lithium

• Toelichting / definitie
• Ruilnamen
• Chemische naam
• actief ingrediënt

Toelichting / definitie

Lithium is een klassiek medicijn dat vandaag de dag nog steeds wordt gebruikt als de eerste keuze voor de behandeling van manie en voor preventieve therapie bij bipolaire affectieve stoornissen (manie / depressie).

Ruilnamen

Lithiumaspartaat (lithiumaspartaat), Quilonum (lithiumacetaat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leukominerase (lithiumcarbonaat)

Chemische naam

Lithiumaspartaat, lithiumacetaat, lithiumcarbonaat

actief ingrediënt

lithium

toepassingsgebieden

• manie
• Bipolaire affectieve stoornissen (manisch-depressieve stoornissen)
• Preventieve therapie bij (unipolaire) depressie
• Preventieve therapie voor schizoaffectieve aandoeningen (echter geen officiële goedkeuring)

Doseringsvorm

Lithium wordt gebruikt in als tablet of filmomhulde tablet genomen.

Na inname van de tablet lost het op in de Maag-darmkanaal aan en het lithium wordt vrijgegeven.
De vrije lithiumionen kunnen nu worden opgenomen in de cellen van het darmslijmvlies. Omdat lithium in de zijne zit chemische structuur de natrium, dat overal in het lichaam aanwezig is, lijkt erg op elkaar, het komt de cel binnen via dezelfde transporteurs. Hoewel de opname zeer succesvol is, hebben de cellen meer moeite om het lithium weer in de bloedbaan af te geven.
Daarom kan, als de doses te hoog zijn, teveel lithium zich in het lichaam ophopen en dit veroorzaken Symptomen van intoxicatie komt. Om deze reden is het belangrijk om u bij het gebruik aan de aangegeven hoeveelheden te houden. Het is ook essentieel dat het lithiumgehalte in de bloed wordt regelmatig gecontroleerd, zodat de dosis kan worden aangepast en er geen overdosis is.

Er moet ook worden opgemerkt dat het overheersende deel van het lithium rechtstreeks via de nier wordt uitgescheiden, zodat de hoeveelheid actieve ingrediënt die via een tablet wordt toegediend niet correleert met de hoeveelheid die daadwerkelijk werkt. Patiënten die worden behandeld met lithium krijgen een lithiumpaspoort waarin de gemeten concentraties worden genoteerd bij de vervolgcontroles. Op deze manier kan de behandelende arts een goed overzicht krijgen van de actieve niveaus en in geval van nood geeft het paspoort de toegewezen arts belangrijke informatie over de therapie.

Lithium is een actief ingrediënt dat helpt Zwangere vrouw ongeremd in de bloedbaan van de ongeboren kind kreeg.
Dit is de reden waarom mensen in de jaren zestig stopten met het gebruik van lithium zwangerschap werd als gecontra-indiceerd beschouwd.

Studies hebben dat echter in de loop van de tijd aangetoond Absoluut verzaken is niet nodig is. Tegenwoordig wordt aanbevolen om de dosis te verlagen en meerdere keren per dag kleinere hoeveelheden in te nemen in plaats van de volledige dagelijkse dosis 's avonds. Bovendien moet de zwangere vrouw een zoutarm dieet vermijden om ophoping van lithium in het lichaam te voorkomen.

In de week voor de bevalling moet de dosis verder worden verlaagd om het medicijn tijdelijk volledig te kunnen stoppen bij het begin van de bevalling.
Dit komt door het feit dat de waterbalans van de vrouw tijdens de geboorte verandert, wat kan leiden tot een toename van lithium in het bloed - met de hierboven genoemde gevolgen.

Als de lithiumtherapie moet worden stopgezet, is het noodzakelijk dat de dosis sloop langzaam naar buiten anders symptomen zoals angst, innerlijke rusteloosheid of een manische fase kan komen.

Lithium is een zeer oud medicijn en het psychologische effect ervan werd voor het eerst beschreven in 1949.

Lithium zit altijd in de tabletten als zout Bevat in combinatie met een andere stof. Dit is carbonaat (in Hypnorex® van Sanofi, Lithium Apogepha® en Quilonum® retard van GlaxoSmithKline), sulfaat (in Lithiofor® van Vitor Pharma) of aspartaat (in lithiumaspartaat van Koehler-Pharma).

effect

Lithium heeft verschillende effecten op het centrale zenuwstelsel. Tot op heden is nog niet volledig opgehelderd welke van de volgende effecten uiteindelijk verantwoordelijk zijn voor de effectiviteit, vooral bij manisch-depressieve aandoeningen:

1. Inactivering van ionenkanalen: door in te grijpen in de cellulaire natrium-kaliumstroom, zoals de anticonvulsiva (geneesmiddelen tegen epilepsie), wordt de centrale prikkelbaarheid van de hersenen vermoedelijk in het algemeen verminderd.
2. Effect op second messenger-systemen: alle functies van het leven vinden plaats op het kleinste celniveau. Enkele van de belangrijkste uitvoerende instrumenten zijn enzymen en eiwitten. Nu lithium ingrijpt in dergelijke enzymketens. (Remming van inositolmonofosfatase) er is een verspilling van bepaalde enzymproducten en hun secundaire producten (inositol of fosfatidylinositol). De remming van deze (en andere) producten leidt uiteindelijk op verder kronkelige manieren tot een afname van de calciumconcentratie in de cellen. Dit is precies wat we willen, aangezien de zogenaamde intracellulaire calciumconcentratie typisch verhoogd is bij manisch-depressieve aandoeningen. Pff ... het is ingewikkeld, is het niet?
3. Afgifte van GABA: GABA is een boodschappersubstantie in de hersenen die, net als andere boodschappersubstanties, direct verband houdt met de stemming. Lithium zorgt voor een verhoogde afgifte van GABA
4. Serotoninespiegel verhogen: Lithium leidt tot een verhoogde afgifte van de "gemoedszender" serotonine en remt tegelijkertijd de afbraak ervan.

Lees meer over psychofarmaca

dosering

Over het algemeen kan worden gezegd dat lithium 's avonds moet worden ingenomen. Om deze reden zijn de bijwerkingen in de meeste gevallen gewoon verslapen. De hoeveelheid die de individuele patiënt moet innemen, hangt rechtstreeks af van de zogenaamde plasmaconcentratie, d.w.z. de hoeveelheid geneesmiddel in het bloed. Vooral aan het begin van de therapie moeten regelmatig bloedmonsters worden afgenomen, zodat u niet per ongeluk “doorschiet”. De start van lithiumtherapie moet idealiter plaatsvinden onder klinische omstandigheden, d.w.z. in het ziekenhuis.

Lithium is in Duitsland verkrijgbaar in doses van 150 mg (leukominerase) tot 536 mg (quilonum).

In de regel mag de plasmaspiegel de concentratie van 1,2 mmol / l niet overschrijden, anders bestaat het risico op ernstige bijwerkingen. (zie hieronder)

Bijwerkingen

De bijwerkingen van lithiumtherapie zijn Bijzonder en ook gemakkelijk te begrijpen. Het komt maar heel zelden voor enorme symptomen van intoxicatie. Als de patiënt tijdens de therapie goed is aangepast en geobserveerd, kunnen tekenen van bijwerkingen meestal vroeg worden herkend. De patiënt dient zichzelf ook te observeren en als er onregelmatigheden worden opgemerkt, raadpleeg dan de behandelende arts. Dit geeft u de mogelijkheid om tijdig te reageren en onder bepaalde omstandigheden de dosering aan te passen of andere maatregelen te nemen. In dit verband is het ook belangrijk om aandacht te besteden aan mogelijke interacties met andere geneesmiddelen.

De bijwerkingen zijn meestal afhankelijk van de dosis, dus als er symptomen optreden, kan een dosisverlaging nuttig zijn; dit dient door de arts samen met de patiënt te worden bepaald.

Bijwerkingen komen vaak voor in de klinische praktijk vooral in het begin lithiumtherapie, minder bij langdurige behandeling.

De meest geklaagd over NW zijn:

• Tremor (subtiele tremor)
• Retentie- en concentratiestoornissen
• Gewichtstoename
• Frequent urineren
• Misselijkheid, diarree
• Braken
• dorst
• Plassen / vaker plassen (polyurie)

In de eerste twee jaar van de behandeling kan er vaak iets speciaals zijn Gewichtstoename komen, wat ook gebeurt afhankelijk van de dosis.

Er zijn speciale rollen bij de behandeling met lithium schildklier en de nier naar.

• Lithium kan worden gebruikt in de schildklier een toename van TSH en een vergroting van a Struma (Vergroting van het weefsel). In andere zeldzame gevallen kan er een Hypothyreoïdie en een Overactieve bijschildklieren leiden.
• In de Nieren Lithium kan leiden tot nierstoornissen, die meestal vanzelf verdwijnen na het stoppen met het medicijn. In zeer zeldzame gevallen kan het ook leiden tot een inflammatoire complicatie (glomerulonefritis) leiden.

Uit het bovenstaande Om redenen is het daarom essentieel om de schildklier en de nieren van een patiënt zorgvuldig te onderzoeken met behulp van laboratoriumtests voordat de therapie wordt gestart.

Neurologische bijwerkingen

Op het gebied van zenuw- en spierfunctie kunnen in zeldzame gevallen de volgende symptomen optreden bij gebruik van lithium.

• Spier zwakte
• Spiertrillingen en spiertrekkingen
• Bewegingsstoornissen
• verminderde zenuwgeleidingssnelheid
• Aandoeningen van de reflexen
• Nystagmus
• Verlies van gezichtsveld

Het kan ook cognitieve stoornissen veroorzaken, zoals Geheugenproblemen, Slaperigheid, Bewustwording en op psychiatrische verschijnselen zoals Hallucinaties en anorexia komen.
Lithiumtherapie kan ook bijwerkingen hebben, zoals onduidelijke spraak en duizeligheid.

Een andere bijwerking die voor de patiënt verontrustend kan zijn, is de zogenaamde Pseudotumor cerebriDit leidt tot een verhoogde druk in de schedel, waardoor een tumor als mogelijke oorzaak kan worden uitgesloten. Symptomen zijn ernstiger Hoofdpijn met een gevoel van druk dat toeneemt bij liggen, hoesten of niezen.
Deze bijwerking kan worden behandeld met een krachtig diureticum of met regelmatige onttrekking van zenuwvloeistof, die wordt gebruikt om de druk in de hersenen te verlagen.

Vegetatieve bijwerkingen

De volgende ongewenste effecten kunnen optreden op vegetatief niveau:

• Smaakstoornissen
• verhoogde speekselproductie of droge mond
• lage bloeddruk (hypotensie)

Niet alleen aan het begin van lithiumtherapie, maar ook in het verdere verloop kan het leiden tot spijsverteringsstoornissen zoals diarree, misselijkheid en braken.

Patiënten beoordelen de zeldzame bijwerkingen die het seksleven beïnvloeden, zoals Verlies van libido en beperkte potentie tot impotentie.

Gewichtstoename als bijwerking

Het langdurig gebruik van lithium voor de profylaxe van bipolaire affectieve stoornissen (gemengde vormen van manie en depressie) gaat vaak gepaard met een continue gewichtstoename. Hoe lager de dosis lithium die voor therapie wordt gebruikt, hoe minder uitgesproken de gewichtstoename. De oorzaken zijn nog niet helemaal duidelijk - de invloed van lithium op eetlustregulerende centra in de hersenen wordt besproken.

De gewichtstoename is echter erg traag. De ervaring heeft geleerd dat het ongeveer 1 kilo per jaar, maar kan aanzienlijk verschillen van patiënt tot patiënt. Het treft vooral patiënten met overgewicht voordat de therapie werd gestart. Aangezien een profylactische behandeling met lithium enkele jaren of zelfs decennia kan duren, is een algehele sterke gewichtstoename mogelijk. Individuele patiënten kwamen tussen de 30 en 40 kilogram aan. Daarom moet tijdens de behandeling regelmatig het gewicht worden gecontroleerd en moet het gewicht worden gecontroleerd door de behandelende arts.

Veranderingen in het bloedbeeld en de waterbalans

Veranderingen in het aantal bloedcellen kunnen ook optreden, dus het kan er toe leiden Vermenigvuldiging van de Leukocyten kom in het bloed en word één Vernedering van PH waarde.

Mogelijk verhoogde bloedsuikerspiegels zijn speciaal voor diabeticus relevant.

Bovendien kan het ook Elektrolyt verschuift in de vorm van een Hypercalciëmie en verlaagde kalium- en natriumspiegels komen. Deze laatste zijn het gevolg van een verkeerd geregelde waterbalans. In de loop van zoiets kan ook Oedeem en de bovenstaande polyurie treedt op.
Schade aan het nier Bij langdurige therapie kan soms worden opgemerkt dat dit het probleem van de vochtregulatie nog eens verergert.

Ontstekingsprocessen

Er kunnen ook bijwerkingen zijn die kunnen veroorzaken reumatoïde symptomen lijken op, dus zijn al Gewrichtspijn, spierpijn en de Laat er een oplaaien Psoriasis vulgaris waargenomen. Andere ontstekingsprocessen kunnen ook ontstaan ​​door de inname van lithium. Dus het kan ook gastritis, Huiduitslag, Zwelling van het slijmvlies van de mond, acne vergelijkbare symptomen, jeuk en Oedeem komen.

Bijwerkingen in het cardiovasculaire systeem

In de loop van therapie met lithium kunnen ook klachten optreden waaronder de hart beïnvloeden. Deze omvatten Hartritmestoornissendie in dit geval meestal gepaard gaan met een vertraging van de hartslag. Veranderingen kunnen ook worden opgemerkt bij het meten van een ECG. Vooral in het begin kan er een Hypotensie, dus bloeddruk die te laag is.

Lithiumvergiftiging (lithiumvergiftiging)

Zoals hierboven vermeld, mag de plasmaconcentratie van lithium niet hoger zijn dan 1,2 mmol / l. Dit is echter slechts een richtlijn, aangezien ook hier het principe van individuele tolerantie van toepassing is. Vanaf een concentratie van 1,6 mmol / l wordt de kans op het optreden van vergiftigingsverschijnselen echter als vrij zeker beschouwd.

Symptomen van lithiumvergiftiging zijn:

• Merkbare grove handtrillingen
• duizeligheid
• Onduidelijke spraak
• Misselijkheid en overgeven
• diarree
• Loopstoornissen

Dergelijke vergiftiging kan zeer, zeer ernstig zijn en in het ergste geval ook voor de coma en ook naar Cardiovasculaire stilstand en dus tot de dood leiden.

Het mogelijke oorzaken dergelijke vergiftiging is ook belangrijk om te weten. Natuurlijk kan worden overwogen om per ongeluk meer tabletten in te nemen, maar ook om zelfmoord te plegen. Maar het is uitermate belangrijk dat u dat als patiënt, maar ook als gezinslid, weet lithium rechtstreeks naar de natrium - Huishouden (lichaamszout) is gekoppeld. Wat betekent dat nu?

Als iemand bijvoorbeeld een natriumarm dieet volgt, zal het lichaam proberen de zouten die het al bevat te behouden. Hierdoor wordt de zoutuitscheiding, in het bijzonder de uitscheiding van natrium, verminderd en daarmee ook de lithiumuitscheiding, wat weer leidt tot een verhoging van de plasmaconcentratie en kan leiden tot vergiftigingsverschijnselen.
Andere redenen die kunnen leiden tot behoud (d.w.z. retentie) van natrium en dus tot een toename van lithium zijn: overvloedig zweten, diarree, waterremedies en vochtverlies door b.v. Brandwonden etc.

Concluderend moet worden opgemerkt dat alleen lithium wordt ingenomen heel zelden komt tot ernstige en levensbedreigende bijwerkingen. Als de eerste vergiftigingsverschijnselen bij overdosering tijdig worden opgemerkt, kan actie worden ondernomen.
Als er andere storende bijwerkingen optreden, zijn deze vaak dosisafhankelijk en kunnen, indien de aandoening het toelaat, worden vermeden door de dosis onder bepaalde omstandigheden te verlagen. Bovendien is het bij het optreden van nadelige effecten van lithium altijd nodig om af te wegen of de werking en de bijwerking in een acceptabele relatie staan, dat wil zeggen of eventuele bijwerkingen aanvaardbaar zijn voor een goede behandeling van de onderliggende ziekte.

interactie

Lithium heeft een wisselwerking met veel andere medicijnen. In het volgende nu de interacties met de belangrijkste vanuit ons oogpunt:

• Neuroleptica: Er kunnen meer neuroleptische bijwerkingen optreden, die in individuele gevallen ook het risico op een zogenaamd "maligne neurolepticasyndroom" verhogen.
• SSRI: de kans op het ervaren van lithiumbijwerkingen neemt toe. Het antidepressieve effect kan echter verbeteren door gelijktijdige toediening van lithium (lithium augmentatie).
• Tricyclische antidepressiva: er kunnen meer tremoren optreden. Het antidepressieve effect kan echter verbeteren door gelijktijdige toediening van lithium (lithium augmentatie).
• Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's): mogelijk. Vertraagde eliminatie van lithium en dus risico op accumulatie en dus stijging van het plasma.
• ACE-remmer (medicijn tegen hoge bloeddruk): Het lithiumgehalte kan stijgen en daarmee het risico op bijwerkingen.

U kunt ook ons ​​artikel over de interactie tussen lithium en alcohol lezen: Lithium en alcohol - zijn ze compatibel?

Lithium en alcohol

De combinatie van lithium met andere drugs en alcohol kan resulteren in tal van, nog niet bekende Interacties komen. De exacte werkingsmechanismen zijn niet bekend. Echter, aangezien zelfs licht verhoogde hoeveelheden lithium in het bloed soms aanzienlijke en levensbedreigende bijwerkingen kunnen veroorzaken, is de combinatie met andere preparaten altijd met de bespreek de behandelende arts.

Na inname wordt lithium in de vorm van tabletten in het bloed opgenomen en via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Het wordt niet door de lever gemetaboliseerd en heeft daarom geen effect op de leverfunctie. Hierdoor is er geen interactie met alcohol tijdens het metabolisme in de lever. Niettemin vermindert lithium deze door een mechanisme dat nog niet is opgehelderd Alcoholtolerantie. Om deze reden kan zelfs een laag verbruik al tot aanzienlijke bijwerkingen leiden. Patiënten melden vaak een verminderd bewustzijn (filmscheur, flauwvallen). Het omgekeerde is echter niet waar verhoogde lithiumconcentraties te vrezen voor de stress op de lever door alcohol.

Meer informatie vind je hier: Lithium en alcohol - zijn ze compatibel?

Contra-indicatie

Het gebruik van lithium wordt niet aanbevolen bij patiënten met:

• Stoornissen van de natriumbalans
• de ziekte van Addison
• Nierstoornissen of ziekten die ertoe leiden, zoals arteriële hoge bloeddruk
• Schildklierdisfunctie (moet individueel worden besproken)

Lithium tijdens de zwangerschap

Bij medicamenteuze behandeling met lithium tijdens de zwangerschap kan het actieve ingrediënt via de placenta de bloedbaan van de baby binnendringen. In het bloed van het kind worden dus dezelfde concentraties lithium aangetroffen als in het bloed van de moeder. De exacte effecten van hoge lithiumspiegels in de bloedsomloop van het kind zijn nog niet opgehelderd.

Om deze reden moet men tijdens het eerste trimester van de zwangerschap Therapie met lithium moet worden afgeschaft. Zoals studies hebben aangetoond, is er een verhoogd risico op misvormingen. Onder andere misvormingen van het hart komen vaak voor (Ebstein-afwijking) heeft plaatsgevonden. Het toedienen van lithium in deze periode is slechts in enkele uitzonderlijke gevallen mogelijk - de behandelende arts moet de voordelen en risico's afwegen.

Bovendien moet lithium worden stopgezet in de periode vóór de geboorte (ongeveer 10 tot 30 dagen). Tijdens de bevalling is er een gewijzigde eliminatie van lithium uit het menselijk lichaam. Als resultaat kunt u aanzienlijk verhoogde lithiumspiegels komen voor in moeder- en kindbloed. Omdat lithium slechts een smal therapeutisch bereik heeft (dat wil zeggen, zelfs licht verhoogde concentraties kunnen tot ernstige bijwerkingen leiden), zijn typische symptomen dat Lithium-intoxicatie mogelijk.

Begin van de werking van lithium

Therapie met lithium is geïndiceerd voor twee verschillende klinische beelden: acute Manias en bipolaire affectieve stoornissen (gemengde vormen van manie en depressie). Het begin van de werking verschilt dus ook afhankelijk van het klinische beeld.

Bij acute manie kan het soms oplopen tot twee weken nemen totdat de manische symptomen verbeteren. Om deze reden kan een begeleidende therapie worden gebruikt Benzodiazepinen of Neuroleptica vereist zijn.

Lithium wordt profylactisch gebruikt om bipolaire affectieve stoornissen te behandelen. De therapie wordt gewoonlijk gedurende enkele maanden en jaren voortgezet. Met het begin van de actie is op zijn vroegst daarna 6 tot 12 maanden wordt verwacht. Om deze reden kan in deze periode een combinatie met andere antidepressiva of neuroleptica geïndiceerd zijn.

prijs

Omdat er in de zorg altijd sprake is van kostendruk, vinden wij het belangrijk om ook de prijzen voor medicijnen te achterhalen (prijzen zijn voorbeeldig en niet aanbevolen):

Hypnorex achterlijk® N2 50 tabletten € 17,11

Hypnorex achterlijk® N3 100 tabletten € 26,34

Status: januari 2004

Voorschrift vereist

Voor alle doseringen is een recept vereist!