coma

definitie

De term "coma" komt uit het Grieks en betekent zoiets als "diepe slaap". Het is dus geen ziekte op zich, maar een symptoom van verschillende ziekten. De coma is de meest ernstige vorm van verminderd bewustzijn. Bewustzijn is het vermogen om (Dus externe prikkels, andere mensen, etc..) om het waar te nemen en ermee om te gaan.
Er zijn over het algemeen 5 niveaus van bewustzijn:

1. Helderheid van bewustzijn waarin de omgeving normaal wordt waargenomen en er geen beperkingen zijn,
2. sufheid, waarbij er al lichte perceptiebeperkingen zijn en de betrokkene een zekere sufheid vertoont,
3. Slaperigheid is dan een meer uitgesproken sufheid, maar waarmee je de getroffen persoon toch kunt wekken,
4. Sopor als uitgesproken sufheid, waaruit de getroffen persoon nauwelijks en uiteindelijk kan worden gewekt
5. Coma, een toestand waarin de betrokken persoon niet langer kan worden gewekt door welke externe prikkel dan ook, zelfs niet door pijnprikkels. De coma is het gevolg van een ernstige verstoring van de functie van het cerebrum en is meestal een levensbedreigende aandoening.

De "kunstmatige coma" moet worden onderscheiden van de daadwerkelijke coma. De term is niet helemaal correct omdat de bewustzijnsverlies bewust wordt veroorzaakt door medicatie en volledig omkeerbaar is nadat de medicatie is stopgezet. In medische zin moet de term coma worden gereserveerd voor ongecontroleerde bewusteloosheid. De termen "sedatie" of "langdurige anesthesie" zijn beter

Lees meer over dit onderwerp op: Kunstmatige coma

classificatie

Er zijn verschillende manieren om coma in verschillende graden of klassen te verdelen, meestal op basis van medische overwegingen.
De meest voorkomende classificatie van coma is in 4 kwaliteiten:

1 graad: De patiënt vertoont reacties op pijn in de vorm van gerichte verdedigingsbewegingen (maar zonder wakker te worden) de pupillen krimpen bij een lichtprikkel, ook een irritatie van de Balans orgel triggert de overeenkomstige oogbewegingen (de zogenaamde vestibulo-oculaire reflex).
2 graden: De patiënt weert pijnprikkels alleen af ​​met behulp van zogenaamde massabewegingen op een ongerichte manier, de Pupilreflex maar is nog steeds bewaard gebleven, het kan hoogstens die zijn Scheel uiterlijk merkbaar.
3 graden: De afweerreactie tegen pijn is volledig afwezig, of helemaal niet, dan zijn er lichte, niet-gerichte bewegingen, ontbreekt de vestibulo-oculaire reflex nu en blijft de pupilreactie slechts zwak behouden.
4 graden: Er is geen reactie meer op pijn, de pupillen zijn breed en niet meer smal bij blootstelling aan licht.

De "Glasgow Coma schaal“, Dat echter ook het minder ernstige verminderde bewustzijn omvat en vooral dient als een eerste beoordeling ter plaatse en bedoeld is om de beslissing in geval van nood te vergemakkelijken. Deze schaal kent verschillende punten toe in de 3 categorieën „ogen opening ”,“ verbale communicatie ”en“ motorische reactie ”. Het maximale aantal punten dat kan worden behaald is 15, het minimum aantal 3, waarop dan een diepe coma Cadeau. Bij een waarde van 8 en lager dient doorgaans beademing te worden toegepast, omdat dan kan worden aangenomen dat de hersenfunctie ernstig wordt aangetast.

De verschillende soorten coma

De coma, als een toestand van de ernstigste verminderd bewustzijn (volledige bewusteloosheid), waaruit de getroffen persoon niet meer kan worden gewekt, zelfs niet door sterke pijnprikkels, kan van verschillende aard zijn, zodat - afhankelijk van de oorzaak - verschillende soorten coma kunnen worden onderscheiden:

• Ten eerste kan een coma het gevolg zijn van een Schade aan de hersenstam resultaat, vooral tijdens / na beroertes (Celdood), Hersenbloeding (Bloeding in de hersenstam / verhoogde intracraniale druk), Traumatisch hersenletsel (directe schade aan de hersenstam) of in de context van hersentumoren (Verhoging van intracraniale druk).

• Diabetische coma

  Het coma diabeticum - ook Diabetische coma genoemd - is een metabolisme-gerelateerd type coma dat kan worden veroorzaakt door een ontsporing van de bloedsuikerspiegel bij diabetici.

  De oorzaak van de bewusteloosheid is altijd een insulinetekort (door een gebrek aan of onvoldoende insuline-inname en een verhoogde behoefte aan insuline), waardoor suiker niet meer uit het bloed in de lichaamscellen kan worden opgenomen.
  Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen:

  1. het ketoacidotische coma, dat wordt veroorzaakt door een absoluut insulinedeficiëntie (typisch voor type 1 diabetici) en
  2. het hyperosmolaire coma veroorzaakt door een relatief insulinedeficiëntie (typisch voor type 2 diabetici).

  Het absolute insulinedeficiëntie, veroorzaakt door een gebrek aan productie in de auto-immuun zieke alvleesklier, leidt ertoe dat er geen suiker meer uit het bloed in de cellen opgenomen kan worden en de cellen dus elders energie proberen te winnen: door verbranding van eiwitten en vetten komt energie vrij, Er worden echter ook zure stofwisselingsproducten gevormd (Ketonen), die het lichaam geleidelijk verzuren.
  De oververzuring kan zich dan ontwikkelen tot een comateuze toestand. Als het insulinetekort slechts relatief is, is er nog steeds voldoende insuline om de afbraak van vetten en eiwitten te voorkomen, maar de beschikbare insuline is nog steeds niet voldoende om de bloedsuikerspiegel op een normaal niveau te houden. De hoge bloedsuikerspiegels leiden tot meer plassen en een verhoogd gevoel van dorst, wat kan leiden tot een gebrek aan water en de overgang naar coma. Beide vormen zijn levensbedreigende aandoeningen en vereisen onmiddellijke intramurale behandeling. In 25% van de gevallen van diabetisch coma dat voor het eerst optreedt, is het de eerste manifestatie van diabetes mellitus, dus de getroffenen wisten van tevoren niet eens dat ze aan diabetes leden.

  Lees meer over het onderwerp: Suikerziekte

  Oorzaken van coma

  Er zijn bijna een oneindig aantal verschillende oorzaken van coma, die kunnen worden gevonden in 3 grote groepen laten delen:

  1. Ziekten, vooral dat hersenen beïnvloeden,
  2. Metabole onevenwichtighedenleidend tot zogenaamde metabole coma en
  3. Vergiften of. Verdovende middelen.

  Daar zijn zoveel redenen voor bewusteloosheid kan geven, kan hier alleen het belangrijkste worden genoemd.

  1. 1. Waarschijnlijk is de meest voorkomende oorzaak dat beroerte (Apoplexie), die het gevolg kan zijn van zowel een vasculaire occlusie als een bloeding. Coma treedt voornamelijk op wanneer de hersenstam beschadigd is, en de aandoening ontwikkelt zich dan heel plotseling.
     2. traumatische hersenschade en ander schedelletsel (nogmaals, hersenstamschade is een bijzonder risico).
     3. Meningitis of andere ontstekingsziekten van het cerebrum die vaak voorkomen bij koorts vergezeld. De coma ontwikkelt zich geleidelijk.
     4. Hersentumoren, waarbij de coma meestal niet direct wordt veroorzaakt door de tumor, maar ontstaat door de daardoor veroorzaakte drukverhoging in de hersenen.
     5. Epileptische aanvallen
     6. Wanneer de zuurstoftoevoer naar de hersenen wordt afgesneden, bijvoorbeeld wanneer iemand wordt gewurgd.
  2. 1. Stoornissen in het suikermetabolisme, d.w.z. zowel hypoglykemie (Hypoglykemie) evenals hypoglykemie (Hyperglykemie), meestal als onderdeel van een Suikerziekte, kan een coma veroorzaken.
     2. Onvoldoende leverfunctie (Leverinsufficiëntie) leidt tot het zogenaamde hepatische coma.
     3. Onvoldoende nierfunctie (Nierfalen) leidt tot het zogenaamde uremische coma.
     4. Als er zuurstofgebrek in het bloed is (bijvoorbeeld door een verstoring van de zuurstofopname door een Longembolie of falen van de bloedsomloop Hartaanvalstilstand of vochttekort), treedt de coma binnen enkele seconden op
  3. 1. alcohol
     2. Bedwelmende middelen
     3. medisch geïnduceerde coma tijdens sedatie of anesthesie

  Coma van alcohol

  Afhankelijk van Alcoholgehalte in het bloed, maakt men onderscheid tussen verschillende stadia van alcoholvergiftiging.

  Vanaf een alcoholconcentratie van 4,0 per mille het kan levensbedreigend zijn alcoholische coma komen, kan een storing van de functie van alle vitale organen (multi-orgaanfalen) volgen en de reflexen en ademhaling van het lichaam worden aanzienlijk verminderd of zelfs volledig mislukt. Vanwege het acute levensgevaar moet deze aandoening zo snel mogelijk worden behandeld als een klinische intensive care-afdeling in het ziekenhuis.
  De oorzaak van de alcoholische coma ligt in de toxiciteit van alcohol:

  de lever, als een orgaan dat alcohol afbreekt of elimineert, wordt volledig benut wanneer een bepaalde hoeveelheid alcohol wordt geconsumeerd. Bovendien produceert de afbraak van alcohol altijd giftige bijproducten (aceetaldehyde) die zich samen met de ethanol in het bloed ophopen. Deze tweecellige vergiften beschadigen voornamelijk lever- en zenuwcellen, maar ze hebben ook een zeer schadelijk effect op alle andere orgaansystemen. De zenuwcelbeschadiging of -verlamming en de dood van de zenuwcellen in het gebied van de hersenstam vormen de oorzaak van bewustzijnsverlies tot coma, reflexfalen en ademhalingsdepressie.

  Diagnose van coma

  

  Een juiste en vooral snelle diagnose van een coma is van cruciaal belang. Allereerst wordt de bewusteloze persoon aangesproken en probeer je hem wakker te maken en zijn reflexen te testen. Gebruik bijvoorbeeld de Glasgow Coma schaal (zie hierboven) een eerste, nauwkeurigere beoordeling van zijn toestand kan dan worden gegeven. Het is ook belangrijk om de aanwezigen te vragen die mogelijk een mogelijke oorzaak van de coma hebben gezien (bijvoorbeeld bij Vergiftiging of ongevallen) of omdat ze de geschiedenis van de patiënt kennen, bijvoorbeeld kunnen ze de arts vertellen of de betrokkene eerder ziektes heeft, zoals diabetes mellitus. Vervolgens controleert de arts de vitale functies (Pols, bloeddruk en ademen).
  Als er een ECG-apparaat beschikbaar is, moet dit worden aangesloten om nauwkeurigere informatie over de hartfunctie te geven. Natuurlijk is de Eerste hulp gegarandeerd. Na de eerstehulpmaatregelen ter plaatse kunnen, afhankelijk van de oorzaak van de coma, verdere onderzoeken worden uitgevoerd, bijvoorbeeld een onderzoek van bloed of hersenvocht (CSF-diagnostiek), een röntgen, een Ultrasoon, een Computertomografie (CT), een beeldvorming met magnetische resonantie (MRI), een elektro-encefalogram (EEG) en vele anderen.

  voorspelling

  De prognose van a Comapatiënten hangt vooral af van de onderliggende ziekte en van medische zorg en kan daarom niet gegeneraliseerd worden.

  Een coma kan maar heel kort duren. Als dat hersenen Als de patiënt gedurende korte tijd niet van voldoende zuurstof wordt voorzien, raakt de getroffen persoon meestal bewusteloos en valt hij om, wat vaak de bloedtoevoer naar de hersenen zodanig verbetert dat hij na enkele seconden spontaan herstelt en weer bij bewustzijn komt. Dit staat bekend als "syncope". Hetzelfde geldt voor de epileptische aanvallen.

  De comateuze toestand kan echter enkele dagen of zelfs weken aanhouden. Dan moet de toestand van de betrokkene verbeteren of treedt hersendood op. Sommige patiënten glippen erin Vegetatieve staat (apallisch syndroom) of herwint een minimale staat van bewustzijn, sommigen herwinnen ook hun volledige bewustzijn, maar blijven (bijna) volledig verlamd (Locked-in-syndroom).

  Coma en hersendood

  Van de hersendood is een in 1968 geïntroduceerde vaste definitie van dood, waarmee het onherroepelijk uitsterven van alle hersenfuncties met een verlengde Zenuwceldood wordt bedoeld, waarbij de cardiovasculaire functie nog steeds wordt gehandhaafd door gecontroleerde mechanische ventilatie.

  Het wordt beschouwd als het meest zekere teken van overlijden, zodat de zogenaamde hersendooddiagnostiek nuttig kan zijn voor een eenduidige beoordeling van het overlijden van een persoon.
  Ook in de context van Orgaandonatie en Transplantaties De vaststelling van hersendood of de diagnose hersendood is een essentiële voorwaarde voor de verdere procedure en de daaropvolgende orgaanverwijdering. Hersendood wordt bepaald door twee artsen (neurologen) die onafhankelijk van elkaar handelen en niet betrokken zijn bij een eventueel geplande Transplantatie / orgaanverwijdering deelnemen.

  Het kan echter alleen worden vastgesteld onder intensieve medische omstandigheden door de bloedcirculatie en zuurstofopname van de lichaamsorganen op peil te houden door middel van mechanische ventilatie, hormoonvervanging en circulatietherapie. Klinische tekenen van hersendood zijn het ontbreken van spontane ademhaling, het ontbreken van hersenstamreflexen (zoals de Hoestreflex, Pupilreflex (stijf voor licht), Deksel sluitreflex), het verlies van bewustzijn (coma) en lichtstijve pupillen. Aanvullende machine-informatie kan een nullijn zijn in de hersengolfregistraties (EEG), maar ook geen tekenen van bloedstroom in de echografie van de hersenen of de hersenvaten (angiografie).

  Overzicht

  Onder coma men begrijpt de meest ernstige vorm van een bewustzijnsstoornis waarbij de patiënt niet meer wakker kan worden, zelfs niet door herhaaldelijk gebruik van pijnprikkels. Het wordt veroorzaakt door een uitgesproken aandoening van het cerebrum, die het gevolg kan zijn van een grote verscheidenheid aan onderliggende ziekten. Vaak ontwikkelt zich bijvoorbeeld in een coma beroerteeen suikerstofwisselingsstoornis, zuurstofgebrek, lever - of Nierfalen of vergiftiging.