Orthopedie-Online

Artrose van de schouder

invoering

Artrose van de schouder (Omarthrosis) is een van de schouderaandoeningen die wordt veroorzaakt door slijtage. Schouderartrose wordt gekenmerkt door kraakbeenconsumptie in het belangrijkste schoudergewricht. In tegenstelling tot knieartrose en heupartrose komt het veel minder vaak voor. De reden hiervoor is dat de schouder geen gewichtdragend gewricht is. Uw kraakbeenachtige gewrichtsoppervlakken worden niet blootgesteld aan dezelfde belasting als op het kniegewricht of heupgewricht.

Wat zijn de symptomen van artrose in de schouder?

De symptomen van artrose aan de schouder beginnen meestal met schouderpijn na langdurige blootstelling aan de arm. De pijn door vermoeidheid in het schoudergewricht blijft toenemen en kan ook uitstralen naar de rest van de arm. Bovendien kan artrose van de schouder leiden tot meer pijn bij het beginnen te bewegen. Deze worden veroorzaakt doordat er nog niet genoeg synoviaal vocht is gevormd in de gewrichtsruimte, dat wil zeggen tussen de botten die het gewricht vormen. Het gewrichtsvocht zorgt ervoor dat de botten bij het bewegen zachtjes langs elkaar glijden en niet tegen elkaar wrijven en zo slijten. Het voorziet botten en kraakbeen ook van voedingsstoffen die belangrijk zijn voor het onderhoud en de wederopbouw ervan.

Aan het begin van een beweging wordt de vorming van synoviaal vocht geactiveerd. Daarom is er in het begin weinig gewrichtsvloeistof tussen de botten. Als deze al zijn beschadigd door artrose, is het tegen elkaar wrijven erg pijnlijk en kan het de hele duur van de beweging aanhouden, daarom wordt het permanente pijn genoemd.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de pijn steeds hardnekkiger en kan deze ook in rust en 's nachts optreden. Bovendien wordt uitgesproken osteoartritis meestal geassocieerd met beperkte mobiliteit. De oorzaak van artrose is slijtage en geen ontsteking.

Toch kan een bestaande schouderartrose ontstoken raken. Dit heet geactiveerde artrose. Naast de pijn treden hier symptomen op zoals roodheid, zwelling en opwarming van het schoudergewricht.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van artrose van de schouder

Pijn

Pijn is het meest voorkomende symptoom van artrose in de schouder. De pijn is het meest uitgesproken aan het begin en aan het einde van een belasting. Ze kunnen niet alleen in de schouder zelf voorkomen, maar ook in de onderste delen van de arm. De pijn is vooral erg tijdens bewegingen zoals het spreiden van de arm of draaien, omdat de botten bijzonder hard tegen elkaar worden gedrukt.

Afspraak met een schouderspecialist

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..

Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.

De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.

Beperking van beweging

Bewegingsbeperking is een symptoom van vergevorderde schouderartrose. In het gewricht zijn de aangrenzende botoppervlakken omgeven door een beschermende laag kraakbeen. Deze kraakbeenlaag wordt bij artrose steeds meer vernietigd, waardoor de druk op het bot toeneemt. Hierdoor wordt het bot onder het kraakbeen dikker om het stabiel te houden. De verhoogde botvorming leidt echter tot verstijving en beperkte mobiliteit. Deze worden vooral duidelijk bij het draaien van het schoudergewricht en het spreiden van de arm naar buiten.

Hoe wordt schouderartrose behandeld?

Zoals zo vaak het geval is, wordt de therapie van schouderartrose gedifferentieerd in de conservatief en het operatieve deel. In wezen verdienen conservatieve maatregelen de voorkeur boven operationele.

Conservatieve therapie

Door conservatief (niet operationeel) Maatregelen kunnen schouderartrose niet genezen. Alle gerelateerde behandelingsmaatregelen zijn gericht op:

een pijnstilling
Behoud en verbetering van gewrichtsmobiliteit en
Spierversterking

van. Het doel is om de functie van de schouder te behouden en de progressie van schouderartrose te minimaliseren. Therapie-opties zijn onder meer:

Pijnstiller (Pijnstillers)
Niet-steroïde antireumatica (NSAID's) - in het bijzonder voor pijntherapie inflammatoire ziektefase (bijv. diclofenac, ibuprofen, arcoxie)
Cortison - geïnjecteerd in het gewricht (intra-articulair) of onder het dak van de schouder (subacromiaal) voor sterke ontstekingsremmende eigenschappen
Hyaluronzuur - Hyaluronzuren behoren tot de groep van zogenaamde chondroprotectiva.
Hyaluronzuur is een natuurlijk bestanddeel van kraakbeen dat verloren gaat bij artrose. Als je hyaluronzuur rechtstreeks injecteert in een gewricht dat is beschadigd door artrose, verbetert de kwaliteit van het resterende kraakbeen, wat een positief effect heeft op pijn en mobiliteit.
Fysiotherapie - om gewrichtsmobiliteit en spierversterking te behouden (actieve en passieve bewegingsoefeningen, stretching, manuele therapie, isometrische spieropbouw en nog veel meer)
Fysiotherapie - koeling, pijnstillende huidige toepassingen, iontoforese
Röntgenstimulatie

Welke medicijnen helpen bij de behandeling?

Vooral bij schouderartrose kunnen pijnstillers helpen. Het is erg belangrijk om de dosering van de medicatie langzaam op te voeren en te beginnen met lichtere pijnstillers. Op deze manier kunt u, als de pijn toeneemt, de dosis verhogen en niet de maximale dosis aan het begin van de therapie gebruiken.

Bovendien moet permanente pijntherapie worden vermeden vanwege de sterke bijwerkingen. Voor acute symptomen worden medicijnen zoals paracetamol, ibuprofen of diclofenac gestart.

De laatste twee hebben als voordeel dat ze naast pijnverlichting ook een ontstekingsremmende werking hebben en zo ontstekingen van het aangetaste gewricht voorkomen. Diclofenac kan ook rechtstreeks op het aangetaste gebied worden aangebracht in de vorm van een crème die bekend staat onder de naam Voltaren®. Het verhuist naar het betreffende gebied en is daar bijzonder effectief. Dit kan bijwerkingen in andere delen van het lichaam verminderen. Als deze middelen niet meer voldoende zijn, worden ook sterkere pijnstillers gebruikt, zoals tramadol, dat tot de groep van opiaten behoort.

Operatieve therapie

Het schoudergewricht reinigen (Debridement) in de context van een schoudergewrichtspecimen (artroscopie) en mogelijk de gelijktijdige verwijdering van de epidermale slijmbeurs kan slechts tijdelijk een zekere mate van verlichting bereiken.

De Gouden standaard (aanbevolen therapie) bij de chirurgische behandeling van ernstige schouderartrose is de endoprothetische gewrichtsvervanging (schouderprothese).
De versleten gewrichtsdelen van de humeruskop en de platte schouder (Glenoid) vervangen door kunstmatige materialen. In de afgelopen 20-30 jaar is er grote vooruitgang geboekt in de ontwikkeling van schouderprothesen. Moderne schouderprothesen kunnen de gecompliceerde, individueel variërende anatomie aan (bouw) emuleren de schouder, zodat de chirurg bijna alle mogelijkheden heeft om de optimale prothese voor de patiënt te selecteren.

Permanente verstijving van het schoudergewricht (Arthrodese) en de vervanging van het schoudergewricht (Resectie-artroplastiek) zijn gereserveerd voor bijzonder gecompliceerde gevallen, bijvoorbeeld na een mislukte gewrichtsvervanging of bacteriële infectie (beide zeer zeldzaam).

Lees meer over het onderwerp: Chirurgie voor artrose van de schouder

Welke oefeningen kunnen helpen?

Een paar oefeningen kunnen helpen bij artrose van de schouder. Opgemerkt moet worden dat de voeg altijd goed voorbereid en opgewarmd moet zijn voor het laden. Hierdoor kan zich voldoende synoviaal vocht vormen en wordt verdere slijtage van het kraakbeen voorkomen.

De spiergroepen van de schouders, de rug en de bovenarm moeten gericht en voorzichtig worden belast, waarbij in het begin zo min mogelijk en eventueel lichte gewichten worden gebruikt.

In het begin kunnen oefeningen zoals het uit elkaar trekken van een terraband, cirkelen of het heffen en laten zakken van uw schouders helpen. Verder kunnen oefeningen worden uitgevoerd in de viervoetige positie, waarbij de armen afwisselend worden opgetild en de schouder wordt belast en ontlast.

Verdere oefeningen zijn bijvoorbeeld push-ups tegen de muur, je armen spreiden met hele lichte gewichten of je armen achter je rug samenbrengen, zoals het knopen van een schort. Voor alle oefeningen is het aan te raden om ze te leren in aanwezigheid van een fysiotherapeut of een getrainde fitnesstrainer om een slechte houding, die schouderartrose kan verergeren, te voorkomen.

Daarnaast is het belangrijk op te merken dat bij een geactiveerde schouderartrose, d.w.z. een bestaande ontsteking die zich manifesteert in de vorm van roodheid, zwelling en opwarming, geen oefeningen mogen worden gedaan. Het gewricht moet worden geïmmobiliseerd, gekoeld en verhoogd.

Welke sporten zijn goed voor artrose van de schouder?

Voor schouderartrose zijn sporten met langzame, gerichte bewegingen van het gewricht en het opbouwen van de schouderspieren bijzonder geschikt. Dit omvat bijvoorbeeld fitnesstraining met of zonder apparatuur.

Nordic walking met stokken is ook aan te raden, aangezien de armen hier specifiek en zorgvuldig worden gebruikt. Over het algemeen zijn andere duursporten ook goed voor schouderartrose. Regelmatig uitgevoerd leiden ze tot gewichtsverlies, wat alle gewrichten ontlast en dus een positief effect heeft op schouderartrose. Zwemmen is ook een zeer aan te bevelen sport, omdat het erg gemakkelijk is voor de gewrichten.

Welke mate van handicap krijgt u voor artrose aan de schouder?

Bij schouderartrose hangt de mate van invaliditeit af van de mate van beperkte mobiliteit en stijfheid. Ook de beweeglijkheid van de schoudergordel is cruciaal. Als de arm slechts 120 graden kan worden opgetild en het vermogen om te roteren en te spreiden beperkt is, is er een GdB / MdE-graad van 10. In het geval van ernstige beperkingen kan de GdB / MdE-graad oplopen tot 50.

Oorzaak en ontwikkeling van schouderartrose

Bekende oorzaken van schouderartrose zijn mechanische overbelasting, beschadiging van de rotator cuff (spier- en peesmantels die het schoudergewricht bewegen en stabiliseren), aandoeningen na operaties, ontstekingen en ongevallen. Bij de meeste patiënten met artrose aan de schouder blijft de oorzaak echter onduidelijk. In deze gevallen spreekt men van primaire schouderartrose of primaire omartrose.
De klachten zijn nogal ongebruikelijk en uiten zich in schouderpijn en beperkte schouderbewegingen. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenfoto's van de schouder. Zowel conservatieve als chirurgische behandelmethoden (schouderprothese) komen in aanmerking

Schade aan de rotatormanchet als oorzaak van schouderartrose

De rotatormanchet beschrijft verschillende schouderomvattende spieren en pezen die het schoudergewricht bewegen en in een optimale positie houden voor gewrichtsfunctie. Defecten aan de rotatormanchet leiden tot spieronbalans en verlies van het stabiliserende evenwicht. De supraspinatus-spier onder het dak van de schouder wordt het vaakst getroffen door verwondingen, waarvan de meeste worden veroorzaakt door degeneratie (slijtage) worden minder vaak veroorzaakt door een ongeval.

Als de supraspinatuspees wordt gescheurd als oorzaak van schouderartrose, is de mechanica van het schoudergewricht ernstig verstoord. In het extreme geval van een volledige traan verlaat de opperarmkop zijn oorspronkelijke positie in het gewricht en stijgt onder het dak van de schouder. Dit leidt tot een onjuiste belasting van het kraakbeen van het schoudergewricht, wat leidt tot verhoogde kraakbeenslijtage en uiteindelijk tot artrose van het schoudergewricht. De laatste fase van deze ontwikkeling wordt beschreven met de term defectartropathie, waarbij de kop van de humerus in contact komt met het dak van de schouder (Acromion) komt.
De frequentiepiek van slijtage-gerelateerde verwondingen aan de rotatormanchet ligt in de 4e en 5e levensfase.

Operaties aan het schoudergewricht als oorzaak van schouderartrose

Operaties aan de schouder kunnen schouderartrose veroorzaken als het evenwicht van de schouder verstoord is. Het belangrijkste voorbeeld hiervan zijn operaties om de voorste schouder te stabiliseren na dislocatie van het schoudergewricht (schouderdislocatie). De meestal noodzakelijke herfixatie van de gewrichtslip (Labrum) en bovenal Het verzamelen van het voorste schouderkapsel kan ertoe leiden dat de opperarmkop naar achteren wordt geduwd als het schoudergewrichtskapsel te kort is. Net als in het vorige voorbeeld is er een storing in de schoudergewrichtsmechanica. In dit geval is het acetabulaire kraakbeen overbelast (Glenoid) in het achterste schoudergebied.

Ongevallen als oorzaak van artrose in de schouder

Verwondingen aan het gewrichtsvormende schouderblad (bijv. Dislocatiefracturen van de glenoïde met dislocaties van de schouder) of de kop van de humerus kan leiden tot onregelmatigheden in de kraakbeenoppervlakken of tot verkeerde uitlijning van de gewrichten. In beide gevallen is er sprake van verhoogde kraakbeenslijtage, die zich geleidelijk ontwikkelt tot schouderartrose.

Ontsteking als oorzaak van artrose in de schouder

Bacteriële ontsteking van de schouder is zeldzaam en komt ofwel door de verspreiding van ziektekiemen via de bloedbaan (erg zeldzaam) of veroorzaakt door medische behandelingsmaatregelen (iatrogene), b.v. na operaties of injecties. Het schoudergewricht kan snel ernstig worden beschadigd door de bacteriën zelf en door de kraakbeenbeschadigende stoffen die ze produceren.

De meest voorkomende vorm van niet-bacteriële schoudergewrichtontsteking is chronische polyartritis ("gewrichtsreuma"). Het chronisch ontstoken synoviale membraan prolifereert in het gewrichtskraakbeen en vernietigt het geleidelijk.

Het zeldzame afsterven van de humeruskop met verlies van botdoorbloeding leidt ook tot schouderartrose wanneer het kraakbeendragende deel van de humeruskop instort.

Diagnose van artrose van de schouder

Om schouderartrose te diagnosticeren (Omarthrosis) heb je röntgenfoto's nodig in 2 vlakken (a.-p. en axiaal). Om anatomische redenen moet de stralengang van de röntgenbuis 30 ° naar buiten worden gepositioneerd om net de opening van het schoudergewricht te raken. Dit is belangrijk om een vernauwing van de gewrichtsruimte in de beginfase te kunnen herkennen als een relatief vroeg teken van artrose. Eerder dan op de AP-opname (schouderaanzicht van voren), is de beginnende vernauwing van de gewrichtsruimte te zien in het axiale beeld (schouderaanzicht van bovenaf met de arm opzij geheven).

In vergevorderde gevallen worden de typische radiologische veranderingen van osteoartritis (gewrichtsslijtage) duidelijk, die niet verschillen van andere gewrichten (bijv. Knieartrose, heupartrose).

Er is een verhoogde witte aftekening op de gewrichtsoppervlakken van het opperarmbeenkop- en schoudergewrichtgedeelte (subchondrale sclerotherapie) als een aanwijzing voor botoverbelasting in dit gebied, omdat de kraakbeenbuffer niet meer voldoende beschikbaar is.

Botbijlagen volgen later (Osteofyten) op de humeruskop en schouderkom (glenoïd). In de laatste fase vervorming (vervorming) van de humeruskop, die zijn bolvormige structuur verliest. Op een gegeven moment kan de gewrichtsruimte niet meer worden gedefinieerd als er volledig kraakbeenverlies is. Als tegelijkertijd de rotatormanchet ernstig wordt beschadigd, kan de kop van de humerus onder het dak van de schouder omhoog schuiven (Defecte artropathie), wat goed te zien is op de röntgenfoto (excentrische omartrose).

Met een echo (Echografie) van de schouder, kan schouderartrose niet worden vastgesteld. Echografie is belangrijk bij de weergave van de zachte weefsels (spieren, pezen, ligamenten). Het is van bijzonder belang als betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel voor het opsporen van defecten aan rotatormanchetten (rotatormanchetscheur). Het herkennen ervan is bepalend voor de verdere vormgeving van therapie.

Naast artrose van het schoudergewricht is er meestal verdere schade aan de structuren van de schouder, vooral de rotatormanchet. Hiervoor heeft diagnostiek met de MRI van het schoudergewricht zichzelf bewezen. Bij het plannen van een schouderprothese is de CT van het schoudergewricht belangrijker.

U vindt meer informatie onder ons onderwerp: MRI-scan van het schoudergewricht

frequentie

Schouderaandoeningen veroorzaakt door slijtage komen vaak voor. Ziekten van de spier- en peesstructuren van het schoudergewricht (schouderdak) komen vaker voor dan schouderartrose. Met name de ziekten van de scheur van de rotatormanchet, verkalkte schouder (tendinosis calcarea) en het impingement-syndroom moeten worden genoemd. Studies hebben aangetoond dat de frequentie (prevalentie) van schouderklachten 8% en meer kan zijn. Veranderingen in het hoofdschoudergewricht (glenohumeraal gewricht) veroorzaakt door slijtage komen voor bij ongeveer 30% van de mensen.

Anatomie van de schouder

Het schoudergewricht (Glenohumeraal gewricht) komt uit de humeruskop (Humeruskop) en de schouderkom (Glenoid) van het schouderblad (Schouderblad) geleerd. De kop van de humerus heeft een gewrichtsoppervlak dat 6 keer groter is dan het overeenkomstige oppervlak van de gewrichtskoker.

Het enorme bewegingsbereik van het schoudergewricht dat op deze manier kan worden bereikt, is alleen mogelijk door de kleine benige gewrichtsgeleiding. In de meeste andere gewrichten is de benige geleiding veel sterker (bijv. Heupgewricht). Dit gebrek aan stabiliteit wordt gecompenseerd door een complex spier-, pees- en ligamentsysteem. De precieze interactie en het delicate evenwicht van de betrokken spieren (vooral de rotatormanchet) zorgen ervoor dat de humeruskop in elke armpositie correct in contact is met de schouderkom.