Ketamine

Algemeen

Als een bijna ideaal noodmedicijn wordt ketamine verkocht onder de handelsnaam Ketanest-S®. Het heeft een uitzonderlijk goede pijnverlichtende werking door de zogenaamde dissociatieve anesthesie, die de patiënt in een trancetoestand brengt, maar waarbij de ademhaling en vitale reflexen behouden blijven. Om deze redenen wordt het vaak gebruikt om bijvoorbeeld moeilijk bereikbare patiënten te redden die vastzitten.

Actie modus

Het NMDA-receptorcomplex wordt niet competitief geblokkeerd door ketamine, wat leidt tot dissociatieve anesthesie (d.w.z. de functionele scheiding tussen de thalamocorticale en limbische systemen). Ook een uitgesproken pijnverlichting, een geheugenverliesKataplesie en een oppervlakkige verdoving met verhoogde spierspanning en broncholyse. Door Bètablokkers mogelijke reacties op de bloedsomloop kunnen worden behandeld. Bepaalde opiaatreceptoren, die bij stimulatie ademhalingsdepressie en verslaving kunnen veroorzaken, worden niet ingenomen door ketamine.

toepassingsgebieden

Ketamine wordt gebruikt bij de meest ernstige pijn in de spoedeisende hulp en is bijvoorbeeld ook effectief Meerdere trauma's (meerdere ernstige verwondingen) met succes. Zelfs bij patiënten die niet bereikbaar zijn omdat ze vastzitten of acuut zijn Astma-aanval behandeling met ketamine kan de ademhalingsfunctie verzekeren.

Contra-indicaties

Ketamine mag niet worden gebruikt voor hartaandoeningen, hoge bloeddruk, Aorta-aneurysma, Feochromocytoom, Eclampsie, Hyperthyreoïdieoogletsel veroorzaken, glaucoom (glaucoom, verhoogde intraoculaire druk), dreigende uterusruptuur, navelstrengprolaps of psychiatrische ziekte.

dosering

Als injecteerbaar verdovend middel met een werkingsduur van ca.10 minuten wordt ketamine gebruikt in een dosering van 1-2 mg / kg en begint na ongeveer 30 seconden te werken.
Als analgetische sedatie moet worden uitgevoerd, wordt maximaal 0,25 mg / kg toegediend en voor inductie van anesthesie maximaal 1 mg / kg, evenals maximaal 1,5 mg / kg in astmatische toestand.
De intramusculaire injectie heeft zichzelf ook bewezen in het gebruik, zelfs als het begin van de actie met 5 minuten wordt vertraagd, maar het effect houdt ook tot 30 minuten aan.

Bijwerkingen van ketamine

Zowel de hersenen als het hart hebben meer zuurstof nodig bij het gebruik van ketamine. Er kan ook een toename van de intracraniale druk en de hartslag zijn Bloeddruk regelmatig stijgen. Deze lichaamsreacties op ketamine kunnen gunstig en wenselijk zijn bij hypovolemische shock (d.w.z. na groot bloedverlies).
Als er een overdosis ketamine is, zijn myocardiale depressie en bloeddrukdaling, evenals een toename van de longweerstand, mogelijk.

De patiënt heeft een negatief beeld van de onaangename dromen die gepaard gaan met ketamine tijdens de anesthesie, die in toenemende mate kunnen worden versterkt door akoestische stimuli in de inleidende fase van de anesthesie.
Bij kinderen en ouderen werden deze ongemakkelijke dromen minder of helemaal niet waargenomen.
Vanwege de psychisch belemmerende dromen, aanvullende medicatie met midazolam of Diazepam sterk aanbevolen.
De bijwerking van verhoogde speekselvloed (hypersalivatie), die vooral bij kinderen wordt waargenomen, kan worden verholpen door atropine te geven.
Bij agressieve persoonlijkheden kan toediening van ketamine leiden tot verhoogde psychomotorische rusteloosheid en alcoholisten kunnen hogere doses nodig hebben vanwege de snellere afbraak van ketamine. Ook motorische onrust en agressie zijn hier mogelijk.

Strikte contra-indicaties van ketamine:
Absolute en dringend te beschouwen contra-indicaties voor de toediening van ketamine zijn hypertensie (hoge bloeddruk), KHK (Coronaire hartziekte), Myocardinfarct (Hartaanval), evenals penetrerend oogletsel (traan, enz.).