Therapie van endocarditis

Hoe wordt endocarditis behandeld?

De therapie van Endocarditis bestaat uit het geven van hoge doses Antibiotica.
Om de therapie te optimaliseren, is het noodzakelijk om de veroorzakende pathogenen uit het bloed te isoleren en deze in een microbiologisch laboratorium te bepalen.
Daarom zijn herhaalde bloedonderzoeken met tussenpozen van één tot twee uur onvermijdelijk.

Het opsporen van zogenaamde ziekteverwekkers kost bijzonder veel tijd. HACEK-groep (dit verwijst naar een groep bacteriën die van nature in de oropharynx zit, een bijzonder langzame groei heeft en verantwoordelijk is voor ongeveer 5 tot 10 procent van alle hartontstekingen).
HACEK betekent:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae en aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Aanvankelijk is antibiotische therapie voor endocarditis intraveneus (i.v., d.w.z. via de ader) om permanent en zo snel mogelijk hoge niveaus van het antibioticum in het bloed te bereiken en zo een maximaal effect tegen de bacteriën te bereiken.
Het duurt gewoonlijk 4 tot 6 weken voordat de huid is genezen. Een therapie met een antibioticum moet soms veel langer worden uitgevoerd.

Duur van de therapie

Endocarditis is een ernstige infectie, dus de therapie moet lang worden uitgevoerd, twee tot zes weken is het minimum. Als een patiënt kunstmatige hartkleppen heeft, moet de duur van de antibioticatherapie worden verlengd tot acht weken, afhankelijk van de ziekteverwekker. Als de natuurlijke hartkleppen van een patiënt ernstig worden beschadigd of volledig worden vernietigd door endocarditis, wordt een hartoperatie noodzakelijk, waardoor de therapie en de tijd tot herstel worden verlengd.

Welke antibiotica worden er gebruikt?

Antibiotische therapie wordt in twee fasen uitgevoerd. Als de arts endocarditis vermoedt, is de mogelijke ziekteverwekker nog niet bekend. Daarom wordt een brede therapie gestart. Deze therapie omvat ceftriaxon, gentamicine en vancomycine, drie antibiotica met een zeer breed werkingsspectrum. Door herhaaldelijk bloedkweken af ​​te nemen kan in 80-90% van de gevallen een ziekteverwekker worden gevonden en kunnen de gebruikte antibiotica worden aangepast. De volgende antibiotica worden doorgaans gebruikt bij de behandeling van endocarditis: penicilline G of ceftriaxon voor penicilline-gevoelige streptokokken. Penicilline-resistente streptokokken en enterokokken worden behandeld met ampicilline en gentamicine, stafylokokken met flucloxacilline of oxacilline, en in het geval van methicillineresistentie wordt vancomycine gebruikt. Bij kunsthartkleppen moeten naast de genoemde antibiotica ook antibiotica met een sterkere werking en / of een breder werkingsspectrum worden gebruikt; het gebruik van gentamicine, vancomycine en rifampicine komt daarom vaker voor. Voor elke ziekteverwekker is een bepaalde combinatie van antibiotica bijzonder geschikt, afhankelijk van het al dan niet aanwezig zijn van een kunstmatige hartklep.

Worden er altijd antibiotica gebruikt?

Endocarditis wordt meestal veroorzaakt door bacteriën, in welk geval antibiotica worden gebruikt voor therapie. Er zijn echter ook vormen van endocarditis die bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een auto-immuunreactie. Antibiotische therapie heeft dan geen zin. Antibiotica worden dus bijna altijd gebruikt bij endocarditis omdat endocarditis bijna altijd wordt veroorzaakt door bacteriën in de bloedbaan die zich hechten aan de hartkleppen. De meest voorkomende triggers zijn streptokokken en stafylokokken.

Lees meer over het onderwerp: Endocartitis

Hoe lang worden antibiotica gebruikt?

Bij bacteriële endocarditis worden antibiotica gebruikt totdat de endocarditis is genezen. Afhankelijk van de ziekteverwekker, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep is de duur twee tot acht weken. Continu gebruik van antibiotica is meestal niet nodig na bacteriële endocarditis. Nadat de bacteriële infectie is genezen, voordat b.v. Neem profylaxe met antibiotica tijdens tandheelkundige ingrepen om re-endocarditis te voorkomen.

Wat doe je met een penicilline-allergie?

Penicilline G is het standaardgeneesmiddel voor bacteriële endocarditis veroorzaakt door streptokokken van de Viridans-groep of S. bovis. In het geval van een penicilline-allergie kunnen andere antibiotica worden gebruikt, in veel gevallen zijn dit zogenaamde "reserveantibiotica", waaraan b.v. Vancomycin en Teicoplanin omvatten. Deze zijn eigenlijk gereserveerd voor gebruik bij ziekteverwekkers met een hoge resistentie tegen standaard antibiotica, maar worden nog steeds gebruikt bij penicilline-allergieën en endocarditis.

Wat is een antibiogram?

Een antibiogram is het resultaat van een antibioticaresistentie-test van een ziekteverwekker. Kan een bacterie b.v.worden gedetecteerd in het bloed van een patiënt, wordt het aangebracht op een agarplaat (een speciale laboratoriumplaat voor het kweken van bacteriën en andere pathogenen) om te testen. Op dit bord worden vervolgens plaatjes met antibiotica geplaatst. Elk van deze antibioticumplaatjes bevat een ander actief ingrediënt. Als een ziekteverwekker resistent is tegen een bepaald antibioticum, kan het nog steeds in de buurt van dit antibioticum bloedplaatjes groeien. Als een bepaald antibioticum werkzaam is tegen de te testen ziekteverwekker, kan het niet groeien en ontstaat er een zogenaamde "remmingszone". De grootte van de remmingszone wordt gemeten en kan worden omgezet in de effectiviteit van het antibioticum tegen de ziekteverwekker. Het antibiogram vat deze resultaten duidelijk samen in een tabel en is een belangrijk hulpmiddel bij het nemen van beslissingen over welke antibioticatherapie moet worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp: Resistentie tegen antibiotica