Operatie van een hersenbloeding

invoering

Een hersenbloeding is een levensbedreigende noodsituatie waarbij het bloeden in de hersenen komt. Maar niet elke hersenbloeding vereist een operatie.

Enerzijds is de mate van bloeding, d.w.z. de hoeveelheid bloed, doorslaggevend. Kleinere bloedingen worden spontaan opgenomen en verdwijnen daardoor vanzelf. Grotere exemplaren moeten mogelijk operatief worden verwijderd. Anderzijds is de locatie, dat wil zeggen waar de bloeding in de hersenen optrad, een belangrijk criterium. De oorzaak van de bloeding speelt ook een rol bij de behandeling. Als bijvoorbeeld een uitstulping van een bloedvat (aneurysma) is gesprongen, moet deze vaak operatief worden behandeld.

Indicatie voor een operatie

Er zijn veel factoren die bepalen of een operatie nodig is als u een hersenbloeding heeft. Enerzijds is de oorzaak van de bloeding relevant. Is er bijvoorbeeld een aneurysma (uitpuilen van een bloedvat) als oorzaak van de bloeding? Aan de andere kant is de locatie cruciaal. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen bloeding boven of onder het cerebellum.
Als de bloeding in het cerebrum zit en de bloeding niet gebaseerd is op een aneurysma, dan kan het zeker afwachten, tenzij er neurologische symptomen zijn.
Als de waakzaamheid van de patiënt (waakzaamheid) afneemt of als deze na verloop van tijd verslechtert, is een operatieve ingreep aan te raden. Oppervlakkige bloedingen (<1 cm vanaf het oppervlak van de hersenen) kunnen ook operatief worden verwijderd zonder groot trauma aan de omgeving. In het geval van een diepgewortelde bloeding in de grote hersenen zijn mensen veel terughoudender om een ​​operatie te ondergaan.
Als de bloeding nabij het cerebellum is gelokaliseerd, kunnen de volgende complicaties optreden: Er is slechts beperkte ruimte in de benige schedel, dus de blauwe plek kan op het hersenweefsel drukken en de zenuwcellen beschadigen. De grootste angst is schade aan de hersenstam, die snel kan leiden tot verminderde ademhaling en de dood. De afvoer van zenuwvloeistof (liquor) kan ook worden voorkomen door een bloeding nabij het cerebellum. Daarom moet chirurgisch worden ingegrepen als de beeldvorming een verstopping van het zenuwwater laat zien. U kunt ook proberen het zenuwwater via een buisje naar buiten af ​​te voeren (externe ventriculaire drainage).

Verloop van de operatie

Het doel van de operatie is om de blauwe plek zo volledig mogelijk te verwijderen en de oorzaak van de bloeding weg te nemen. Hiervoor moet eerst de benige schedel worden geopend (= craniotomie). De neurochirurgen kiezen de locatie van de craniotomie zodanig dat de artsen via de kortste weg bij de bloeding kunnen komen zonder andere structuren te beschadigen. Na het openen van de schedel moeten ook de harde hersenvliezen (dura) worden geopend en moet de weg naar de bloedende holte worden voorbereid, d.w.z. de doktoren gebruiken hun instrumenten om het hersenweefsel door te dringen tot op de plaats van de bloeding. Als de blauwe plek nog vrij vloeibaar is, kan deze gemakkelijk worden afgezogen met een canule. Gestold bloed (stolsel) moet worden verwijderd met een zogenaamde grijptang. Er wordt getracht de ontluchtingsholte te ledigen door middel van irrigatie en afzuiging. Daarbij moet uiterste zorg worden betracht om mechanische schade aan het omringende hersenweefsel te voorkomen.
Als een aneurysma de oorzaak is van de bloeding, wordt geprobeerd deze uit te schakelen met een zogenaamde clip of spiraal om verdere bloeding te voorkomen. Als de procedure voorbij is, wordt het kalotje weer gesloten en wordt de huidincisie geklemd.

Wilt u meer weten over het hersenaneurysma en de therapie ervan? Bezoek dan de pagina: Hersenaneurysma - Oorzaken en therapie

Wat zijn de risico's?

Kortom, vóór elke operatie moet u de voordelen van de operatie afwegen tegen de risico's ervan. De meeste operaties na een hersenbloeding zijn spoedoperaties of operaties zonder welke in de loop van de tijd een levensbedreigende aandoening voor de patiënt zal ontstaan. Bij alle chirurgische ingrepen kunnen in principe in individuele gevallen complicaties optreden. Dit is natuurlijk ook het geval bij neurochirurgische ingrepen.
De belangrijkste algemene risico's zijn recidiefbloedingen, infecties, wondgenezingsstoornissen en anesthesie-incidenten. Bij een operatie aan een hersenbloeding moet altijd een gat in de benige schedel worden gemaakt. Hierdoor kunnen ziektekiemen binnendringen en een infectie veroorzaken. Als de bloeding niet op het hersenoppervlak is gelokaliseerd, kunnen andere hersengebieden worden beschadigd door de chirurgische toegangsroute. Dit kan epileptische aanvallen veroorzaken of leiden tot verlamming en spraakstoornissen. Daarom wordt de keuze van de toegangsroute zeer zorgvuldig overwogen. Een team van neurochirurgen denkt ook heel goed na over de vraag of er überhaupt een chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd. Niet elke hersenbloeding hoeft te worden geopereerd. Oudere patiënten met eerdere ziekten hebben ook een verhoogd risico op anesthesie. Met dit feit wordt ook rekening gehouden bij de beslissing.
Als u van plan bent een operatie voor een hersenbloeding te ondergaan, zal een verantwoordelijke arts u meestal vóór de ingreep de risico's, de procedure en mogelijke alternatieven uitleggen.

Wilt u meer weten over postoperatieve risico's in het algemeen? Bezoek dan onze pagina: Postoperatieve complicaties

Wat zijn mogelijke gevolgschade?

In principe kan er altijd secundaire schade ontstaan ​​na een operatie aan de hersenen. Vaak is het echter zo dat als de bloeding zich uitbreidt, er nog grotere gevolgschade ontstaat, die men met de operatie probeert te voorkomen. Vooral bij diepere hersenbloedingen moet de chirurg eerst toegang krijgen tot de hemorragische holte, waar zenuwcellen langs de toegangsroute onvermijdelijk beschadigd raken. Dit leidt niet altijd tot merkbare gevolgschade. Als grotere gebieden worden verwond, kunnen de typische neurologische gebreken zoals verlamming en gevoeligheidsstoornissen optreden. Ook na de operatie kunnen spraakproblemen optreden. Coördinatie- en evenwichtsstoornissen komen vooral veel voor bij operaties aan het cerebellum. In hoeverre deze symptomen aanhouden, moet worden gezien. Geheugen- en concentratiestoornissen zijn meestal tijdelijk. Epileptische aanvallen zijn ook een mogelijke complicatie. Ze kunnen ook enige tijd na de operatie verschijnen door littekens in het hersenweefsel.

Wat zijn de overlevingskansen na een operatie?

Deze vraag kan in het algemeen niet worden beantwoord. Hoe hoog de mortaliteit na een operatie is, hangt af van het individuele risico van de patiënt. Leeftijd en eerdere ziektes zijn bepalend voor het anesthesierisico. Het is ook een kwestie van hoe complex de uit te voeren operatie is. Bloeden dichtbij het oppervlak is gemakkelijker te opereren dan dieper bloeden bij invasie van het ventrikelsysteem (= holtes in de hersenen met ophoping van zenuwwater). Bovendien moet men weten dat de kans op overlijden door een hersenbloeding alleen tussen de 30 en 50% ligt. Chirurgische interventie probeert de prognose van de patiënt te verbeteren.

Ook kunt u lezen over de kansen op herstel na een hersenbloeding: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?

Hoe lang duurt een operatie voor een hersenbloeding?

Hoe lang de operatie van een hersenbloeding duurt, is niet over de hele linie te beantwoorden. Voor de nabestaanden begint de duur van een operatie met de inductie van anesthesie, afhankelijk van de leeftijd en eerdere ziektes van de patiënt kan dit tot een uur duren. Vaak moeten nog toegangspunten voor infusies en invasieve bloeddrukmeting worden gemaakt. Zodat de kop stabiel blijft tijdens de operatie, wordt deze bevestigd met een frame. Het hoofdhaar moet worden afgeschoren op het punt waar de schedel moet worden geopend. Deze voorbereidende maatregelen tot aan de incisie kunnen 1-2 uur duren. De duur van de daadwerkelijke operatie hangt sterk af van het type operatie. Welke toegangsroute wordt er gekozen? Waar is de bloeding? Is het gemakkelijk om de bloedende holte te reinigen? Moet de oorzaak van bloeding ook worden weggenomen in de vorm van een aneurysma (vaatzak)? Dit verlengt natuurlijk de procedure. Mogelijke complicaties zoals secundaire bloeding verlengen ook de duur van de operatie. Ook duurt het minimaal een uur voordat de patiënt na de operatie weer terug is in de verkoeverkamer of op de intensive care. Terwijl de tijd voor de nabestaanden in de wachtkamer pijnlijk langzaam verstrijkt, moet gezegd worden dat zelfs eenvoudige, ongecompliceerde operaties aan de schedel enkele uren duren. In principe kan men stellen dat het volgende van toepassing is: hoe complexer de operatie, hoe langer deze duurt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Anesthesie - procedure, risico's en toepassingsgebied

Hernieuwde hersenbloeding na een operatie

In principe kunnen bij elke chirurgische ingreep in individuele gevallen complicaties optreden. Een mogelijke complicatie is altijd een secundaire bloeding. Hoe ernstig de beperkingen voor de patiënt zijn, hangt van veel factoren af. Zo is het cruciaal hoeveel bloed er na de operatie in het hoofd ontsnapt en of de bloeding vanzelf stopt of opnieuw geopereerd moet worden.

Wat is precies de oorzaak van een secundaire bloeding?

Vormt zich na de operatie een kleine kneuzing in het operatiegebied, dan kan dit ook onschadelijk zijn en veroorzaakt worden door de schade aan kleinere schepen tijdens de operatie. Als echter een poging is gedaan om een ​​vaatzak in de hersenslagaders (aneurysma) uit te schakelen met behulp van een clip en er treedt postoperatieve bloeding op, dan kan ook het loslaten van de clip de oorzaak zijn van postoperatieve bloeding. Als dit het geval is, is de bloeding meestal erger, wat vaak tot verdere operaties leidt.
In principe is het belangrijk dat de patiënt nauwlettend wordt gevolgd na een neurochirurgische ingreep om mogelijke complicaties snel te herkennen en er gepast op te kunnen reageren.