Geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk

Algemeen

Hoge bloeddruk (= hypertensie) behoort duidelijk tot de groep van de zogenaamde "veel voorkomende ziekten". In de westerse wereld wordt geschat dat 30% van de bevolking wordt getroffen. Zoals het woord hoge bloeddruk correct suggereert, gaat het om een ​​te hoge druk in het bloed. Aangezien deze hoge druk vooral tot uiting komt in het vaatstelsel, vooral in de slagaders, spreekt men van arteriële hoge bloeddruk of arteriële hypertensie. Hoe het is gemaakt, kan gemakkelijk worden voorgesteld met behulp van het model van een tuinslang. Om bloemen goed water te kunnen geven is aan het uiteinde van de slang een bepaalde waterdruk nodig. U kunt de druk krijgen door meer water in de slang te doen of door de kraan verder te openen of door dezelfde hoeveelheid water door een dunnere slang te sturen.

Overgebracht naar ons vasculaire systeem, dit betekent dat de bloeddruk afhangt van hoeveel bloed er door het systeem stroomt en hoe smal onze bloedvaten zijn. Al onze organen kunnen alleen op de juiste manier worden voorzien van voldoende hoeveelheid aan het einde van het bloedvatensysteem met een druk die niet te hoog en niet te laag is. De hoeveelheid bloed die stroomt, wordt gecontroleerd door het hart door meer of minder krachtig te pompen, of simpelweg sneller of langzamer te kloppen. En de smalheid van onze vaten wordt gecontroleerd door zenuwbanen rond de vaten. Deze zenuwbanen bepalen of de spiercellen in de bloedvaten zich spannen en samentrekken of dat ze ontspannen en het bloedvat verwijdt.

Deze mechanismen worden gebruikt bij medicamenteuze therapie voor hoge bloeddruk om de "abnormale" bloeddruk weer te normaliseren. Een systolische "boven" waarde van is de limiet voor hoge bloeddruk 140 mmHg (mmHg = millimeter kwik: eenheid van bloeddrukmeting) en een diastolische "lagere" waarde van 90 mmHg. Het risico op late schade als gevolg van ongemerkt verhoogde bloeddruk neemt snel toe met toenemende bloeddrukwaarden. Tot zulke late schade Vasculair systeem, hart, hersenen, Nieren en veel andere organen is een consistente behandeling van hoge bloeddruk noodzakelijk.

De basistherapie van elke behandeling bestaat uit algemene maatregelen zoals gewichtsnormalisatie, zoutarm dieet (max. 6 g keukenzout per dag), Mediterraans eten (veel fruit, salade & groenten met weinig dierlijk vet), geen bloeddrukverhogende medicatie (bijv. cortison, pil) en verander leefgewoonten (geen koffie, nauwelijks alcohol, geen sigaretten, leer ontspanningstechnieken). 25% van de patiënten met milde hoge bloeddruk kan voldoende worden geholpen en hun bloeddrukwaarden kunnen op deze manier enorm worden verbeterd, zodat geen verdere therapie nodig is.

Speel naast deze algemene maatregelen Medicatie een prominente rol in therapie. In de regel is dit een langdurige therapie. Helaas betekent dit vaak levenslange medicatie voor de getroffenen. De medicijnen kunnen ofwel alleen worden gebruikt als een zogenaamde Staptherapie of zoals Combinatietherapie beheerd. In het geval van stappentherapie houdt u zich eerst aan één preparaat en alleen als het effect onvoldoende is, worden andere preparaten gebruikt en gecombineerd totdat het gewenste effect optreedt. Bij combinatietherapie is het anders: hier worden vanaf het begin verschillende medicijnen gecombineerd om de beoogde bloeddruk te bereiken. Bij de keuze van de medicijnen hebben met name vijf groepen werkzame stoffen de overhand gehad. Medicijnen van eerste keuze worden zo genoemd Diuretica, Bètablokkers, ACE-remmers, AT1-blokkering en Calciumantagonisten.

Verschillende klassen medicijnen

Bij hoge bloeddruktherapie worden veel verschillende medicijnen gebruikt. Men kan echter niet zeggen dat één medicijngroep over de hele linie de beste is.
Afhankelijk van de oorzaak en vooral afhankelijk van de bestaande comorbiditeiten, moet uit de groep van zogenaamde antihypertensiva de beste medicatie voor het individuele geval worden gekozen.

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen:

• Diuretica
• Bètablokkers
• ACE-remmers
• AT1-blokkering
• Calciumantagonisten
• Reserveer medicijnen

die elk zijn gebaseerd op verschillende werkingsprincipes en hieronder worden beschreven.

Diuretica

Diuretica zijn geneesmiddelen die de uitscheiding van water en zout door het lichaam in de nieren verhogen. U zult ook zijn diuretica gebeld. Door het verhoogde vochtverlies neemt het bloedvolume in het lichaam af en, net als bij het model tuinslang, door de kraan een beetje dicht te draaien, daalt de druk in de slang of in het vaatstelsel van het lichaam en daalt de bloeddruk. Het extra zoutverlies ondersteunt dit effect. Zouten hebben de eigenschap water aan zichzelf te binden. Als u zouten verliest (vooral natrium) via de urine wordt extra water uitgescheiden.

Dehydraterende geneesmiddelen worden echter gewoonlijk niet alleen gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk, maar in combinatie met andere actieve ingrediënten, b.v. Uit de groep van dehydratatiemiddelen zijn de zogenaamde medicijnen bijzonder geschikt Thiaziden. Ze zijn zeer lang effectief en hebben een gemiddelde potentie, waardoor ze zeer geschikt zijn voor langdurige, matige drainage. Helaas zijn ze alleen betrouwbaar effectief als de nieren goed functioneren. Bij patiënten met nierbeschadiging vaak treedt geen effect op en moeten andere diuretica worden gebruikt. Bekende vertegenwoordigers van de thiaziden zijn Hydrochloorthiazide (HCT) of ook Xipamide, een stof die chemisch verwant is aan thiaziden.

Naast het drainerend effect hebben ze ook na een langere behandelingsperiode een direct effect op het vaatstelsel. Deze wordt minder gevoelig voor de beklemmende zenuwimpulsen en blijft dus meer ontspannen. Aangezien dit effect pas optreedt met een vertraging van ongeveer 1-2 weken, kan het effect pas na 3-4 weken therapie betrouwbaar worden beoordeeld. Bijwerkingen zijn zeldzaam bij behandeling met thiaziden. Als je komt, wil je bellen misselijkheid, Braken of klachten in Spijsverteringsstelsel ontstond. Bij de meeste diuretica bestaat ook het risico dat de zoutbalans van het lichaam ontspoort. De nier is een centraal orgaan dat zouten in ons lichaam reguleert. natrium, kalium, calcium en chloride zijn hier de belangrijkste stoffen. Door dit gevoelige systeem te verstoren, veroorzaken veel diuretica een verlies, voornamelijk van kalium. Om deze reden moet het kaliumgehalte regelmatig worden gecontroleerd. Vooral bij ouderen moet deze controle elke 7-14 dagen worden uitgevoerd door in het begin bloed af te nemen. Bij een stabiele kaliumconcentratie is deze maandelijkse controle voldoende. Kaliumrijke voeding (bijv. Noten, cacao, broccoli, koolrabi, gedroogd fruit, bananen, krenten) of de inname van kaliumtabletten kan vaak voorkomen dat het kaliumgehalte te veel daalt.

Als er meer uitdroging is opgetreden dan gewenst met thiaziden, treedt dit ook op Loop diureticabijv. Torasemid voor gebruik. Ze zijn nog steeds effectief, zelfs bij een verminderde nierfunctie wanneer thiaziden geen effect meer hebben op de nieren. Lusdiuretica werken in een deel van de nier, de Henle's lus, vandaar de naam loop diureticum. Door hun sterke en snelle uitdroging zijn ze bijzonder geschikt voor een ontsporing van de bloeddruk tot extreem hoge waarden. In tegenstelling tot de thiaziden zijn ze veel vaker beladen met bijwerkingen. De belangrijkste zijn Bloedsomloopproblemen, hoofdpijn en dorst. Bovendien kan de zoutbalans van het lichaam (= elektrolytenbalans) meer verward raken dan andere diuretica vanwege de hoge mate van uitdroging en vooral een gebrek aan kalium (=Hypokaliëmie) kan uiteindelijk gevaarlijk zijn voor het hart.

Bètablokkers

Bètablokkers zijn vooral onmisbaar bij patiënten met zwak pompen van het hart (= hartfalen) of bij patiënten die een hartaanval hebben gehad. Bètablokkers ontlenen hun naam aan receptoren in het hart. Receptoren zijn zoiets als vertalers van cellen en organen. Boodschappersubstanties dokken erop en veroorzaken een vooraf bepaalde verandering. De zogenaamde bèta-receptoren bevinden zich onder andere op het hart. Ze ontvangen signalen van ons vegetatieve zenuwstelsel, hier het zogenaamde sympathische zenuwstelsel.
Het wordt geactiveerd tijdens lichamelijke inspanning en stress en maakt ons lichaam efficiënter. Het verhoogt de hartslag in het hart en laat het sneller kloppen. Het zet de bronchiën uit zodat we beter kunnen ademen en het remt de stoelgang om zo veel mogelijk energie te kunnen leveren voor prestaties.

De signalen van het zenuwstelsel worden opgevangen en omgezet door verschillende receptoren / vertalers. Er wordt onderscheid gemaakt tussen alfa- en bèta-receptoren (Griekse naam voor de letters A en B). Alfa-receptoren bevinden zich onder andere op de bloedvaten en veroorzaken vernauwing, terwijl bèta-receptoren vooral op de longen en het hart voorkomen. Bètablokkers voorkomen dat het aandrijvende sympathische zenuwstelsel werkt door de bètareceptor voor zijn zender te blokkeren. Het resultaat is een hart dat minder snel en krachtiger gaat kloppen. Als het hart langzamer en minder krachtig klopt, wordt er minder bloed in het vaatstelsel gepompt en kan de bloeddruk dalen.

Naast het gunstige effect op hoge bloeddruk hebben bètablokkers ook het grote voordeel dat ze het zuurstofverbruik van het hart verlagen door langzamer en minder krachtig slaan, want minder werk betekent minder energieverbruik. Dit komt patiënten met aandoeningen van de kransslagaders ten goede (= bloedvaten die het hart voeden en er als een krans omheen liggen), omdat bij deze patiënten de bloedvaten door verkalking en onvoldoende doorbloeding niet meer voldoende bloed naar de hartspier kunnen transporteren en niet Ten slotte zijn hartaanvallen het gevolg. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij de behandeling met bètablokkers voor mensen met astma of anderen obstructieve longziekte zoals COPD vereist. Omdat de receptoren van het hart ook in een vergelijkbare variant op de longen worden aangetroffen, kan stimulatie van de receptoren niet alleen een effect hebben op het hart, maar ook een aanval van kortademigheid veroorzaken, omdat de luchtwegen smaller worden door de blokkering van de bèta-receptoren.

In de verdere ontwikkeling werden meer selectieve bètablokkers ontwikkeld die in lagere doses meer effect hebben op het hart dan op de longen, en daarom is deze complicatie meestal uitgesloten. Voorbeelden van deze zogenaamde cardioselectief (Cardio = hart) Bètablokkers zijn metoprolol en atenolol. Naast de astma-aanval zijn de belangrijkste bijwerkingen van alle bètablokkers: gewichtstoename aan het begin van de behandeling, storingen in de mannelijke potentie, daling van de bloeddruk tot het instorten van de bloedsomloop, een verhoging van het cholesterolgehalte en een toename van het risico op diabetes mellitus. Diabetes of een hart dat permanent te langzaam klopt (= bradycardie) zijn daarom contra-indicaties (=Contra-indicaties) tegen het gebruik van een bètablokker. U kunt bètablokkers vaak herkennen aan het einde "-olol“In de naam van het actieve ingrediënt.

U kunt veel meer informatie vinden op: Bètablokkers

ACE-remmers

ACE-remmers vallen een heel ander mechanisme in het lichaam aan. ACE-remmers ontlenen hun naam aan een enzym dat hen blokkeert, het AC-enzym (=Angiotensine-omzettende enzymen). Dit enzym zorgt ervoor dat het lichaam een ​​stof afgeeft die de bloedvaten vernauwt, de zogenaamde angiotensine, wat zich vertaalt als "Vasculaire spanner". Doordat de ACE-remmers dit AC-enzym blokkeren en er dus minder stoffen worden aangemaakt die de bloedvaten vernauwen, blijven de bloedvaten wijd en kan de bloeddruk niet te hoog oplopen.

Omdat het effect afhangt van de activiteit van het enzym, is het effect van een ACE-remmer vaak moeilijk te voorspellen. De therapie moet daarom worden gestart met een lage dosis en onder medisch toezicht. De activiteit van het enzym is bijzonder hoog als tegelijkertijd diuretica worden toegediend. Hier zal het effect van een ACE-remmer erg sterk zijn. Combinatietherapie met deze geneesmiddelen mag daarom alleen zeer voorzichtig worden gestart. Naast dit effect op de bloedvaten hebben ACE-remmers ook een gunstige invloed op het beloop van hartfalen. Met deze pompende zwakte van het hart voorkomen ze een hermodelleringsproces dat het hart steeds inefficiënter maakt. Een veel voorkomende complicatie van de therapie is een droge, irriterende hoest, die ongeveer 5-10% van de behandelde patiënten krijgt.

Aangezien dit fenomeen niet beperkt is tot een enkel actief ingrediënt uit de groep van ACE-remmers, heeft een verandering van het actieve ingrediënt geen zin, maar is een volledige verandering naar een andere klasse van antihypertensiva aangewezen. De therapie wordt meestal gekozen met behulp van een AT1-blokker. Huiduitslag en zwellingen, zogenaamd oedeem, nierdisfunctie en scherpe bloeddrukdalingen kunnen ook optreden tijdens behandeling met ACE-remmers.

ACE-remmers zijn niet toegestaan ​​bij nierbeschadiging, hartklepafwijkingen of tijdens zwangerschap. Hier moet je overstappen op andere voorbereidingen. De bekendste vertegenwoordigers uit de groep van ACE-remmers zijn captopril, de oorspronkelijke stof van de ACE-remmers, enalapril, een effectiever en langduriger preparaat. Nieuwere preparaten hebben een nog langere werkingsduur, zodat van de driemaal daagse toediening van captopril en de tweemaal toediening van enalapril hier slechts één enkele dosis per dag nodig is. De vertegenwoordigers van de ACE-remmers zijn te herkennen aan het einde van het woord "-april“Aan het einde van de naam van het actieve ingrediënt.

Lees meer over dit onderwerp op: ACE-remmers

AT1-blokkering

AT1-blokkering Net als ACE-remmers vallen ze het angiotensinemechanisme van het lichaam aan, maar op verschillende plaatsen. ACE-remmers voorkomen de ontwikkeling en vorming van angiotensine. AT1-blokkers verhinderen niet de ontwikkeling van angiotensine, maar eerder de overdracht van het angiotensinesignaal naar de receptoren voor angiotensine. Ook hier is het gevolg dat het daadwerkelijke effect van de receptor niet wordt getriggerd. Dit betekent dat de bloedvaten niet smal kunnen worden, maar zeer breed blijven waardoor de bloeddruk lager gehouden kan worden. AT1-blokkers zullen dat ook doen Sartanen gebeld. Ze zijn sinds 1996 op de markt en staan ​​naast de Ursubstanen Losartan Er zijn vandaag nog enkele leden van de groep beschikbaar.

Bekende vertegenwoordigers van deze groep zijn Losartan, Valsartan, Candesartan of Eprosartan. De belangrijkste verschillen met de ACE-remmers zijn hun bijwerkingen, ondanks de vergelijkbare werkingsprincipes. In tegenstelling tot ACE-remmers veroorzaken sartanen veel minder vaak droge hoest. Dit maakt ze een zeer goed alternatief voor zieke patiënten die last hebben van een droge hoest. De therapie begint met de kleinste dosis en wordt daarna langzaam opgevoerd tot het streefbereik. Terwijl losartan meerdere keren per dag moest worden toegediend, is bij de nieuwere stoffen zoals candesartan een eenmaal daagse dosis voldoende. De reden hiervoor is de langere werkingsduur in het lichaam, omdat de stoffen langzamer worden afgebroken. De meest voorkomende bijwerkingen van sartanen zijn hoofdpijn, vermoeidheid en duizeligheid.

Calciumantagonisten

Calciumantagonisten verminderen ook de vernauwing van bloedvaten in het lichaam. Ze danken hun naam aan de manier waarop ze in het lichaam werken: calcium leidt tot vernauwing van de bloedvaten. Ook hier zijn er structuren die in reactie op een bepaalde boodschappersubstantie leiden tot het openen van een kanaal, een soort deur naar de cel. Deze opening zorgt ervoor dat calcium de cel in kan stromen, waardoor de bloedvaten samentrekken. Als je dit kanaal blokkeert waardoor het calcium stroomt, ontbreekt deze prikkel en blijft het vat wijd. Er zijn verschillende chemische stoffen in calciumkanaalblokkers, die allemaal de instroom van calcium voorkomen.
De belangrijkste vertegenwoordigers zijn

• Nifedipine
  of
• Amlodipine

uit de chemische groep van de dihydropyridines. De bijwerkingen zijn in wezen een verhoogde, snellere pols en het vasthouden van water in de benen, het zogenaamde oedeem.

Ook andere stoffen van de calciumkanaalblokkers hebben effect op de calciumbalans in het hart, waardoor het langzamer en met minder kracht gaat kloppen en zo gemakkelijker van voldoende zuurstof kan worden voorzien. De groep van calciumantagonisten, die de actieve ingrediënten verapamil en diltiazem uit de chemische groep van fenylalkylamines en benzothiazepines omvat, wordt naast hoge bloeddruktherapie gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte of hartritmestoornissen. De belangrijkste bijwerking van nifedipine en verapamil is een vertraging van de hartslag (= bradycardie: "brady" = langzaam) en hartritmestoornissen. Vaak voorkomende bijwerkingen van alle calciumantagonisten zijn hoofdpijn, duizeligheid en blozen in het gezicht in combinatie met een gevoel van warmte en, net als bij de meeste andere geneesmiddelen, kunnen allergische reacties optreden.

Lees meer over dit onderwerp op: Calciumantagonisten

Reserveer medicijnen

Naast de hierboven genoemde medicijnen, zijn er een paar andere medicijnen die de tweede keus zijn voor therapie met hoge bloeddruk. Tweede keus omdat studies geen verbetering van de overlevingsprognose hebben aangetoond. Niettemin verlagen ze een hoge bloeddruk. Een belangrijk medicijn is bijvoorbeeld clonidine, dat direct inwerkt op het zenuwstelsel en de activiteit van ons activerende zenuwstelsel (= sympathisch zenuwstelsel), dat normaal verantwoordelijk is voor de congestie van bloedvaten, verhindert. Het wordt nog vaker gebruikt bij de spoedbehandeling van een hoge bloeddrukcrisis (= hypertone crisis). Alpha-methyldopa wordt gebruikt voor hypertensie tijdens de zwangerschap. Lees hier meer over het onderwerp: Verlaging van de bloeddruk tijdens de zwangerschap
Minoxidil of dihydralazine zijn geneesmiddelen die zelfs de kleinste bloedvaten verwijden door de spieren in de bloedvaten die ze vernauwen te ontspannen. Omdat ze het hart echter sneller laten kloppen, moeten ze samen met bètablokkers worden gegeven.

Belangrijke regels voor het verlagen van de bloeddruk zijn:

• langzame daling van de bloeddruk

Het lichaam is gewend aan hoge bloeddruk en een te snelle drukval kan een onvoldoende toevoer van het weefsel betekenen en het kan beschadigd raken. De belangrijkste bijwerkingen van het te snel verlagen van de bloeddruk zijn hoofdpijn, vermoeidheid en duizeligheid. Bij het kiezen van het juiste medicijn moet altijd rekening worden gehouden met bijkomende ziekten. Astmapatiënten mogen bijvoorbeeld niet zonder meer met bètablokkers worden behandeld, omdat deze ook aan de longen werken en de bronchiën, die smal zijn bij astmapatiënten, verder zouden samentrekken en zo kortademigheid veroorzaken.

Bij het begin van de behandeling moet u altijd met zo kleine mogelijk doses werken en het therapieschema zo eenvoudig mogelijk houden. Combinatietherapieën mogen alleen worden gebruikt als het resultaat van de eenvoudige therapie onbevredigend is. Regelmatige controles zijn belangrijk en noodzakelijk, waarbij getroffenen wordt gevraagd naar hun toestand en mogelijke bijwerkingen. De controles dienen ook buiten de praktijk te worden uitgevoerd. Thuismeetapparaten en protocollen zijn hiervoor zeer geschikt om regelmatig de bloeddruk te meten.