Beroerte therapie

Synoniemen

Therapie apoplexie, ischemisch cerebraal infarct, cerebrale circulatiestoornis, apoplectische insult

Engels:

Beroerte, apoplexie

behandeling

Van de beroerte-Patiënt moet onmiddellijk naar de kliniek worden gebracht en daar moet een CT-scan worden uitgevoerd als een belangrijke diagnostische maatregel. Het is belangrijk om geen tijd te verspillen, want het is van toepassing "Tijd is brein" (= Tijd is brein).

Lees ook onze pagina om snel de typische tekens te herkennen Tekenen van een beroerte.

Als er sprake is van een vasculaire occlusie, kan een zogenaamde lysis-therapie voor het oplossen van de trombus of embolie pas worden gestart binnen drie (tot maximaal 6) uur na het begin van de symptomen.

Zogenaamd Slageenheden zijn afdelingen in ziekenhuizen die gespecialiseerd zijn in patiënten met een beroerte. Als de toestand van de patiënt en de transporttijd het toelaten, moet de patiënt met Apoplex naar een ziekenhuis met een stroke unit worden gebracht om optimale zorg te garanderen.

De volgende maatregelen zijn nodig voor een patiënt met een beroerte:

1. Beveilig vitale functies
Ademhaling, pols, bloedsuiker, bloedzouten en bloeddruk moeten continu worden gecontroleerd en indien nodig aangepast met medicatie. De patiënt krijgt zuurstof wanneer de zuurstofverzadiging van het bloed onder de 95% daalt, omdat een toestand van zuurstoftekort koste wat kost moet worden vermeden.

2. Preventie van trombose

De patiënt moet een acute hebben Profylaxe van trombose bewaard voor de tijd van zijn onvermogen om te bewegen, zodat er geen complicerende factoren van de beroerte optreden. Dit omvat de therapie Heparine, in de volgende steunkousen en bewegingsoefeningen.

3. De vroege start van bloedverdunnende (antistollings) therapie in het geval van een ischemische beroerte om herhaling van de beroerte te voorkomen

De patiënt wordt behandeld met een bloedplaatjesaggregatieremmer, die de vorming van bloedstolsels op lange termijn moet voorkomen. Overeenkomstige geneesmiddelen zijn acetylsalicylzuur (aspirine ®) of Clopidogrel ®, die de functie van receptoren beïnvloedt.
Als de beroerte wordt veroorzaakt door een embolie, kan langdurige therapie met coumarines (bijv. Marcumar®) kan worden gestart.

4. Houd de bloeddruk op een normaal hoog niveau

Om ervoor te zorgen dat er bloed naar de hersenen stroomt, moeten de bloeddrukwaarden eerder hoog dan laag zijn. In de eerste 24 uur na het begin van de symptomen mag de bloeddruk niet met medicatie worden verlaagd, tenzij de waarden hoger zijn dan 200 tot 110 mmHg, in welk geval een zorgvuldige bloeddrukverlaging noodzakelijk is.

5. Behandeling van verhoogde intracraniale druk

Ten eerste wordt de patiënt opgetild in de positie van het bovenlichaam om de bloedstroom uit de bovenste helft van het lichaam en het hoofd te stimuleren.
Mannitol, een suiker, kan ook worden gegeven. Dit bindt water en kan zo de verhoogde intracraniale druk verlagen.

Is het verlagen met conservatieve, d.w.z. niet-operatief, maatregelen nee, neurochirurgische ingreep kan worden uitgevoerd.

6. Lyse-therapie om een ​​gesloten vat te heropenen

Lysis-therapie (kort: lysis) lost een trombus of embolie in de aangetaste slagader op. Deze therapie-optie kan echter alleen plaatsvinden binnen 3 tot maximaal 6 uur na het begin van de symptomen, aangezien complicaties steeds waarschijnlijker worden over langere perioden en er uiteindelijk geen voordeel meer is in de therapie voor de patiënt.

De belangrijkste en tegelijkertijd meest ernstige complicatie van lysis is het optreden van bloeding: bloeding kan optreden in het gebied van het beschadigde hersenweefsel, wat de prognose van de patiënt verslechtert.

Als de lysis daarentegen succesvol is, kunnen de symptomen van de patiënt volledig verdwijnen, omdat de celbeschadiging kan worden teruggedraaid door de herstelde bloedstroom.

De therapie wordt uitgevoerd met rt-PA; dit is een enzym dat bloedstolsels oplost.
De voorwaarden voor het gebruik van deze vorm van therapie zijn:

• Bloeden is uitgesloten op basis van de schedel-CT.

• De therapie vindt plaats in het tijdvenster van 3 (maximaal 6 uur) na het begin van de symptomen.

• Er is geen vertroebeling van het bewustzijn bij de patiënt.

• Er zijn geen contra-indicaties / toepassingsbeperkingen voor de therapie, zoals een al gestarte bloedverdunnende therapie met coumarines, een operatie in de afgelopen 2 weken, zwangerschap, ouder dan 80 jaar.

Het medicijn wordt toegediend via een infuus.

7. Vroegtijdige mobilisatie van de patiënt en vroege training

Vaardigheden die als gevolg van een beroerte verloren zijn gegaan, kunnen worden hersteld door vroege en intensieve oefeningen en training.

Fysiotherapie en eventueel logopedische behandelingen bevorderen dit herstel van bewegingsbeperkingen en / of spraakfuncties van de patiënt.

8. Maatregelen voor herstel op lange termijn

Een gecoördineerde en gerichte revalidatie is noodzakelijk voor het succes op lange termijn van de revalidatiemaatregelen bij een beroerte.
Zo worden bijvoorbeeld bewegingsreeksen die de patiënt in het dagelijks leven uitvoert, nieuw aangeleerd en getraind; in het geval van spraakstoornissen wordt de spraaktraining samen met de patiënt uitgevoerd; lopen wordt geleidelijk opnieuw aangeleerd of evenwichtsoefeningen worden gebruikt bij onvast lopen.

Om spasticiteit (= spierkrampen) als gevolg van de apoplexie te verminderen of te voorkomen, wordt algemene training gegeven ter bevordering van spierkracht en spiersoepelheid.

Als hemiplegie of hemiplegie blijft bestaan, zorg er dan voor dat de arm en / of het been van de aangedane zijde omhoog wordt gebracht, zodat de lymfe- en bloedafvoer worden bevorderd.

Welke medicijnen worden gebruikt bij een beroerte?

Er worden maar weinig medicijnen gebruikt bij een acute beroerte. Allereerst moet via een externe toevoer voor voldoende zuurstof naar de patiënt worden gezorgd. Is er een hoge bloeddruk (hypertensie), dit mag niet worden behandeld als het slechts licht wordt verhoogd. Dit zorgt voor een goede doorbloeding van de hersenen en het aangetaste weefsel heeft de grootste kans op herstel. Als de bloeddruk te laag is (Hypotensie) het bloedvolume dient primair te worden verhoogd door middel van infusen vóór medicamenteuze behandeling met catecholamines (Dobutamine, noordelijke renaline) vindt plaats.
Als er hersenoedeem is - een zwelling van de hersenen die vitale gebieden kan samenknijpen en de dood kan veroorzaken - dit moet worden gedaan met zogenaamde osmodiuretica (Mannitol, glycerine, sorbitol) behandeld worden. Deze verbindingen worden via de ader aangevoerd en verwijderen vocht uit het weefsel, terwijl ze zelf het vaatstelsel niet kunnen verlaten.

Lysisbehandeling kan worden uitgevoerd binnen de eerste 4,5 uur na het CVA. Hiervoor wordt weefselplasminogeen-activator (ook rt-PA, gerecombineerde plasminogeen-activator of weefselplasminogeen-activator) gebruikt. De verbinding splitst plasminogeen in plasmine en bevordert daardoor de afbraak van fibrine. Bloedstolsels bestaan ​​uit fibrine en zijn verantwoordelijk voor het optreden van de meeste beroertes. De lysis-therapie heeft tot doel het stolsel op te lossen om op deze manier de bloedtoevoer te herstellen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Beroerte maatregelen

Beroerte revalidatie

De tijd die een patiënt met een beroerte in het ziekenhuis doorbrengt, hangt grotendeels af van het genezingsproces. Zodra de acute klinische symptomen zijn verdwenen en er een goede neiging tot genezing kan worden herkend, kan verdere zorg plaatsvinden in een andere woning. Dit zijn veelal speciale revalidatiecentra die gespecialiseerd zijn in de follow-up en re-integratie van neurologische patiënten.
Het verblijf daar weer hangt af van de voortgang van de betrokkene, maar is meestal 4 tot 6 weken. Zodra de basisfuncties hersteld zijn en poliklinische therapie mogelijk is, dient ook hiermee snel gestart te worden. Poliklinisch wil zeggen dat de patiënt al thuis blijft en alleen voor bepaalde toepassingen of oefeningen naar het zorgcentrum gaat. Zo kan hij zijn weg terug in het dagelijks leven beter vinden en wordt de gezins- en professionele omgeving erbij betrokken.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?

Om de best mogelijke resultaten te bereiken, moeten alle afdelingen samenwerken in neurologische revalidatie. Het is bekend dat na een beroerte een breed scala aan functies kan worden aangetast - dit kan leiden tot verlamming en bewegingsstoornissen, problemen met spreken of andere basisfuncties van het lichaam. De medische staf werkt nauw samen met fysiotherapeuten, ergotherapeuten en logopedisten (Logopedisten) werken samen om de verloren vaardigheden te herstellen.
Ook maatschappelijk werkers moeten worden betrokken vanwege de ingrijpende veranderingen in het leven van patiënten. Vaak kunnen niet alle functies worden herwonnen, zelfs niet na uitgebreide revalidatie en jarenlange training. De patiënt moet vooral worden opgeleid om met deze omstandigheid te leven en zichzelf te kunnen helpen. Deze incisie leidt tot een verhoogde depressie die serieus moet worden genomen en behandeld.

Oefeningen doen voor de spiegel na een beroerte

Na een beroerte wordt vaak slechts één kant van het lichaam bijzonder zwaar getroffen door de stoornissen. In de meeste gevallen worden deze uitgedrukt als Tekenen van verlamming. Door processen in de hersenen te hermodelleren, kunnen andere gebieden de functies van de ondergedompelde gebieden overnemen. Spiegels kunnen worden gebruikt om de renovatie te stimuleren. Dit is een complementaire therapiemethode, waarin bewegingssequenties door een Waanideeën van de hersenen moet worden opgeleid.

De training vindt plaats in een prikkelarme ruimte, zonder plaatjes, schermen, ramen of andere objecten die de aandacht kunnen trekken. Een spiegel wordt bijvoorbeeld tussen de armen geplaatst die op een tafel liggen. Deze moet groot genoeg zijn om plaats te bieden aan de gezonde of minder beperkte kant van het lichaam kijk niet naar de aangedane ledemaat toelaten. De patiënt ziet nu het spiegelbeeld van het lidmaat dat goed beweegbaar is.
Als nu onder begeleiding gerichte bewegingen worden uitgevoerd, ontstaat de illusie dat de bewegingsbeperkte zijde van het lichaam gezond beweegt. Het in het begin genoemde hermodelleringproces kan worden versneld door absolute concentratie. De helft van het lichaam die door de beroerte wordt aangetast, zal gereactiveerd. De effectiviteit van de training verschilt van persoon tot persoon, maar moet vanwege zijn eenvoud altijd in overweging worden genomen.

Ergotherapie na een beroerte

Intramurale en poliklinische therapie voor patiënten met een beroerte is de eerste stap op een lange weg naar herstel, maar het is zeker niet voldoende. Alle betrokkenen zouden dat moeten doen Initiatief grijp en oefeningen meerdere keren per dag uitvoerenin plaats van slechts een paar uur per week deel te nemen aan begeleide activiteiten. Ergotherapie speelt hierin een belangrijke rol en omvat het uitvoeren van alledaagse activiteiten die patiënten met een beroerte vaak opnieuw moeten leren. Het is aangetoond dat dagelijkse training het genezingsresultaat verbetert.
Fijne motoriek (of behendigheid) is de sleutel tot de meeste dagelijkse bewegingen. Aan b.v. Om de tastzin en kleine handbewegingen te trainen, kan een glas gevuld met droge peulvruchten worden gebruikt. Hierin worden kleine figuren of voorwerpen gestopt. Het is de taak van de patiënt om de objecten te voelen en dus beide gevoeligheid, evenals de vereiste Bewegingen trainen.

Dit is een normaal gesproken geautomatiseerde beweging Schrijven. Veel patiënten moeten na een matige of ernstige beroerte opnieuw leren schrijven. Dit leerproces maakt echter de weg vrij voor andere bewegingssequenties die automatisch in het dagelijks leven worden geïmplementeerd - Tandenpoetsen, stofzuigen, autorijden. De schrijftraining kan beginnen met veelvuldig krabbelen op papier en kan in de cursus worden overgedragen naar complexere schrijfoefeningen. Door gemotiveerd te zijn om initiatief te nemen, zijn patiënten sneller terug in het leven en kunnen ze deelnemen aan het dagelijkse sociale en, indien nodig, professionele leven.
Lees ook onze pagina over Ergotherapie.

Ergotherapie speelt ook een belangrijke rol bij een cerebellair infarct. Lees daarom ook: Cerebellair infarct

Duur van de therapie met een beroerte

De duur van de noodzakelijke therapie na een beroerte hangt af van de omvang van de schade. Hoe meer functionele gebieden eronder gaan, hoe slechter de prognose en hoe langer het genezingsproces zal duren. Ongeveer de helft van alle patiënten met een beroerte blijft zorg nodig, zelfs na goede zorg. Vooral oudere patiënten herstellen doorgaans minder goed van een herseninfarct.

Op een stroke unit blijven (Stroke afdeling) of in een neurologische kliniek één tot enkele weken (meestal 2-4 weken) profiteren van. Meestal wordt daarna een revalidatie gestart, die weer 4 tot 6 weken duurt. Het medisch begeleide genezingsproces duurt ongeveer 1 tot 2 maanden.
Ook daarna moeten de patiënten de niet-aangeleerde bewegingssequenties blijven oefenen en poliklinisch worden gecontroleerd door hun huisarts of een inwonende neuroloog. De duur van de therapie en vooral het genezingsproces varieert van persoon tot persoon, maar duurt vaak niet slechts enkele maanden maar jaren.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Genezing na een beroerte

Hoe voorkom je een beroerte?

Algemene maatregelen

Beroerte-preventie is de beste bescherming tegen deze aandoening.

Om apoplexie te voorkomen, moet men risicofactoren uitschakelen die arteriosclerotische veranderingen in de bloedvaten veroorzaken en de veranderingen in bloedvaten bevorderen, zoals:

• Rook
• Zwaarlijvigheid
• hoge bloeddruk.

Door de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en het LDL-cholesterol (LDL-cholesterol constant onder 100 mg / dl te houden) op normale waarden te houden, wordt het risico op een beroerte verlaagd. Diabetici dienen te streven naar een optimale bloedsuikerspiegel en lage bloedsuikerspiegels op lange termijn (= HbA1c-waarden).

Regelmatig sporten met toenemend uithoudingsvermogen en gewichtsafname hebben een positief effect op de gezondheid en dienen ter voorkoming van een beroerte.

Roken en alcoholgebruik moeten worden vermeden.

Een uitgebalanceerd, vetarm, groente- en fruitrijk dieet is belangrijk.

Lees hier meer over: Voorkom een ​​beroerte

Geneesmiddelen om een ​​beroerte te voorkomen

Medicinale bloedverdunnende therapie met acetylsalicylzuur of de plaatjesaggregatieremmer clopidogrel dient langdurig te worden uitgevoerd als de patiënt vasoconstrictie van de intra- of extracraniële vaten heeft. Deze therapie dient ook plaats te vinden als de patiënt (nog) geen klachten heeft.
De genoemde medicijnen worden ook gegeven voor zogenaamde secundaire profylaxe nadat een TIA, PRIND of beroerte is opgetreden, met als doel het voorkomen van een volgende beroerte.

Patiënten met chronische atriumfibrillatie of die een beroerte hebben gehad als gevolg van een embolie, dienen ook een bloedverdunnende therapie te krijgen. Dit kan gedaan worden met Marcumar of heparine.

Lees ook ons ​​onderwerp: Aggrenox

Chirurgische ingrepen voor de profylaxe van een beroerte

Een operatie om de vernauwde / gesloten interne halsslagader te heropenen is geïndiceerd als de patiënt symptomen van een beroerte heeft en het vat voor meer dan 70% is afgesloten of als er geen symptomen zijn maar het vat voor meer dan 80% is afgesloten.

Patiënten die symptoomvrij zijn maar een ernstige vaatvernauwing (= vasculaire stenose) hebben, dienen geopereerd te worden, aangezien er voor hen 10% kans is op een beroerte binnen drie jaar.

Is er een zogenaamd aneurysma? voorheen, dat wil zeggen een uitpuilen van een bloedvat, kan een beroerte worden voorkomen door het aneurysma uit te schakelen en zo een breuk en daaropvolgende hersenbloeding te voorkomen.

Lees meer over dit onderwerp: Cerebrale slagader aneurysma

Welke medicijnen worden er gegeven om na een beroerte te voorkomen?

Om een ​​eerste beroerte te voorkomen, wordt medicatie gebruikt voor zogenaamde primaire preventie. Hier moet de ziektegebeurtenis worden veroorzaakt door de Behandeling van risicovolle onderliggende ziekten voorkomen. De medicijnen zijn medicijnen tegen hoge bloedsuikerspiegel en bloeddruk, tegen Aritmieën (Antiaritmica), in de omgeving van Bloedverdunners voor mensen met neiging tot stollen (Anticoagulantia) en rond Lipidenverlagende medicijnen (Statines).

Zelfs na een beroerte kunnen de medicijnen die worden gebruikt om herhaling te voorkomen (Het voorkomen van een herhaling van de beroerte) worden hetzelfde gebruikt. Als een vasculaire occlusie de oorzaak was van het infarct (ischemisch infarct), wordt standaard KONT 100 voorgeschreven. Dit geneesmiddel, ook bekend als aspirine®, werkt door de vorming van bloedplaatjes (Antiplatelet-medicijnen) en remt zo de bloedstolling.
Als ASA niet wordt getolereerd, kan dat ook Clopidogrel (ook een remmer van bloedplaatjesaggregatie) of een ander medicijn uit de medicijngroep (Prasugrel, ticagrelor) worden gebruikt.

Statines worden bijvoorbeeld ook gebruikt bij terugvalpreventie Simvastatine gegeven als het cholesterolgehalte in het bloed te hoog is. Te hoge waarden kunnen leiden tot vetweefsel en de daaruit voortvloeiende verkalking van de bloedvaten, wat vervolgens kan leiden tot herhaalde occlusies.
De bloeddruk moet binnen het streefbereik liggen tussen 120/70 en 140/90 mmHG kan worden ingesteld. Kom hierheen ACE-remmers (bijv. Ramipril), Calciumantagonisten (bijv. Amlodipine), Bètablokkers (bijv. Metoprolol) en veel andere medicijnen worden gebruikt.
Wordt gebruikt als onderdeel van de oorzaakdiagnose Boezemfibrilleren van het hart gedetecteerd moet een bloedverdunning hebben Coumarinederivaten (Marcumar® of Falithrom®) of met nieuwe anticoagulantia zoals Dabigatran (Pradaxa®) respectievelijk.

Overzicht

Tekenen van een beroerte moeten zo snel mogelijk als zodanig worden gediagnosticeerd en de oorzaak van de beroerte moet worden behandeld. Dit is met name cruciaal voor het succes van de therapie snelle diagnose en het begin van therapeutische maatregelen. Door de Herstel van de zuurstoftoevoer In de aangetaste delen van de hersenen verdwijnen de tekenen en symptomen van de beroerte meestal. Als de ontoereikende toevoer gedurende een lange periode aanhoudt, gaat hersenweefsel verloren en kunnen de symptomen die aanvankelijk verschenen als tekenen van een beroerte levenslang aanhouden. EEN Bloeden zou, indien mogelijk, voor Blijf staan worden gebracht terwijl het vat verstopt raakt opgelost kan zijn.

Om het optreden van een beroerte te voorkomen en dus de tekenen moeten het Risicofactoren om de ontwikkeling van de ziekte tot een minimum te beperken. Dus zou hij Bloeddruk gecontroleerd en hypertensie worden behandeld. Hartritmestoornissen moet ook worden behandeld om verstopping van de bloedvaten te voorkomen.
EEN gezonde levensstijl en dus afzien nicotine en overmatig genieten van alcohol en een gezond voedingspatroon kan ook het risico op een beroerte in de loop van het leven aanzienlijk verminderen.