Laat de hand vallen

definitie

Drop hand is een ziekte waarbij de actieve beweging van de pols en vingergewrichten naar de handrug, d.w.z. het optillen van de hand en het strekken van de vingers, wordt belemmerd door beschadiging van de radiale zenuw. De meest voorkomende oorzaken van radiale parese (technische term voor schade aan de radiale zenuw) zijn fracturen van de bovenarm of dislocatie van de schouder.

Oorzaken van een vallende hand

De oorzaak van de drop-hand is schade aan de radiale zenuw. In gezonde toestand brengt deze zenuw de impulsen van de hersenen over naar de spieren die verantwoordelijk zijn voor het optillen van de handen. De meest voorkomende verwondingsmechanismen die de radiale zenuw kunnen beschadigen en dus tot een vallende hand kunnen leiden, zijn breuken in de bovenarmschacht en schouderdislocaties. Het feit dat de zenuw bijzonder waarschijnlijk wordt aangetast door fracturen van de bovenarmschacht, is simpelweg te wijten aan het feit dat deze in dit gebied bijzonder dicht bij het bot loopt, evenals in het schoudergebied.
Om deze reden moeten ook andere omstandigheden die verband houden met een drukbelasting op de bovenarm worden genoemd als mogelijke triggers voor een vallende hand. Dit omvat bijvoorbeeld langdurig op de zij of op de arm liggen of langdurig gebruik van krukken, die druk uitoefenen in het bovenarm- of schoudergebied. De zogenaamde "parkbankverlamming" is een speciaal geval: hier wordt, na langdurig zitten op een bank met de armen naar achteren gestrekt en om de bank gewikkeld, ook druk uitgeoefend op de binnenkant van de bovenarm en dus ook op de radiale zenuw. In tegenstelling tot een fractuur van de bovenarm of schouderdislocatie is er meestal geen structurele beschadiging van de zenuw, zodat in dit geval de drop-hand meestal vanzelf binnen relatief korte tijd verdwijnt. Andere, zeldzamere oorzaken kunnen zenuwontsteking zijn of tumoren die de radiale zenuw verplaatsen.

na het drinken van alcohol

Symptomen van een vallende hand komen verrassend vaak voor na het drinken van alcohol. Het is echter verkeerd om te concluderen dat de alcohol de zenuw heeft beschadigd. Er kan eerder worden aangenomen dat de getroffen persoon na overmatig alcoholgebruik zo diep heeft geslapen dat hij tijdens de slaap nauwelijks bewoog en daarom lange tijd op de aangedane arm lag. In een nuchtere toestand zou dit na verloop van tijd ongemakkelijk zijn geworden en zou hij zich in zijn slaap hebben bewogen. De hand die na alcoholconsumptie is gevallen, moet worden beoordeeld in termen van therapie en genezing, zoals de hierboven beschreven verlamming van de parkbank. Er is geen grote structurele zenuwbeschadiging, zodat verbetering meestal binnen enkele dagen optreedt en volledig herstel van functionaliteit binnen enkele weken. Beroeps- en fysiotherapeutische oefeningen kunnen het genezingsproces versnellen.

Breuk van de bovenarm

Een gebroken bovenarm is de meest voorkomende oorzaak van een vallende hand. Dit verband komt voort uit de anatomische omstandigheden. In het gebied van de bovenarmschacht, dus in het midden van de humerus, loopt de radiale zenuw in de directe omgeving van het bot. Als deze breekt, wat meestal het gevolg is van een val op de arm, kan de zenuw beschadigd raken door botfragmenten of bekneld raken in de breukspleet. Een drop-hand resulteert. Het kan ook leiden tot een beperking van de elleboogextensie en gevoelloosheid op de rug van de hand. Hoe dichter bij de schouder de fractuur van de bovenarm is, hoe groter het risico.

Schouder ontwrichting

Een schouderdislocatie, dat wil zeggen een ontwrichting van het schoudergewricht, is meestal het gevolg van een ongeval waarbij de betrokkene op de gestrekte arm valt. Een van de meest voorkomende bijwerkingen van schouderdislocatie is schade aan de radiale zenuw met de resulterende handval. Als de gewrichtskop bij een schouderdislocatie uit de gewrichtskop springt, scheurt hij ook aan de aangrenzende radiale zenuw en kan hij schade veroorzaken. Aangezien de radiale zenuw nog geen zenuwtakken heeft afgegeven aan spieren of huidgebieden voordat deze door het schoudergewricht gaat, zal schade als gevolg van een schouderdislocatie alle spieren aantasten waarvoor de zenuw verantwoordelijk is. Naast de hand- en vingerextensoren, waarvan het falen ervoor zorgt dat de hand valt, omvat dit ook de triceps-spier, waardoor extensie in het ellebooggewricht niet meer mogelijk is. Bovendien is er gevoelloosheid of zelfs een volledig verlies van gevoel op de rug van de hand, de achterkant van de onderarm en delen van de bovenarm.

diagnose

Als de hand valt, zal de arts eerst de omvang van de beperking bepalen met behulp van functionele tests. Hiervoor wordt gekeken of er nog een restvermogen is om de hand en vingers te strekken en of de spierreflexen nog kunnen worden geactiveerd. De arts zal dan onderzoeken of er verdere functionele beperkingen zijn. De focus ligt op het onderzoek naar de rekbaarheid van de elleboog en de gevoeligheid van de huid op de rug van de hand en de achterkant van de onderarm. Op deze manier kan de arts al inschatten waar de schade is en hoe ernstig deze is. Ook kan de arts uit de patiëntrapporten belangrijke conclusies trekken over een mogelijke oorzaak of het verloop van het ongeval.

Op basis hiervan kan bij twijfel dan een zogenaamde elektromyografie worden uitgevoerd. Met behulp van oppervlakte- of naaldelektroden wordt onderzocht in hoeverre de impulsen van de radiale zenuw nog de spieren bereiken die verantwoordelijk zijn voor hand- en vingerstrekking. Hieruit kunnen de omvang en prognose van de zenuwbeschadiging relatief nauwkeurig worden ingeschat. Een alternatief is om de zenuwgeleidingssnelheid (NLG) te meten met elektroneurografie.

Zenuwgeleidingssnelheid

De zenuwgeleidingssnelheid (NLG) van een zenuw beschrijft de snelheid waarmee een zenuw zijn informatie kan overbrengen. Het wordt vaak verminderd wanneer de zenuw is beschadigd. Als de zenuw volledig is doorgesneden, is het duidelijk dat er geen informatie meer kan worden doorgegeven, zodat de NLG daalt tot 0.
In het geval van een vallende hand kan de meting van de NLG worden overwogen als de diagnose of de omvang van de zenuwbeschadiging na anamnese en functietesten nog onduidelijk is. Hiervoor worden eerst twee elektroden op, één voor en één achter de vermoedelijke schadeplek geplaatst. Via de eerste elektrode wordt dan een puls uitgezonden en vervolgens wordt gemeten hoe lang het duurt voordat de puls de tweede elektrode bereikt. De vergelijking met normale waarden maakt dan de conclusie mogelijk of er schade is in het onderzochte zenuwgebied en, zo ja, hoe ernstig deze is.

U kunt meer over deze procedure lezen op onze pagina over dit onderwerp: Electroneurografie

Bijkomende symptomen

Omdat de meest voorkomende oorzaken van een vallende hand een schouderdislocatie en een bovenarmfractuur zijn, is er in deze gevallen natuurlijk aanzienlijke pijn in de schouder en bovenarm. Bovendien verstoorde zenuwbeschadiging in het schouder- en bovenarmgebied de elleboogextensie en gevoelloosheid in delen van de rug van de hand en de achterkant van de onderarm. Bij beschadiging van de midden- tot onderarm daarentegen zijn er naast mogelijke pijn meestal geen bijbehorende symptomen.

Pijn

De drop-hand zelf of de verantwoordelijke beschadiging van de radiale zenuw veroorzaakt meestal geen pijn. Sommige patiënten melden alleen ietwat onaangename gewaarwordingen in de huidgebieden die door de zenuw worden aangevoerd, d.w.z. op de rug van de hand en de achterkant van de onderarm. Omdat de zenuwbeschadiging in de meeste gevallen het gevolg is van een bovenarmfractuur of schouderdislocatie, kan het laten vallen van de hand natuurlijk gepaard gaan met aanzienlijke pijn in de bovenarm of schouder. Als de patiënt deze pijn kan lokaliseren, is dit de eerste belangrijke stap in het bepalen van de koers voor diagnostische en therapeutische maatregelen.

doofheid

Als de vallende hand het gevolg is van zenuwbeschadiging dichtbij de schouder - zoals het geval kan zijn bij een schouderdislocatie of een breuk van de bovenarm dichtbij de schouder - kan dit gepaard gaan met gevoelloosheid of zelfs een volledig verlies van gevoel in bepaalde delen van de huid. Dit laatste omvat de helft van de handrug gericht naar de duim, de centrale achterkant van de onderarm en een klein gebied aan de onderkant van de bovenarm.

Welke spieren worden aangetast bij een vallende hand?

De drop-hand is het resultaat van de beschadigde zenuw die de "bewegingsopdrachten" naar de hand- en vingerextensoren overbrengt. Deze spieren worden elk de strekspier genoemd (strekspier = strekspier), waarbij de naam van het lichaamsdeel dat het verlengt als derde deel van de naam wordt toegevoegd. Dienovereenkomstig is er een extensor indicis-spier (extensievinger), een extensor digiti minimi-spier (extensievinger), een binnen- en een buiten-extensor carpi-spier (pols-extensor), een brede en een lange extensor pollicis-spier ( Thumb extensor) en een extensor digitorum spier (extensor van alle vingers behalve de duim).
Naast deze vinger- en handextensoren levert de radiale zenuw ook de supinator- en brachioradialis-spieren, die voornamelijk de onderarm naar buiten draaien. Hieruit volgt dat een neergelaten hand soms gepaard kan gaan met een binnenwaartse draaiing van de onderarm.
Bovendien staat de spier van de abductor pollicis longus, die verantwoordelijk is voor het spreiden van de duim, onder controle van de radiale zenuw. En tot slot ontvangt de spier van de triceps brachii ("triceps") zijn impulsen van de radiale zenuw, waardoor schade aan de zenuw in het schoudergebied zich vaak manifesteert in een verlamming van de elleboogextensie naast de handval.

behandeling

Als de zenuw volledig is doorgesneden, moet een chirurgische reconstructie worden uitgevoerd. Er wordt een speciale hechttechniek gebruikt, de zenuwhechting. Als de zenuw is doorgesneden en ernstig beschadigd, kan een autogene zenuwtransplantatie nodig zijn: een minder belangrijke zenuw wordt verwijderd uit een ander deel van het lichaam van de patiënt en gebruikt om het beschadigde deel van de radiale zenuw te overbruggen.

In het geval van schade zonder doorsnijden, kan meestal de conservatieve benadering, d.w.z. zonder operatie, worden gebruikt. Het is essentieel om de arm te beschermen, zodat de zenuw de nodige rust krijgt voor regeneratie. Hiervoor kan een (gips) spalk worden aangebracht. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen of paracetamol zouden de ontwikkeling van een ontstekingsreactie moeten voorkomen. In bepaalde omstandigheden kan de injectie van cortisonpreparaten in het beschadigde gebied worden overwogen. Direct gestarte fysiotherapie en / of ergotherapie is erg belangrijk voor een snel en volledig herstel van functionaliteit.

Als de zenuw niet kan worden vervangen door een transplantatie, kan een bepaalde chirurgische herstructurering van de handspieren en pezen worden uitgevoerd. Zo worden de pezen van spieren die feitelijk verantwoordelijk zijn voor het buigen van de pols, naar de achterkant van de hand verplaatst. In deze gevallen is vooral de nazorg fysiotherapie en ergotherapie van belang, omdat de patiënt moet leren dat nu een andere spier dan voorheen verantwoordelijk is voor de extensie.

Beroepsmatige en fysiotherapie

Fysiotherapie is een essentieel onderdeel van de behandeling van een vallende hand, bij een operatie dient fysiotherapie in de eerste dagen na de operatie te worden gestart. In het begin is het vooral belangrijk om de arm uit de rail te halen. Anders zouden met name pezen tijdens de immobilisatie samen met het omringende weefsel littekens kunnen veroorzaken, wat zou leiden tot een blijvende mobiliteitsbeperking die moeilijk te corrigeren is. Omdat immobilisatie belangrijk is voor zenuwherstel, maar ook de spieren atrofieert, ligt de focus van fysiotherapie na het verwijderen van de spalk op het herstellen van spierkracht.

Ergotherapie wordt voornamelijk toegepast wanneer de handdruppel is behandeld door chirurgische reconstructie van de handpezen. De patiënt moet nu dus andere spieren leren gebruiken als hij zijn hand wil strekken. Ergotherapeuten gebruiken hiervoor verschillende bewegingstechnieken die de coördinatie tussen hersenen, zenuwen en spieren trainen.

Welke track kan helpen?

Er zijn verschillende rails die kunnen worden gebruikt. Wat ze meestal gemeen hebben, is dat ze de pols iets gestrekt houden om het gemakkelijker te maken de hand op te steken. Bij het kiezen van een geschikte spalk moet echter rekening worden gehouden met de individuele anatomische omstandigheden, de omvang van de symptomen van een val van de hand en de vraag of een operatie is uitgevoerd.Ergotherapeuten en fysiotherapeuten hebben vaak bijzonder goede kennis en ervaring met betrekking tot de keuze van een spalk, daarom is het raadzaam om voor een eventuele operatie een geschikte therapeut te raadplegen. Bij deze gelegenheid kunnen direct afspraken worden gemaakt voor de behandeling na de operatie.

Welke oefeningen kunnen helpen?

Over het algemeen kunnen alle oefeningen die de hand en vingers trainen helpen. De eerste dagen zal het tillen zonder weerstand voor de meeste patiënten min of meer moeilijk zijn. Als er een bepaald trainingseffect is opgetreden, kan ook weerstand worden gebruikt, zoals gewichten die om de hand of vingers worden gehangen, waardoor de oefening moeilijker wordt.

Laat uw ergotherapeut of fysiotherapeut de exacte oefensequenties demonstreren. Benadrukt moet worden dat je de oefeningen die je daar thuis geleerd hebt ook regelmatig moet herhalen, omdat anders nauwelijks merkbaar effect kan worden bereikt. Als u niet zeker weet hoe u de oefeningen moet uitvoeren, aarzel dan niet om de therapeut opnieuw te vragen, zodat er geen ineffectieve of zelfs schadelijke bewegingen worden vastgesteld. Bovendien hebben de therapeuten vaak andere trucs die de regeneratie van functies kunnen versnellen, b.v. het plaatsen van ijsprikkels om het gevoel te verbeteren dat ook kan zijn aangetast.

Looptijd

De tijd die nodig is om volledig of uitgebreid te herstellen, hangt sterk af van de oorzaak en de omvang van de schade.
Als er sprake is van een breuk van de bovenarm of een schouderdislocatie, wordt de genezingstijd verlengd door simpelweg het feit dat het bot- of ligamentletsel enkele weken immobilisatie vereist. Weliswaar kunnen in deze fase reeds beroeps- en fysiotherapeutische oefeningen ter verbetering van de klappersymptomen worden gestart, maar alleen in veel mindere mate.
Als er daarentegen alleen een vallende hand is zonder bot- of ligamentletsels, zoals b.v. Bij "parkbankverlamming" kunnen direct na de diagnose intensieve handoefeningen worden gestart. Ook in dit geval wordt meestal een spalk gemaakt, maar deze is meestal flexibeler en kan eventueel ook worden verwijderd om de oefeningen uit te voeren. Op deze manier worden de eerste therapeutische successen meestal binnen enkele dagen behaald en is de functionaliteit meestal na enkele weken volledig hersteld.
Bij een operatieve zenuwhechting of -transplantatie moeten de zenuwvezels natuurlijk eerst weer aan elkaar groeien. Dit kan een paar weken duren, dus u moet niet worden ontmoedigd als u de eerste dagen na de operatie geen onmiddellijke verbetering ziet.

voorspelling

De vallende hand heeft doorgaans een goede prognose, ook al hangt dit natuurlijk af van de oorzaak en omvang van de schade.
"Parkbankverlamming" als gevolg van chronische druk op de zenuwen verbetert meestal vanzelf binnen enkele dagen tot weken, waardoor fysiotherapie en ergotherapie het proces kunnen versnellen.
Als daarentegen een chirurgische ingreep nodig is, wordt het genezingsproces verlengd. Desalniettemin kan in de meeste gevallen na enkele weken tot enkele maanden een volledig herstel van de hand- en vingerfuncties worden bereikt.
De volledigheid en snelheid van de genezing is sterk afhankelijk van de discipline waarmee de immobilisatie en oefening van de aangedane hand wordt gevolgd!