dat antilichamen kunnen worden gevonden bij zowel acute als chronische ziekten of ziekten die zijn genezen en in het verleden zijn geweest. Het is daarom niet mogelijk om onderscheid te maken tussen de verschillende stadia van de ziekte.

Om al deze onzekerheden te compenseren, wordt de confirmatieve test uitgevoerd, waarbij zowel het virus zelf zonder immuunrespons kan worden opgespoord, als het stadium van de ziekte en de hoeveelheid virus in het lichaam kan worden bepaald.

Hoe snel zijn de resultaten daar?

De verslavingsproef heeft een grote diagnostische kloof. Dit betekent dat het virus een lange incubatietijd heeft en de ziekte meestal tot 7 weken na infectie niet detecteerbaar is door antilichamen. In sommige gevallen kan de vorming van antilichamen zelfs enkele weken later of enkele weken eerder beginnen. Een negatief testresultaat na 7 weken moet daarom bij een vermoeden worden herhaald.

De exacte duur van de zoektest totdat de resultaten beschikbaar zijn, kan sterk variëren. De test zelf kan snel worden uitgevoerd, maar de monsters moeten vaak naar speciale laboratoria worden gestuurd die verschillende tijdsduur nemen voor het onderzoek.

Bij een acuut vermoeden van een ziekte kan vooraf de bevestigingstest en de bepaling van het HCV-RNA worden uitgevoerd. Het RNA kan na ongeveer 1-2 weken worden gedetecteerd en kan daarom belangrijke vroege informatie opleveren.

Moderne sneltests leveren daarentegen de resultaten in zeer korte tijd op. De tests zijn nog niet klinisch vastgesteld, maar leveren hun relatief betrouwbare resultaten binnen 20 minuten op. Net als bij de bevestigingstest, kunnen ze na ongeveer 1-2 weken worden uitgevoerd.

Kosten van testen

De kosten van de verschillende hepatitis C-tests kunnen per laboratorium verschillen. Eenvoudige sneltesten zijn in de apotheek te koop voor minder dan € 10, -. Er zijn echter veel verschillende, waarvan de respectieve testbeveiliging kan variëren.

In het geval van een acuut vermoeden, moet de diagnose klinisch worden uitgevoerd met behulp van de gevestigde zoek- en bevestigingstests. Afhankelijk van de vereiste prestatie kunnen deze ongeveer € 100 kosten voor een enkele testprocedure. De antilichaamscreeningtests zijn aanzienlijk goedkoper dan de tests voor HCV-RNA. Het duurst zijn de tests voor de daaropvolgende therapiebeslissing om de hoeveelheid en het genotype van het hepatitis C-virus te bepalen.

Wie draagt de kosten?

Als er een terecht medisch vermoeden is, worden de kosten vergoed door de zorgverzekeraar. Als de vermoedelijke diagnose van hepatitis C door een arts wordt gesteld, moeten de diagnostische tests worden uitgevoerd om zo snel mogelijk een bevestiging te krijgen en om een therapie te starten met uitzicht op genezing.

De laboratoriumprocedures worden echter niet betaald door de ziektekostenverzekeraar als er geen medische indicatie is. Voor profylaxe en screening moet u de testen zelf betalen. In de meeste gevallen worden de snelle tests ook niet geaccepteerd. Deze kunt u op eigen kosten in de apotheek kopen.

Waar kunt u zich laten testen op hepatitis C?

Zoek- en bevestigingstests voor hepatitis C-diagnostiek kunnen door bijna alle artsen worden uitgevoerd, vooral in ziekenhuizen. Hiervoor moet bloedserum uit de ader worden afgenomen, dat vervolgens in de eigen of particuliere laboratoria van het ziekenhuis wordt onderzocht op antilichamen en RNA.

Snelle tests kunnen ook thuis worden gedaan. Hiervoor is vaak slechts een druppel bloed uit de vingertop of een beetje speeksel nodig.

Kan dat ook tijdens de zwangerschap?

De diagnose hepatitis C kan ook tijdens de zwangerschap worden gesteld. Alleen de gevaren en mogelijke therapieën verschillen.
Overdracht op het kind is zeer onwaarschijnlijk tijdens de zwangerschap. Direct bloedcontact verhoogt echter de kans. Borstvoeding is meestal ook geen probleem en kan worden voortgezet ondanks de HCV-infectie van de moeder.

De therapiemogelijkheden voor HCV-infectie tijdens de zwangerschap zijn ernstig beperkt. Conventionele geneesmiddelen zijn schadelijk voor het ongeboren kind en nieuwere therapeutische middelen kunnen nog niet worden aanbevolen of gebruikt. Na de geboorte moet het hepatitis C-RNA ook zo snel mogelijk bij de pasgeborene worden bepaald om een mogelijke vroege infectie effectief te kunnen behandelen.