Orthopedie-Online

Femurkopnecrose

Synoniemen in bredere zin

ideopathische aseptische femurkopnecrose, HKN

definitie

Onder femurkopnecrose worden alle verworven ziekten in het gebied van de heupkop verstaan die leiden tot het afsterven van heupkopgebieden en / of de gehele heupkop als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de heupkop (= ischemie).

Necrose van de femurkop ontwikkelt zich meestal op volwassen leeftijd als een complicatie na de behandeling van aangeboren of traumatische heupdislocatie, femurhals- of bekkenfracturen.
Het leidt tot bewegingsbeperkingen en ernstige, intermitterende pijn. Het eindstadium van femurkopnecrose kan de zogenaamde coxartrose (heupgewrichtartrose) zijn.

Heuppijn

Bent u op zoek naar de oorzaak van uw heuppijn of weet u niet precies wat uw heuppijn veroorzaakt?
Laat u dan leiden door onze diagnostiek Heuppijn gids en kom tot de meest waarschijnlijke diagnose.

Leeftijd

meestal tussen de 35 en 45 jaar

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Genderverdeling

mannelijk> vrouwelijk, tot 50% ook aan beide zijden

frequentie

Voorkomen ca.1: 1000 - 1: 5000

Symptomen van necrose van de heupkop

De symptomen van een Femurkopnecrose zijn bij de meeste patiënten vergelijkbaar, daarom kunnen uit de symptomen vaak conclusies worden getrokken over de ziekte.
De symptomen van necrose van de femurkop zijn echter vaak niet specifiek en kunnen gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Enerzijds komt heupnecrose vaker voor bij kinderen. Dit wordt dan een lastafhankelijke Pijn in het heupgewricht evenals in het kniegewricht.
Omdat de pijn vooral optreedt wanneer het kind moet en moet bewegen, worden de symptomen vaak verkeerd geïnterpreteerd en niet gezien als symptomen van heupkopnecrose, maar eerder als luiheid. Het is daarom belangrijk om op te letten of een voorheen actief kind ineens geen zin meer heeft om rond te rennen of te sporten.

Bij volwassenen zijn de symptomen de Femurkopnecrose vergelijkbaar. Er is ook stressgerelateerde pijn in het heup- of kniegewricht. Meestal treedt de pijn slechts aan één kant op, namelijk aan de kant waar de heupkopnecrose optreedt.
Bovendien leidt de necrose van de heupkop tot het symptoom van Verschil in beenlengtewaarbij de patiënt vaak merkt dat hij licht scheef staat of dat het ene been tijdens het zitten meer gehoekt moet worden dan het andere.

Over het algemeen zijn de symptomen van necrose van de femurkop echter zeer niet-specifiek en kunnen daarom gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Dat is waarom het gemakkelijk is voor alle borden Sleep in het gebied van de balk of om op te letten voor plotselinge pijn.
Bovendien moet de patiënt erop letten of hij in het dagelijks leven zonder problemen kan omgaan met normale heupbewegingen of dat hij pijn voelt bij verschillende bewegingen, aangezien dit ook symptomen kunnen zijn van femurkopnecrose.

Pijn bij necrose van de heupkop

Femurkopnecrose veroorzaakt vaak plotselinge, hevige pijn in de liesstreek.

De schietende pijn treedt meestal 's nachts en in rust op.
De mobiliteit van de heup is ernstig beperkt. De getroffenen hebben grote moeite om het been van het aangetaste heupgewricht naar binnen te draaien of te strekken.

Het is niet ongebruikelijk dat patiënten pijn in het kniegewricht melden.
Dat kan een reden zijn waarom heupnecrose soms verkeerd wordt geïnterpreteerd en laat wordt gediagnosticeerd. Door de pijn nemen de getroffenen een typische verlichtende houding aan, een zogenaamde "pijnlijke slap".

Duur van de necrose van de heupkop

Het verloop van necrose van de heupkop kan er van persoon tot persoon heel anders uitzien. Plotselinge zelfgenezing is mogelijk tijdens stadia 0 en 1, dus de duur van de ziekte is kort.

In de meeste gevallen vordert de necrose van de heupkop en vervormt de heupkop aanzienlijk.
Zonder therapie duurt het ongeveer twee jaar voordat de heupkop is ingestort en het heupgewricht volledig is vernietigd.

Hoe lang kan een necrose van de heupkop niet werken?

Femurkopnecrose kan ernstig ongemak veroorzaken dat toeneemt met de stadia.
Het kan voorkomen dat men door de klachten in een bepaald stadium tijdelijk arbeidsongeschikt is. In dit geval is chirurgische revalidatie van de heup meestal toch aangewezen.

Na een operatie wegens necrose van de heupkop kunt u, afhankelijk van de belasting, meestal zes tot twaalf weken lang niet werken.

oorzaak

Zoals reeds beschreven in de definitie, wordt femurkopnecrose veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de femurkop, medisch ischemie genoemd. Het moet gezegd worden dat de bloedstroom naar de heupkop in het algemeen vanuit anatomisch oogpunt als kritisch moet worden beschouwd. De heupkop wordt van bloed voorzien vanuit de femurhals via een individueel gecreëerde slagader. Door de individueel aangebrachte arteriële toevoer wordt een zogenaamd "tekort" aan de arteriële toevoer van de heupkop gezien als de oorzakelijke factor en bepalend voor het verloop van de ziekte.

Op het gebied van femurkopnecrose wordt onderscheid gemaakt tussen:

primaire (idiopathische) femurkopnecrose en
secundaire femurkopnecrose

Lees hier meer over: Oorzaken van necrose van de heupkop

Hoewel er geen begeleidende of onderliggende ziekten kunnen worden geïdentificeerd met primaire femurkopnecrose en, afgezien van het veelvuldig voorkomen van de ziekte aan beide zijden, kan alleen een verhoogde aandoening van het mannelijke geslacht tussen de 35 en 45 jaar worden aangetoond, is secundaire femurkopnecrose direct gerelateerd aan andere ziekten bekend. Voor beide subvormen zijn de oorzaak en causaliteit echter grotendeels onbekend.

Primaire (idiopathische) femurkopnecrose
Idealiter treft deze vorm van femurkopnecrose mannen tussen de 35 en 45 jaar. Vaak is de ziekte niet beperkt tot slechts één heupkop. Dit en het feit dat de ziekte meestal optreedt tijdens de periode van maximale (professionele) prestatie verklaart de vaak sterke psychologische en sociale belasting van de patiënt.

Secundaire femurkopnecrose
Men gaat uit van een direct verband met andere ziekten. De onderliggende oorzaken zijn complex en kunnen worden gebaseerd op de volgende ziekten.
bekende oorzaken:

Heupgewrichtsblessures van verschillende typen (bijv. Femurhalsfractuur)
Sikkelcelziekte (genetische erfelijke bloedziekte)
Caisson-ziekte (= decompressieziekte die optreedt bij een snelle drukval of bij verblijf op grote hoogte, ook wel bekend als: Duikziekte of persluchtziekte. Er is een vorming van stikstofbellen in het vaatstelsel en als gevolg daarvan een stoornis in de bloedsomloop)
Ziekte van Gaucher (erfelijke suikerstofwisselingsziekte die onder andere kan leiden tot orgaanvergroting)
Lupus erythematosus (auto-immuunziekte met hart, lever, nier en gewrichten)
U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Lupus erythematosus
Vasculaire aandoeningen (bijv. trombose)
Bindweefselaandoeningen
Cortison-therapie (zowel als lokale gewrichtsinjectie als als systemische therapie)
Straling in het bekkengebied
Cytostatische therapie (voor tumorziekten)
reumatische aandoeningen
Ongunstige leefgewoonten, zoals alcoholmisbruik

Femurkopnecrose na een femurhalsfractuur

Een femurhalsfractuur is een veelvoorkomende oorzaak van femurkopnecrose op oudere leeftijd.
De dijbeenhals breekt meestal als gevolg van een ongeval, vaak als onderdeel van een val.

Naast de botbreuk kunnen heupkopvaten die in de dijbeenhals dicht bij de heupkop lopen, beschadigd raken.
Dit kan leiden tot weefselsterfte in het gebied van de heupkop.
Men spreekt van posttraumatische femurkopnecrose.

De afbeelding links toont een verminderde bloedtoevoer naar de heupkop bij een dier. Hoewel de dijbeenhals vitaal goed van bloed lijkt te zijn voorzien, is er geen bewijs meer van bloedtoevoer in het gebied van de bovenste dijbeenkop. Vanuit medisch oogpunt wordt dit "dode" gebied necrotisch of avitaal genoemd.

Risicofactoren

Hyperurikemie (hoge urinezuurspiegels in het bloed)
Let ook op ons onderwerp: jicht
Misbruik van alcohol en nicotine
Hyperlipidemie (te veel bloedlipiden)

kliniek

Het klinische Symptomen van necrose van de heupkop komt neer op een bewegingsbeperking met pijn die met tussenpozen optreedt. De symptomen veranderen vaak door de stress en irritatie van het gewricht. De pijn kan zich ophopen in de lies en de billen en uitstralen naar de dij of knie, waardoor opstart-, inloop- en stresspijn ontstaat. In meer gevorderde stadia kunnen ook rust- en lage rugpijn optreden.

Stadia van necrose van de heupkop

Er zijn vier stadia van necrose van de heupkop.

Ze onderscheiden hoe ver de necrose van de heupkop is gevorderd en hoeveel het bot is afgebroken door de ziekte. Deze opdeling van de necrose van de heupkop in fasen helpt artsen de verschillende processen en ernstgraden te differentiëren en te generaliseren.

in de eerste stadium van necrose van de heupkop het komt voor dat kleine delen van de heupkop niet meer goed van bloed worden voorzien en daardoor niet meer goed van voedingsstoffen worden voorzien. Deze eerste fase van necrose van de heupkop wordt ook wel genoemd Vroeg stadium en wordt vaak geassocieerd met geen merkbare symptomen.
in de tweede stadium van necrose van de heupkop het gebeurt dan dat het bot opnieuw wordt gemodelleerd en geherstructureerd vanwege onvoldoende bloedtoevoer. Dit is vaak goed te zien met behulp van een röntgenfoto.
in de Stadium 3 van de necrose van de heupkop het komt voor dat het gewrichtsoppervlak steeds meer inzakt doordat het bot onstabiel is geworden door de hermodelleringprocessen en de belasting van het lichaam niet meer goed kan dragen. Uiterlijk krijgt de patiënt klachten met soms hevige pijn en beperkingen in de bewegingsvrijheid van het heupgewricht.
Van de laatste / 4e stadium van necrose van de heupkop men spreekt als de heupkop volledig vervormd is, zodat deze niet meer goed te herkennen is. Deze opdeling van heupkopnecrose in stadia is belangrijk voor de gebruikte diagnostiek en voor de therapeutische mogelijkheden.

Welke sporten kun je doen met femurkopnecrose?

In het geval van necrose van de heupkop, moet u sporten kiezen die pijnloos zijn en de aangedane heup niet belasten.
Zwemmen en aquajoggen zijn ideale sporten.
Nordic walking en fietsen zijn ook mogelijk. U moet zich onthouden van sporten waarbij u snel begint en stopt, zoals balsporten.

diagnose

Anamnese (medische geschiedenis)
Een anamnese wordt uitgevoerd door inventarisatie in het familiegebied en door een persoonlijke anamnese af te leggen, met name op eerdere heupgewrichtsaandoeningen of operaties, maar ook op ongevallen, pijn in andere gewrichten of stofwisselingsziekten.

Pijn:
- Lokalisatie van de pijn en analyse ervan met betrekking tot straling, duur, progressie en intensiteit
Functiebeperking:
- Veerkracht, hinken, mobiliteit, lengte van de pijnvrije loopafstand, eventueel noodzakelijke loophulpmiddelen, ...
Bijzondere gezamenlijke geschiedenis:
- Ongevallen, reumatische aandoeningen (reuma, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, mogelijke heupgewrichtoperaties, pijn in het gebied van andere gewrichten, stofwisselingsziekten, ...
Röntgenfoto van het heupgewricht in twee vlakken
CT (computertomografie)
MRT (magnetische resonantie tomografie, nucleaire spintomografie)

Wat zie je in een MRI van de heup?

Het MRI-onderzoek is van groot belang bij de diagnose van femurkopnecrose, omdat het de ziekte in een vroeg stadium kan aantonen.
De MRI-beelden laten verschillende afwijkingen zien, afhankelijk van het stadium van de botnecrose.

In het omkeerbare vroege stadium, de zogenaamde ARCO 1, ziet men een gebied van necrose in het gebied van de heupkop in de MRI, terwijl men in het onomkeerbare vroege stadium, ARCO 2, een karakteristiek "dubbellijnsteken" ziet.
Dit teken wordt veroorzaakt door het naast elkaar plaatsen van gescleroseerd weefsel, gezond bot en granulatieweefsel.
In de ARCO 3-fase, de overgangsfase, is er sprake van een fractuur in de MRI.
In het late stadium, ARCO 4, zijn op de MRI tekenen van artrose te zien, zoals een vernauwing van de gewrichtsruimte en veranderingen in de vorm van het acetabulum.

De MRI-beelden van de heup tonen de gebieden met necrosezones die zijn gemarkeerd met de rode pijl. De heupkop lijkt al cystisch uitgehold. Dit geeft de indruk van een subkamer. Hierbij bestaat het risico dat de heupkop instort.
Lees meer over diagnostiek op: MRI van de heup

Risico's

Mogelijke gevolgen en complicaties:

Algemene risico's en complicaties van femurkopnecrose:

Zoals bij alle chirurgische ingrepen, kunnen ook complicaties in de vorm van hematoomvorming, wondgenezingsstoornissen, wondinfectie, diepe veneuze trombose, embolie, vaatletsel en zenuwletsel optreden bij femurkopnecrose. Algemene risico's komen vaker voor dan specifieke complicaties.

Bijzondere complicaties:

Vooral een gezamenlijke verandering kan dit veroorzaken Verschillen in beenlengte komen. Door een ontwrichting kunnen de spieren, vooral de Bilspieren, anders beweerd. Men spreekt dan van een Gluteale insufficiëntie (= Zwakte van de bilspieren met een typische waggelende gang). De verandering kan resulteren in een verbreding van het heupsilhouet. De osteotomie geneest niet altijd zonder complicaties, waardoor er vertraging kan optreden. Ook zogenaamd Pseudarthroses (= Vorming van verkeerde gewrichten), implantaatfalen, correctieverlies, persistentie van pijn behoren tot de bijzondere complicaties.

Endoprothetische heupprothese:

In meer gevorderde stadia worden de vernietigde delen van het gewricht operatief verwijderd.In vergevorderde stadia van vernietiging van het heupgewricht worden de vernietigde delen van het gewricht verwijderd en vervangen door kunstmatige, waardoor de functie van het Heup gewricht verbeterd en een pijnverlichting wordt bewerkstelligd. Kunstmatige heupgewrichten lopen het risico na verloop van tijd los te raken, waardoor men aangewezen is op de endoprothese Heup vervanging moet alleen worden overwogen als de vernietiging van het heupgewricht verder is gevorderd en de patiënt lijdt aan zeer ernstige pijn.

Meer gedetailleerde informatie is te vinden onder het kopje: kunstmatig heupgewricht

Vervolgbehandeling na chirurgische maatregelen:

Na het nemen van operationele actie zal zijn X-ray controles Noodzakelijk voor bijvoorbeeld de Osteotomie (= Verandering) om de plaatsing van de endoprothetische heupprothese te kunnen beoordelen of beoordelen. Bovendien is een speciale opslag vereist, evenals een gerichte opslag Profylaxe van trombosedaar moet in principe bij elke operatie rekening mee worden gehouden.

Om de spieren te versterken of - in het geval van een osteotomie - gericht spierdelen op te bouwen, kan postoperatieve fysiotherapie als vervolgbehandeling bij heupkopnecrose worden ingezet. Mobilisatie vindt in de regel in een vroeg stadium plaats, waarbij de opbouw van stress afhankelijk is van de individuele omstandigheden.

Om de dislocatie van het heupgewricht, vooral na een endoprothetische operatie, zoveel mogelijk te voorkomen, dient de patiënt gewezen te worden op de mogelijkheid van hoogzitten (= Profylaxe van dislocatie). In dit verband moeten ook toegestane en ongunstige bewegingen en belastingen worden besproken.

Postoperatieve klinische en radiologische controles en profylaxe met betrekking tot verkalking in het spiergebied moeten regelmatig worden uitgevoerd heup geopereerd, bijvoorbeeld met medicijnen NSAID's (= Indomethacin) of door straling.

Therapie van necrose van de heupkop

De behandeling van necrose van de heupkop hangt af van hoe ver de ziekte is gevorderd.
De reden waarom er onvoldoende bloedtoevoer naar de heupkop is, is ook doorslaggevend. Het komt bijvoorbeeld door een high nicotine- en Alcohol gebruik Bij femurkopnecrose kan de behandeling van femurkopnecrose bestaan uit het zonder beide stimulantia om een voldoende bloedtoevoer naar het bot te verzekeren.

Als de patiënt zich nog in de eerste fase bevindt, is de behandeling voor necrose van de heupkop hier één Boren meest geschikt. Bij een kleine operatie zorgt het boren van een kanaaltje ervoor dat er nieuwe bloedvaten worden gevormd boven de heupkop, die er vervolgens voor zorgen dat het bot weer van voldoende bloed wordt voorzien en dus niet wordt afgebroken.
In een meer gevorderd stadium moet geavanceerde therapie voor necrose van de heupkop worden gezocht. In dit geval moet het bot mogelijk worden doorgesneden tijdens een grote operatie (Osteotomie) zodat deze weer goed in elkaar kan worden gezet en het gewicht van de heup kan dragen.

Boren kan ook worden gebruikt als therapie voor necrose van de heupkop in een vergevorderd stadium. Een andere mogelijkheid van therapie voor necrose van de heupkop is de Omkering sculpturen en Poreuze botvullingen. Omdat omgekeerde plastische chirurgie echter maar zeer zelden wordt uitgevoerd, zullen patiënten in een vergevorderd stadium eerder hun toevlucht nemen tot een operatie Heupprothese net zo Therapie van necrose van de heupkop terug omdat dit ervoor zorgt dat de patiënt de heup binnen enkele weken weer volledig kan inbrengen zonder pijn te voelen.

Lees meer over het onderwerp: Behandeling van necrose van de heupkop

Stapsgewijs schema van therapeutische benadering

Oriëntatiecriteria

Necrose-stadium, mate van necrose, etiologie van femurkopnecrose (oorzaak), pijn, leeftijd van de patiënt, psychisch leed, bijkomende ziekten

Onderstaande maatregelen zijn opties voor behandelingen, suggesties, zeg maar. De behandelende arts moet echter altijd rekening houden met de individuele omstandigheden om tot de best mogelijke behandeling te komen. Met bovenstaande criteria moet altijd rekening worden gehouden.

Fase 1 en 2:

In deze stadia van de femurkopnecrose is het mogelijk om in het necrotische brandpunt te boren om eerst een bloeding te bewerkstelligen en, op de lange termijn, de vorming van nieuwe bloedvaten. Het gestelde doel is daarom om necrotische heupgewrichtsgebieden opnieuw van bloed te voorzien. Postoperatief moet een verlichting van zes weken worden verwacht, die moet worden gevolgd door een gedeeltelijke belasting van ongeveer dezelfde lengte. Na ongeveer 10 tot 12 weken is een volle belasting te verwachten, al kunnen hier ook individuele verschillen optreden.

Fase 2 en 3:

In deze stadia van de femurkopnecrose wordt meestal gekozen voor een intertrochantere osteotomie. Het doel is om de necrosefocus uit de last te halen. Passende verdere behandelingsmaatregelen kunnen ook worden genomen. De postoperatieve noodperiode ligt tussen de 4 en 5 maanden.

Fase 4, secundaire coxartrose

In de regel kan hier alleen een totale endoprothese van het heupgewricht helpen. In de regel worden niet-gecementeerde prothesen gebruikt. Omdat de ziekte meestal vrij vroeg optreedt, is de totale endoprothese een van de laatste stappen: kunstgewrichten kunnen niet voor onbepaalde tijd worden vervangen. Daarom moeten eerst verdere behandelmethoden worden overwogen.

Het boren als therapieoptie

Een boring van de heupkopnecrose zit voornamelijk in de eerste trap aangewezen omdat de patiënt nog geen bot heeft verloren.

Het boren van de heupkopnecrose in de fasen 1 en 2 is onder anesthesie (een van beide algemene verdoving of Regionale anesthesie) voerde uit. Om precies te zien waar de arts in de heupkop moet boren, is het noodzakelijk de operatie uit te voeren met behulp van een mobiel röntgenapparaat, waarbij de stralingsbelasting zo laag mogelijk wordt gehouden.

Tijdens het boren van de femurkopnecrose bevindt de patiënt zich in rugligging, waarbij het been waarop het boren moet worden uitgevoerd vrij beweegbaar moet zijn. De necrose van de heupkop wordt geboord met behulp van draden en is bedoeld om de bloedtoevoer naar het bot te bevorderen.
Aangezien een deel van het bot al is afgestorven bij necrose van de femurkop, is het mogelijk dat delen van het bot ondanks het boren niet meer behouden kunnen blijven en worden afgebroken. De hoop is echter dat er nieuwe bloedvaten worden gevormd door in de heupkopnecrose te boren, die er vervolgens voor zorgen dat het oude dode bot wordt afgebroken, in plaats daarvan wordt nieuw gezond bot weer opgebouwd zodat het heupgewricht veerkrachtig is en geen pijn meer doet.

In de eerste fase is het boren van de femurkopnecrose de standaardtherapie, omdat hier het grootste succes wordt behaald.
Het boren van de necrose van de heupkop kan ook nuttig zijn in stadium 2 of 3, maar is meestal niet voldoende als enige behandeling. Over het algemeen hangt het succes van het boren in de necrose van de femurkop sterk af van de mate waarin de patiënt meewerkt na de operatie (Nakoming shows).
Als een patiënt lijdt aan necrose van de heupkop door hun zware nicotineconsumptie, helpt het boren in de necrose van de heupkop alleen als de patiënt voortaan stopt met roken.

Over het algemeen laat het boren echter goede resultaten zien. Omdat veel patiënten echter pas in een vergevorderd stadium femurkopnecrose ontdekken en deze als een ziekte classificeren, moet de heup vaak volledig worden vervangen (Heupprothese met endoprothese).

Wanneer is een operatie nodig?

Bij femurkopnecrose wordt in de regel pas in een vergevorderd stadium geopereerd.
De operatie dient om het beschadigde deel van de heupkop te ontlasten of te verrijken met botstoffen.

Chirurgische methoden zijn het boren van de heupkop, een osteotomie, bottransplantaties en, als laatste redmiddel, het gebruik van een kunstheupgewricht.

Welke mate van handicap krijgt u met necrose van de heupkop?

In Duitsland wordt de mate van invaliditeit (GdB) op verzoek bepaald door een medisch deskundige.
De mate van handicap omvat fysieke, mentale, emotionele en sociale effecten van de handicap op de gezondheid.

De mate van invaliditeit kan variëren afhankelijk van de functionele beperking die wordt veroorzaakt door de heupkopnecrose. Een invaliditeitsgraad van 30, mogelijk zelfs hoger, is mogelijk.

voorspelling

Omdat de ziekte van persoon tot persoon verschilt, is het niet mogelijk om een wetenschappelijk onderbouwde prognose te maken met betrekking tot het verloop van de ziekte, het verloop van de tijd of zelfs met betrekking tot operationeel succes. Het is belangrijk om te vermelden dat - naast het individuele beloop van de ziekte - de ziekte in de tussentijd ook volledig kan stilvallen of zich weer kan ontwikkelen.