Hersenbiopsie

Wat is een hersenbiopsie?

Een biopsie is een weefselmonster dat uit een specifiek deel van het lichaam wordt genomen. Bijgevolg spreekt men van een hersenbiopsie wanneer monstermateriaal uit de hersenen wordt verkregen. Je moet kiezen tussen de verschillende delen van de hersenen. Met name uit de oppervlakkige hersengebieden (vooral de hersenschors) kunnen goed monsters worden genomen. Maar het cerebellum en het diencephalon kunnen ook worden gebiopteerd. Daarentegen zijn diepere hersendelen zoals de zogenaamde thalamus of de hersenstam moeilijker te bereiken.

Lees meer over het onderwerp op: biopsie

Indicaties

Een hersenbiopsie wordt zelden gedaan, omdat de directe interventie op de hersenen altijd risico's met zich meebrengt. Het is daarom bijzonder belangrijk om de risico's af te wegen tegen de voordelen van de hersenbiopsie. Veel voorkomende indicaties voor een hersenbiopsie zijn massa's in de hersenen. Deze kunnen worden veroorzaakt door zowel goedaardige als kwaadaardige processen en moeten daarom zo snel mogelijk worden opgehelderd, zodat een verstandige therapiestrategie kan worden ontwikkeld. De hersenbiopsie speelt daarom een ​​belangrijke rol bij de diagnose van tumoren.

Ook bij degeneratieve ziekten waarbij de hersensubstantie steeds meer verdwijnt, kan een biopsie worden uitgevoerd om de oorzaak van de symptomen te achterhalen. Hersenbiopsie wordt zelden gebruikt bij infectieziekten. Hier neemt men meestal zijn toevlucht tot een CSF-onderzoek (onderzoek van het hersenwater).

Wat is een stereotactische hersenbiopsie?

In de geneeskunde worden procedures die vanuit verschillende richtingen worden uitgevoerd, stereotactisch genoemd. Een hersenbiopsie die op een zeer klein gebied in de hersenen moet worden uitgevoerd, kan het beste stereotactisch worden uitgevoerd. Hiervoor is eerst een driedimensionale beeldvorming van de hersenen nodig. Met behulp van computersimulaties kan vervolgens de exacte locatie van het te onderzoeken hersengebied worden bepaald. Op het hoofd wordt vervolgens een ring geplaatst waaraan op verschillende punten de biopsie-instrumenten worden bevestigd. De instrumenten komen de hersenen binnen via kleine gaatjes die in de schedel worden geboord. De plaats waar de instrumenten samenkomen, is waar de hersenbiopsie moet worden genomen.Vanwege zijn precisie is de stereotactische hersenbiopsie bijzonder zacht voor weefsel in vergelijking met andere procedures.

voorbereiding

Bij de voorbereiding op een hersenbiopsie speelt de indicatie in eerste instantie een belangrijke rol. Vanwege enkele ernstige complicaties moeten de voordelen van de biopsie zorgvuldig worden overwogen. Als voorafgaand onderzoek echter aangeeft dat een kwaadaardige ziekte wordt vermoed, moet de biopsie worden uitgevoerd voor een zinvolle therapieplanning. Nauwkeurige driedimensionale beeldvorming van de hersenen (meestal een MRI van de hersenen) is ook nodig voorafgaand aan de biopsie, omdat dit de enige manier is om de exacte locatie van het monster te bepalen. In de regel worden dan de perfecte biopsielocaties bepaald met behulp van computersimulaties. De biopsie zelf vindt plaats onder narcose (vaak ook onder algehele narcose), zodat de anesthesisten (anesthesisten) zich daarop moeten voorbereiden.

procedure

Het proces van de hersenbiopsie verschilt enigszins, afhankelijk van waar en hoeveel biopsieën moeten worden genomen. Allereerst is het belangrijk om de exacte posities te plannen met behulp van driedimensionale afbeeldingen en computeranimaties. Vervolgens wordt besloten of de hersenbiopsie onder algehele narcose zal worden afgenomen. Meestal wordt de biopsie gedaan met behulp van zeer dunne instrumenten. Deze worden opgespannen op een ring die op het hoofd kan worden geplaatst. Dit zorgt ervoor dat de hersenbiopsie vooraf door de computer wordt gelokaliseerd. Voorafgaand aan de eigenlijke biopsie moeten er kleine gaatjes in de schedel worden geboord, waardoor de instrumenten in de schedel kunnen worden ingebracht. De biopsie-instrumenten worden vervolgens precies op de gewenste locatie (s) gebracht. Daar worden een of meer biopsieën genomen.

De weefselmonsters worden dan meestal direct geconserveerd en naar een pathologieafdeling gestuurd, waar de biopsieën onder de microscoop op afwijkingen kunnen worden onderzocht. De instrumenten worden uit de schedel gehaald, daarna worden de gaatjes weer gesloten. Als de ingreep onder algemene anesthesie is uitgevoerd, volgt de wekfase, waarin orgaanfuncties (ademhaling, hartslag, etc.) worden bewaakt.

Hoe pijnlijk is het achteraf?

Omdat de hersenbiopsie meestal via kleine gaatjes in de schedel kan worden uitgevoerd, is de procedure niet bijzonder pijnlijk. De hersenen zelf hebben geen duidelijk systeem van pijngeleidende zenuwvezels, dus daar zijn geen pijnprikkels te voelen. De pijn daarentegen kan worden gevoeld in de hersenvliezen (die rond de hersenen in de schedel), evenals in de schedelbeenderen en de hoofdhuid. Door de extra plaatselijke verdoving van de huid en het periost van de schedel treedt pijn meestal pas enkele uren na de operatie op. In de regel kunnen ze goed worden behandeld met milde pijnstillers zoals ibuprofen en verdwijnen ze na een paar dagen.

Resultaten

De resultaten van de hersenbiopsie verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bij ruimteclaims dient allereerst onderscheid te worden gemaakt tussen goedaardige en kwaadaardige processen. Vervolgens moet nauwkeuriger worden bepaald uit welk hersenweefsel de laesie afkomstig is. Naast de afzonderlijke grote delen van de hersenen (cerebrum, cerebellum, diencephalon, etc.) kan er ook een beslissing genomen worden tussen verschillende cellen in de hersenen. De massa kan bijvoorbeeld afkomstig zijn uit de zenuwcellen zelf. Maar ook cellen die alleen dienen om de zenuwbanen te isoleren, kunnen onbedoeld degenereren of vermenigvuldigen. Bovendien kunnen cellen in de meninges (meninges) ook veranderen.

Een nauwkeurig onderscheid tussen de onderliggende mechanismen wordt meestal onder de microscoop gemaakt. Daarnaast worden verschillende kleuringsmethoden gebruikt die bepaalde biologische eigenschappen van de aangetaste cellen kunnen onderzoeken. Bij neurodegeneratieve ziekten (achteruitgang van hersenweefsel) moeten de resultaten van de biopsie ook kunnen verklaren welke hersencellen verantwoordelijk zijn voor de processen. Indien nodig kunnen bij hersenbiopten ook afzettingen van giftige stoffen in de hersenen worden gevonden, die bepaalde symptomen verklaren. Af en toe komt men ook ziekteverwekkers (schimmels, bacteriën) tegen die een infectieziekte van de hersenen kunnen veroorzaken.

Duur tot de resultaten

Afhankelijk van de urgentie zijn de ruwe resultaten meestal te verwachten na een dag na een hersenbiopsie (afhankelijk van of het ziekenhuis dat de procedure uitvoert een eigen pathologieafdeling heeft of de monsters naar een geschikte faciliteit moet sturen). Een gedetailleerd onderzoek van de zieke cellen en hun biologische profiel kan daarentegen enkele dagen tot weken duren. Vaak komen individuele resultaten op meerdere opeenvolgende dagen binnen.

Risico's - Hoe gevaarlijk kan dat zijn?

De risico's van een hersenbiopsie zijn onder te verdelen in verschillende categorieën. Dit kan leiden tot algemene complicaties zoals bloeding, secundaire bloeding, zwelling en beschadiging van structuren op de huid of de schedel. Dit kan vervolgens leiden tot pijn in het getroffen gebied. Een allergische reactie op de plaatselijke verdoving en eventueel op de verdoving is ook mogelijk.

Complicaties die onmiddellijk door de biopsie worden veroorzaakt, zijn vooral merkbaar in de hersenen. Ook daar kunnen individuele structuren beschadigd raken, wat kan leiden tot functiestoringen in de hersenen. Meestal worden alleen kleine constructies vervangen, waardoor er meer tijdelijke verschijnselen optreden. Bovendien is verwarring op korte termijn na de hersenoperatie niet ongebruikelijk.

De meest gevreesde en gevaarlijke risico's van hersenbiopsie zijn infectie. Doordat tijdens het onderzoek gaten in de schedel worden geboord, is er nu een directe verbinding tussen de buitenwereld en het overigens bijzonder goed afgeschermde brein. Daarom zijn de gaatjes en de biopsie-instrumenten ideaal voor infecties veroorzaakt door bacteriën, schimmels of virussen. Zodra de ziekteverwekkers in de hersenen komen, kunnen ze vaak grotere schade aanrichten, belangrijke structuren vernietigen en leiden tot levensbedreigende hersenontsteking (encefalitis).

Lees meer over het onderwerp op: Ontsteking in de hersenen

Looptijd

De duur van een hersenbiopsie wordt meestal bepaald door het aantal biopsieën dat moet worden genomen en hoe gemakkelijk de getroffen gebieden kunnen worden bereikt. Als de biopsie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, moet ook de duur van de inductie en ontslag worden opgeteld. Door de goede technische voorbereiding door middel van computermodellen uit driedimensionale beelden kunnen hersenbiopsieën in steeds kortere tijd worden uitgevoerd. Het verwijderen van het weefselmonster zelf duurt vaak maar een paar minuten. Inclusief desinfectie en het boren van de gaten in de schedel duurt de procedure meestal maar een paar uur.

Hoe lang ben ik in het ziekenhuis geweest?

Aangezien veel hersenbiopsieën onder algemene anesthesie worden uitgevoerd, moet men ten minste één dag in de kliniek blijven voor monitoring na de biopsie. Op deze manier kan tegelijkertijd mogelijke schade aan hersenstructuren worden gevolgd. De daaropvolgende verblijfsduur in de kliniek wordt meestal niet meer bepaald door de biopsie, maar door de daaropvolgende therapiebeslissingen. Als er een vermoeden bestaat van kwaadaardige veranderingen in de hersenen, kan de therapie onmiddellijk worden gevolgd, wat enkele dagen tot weken kan duren.

Welke alternatieven zijn er?

De alternatieven voor een hersenbiopsie zijn meestal beperkt, aangezien een biopsie alleen in bijzondere situaties wordt gekozen. Meestal is er vooraf veel beeldvorming van de hersenen gedaan, met behulp waarvan men de diagnoses probeert te verfijnen. In plaats van een hersenbiopsie kunnen sommige processen worden uitgevoerd met behulp van een CSF-punctie, d.w.z. een onderzoek van het hersenwater. Een biopsie is echter vaak onvermijdelijk voor een juiste diagnose.

Lees meer over het onderwerp op: Lumbaalpunctie