Inverse prothetische schouder

Algemeen

De inverse schouderprothese is een vorm van schoudergewrichtsvervanging die niet overeenkomt met de anatomische vorm. Dit type prothese wordt gebruikt wanneer de spieren van de schouder niet meer functioneren en het schoudergewricht is gedegenereerd. De operatie biedt de mogelijkheid tot pijnverlichting en brengt een deel van de functie terug. Een groot nadeel is een eventueel noodzakelijke revisieoperatie na enkele jaren, die kan leiden tot functieverlies van het schoudergewricht.

De term "inverse schouderprothese" verwijst naar een prothese die omgekeerd is geconstrueerd ten opzichte van het normale schoudergewricht. De gewrichtskop zit anatomisch correct op de humerus, de gewrichtskoker bevindt zich op het schoudergewricht. Bij de inverse schouderprothese wordt de gewrichtskop nu op de plaats van de benige gewrichtskoker geplaatst en zit de kunstgewrichtskoker op de bovenarm.

Wie heeft er baat bij een inverse schouderprothese?

Een schouderprothese is altijd nodig als de getroffen patiënt lijdt aan een van de volgende ziekten:

• gevorderde artrose van het schoudergewricht
• reumatische ziekte
• een gewrichtsinfectie (Omartritis)
• chronische schouderinstabiliteit (schouderdislocatie)
• breuken in het gewrichtsoppervlak of necrose van de humeruskop

Met name een inverse schouderprothese heeft altijd baat als er naast deze aandoeningen ook sprake is van uitgesproken schade aan de spieren die het schoudergewricht stabiliseren (Rotator manchet) bestaat.

Redenen voor een operatie

De inverse schouderprothese wordt gebruikt wanneer het gewricht versleten is, waardoor een kunstgewricht noodzakelijk is. Tegelijkertijd moeten de spieren van de rotatormanchet onbruikbaar zijn, zodat een normale schouderprothese zou falen. De inverse schouderprothese wordt ook gebruikt bij ongevallen en fracturen van het opperarmbeen of wanneer de schouder jarenlang ontwricht is geweest. Deze omgekeerde constructie van het schoudergewricht verandert de biomechanica van de schouder. Om de schouder te bewegen, moeten meestal verschillende spieren, de rotatormanchet, samentrekken. Door de omgekeerde constructie verschuift het rotatiecentrum van de schouder echter naar beneden en naar binnen.

Hierdoor hoeft de patiënt slechts op één werkende spier te vertrouwen om de prothese te gebruiken. Dit is de deltaspier (Deltaspier), die geen deel uitmaakt van de rotatormanchet.

Duur van de operatie

De duur van de operatie bij het gebruik van een inverse schouderprothese is niet altijd gelijk, maar hangt onder meer ook af van de omvang van de beschadiging van het schoudergewricht en de anatomie van de patiënt. Gemiddeld moet een tot twee uur bedrijfstijd worden verwacht. Algemene anesthesie is voor deze tijd geschikt als vorm van anesthesie, maar partiële anesthesie (regionale anesthesie waarbij alleen de schouder en arm worden verdoofd) is mogelijk en veilig.

Complicaties / risico's

Bij gebruik van een inverse schouderprothese gelden dezelfde risico's als bij schouderprothesen in het algemeen:
Tijdens de operatie:

• Vaat- en zenuwletsels
• laag risico op verwonding van omliggende structuren in het operatiegebied (bijv. botbreuken)

Na de operatie:

• Bloedingen en wondgenezingsstoornissen
• Afglijden van de prothese (ontwrichting)
• Loslaten van de prothese

Andere algemene maar zeldzame risico's:

• Infectie
• trombose
• embolie
• Zenuwschade

Bovendien kan de inverse schouderprothese, net als elk ander kunstgewricht, na enkele jaren losraken. Bovendien kan de schouderprothese, net als het vorige natuurlijke gewricht, ook ontwrichten. Door op de schouder te vallen, vooral bij oudere patiënten, kan de prothese uitbreken.

Hoe lang gaat een schouderprothese mee?

De levensduur van een schouderprothese is niet over de hele linie te geven, aangezien deze enerzijds afhankelijk is van het prothesemodel en prothesemateriaal en anderzijds van de mate van beschadiging van het schoudergewricht zelf.

Gemiddeld kan echter worden aangenomen dat het prothesemateriaal 10 jaar of langer meegaat. Dit betekent ook dat het gebruik van een prothese - indien medisch verantwoord - zo lang mogelijk moet worden gewacht om herhaalde of zelfs meervoudige materiaalwisselingen bij herhaalde chirurgische ingrepen te voorkomen.

voordelen

De voordelen van een inverse schouderprothese zijn:

• de zeer goede therapieoptie voor ernstig zieke schoudergewrichten.
• een versleten schoudergewricht (artrose) en een niet-werkende rotatormanchet kan worden behandeld
• Bestaande pijn kan vaak goed worden ingeperkt door de operatie
• Het naar voren bewegen van de arm wordt meestal goed hersteld
• Bovendien is aanvankelijk schroeven, plateren of spijkeren niet nodig in het geval van een enorme breuk van de humeruskop

nadeel

In de meeste gevallen blijft de zwakte van de rotatiebeweging zoals deze was vóór de operatie. Een extra spieroverdracht kan dit in de toekomst verbeteren. Bovendien is dit implantaat een grote prothese, die na 10 tot 20 jaar verwijderd moet worden als hij losraakt. In dat geval zijn de revisie-ingrepen vaak erg complex en is het plaatsen van een nieuwe prothese vaak niet meer mogelijk, waardoor de functie van het schoudergewricht verloren kan gaan.

Nazorg

De vervolgbehandelingstijd is sterk afhankelijk van het tijdstip van de operatie. Als dit vroegtijdig gebeurt, kunnen de spieren en pezen worden ontzien bij het aanbrengen van de prothese. Dan kan in sommige gevallen de schouder na 1 à 2 weken weer langzaam worden getraind onder fysiotherapeutische begeleiding. Als de operatie te lang wordt gewacht, moeten vaak ook de meeste pezen en spieren worden verwijderd. Postoperatieve immobilisatie in het Gilchrist-verband gedurende 6 weken is dan niet ongebruikelijk.

Overzicht

De inverse schouderprothese biedt de mogelijkheid om de functie van schoudergewrichtsslijtage te herstellen in combinatie met het niet functioneren van de rotatormanchet.
Door de natuurlijke gewrichtsconstructie om te keren, wordt het rotatiecentrum van de schouder naar beneden en naar binnen verschoven. Dit betekent dat alleen de deltaspier nodig is voor beweging, de spieren van de rotator cuff worden overbodig. Deze operatie kan met name de pijn in het schoudergewricht verminderen. Evenzo is de voorwaartse mobiliteit van de arm vaak niet beperkt. In veel gevallen zijn de rotatiebewegingen echter niet meer mogelijk. Naast de gebruikelijke complicaties tijdens een operatie, kan de prothese losraken of uitbreken.

Als de prothese na één tot twee decennia verwijderd moet worden, is dit vaak een ingrijpende revisieoperatie en in veel gevallen een volledig functieverlies van het schoudergewricht. Bij vroege therapie kan de vervolgbehandeling na één tot twee weken worden gestart; als de operatie gecompliceerd is, is consistente immobilisatie nodig gedurende maximaal 6 weken.