Planning van bestralingstherapie

Notitie

Dit onderwerp is een vervolg op onze pagina: Radiotherapie

Synoniemen

Stralingsplanning, planning van bestralingstherapie, voorbereiding van bestralingstherapie

definitie

De planning van de bestralingstherapie omvat alle voorbereidende maatregelen die nodig zijn om de bestralingstherapie volgens de vereiste kwaliteitscriteria te kunnen uitvoeren.

procedure

Bij het plannen van een behandeling worden meestal de volgende stappen uitgevoerd:

1. opslag
2. Afbeeldingen verwerving
3. Bepaling van het therapiegebied
4. Bereken het behandelplan
5. Simulatie van de bestraling
6. Overgang naar bestralingstherapie

opslag

De positionering van de patiënt dient zo te worden gekozen dat de patiënt op reproduceerbare wijze comfortabel en veilig ligt en dat het behandelgebied zo direct mogelijk door de therapiestraal kan worden bereikt. Hieronder volgen veelvoorkomende voorbeelden:

• Bewaring tijdens bestraling van borstkanker (kanker van de vrouwelijke borst):
  Hier heerst de rugligging met de armen boven het hoofd of de schuine laterale positie aan de gezonde kant. Er worden verschillende opberghulpmiddelen gebruikt om wiebelen te voorkomen. Armhouders, wigkussens, vacuümmatrassen.
  Door deze maatregelen is de kist goed bereikbaar voor de therapiestraal en kunnen de longen, het hart en de borst aan de andere kant grotendeels worden ontzien.
• Bewaring bij bestraling van prostaatkanker (kanker van de prostaat bij mannen):
  De patiënt ligt op zijn rug en er wordt een kussen onder zijn knieën gelegd zodat het bekken plat op de behandeltafel kan liggen. Een holle rug wordt vermeden. De armen zijn op de borst.
• Opslag voor straling in het hoofd- of oor-, neus- en keelgebied:
  Omdat het hoofd erg beweeglijk is en tegelijkertijd kritieke gebieden zeer dichtbij zijn, moet het hoofd worden gefixeerd voor bestralingstherapie om schade aan gezonde organen (hersenen, ogen, zenuwen enz.) Te voorkomen. Meestal zijn hoofdmaskers gemaakt van thermoplastisch materiaal. Dit speciale kunststof materiaal is verwarmd en daardoor rekbaar. In deze toestand wordt het over het hoofd van de patiënt getrokken en aan de behandeltafel bevestigd. Het past zich als een gipsverband aan de gezichtscontour aan. Het materiaal koelt in enkele minuten af ​​en verdere vervorming is dan niet meer mogelijk. Het masker wordt vervolgens voor elke behandelsessie opgezet.

Beeldacquisitie / computertomografie

Zodra de positionering is voltooid, wordt in deze positie een computertomografie (slice-röntgenfoto) van het therapiegebied gemaakt. Met deze beeldgegevens wordt een driedimensionaal model van de patiënt berekend. Bovendien worden met de computertomografie de eerste doelmarkeringen op de huid getekend, die nodig zijn voor dezelfde positionering tijdens de bestraling. Er zijn elk drie kamerlasers in de kamer van de computertomograaf en in de behandelkamer van de lineaire versneller. De ene is links bevestigd, de andere rechts en de derde boven de behandeltafel. Alle drie de lasers ontmoeten elkaar op een gegeven moment. In de versnellerkamer is dit het punt dat precies een meter verwijderd is van het punt in de versnellerkop waar de röntgenbundel wordt gegenereerd. Tegelijkertijd loopt de rotatieas van de lineaire versneller door dit punt, dat hij 360 ° kan omzeilen.

Meestal wordt dit punt in de tumor gelokaliseerd nadat de behandelingsplanning is voltooid.

Als alle drie de laserpunten samenvallen met de huidmarkeringen, bevindt de patiënt zich bij elke bestraling in dezelfde positie als bij het plannen.

Vier plakröntgenfoto's ter hoogte van het bovenlichaam

Bepaling van het therapiegebied

In de verkregen beeldgegevensset markeert de behandelende arts nu welk gebied de therapeutische stralingsdosis moet ontvangen en welke gebieden en organen moeten worden gespaard. Er moet rekening worden gehouden met veel aspecten van de tumorziekte. Voor sommigen is het voldoende om het tumorgebied zelf te behandelen, voor anderen moet ook de lymfedrainage worden meegenomen, daar uitzaaiingen (nederzettingen) in dit gebied daar vaker voorkomen. Bovendien moet rekening worden gehouden met de stralingsblootstelling van de gezonde naburige organen, zodat er geen blijvende schade door bestralingstherapie ontstaat.

Reconstructie van de bekkenorganen bij mannen:
Blauw = rectum
Roze = prostaat
Oranje = zaadblaasjes
Donkerrood = urineblaas

Gemarkeerd therapiegebied voor prostaatkanker (rode cirkels)

Bereken het behandelplan

Volgens de specificaties van de arts wordt het bestralingsplan nu verwerkt door de Medisch fysicus gemaakt. Dit omvat vanuit welke en vanuit hoeveel hoeken de voeringversneller op het therapiegebied moet schijnen, welke energie en intensiteit Röntgenfoto must have, etc. Dus de technische aspecten worden bepaald.

Voorbeeldprojectie van een bestralingsveld tijdens bestraling in het gebied van oor, neus en keel

Simulatiebeeld van de linkerschouder

Simulatie van de bestraling

Als het plan is berekend en geaccepteerd na controle van de kwaliteitseisen, wordt nu een bestraling doorlopen, d.w.z. gesimuleerd.

Om dit te doen, wordt de patiënt op dezelfde manier neergelegd als tijdens de computertomografie. De uitlijning gebeurt met behulp van de huidmarkeringen.

Bij het berekenen van het stralingsplan zijn beelden gereconstrueerd die laten zien hoe röntgenfoto's eruit zouden moeten zien als ze gemaakt waren vanuit de hoeken van waaruit de lineaire versneller schijnt. Met behulp van een speciaal röntgenapparaat, de röntgensimulator, worden nu vanuit deze hoeken röntgenfoto's gemaakt en deze vergeleken met de berekende. Als deze vanuit alle hoeken overeenkomen, kan de bestralingstherapie op deze manier worden uitgevoerd.