Infarct longontsteking

Wat is een infarct-longontsteking?

Infarctpneumonie is een speciale vorm van longontsteking die optreedt na een zogenaamde longembolie. Het moet daarom worden beschouwd als een complicatie van de longembolie. De term longembolie wordt in medisch jargon gebruikt voor een acuut infarct van het longweefsel dat het gevolg is van een occlusie van de longslagaders. Deze occlusie is meestal het gevolg van een veneuze trombose in het been. Het bloedstolsel wordt meestal via het vasculaire systeem van de beenaders naar de longslagaders gedragen, waar het een infarct veroorzaakt, vergelijkbaar met een hartaanval. Infarctpneumonie is een vrij zeldzame complicatie van longembolie die een antibioticabehandeling vereist.

Oorzaken van longontsteking door infarct

Infarctpneumonie treedt op als een complicatie van een longinfarct. Een longinfarct als zodanig is meestal het gevolg van een longembolie, een acute occlusie van de longslagaders. Deze blokkering wordt meestal veroorzaakt door bloedstolsels, zogenaamde trombi, in de beenaders, die via het veneuze systeem naar het hart en van daaruit naar de longen kunnen worden gevoerd.
Longinfarcten en als gevolg daarvan infarctpneumonie komen ook minder vaak voor door het tot stand brengen van een centrale veneuze toegang in het ziekenhuis (centrale veneuze katheter) of door vetembolie. Deze laatste zijn voornamelijk complicaties van grote chirurgische ingrepen, zoals het inbrengen van endoprothesen. Infarctpneumonie treedt op als gevolg van een zeer verre occlusie van de longslagaders. Een dergelijke occlusie betekent dat de bloedstroom naar het longweefsel niet langer kan worden gehandhaafd en dat het weefsel necrotisch wordt - het sterft dus. Bacteriën kunnen nu gemakkelijk het weefsel binnendringen en daar longontsteking veroorzaken.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Wat zijn de gevolgen van een longembolie?

Longembolie

Een longembolie is een occlusie van de longslagader, die meestal wordt veroorzaakt door zogenaamde trombi. Deze soorten bloedstolsels komen het meest voor in de been- en bekkenaders. Dergelijke bloedstolsels kunnen door de bloedbaan naar het hart worden gevoerd en vervolgens verder naar de longslagaders. Daar veroorzaken ze dan een embolie, d.w.z. een occlusie van de longslagader.
Vooral mensen met een zogenaamde trombofilie, d.w.z. een aanleg voor de vorming van bloedstolsels, lopen een bijzonder risico. Verder vergroten andere factoren, zoals roken, lange bedrust, operaties of zwangerschap, het risico op een dergelijke trombose en als gevolg daarvan een longembolie. Als slagaders zeer ver buiten het longweefsel worden geblokkeerd, kan een longinfarct optreden. De bloedtoevoer naar het weefsel wordt dan volledig onderbroken, waardoor wigvormige infarcten ontstaan ​​en het longweefsel sterft. In een dergelijk gebied kan zich dan een infarctpneumonie als complicatie ontwikkelen.

Lees meer over het onderwerp: Longembolie

Wat zijn de symptomen van longontsteking door een infarct?

Infarct-longontsteking leidt doorgaans tot een toename van koorts en algemene vermoeidheid. Hoest en etterig sputum kunnen ook aanwezig zijn. Het sputum heeft dan vaak een gelige of groene kleur, maar het kan ook helemaal afwezig zijn. Bovendien kunnen een verhoogde ademhalingsfrequentie en kortademigheid wijzen op een infarctpneumonie. Een verhoging van de hartslag, d.w.z. tachycardie, is ook typerend en kan zich uiten in rusteloosheid en nervositeit.
Hoofdpijn en pijn in het lichaam zijn typische symptomen van longontsteking door een infarct. Pijn bij de ademhaling kan ook een van de symptomen zijn van een infarctpneumonie als gevolg van een begeleidende ontsteking van het longvlies, een zogenaamde gelijktijdige pleuritis. Vaak verschijnen de symptomen echter in een verzwakte vorm, zodat er ook sprake is van een subklinisch beloop. Vaak is alleen een toename van de koorts na een longembolie een aanwijzing voor de aanwezigheid van een infarctpneumonie.

diagnose

De diagnose van infarctpneumonie is gebaseerd op klinische symptomen en beeldvormende technieken. In eerste instantie is er meestal sprake van een longembolie, die kan worden opgespoord met een zogenaamde CT-angiografie. Dit is een CT-onderzoek van de longvaten met een contrastmiddel. Symptomen zoals kortademigheid, beklemming op de borst en een versnelde hartslag duiden ook op longembolie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Hoe herken je een longembolie? Wat zijn typische tekens?

Als de koorts stijgt en algemene vermoeidheid na een longembolie, wordt een infarctpneumonie vermoed, zodat de diagnose kan worden gesteld met behulp van een röntgenfoto van de longen. Typische veranderingen die duiden op longontsteking door een infarct zijn te zien op het röntgenbeeld (zie het gedeelte over röntgenfoto's). Een bloedtest kan vaak worden gebruikt om verhoogde infectieparameters bij infarctpneumonie te bepalen. Deze omvatten verhoogde CRP- en PCT-waarden, evenals verhoogde witte bloedcellen. Deze waarden geven met name aan dat er sprake is van een bacteriële infectie.

röntgen

Bij vermoeden van een infarctpneumonie wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt. Meestal zijn er veranderingen in het longweefsel die ook bekend staan ​​als de bult van Hampton. Dit is een wigvormige afname van de doorzichtigheid van de longen aan de buitenkant van het longweefsel. Deze vermindering van de transparantie wordt wit weergegeven in het röntgenbeeld. Men spreekt ook van een wigvormig of driehoekig infiltraat van de longperiferie.

Behandeling / therapie

Infarctpneumonie moet in ieder geval worden behandeld, aangezien het een ernstig ziektebeeld is. Infarctpneumonie wordt meestal behandeld als een intramurale patiënt omdat de longen eerder zijn beschadigd. Bij de behandeling van infarctpneumonie ligt de nadruk vooral op antibiotische therapie. Antibiotica kunnen worden gebruikt om de bacteriën te doden die longontsteking veroorzaken. In de klinische praktijk worden de actieve ingrediënten ampicilline / sulbactam vaak gebruikt in combinatie met een macrolide-antibioticum zoals claritromycine. Deze combinatie omvat de typische ziekteverwekkers van infarctpneumonie. Bij zeer ernstige infarctpneumonie worden krachtigere antibiotica zoals piperacilline / tazobaktam gebruikt.

De keuze van het antibioticum hangt af van de ernst van de infarctpneumonie en van andere factoren, zoals de leeftijd van de getroffen persoon, andere eerdere ziekten en de algemene toestand. Antibiotische behandeling wordt uitgevoerd als intraveneuze therapie met infusies. Hiervoor heeft de patiënt een aderentoegang nodig. Bovendien worden antipyretische geneesmiddelen zoals paracetamol gebruikt bij de behandeling van infarctpneumonie. Tegelijkertijd worden vloeistoffen via de veneuze toegang toegediend om uitdroging van de patiënt te voorkomen.

Antibiotica

Infarctpneumonie treedt op als gevolg van een bacteriële infectie. Veel voorkomende pathogenen van infarctpneumonie zijn pneumokokken, chlamydia of mycoplasma. De bacteriën Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën en stafylokokken worden ook aangetroffen bij in het ziekenhuis opgelopen longontsteking. De antibioticabehandeling wordt bepaald op basis van het risicoprofiel van de patiënt. Het risicoprofiel wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt, relevante eerdere ziektes en of de infectie in het ziekenhuis of poliklinisch is ontstaan, dus buiten het ziekenhuis.

In ieder geval is een antibioticabehandeling nodig om de ziektekiemen te doden. Een combinatie van de antibiotica ampicilline / sulbactam en claritromycine wordt vaak gebruikt. Deze combinatie omvat zoveel mogelijk ziekteverwekkers. Voor zeer ernstige infarctpneumonie wordt een combinatie van piperacilline / tazobaktam en claritromycine gebruikt. De antibiotica levofloxacine en moxifloxacine worden ook vaak gebruikt. De antibiose zal worden aangepast zodra de ziekteverwekker wordt gedetecteerd. Het meest effectieve antibioticum wordt geselecteerd op basis van de detectie van ziekteverwekkers.

Verloop van de ziekte

Infarctpneumonie manifesteert zich vaak door vrij discrete klachten en algemene vermoeidheid. Als er geen therapie is, verslechtert de toestand van de patiënt en is permanente schade aan de longen of zelfs sepsis mogelijk, dat wil zeggen dat de bacteriën in de bloedbaan worden gespoeld met orgaanfalen.
Na het starten van de antibioticatherapie verbetert de toestand van de patiënt binnen een week. In het geval van een ernstige longontsteking moet de therapie echter gewoonlijk gedurende 14 dagen en in ieder geval gedurende minstens nog eens 3 dagen na defever worden uitgevoerd. Een gevoel van uitputting kan wat langer aanhouden.

Duur / voorspelling

De prognose van infarctpneumonie hangt grotendeels af van de toestand en eerdere ziekten, evenals de leeftijd van de patiënt. De prognose verslechtert met de leeftijd. In het ziekenhuis opgelopen infarctpneumonie heeft een sterftecijfer tot meer dan 20%. Vooral ouderen lopen een groot risico op deze zogenaamde nosocomiaal verworven infarctpneumonie.
De behandeling mag daarom in geen geval worden uitgesteld. Jongere patiënten die buiten het ziekenhuis een longontsteking hebben gekregen, hebben daarentegen een goede prognose als de therapie consequent wordt uitgevoerd.

Hoe besmettelijk is infarct-longontsteking?

Infarctpneumonie treedt op als gevolg van eerdere schade aan de longen, die meestal optreedt als onderdeel van een longembolie. Deze reeds bestaande schade bevordert longontsteking. De ziekteverwekker wordt overgedragen via druppelinfectie. Dit betekent dat de getroffenen de ziekteverwekker ophoesten of door niezen in de lucht verspreiden. Bij contact kunnen de ziekteverwekkers ook via de adem worden opgenomen.
Desalniettemin lopen mensen met een intact immuunsysteem geen bijzonder risico om een ​​getroffen persoon op te lopen. Vooral ouderen en kleine kinderen dienen contact met de getroffenen te vermijden totdat gedurende een voldoende lange periode antibiotische therapie is gegeven. Bij contact is het aan te raden om een ​​masker en handschoenen te dragen om de kans op infectie zo laag mogelijk te houden. Helaas is de duur van het infectierisico niet over de hele linie te geven, zodat de behandelend arts hier in ieder geval naar moet worden gevraagd.

Geef ook informatie over het onderwerp: Hoe besmettelijk is longontsteking?