Inwendig Medicijn

Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT)

definitie

Een daling van het aantal bloedplaatjes als gevolg van de toediening van heparine wordt als door heparine geïnduceerd beschouwd Trombocytopenie (RAKEN). Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen, de niet-immunologische (HIT type I) en de antilichaamgerelateerde vorm (HIT type II).

invoering

Het woord Trombocytopenie geeft een aan Tekort aan bloedplaatjes, dus Bloedplaatjes. De woordcomponenten "thrombos", "kytos" en "penia" komen uit het Grieks en betekenen vertaald: klomp, vat / schaal en gebrek.
Bloedplaatjes spelen een belangrijke rol in de Bloedstolling, omdat ze zich hechten aan beschadigde delen van de bloedvaten en verzegel het letsel door ze aan elkaar te plakken. Ze geven ook stoffen af die de bloedstolling bevorderen. Normaal gesproken heeft een persoon tussen de 150.000 en 450.000 bloedplaatjes per microliter bloed. Als er minder bloedplaatjes zijn, wordt dit trombocytopenie genoemd.
EEN door heparine geïnduceerde trombocytopenie (afgekort: HIT) is een zeldzame maar gevreesde mogelijke bijwerking van het anticoagulans Heparine, waarbij het aantal bloedplaatjes afneemt als gevolg van de heparine.

frequentie

Het is moeilijk om nauwkeurige informatie te geven over de frequentie. Er kan echter worden aangenomen dat iedereen tiende patiënt, de ene met Behandeld met heparine vormt antilichamen.
EEN Type II reactie doet mee ongeveer 3% daarover met ongefractioneerde heparine behandeld en alleen bij 0,1% van patiënten met laagmoleculaire / gefractioneerde heparine behandeld worden.
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie van type II komt dus 30 keer minder vaak voor bij patiënten met gefractioneerde heparine dan bij patiënten met niet-gefractioneerde heparine. Om deze reden moeten patiënten bij voorkeur worden behandeld met gefractioneerde heparine om HIT II te vermijden.

Vormen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie

Niet-immunologische HIT (Type I)

Dit formulier is het meest voorkomende HIT met een vroeg begin en nog eentje milde cursus. Het treft ongeveer 1 - 5% van de patiënten met niet-gefractioneerde Heparine behandeld worden.
Bij de niet-immunologische vroege vorm van door heparine geïnduceerde trombocytopenie treedt op geen enorme daling van het aantal bloedplaatjes op, ze dalen met maximaal 30% van de oorspronkelijke waarde.
Dit komt door het effect van heparine op de bloedplaatjes, omdat het de bloedplaatjes direct activeert. Als gevolg hiervan geven ze boodschappersubstanties af die de stolling bevorderen, wat leidt tot de accumulatie van verdere bloedplaatjes. Het aantal bloedplaatjes keert na een paar dagen gewoonlijk spontaan terug naar normaal, zelfs als de behandeling met heparine wordt voortgezet. Meestal met deze vorm van HIT geen trombose en het aantal bloedplaatjes daalt niet onder de 80.000 per microliter.

Patiënten met gefractioneerd, laag molecuulgewicht in plaats van ongefractioneerd Heparines behandeld tonen significant minder type I HIT.

Antilichaamgerelateerde HIT (type II)

Van de tweede type de door heparine geïnduceerde trombocytopenie treedt meestal iets later op, maar dat kan het zijn levensbedreigend ren weg. Ongeveer 1% van de patiënten die geïnfundeerd zijn met ongefractioneerde heparines, lijdt eraan.
Indien onbehandeld, overlijdt 30% van de patiënten vanwege de gevolgen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II zijn er met alternatieve anticoagulantia nog steeds een relatief hoog aantal patiënten met acht tot twintig procent.
Het type II is gebaseerd op een Antilichaam vorming tegen het in het lichaam gevormde complex tussen heparine en het eiwit plaatjesfactor 4. De symptomen treden op bij patiënten die nog niet gesensibiliseerd zijn tussen de vijfde en de twintigste Dag na het starten van heparine. In het geval van een reeds bestaande sensibilisatie, zijn de antilichamen van eerdere heparinetherapie en de overeenkomstige reactie al aanwezig en manifesteert type II heparine-geïnduceerde trombocytopenie zich binnen enkele uren.
Van de Laag aantal bloedplaatjes is veel serieuzer dan bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie van type I, omdat de daling gewoonlijk groter is dan 50% van de aanvankelijke waarde en er slechts minder dan 100.000 bloedplaatjes per microliter overblijven.

Bij behandeling met gefractioneerde heparines, verschijnt HIT type II ongeveer 30 keer minder in tegenstelling tot ongefractioneerde heparine.

oorzaken

Door heparine geïnduceerde trombocytopenieën treden op als niet-immunologisch, onschadelijke vroege vorm (type I) of gebaseerd op de Vorming van antilichamen tegen het bloedplaatjesfactor 4 / heparinecomplex (type II). Deze leiden tot het samenklonteren van het bloed en de bloedplaatjes worden als het ware "gevangen" of "gevangen", ze kunnen hun natuurlijke functie niet meer uitoefenen.
Niet-gefractioneerde heparines heb een Hoger risico het triggeren van een HIT dan bijvoorbeeld Clexane, een gefractioneerde heparine met laag molecuulgewicht.

Symptomen

Geen symptomen treden meestal op bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie Type I. de daling van het aantal bloedplaatjes normaliseert spontaan weer. Daarom gebeurt dit type meestal op zo'n manier dat de betrokkene het niet eens merkt.
Van de enorme afname van het aantal bloedplaatjes bij een Type II door heparine geïnduceerde trombocytopenie leidt vaak tot uitgesproken symptomen de tekortkoming.
Huidnecrose kan worden opgemerkt op de injectieplaats van heparine, de huid wordt blauwachtig zwart. Het is een uiting van Celdood op dit punt.
Door de door heparine geïnduceerde trombocytopenie worden de bloedplaatjes geactiveerd en klonteren ze samen, het komt tot Trombose (Stolsels) in de bloedvaten. Hierdoor kan het aan te voeren weefsel niet meer goed worden voorzien van bloed en voedingsstoffen uit het bloed en de dragers enorme schade van dat. Als er niet tijdig actie wordt ondernomen, kan het nodig zijn om de aangedane ledemaat te amputeren.
Wanneer de trombose zich kan manifesteren in organen Beroertes, Hartaanvallen of een Longembolie ontstaan die levensbedreigend zijn.

Het spectrum van symptomen laat zien hoe gevaarlijk door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II kan zijn.

Diagnose

Een door heparine geïnduceerde trombocytopenie is vooral bewezen in de Bloedbeeld. Daar kun je Meet de druppel bloedplaatjes. Een daling van meer dan 50 procent is alarmerend, de waarden dalen meestal onder de 100.000 bloedplaatjes per microliter.
Een nauwkeuriger inschatting of er een type II HIT aanwezig is kan met behulp van de zogenaamde 4 T-scores geraakt worden.
Belangrijke parameters hier zijn de vresterend aantal bloedplaatjes (Trombocytopenie) de tijd die is verstreken tussen het begin van de heparinetoediening en het begin van de verspilling (Timing van het afval) hoe ernstig de Complicaties of er sprake is van trombose, necrose van de injectieplaats of andere manifestaties en of die er zijn verschillende redenen voor trombocytopenie.
Er worden nul tot twee punten toegekend. Hoe hoger het totaal aantal punten, des te waarschijnlijker is de aanwezigheid van door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II.
Nieuwe methoden, de zogenoemde ELISA of HIPA-test, schakel het Detectie van antilichamen. Een positief testresultaat met een gelijktijdige daling van het aantal bloedplaatjes spreekt voor HIT, een negatieve test sluit het echter uit. In Duitsland wordt voornamelijk de HIPA-test (heparine-geïnduceerde plaatjesactiveringstest) gebruikt.

behandeling

De belangrijkste stap in therapie is dat onmiddellijke stopzetting van de heparine als een type II HIT wordt vermoed.
Elk ander medicijn dat heparine bevat, mag ook niet meer worden gebruikt om mogelijke complicaties te voorkomen. Dit omvat ook zalven die heparine bevatten of katheterwasmiddelen. De anticoagulantia therapie moet aan staan niet op heparine gebaseerde stoffen om de onderliggende ziekte te behandelen en vooral om de door HIT veroorzaakte circulatiestoornissen te vermijden.
Dit is meestal het middel Argatroban (Argatra) gebruikt. De drugs Danaparoid kan ook een allergische reactie veroorzaken vanwege de structurele gelijkenis met heparine. Voordat het wordt gebruikt, moet daarom worden verduidelijkt of de antilichamen die de HIT hebben geactiveerd, ook reageren met danaparoid.
Als de HIT al ernstige trombose heeft veroorzaakt, kan fibrinolyse nodig zijn. Dit betekent dat de bloedstolsels worden opgelost met medicatie.
Om te voorkomen dat heparine-geïnduceerde trombocytopenie opnieuw optreedt, moet de heparine-allergie in de Patiënt-ID-kaart of Allergie passeren en mag niet onvermeld blijven in het geval van nieuwe presentaties in het ziekenhuis of de dokter.