Dunne darm

• anatomie
• "Inwendige organen" illustratie
• Laagstructuur en structuren van de wand van de dunne darm

Synoniemen in bredere zin

Interstitium tenue, jejunum, ileum, twaalfvingerige darm

Engels: darm

definitie

De dunne darm is het deel van het spijsverteringskanaal dat de maag volgt. Dit is onderverdeeld in drie secties. Het begint met de twaalfvingerige darm, gevolgd door het jejunum en ileum. De belangrijkste taak van de dunne darm is om de voedselpulp (chymus) af te breken tot de kleinste componenten en deze componenten via het darmslijmvlies op te nemen.

Illustratie dunne darm

1. Dunne darm -
   Darm tenue
2. Duodenum, bovenste deel -
   Duodenum, pars superieur
3. Twaalfvingerige darm
   Jejunum kruising -
   Duodenojejunale buiging
4. Jejunum (1,5 m) -
   Jejunum
5. Ileum (2,0 m) -
   Ileum
6. Einddeel van het ileum -
   Ileum, pars terminalis
7. Dikke darm -
   Intestinum crassum
8. Rectum - Rectum
9. Maag - Gast
10. Lever - Hepar
11. Galblaas -
    Vesica biliaris
12. Milt - Wastafel
13. Slokdarm -
    Slokdarm

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Twaalfvingerige darm / twaalfvingerige darm

anatomie

Dit gedeelte volgt direct de uitgang van de maag (pylorus). Hij is ongeveer 24 cm lang, heeft de vorm van een "C" en omsluit met deze "C" de kop van de alvleesklier. De twaalfvingerige darm is ook verdeeld in een bovenste deel (pars superior), dat rechtstreeks aansluit op de maaguitlaat, het dalende deel (pars descendens), het horizontale deel (pars horizontalis) en het opgaande deel (pars ascendens).
De twaalfvingerige darm is het enige deel van de dunne darm dat stevig vastzit aan de achterste buikwand. De uitscheidingskanalen van het galkanaal (ductus choledochus) en het pancreaskanaal (ductus pancreaticus) eindigen in het dalende deel. Deze openen meestal samen in de papilla vateri (papilla duodenalis major). Als de kanalen in zeldzame gevallen afzonderlijk van elkaar opengaan in de twaalfvingerige darm, is er een extra pancreasuitlaat naar een kleinere papilla (papilla duodenalis minor).

Meer informatie over de anatomie van de buikholte vindt u hier: Buikholte

"Inwendige organen" illustratie

1. Schildkraakbeen / strottenhoofd
2. Luchtpijp (luchtpijp)
3. Hart (cor)
4. Maag (gaster)
5. Dikke darm (colon)
6. Rectum
7. Dunne darm (darmbeen, jejunum)
8. Lever (hepar)
9. Longen of longen

Lege darm / ileum

De twee langere delen van de dunne darm Jejunum) en Ileum (Ileum) liggen in het midden van de buik en zijn van de Dikke darm ingelijst. Deze twee delen van de dunne darm zijn erg mobiel omdat ze rusten op een speciale ophangconstructie, de zogenaamde Mesery zijn opgehangen, die de Darmen flexibel bevestigd aan de achterste buikwand. Deze vette structuur bevat ook de bloedvaten, zenuwen en Lymfeklierendie de dunne darm voeden. De dunne darm is zo aan het mesenterium opgehangen dat hij in grote plooien ligt, ook wel zo genoemd Mesenterium van de dunne darm zijn aangewezen.
Het jejunum is ongeveer 3,5 m lang, het ileum is ongeveer 2,5 m. Met het blote oog kan geen scherpe grens worden getrokken tussen deze twee delen van de dunne darm. De delen van de dunne darm zijn alleen van elkaar te onderscheiden door middel van het weefsel (histologisch). Aan het einde van de dunne darm komt het ileum lateraal uit in het blindedarmgedeelte van de dikke darm, deze opening vanuit de dikke darmklep (ileozaekale klep, Bauhinschen flap) is bedekt. Deze flap fungeert als een functionele afdichting tussen het ileum en de dikke darm. De in de dikke darm gekoloniseerde bacteriën kunnen via deze klep niet in de steriele dunne darm doordringen.

lengte

De dunne darm is een zeer actief orgaan en heeft daarom geen vaste lengte. Afhankelijk van de samentrekking is de dunne darm 3,5 tot 6 meter lang, waarbij elke sectie een verschillende grootte heeft. Het kleinste deel van de dunne darm is de twaalfvingerige darm (Twaalfvingerige darm), die rechtstreeks op de maag aansluit. Hij meet gemiddeld 24-30 cm. Het is bevestigd aan de twaalfvingerige darm Jejunum (Jejunum), die in ontspannen toestand 2,5 meter meet. Het laatste gedeelte voordat u de dubbele punt ingaat, is de Ileum (Ileum), deze is ongeveer 3,5 meter lang. Dit is Richtwaardendie van persoon tot persoon kan verschillen, en vanuit een puur anatomisch oogpunt is er geen duidelijke lijn tussen leeg en ileum.

Wand van de dunne darm

Laagstructuur en structuren van de wand van de dunne darm

• Van binnenuit is de wand van de dunne darm bekleed met slijmvlies (tunica mucosa), dat is verdeeld in drie sublagen. De bovenste laag is een bedekkend weefsel (lamina epithelialis mucosae). In dit omhullende weefsel worden speciale cellen (bekercellen) opgeslagen, die gevuld zijn met slijm, dat ze periodiek afgeven in de darm en zo zorgen voor het glijden van de darm. De volgende onderste laag is een bindweefsel verschuivende laag (lamina propria mucosae), gevolgd door een zeer smalle laag intrinsieke spieren (lamina muscularis mucosae), die het reliëf van het slijmvlies kan veranderen.
• Dit wordt gevolgd door een losse verschuivende laag (tela submucosa), die bestaat uit bindweefsel en waarin een dicht netwerk van bloed- en lymfevaten loopt, evenals een zenuwvezelnetwerk genaamd de submucosale plexus (plexus van Meissner). Deze zenuwplexus vertegenwoordigt het zogenaamde enterische zenuwstelsel en innerveren de darm onafhankelijk van het centrale zenuwstelsel. In deze laag van de twaalfvingerige darm bevinden zich ook de zogenaamde Brunner's klieren (Glandulae interstinales), die verschillende enzymen vormen en een alkalisch slijm, dat de Maagzuur kunnen neutraliseren. De volgende darmspierlaag (tunica muscularis) is verdeeld in twee sublagen waarvan de vezels in verschillende richtingen lopen: eerst een binnenste, sterk ontwikkelde circulaire spierlaag (stratum circulare) en vervolgens een buitenste longitudinale spierlaag (stratum longitudinal). Tussen deze ring en longitudinale spierlaag loopt een netwerk van zenuwvezels, de myenterische plexus (Auerbach plexus), die deze spierlagen innerveren (stimuleert). Deze spieren zijn verantwoordelijk voor de golfbeweging van de darm (peristaltische beweging).
• Een andere bindweefsellaag (Tela subserosa) volgt.
• De conclusie is een bedekking van het peritoneum, dat alle organen bekleedt. Deze coating wordt ook wel tunica serosa genoemd.

Slijmvlies uit de dunne darm

De dunne darm heeft een groot gebied nodig om voedselcomponenten op te nemen. Door een ernstige rimpels en talrijke uitsteeksels, wordt een grote toename van het oppervlak van het slijmvlies bereikt. Dit wordt gegarandeerd door verschillende constructies:

1. Kerkig folds (Plicae circulares)
   Dit zijn ringplooien die het grove reliëf van de dunne darm vormen en waarin zowel het slijmvlies als de submucosa uitsteken.
2. Dunne darmvilli (Villi interstinales)
   Deze vingervormige uitsteeksels, 0,5 - 1,5 mm groot, worden aangetroffen in alle delen van de dunne darm, waarin het epitheel en de lamina propria uitsteken.
3. Lieberkühn crypten (Glandulae interstinales)
   In de valleien van de villi zijn er buisvormige depressies die zich uitstrekken tot de lamina muscularis.
4. Microvilli
   Deze zogenaamde "brush border" vormt het micro-reliëf van het slijmvlies van de dunne darm en vergroot deze 10 keer. In het geval van de microvilli wordt het cytoplasma (vullende inhoud van de cellen) van de individuele dunne darmcellen (enterocyten) omgekeerd.

De fijne weefsel (histologische) verschillen tussen de individuele dunne darm secties worden hier kort weergegeven:

• Duodenum (twaalfvingerige darm)
  De twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door zeer hoge kerkingplooien en bladvormige, imposante dunne darmvlokken. Het belangrijkste kenmerk zijn echter de Brunner's klieren (Glandulae interstinales), die alleen in de twaalfvingerige darm voorkomen, zich in de submucosa bevinden en deelnemen aan de vorming van het dunne darmsap en enzymen vormen zoals maltase en amylase.
• Jejunum
  Hier worden de kerking-plooien in de loop van de tijd kleiner, de dunne darmvlokken worden langer en hebben een meer vingervormige structuur
• Ileum
  De kurkplooien zijn bijzonder laag in dit deel van de dunne darm en zijn volledig afwezig in het onderste ileum. De villi worden ook steeds korter en het aantal slijmbekercellen neemt toe naarmate de darm vordert. Vooral het grote aantal lymfzakjes (ophoping van lymfecellen) in het ileum valt op. Als er veel follikels op één plek zijn verzameld, wordt deze plek ook wel Peyer's platen genoemd. Deze structuren zijn voor een groot deel betrokken bij de immuunafweer van de darm.

Functie / taken

Als onderdeel van het spijsverteringskanaal is de belangrijkste rol van de dunne darm de Verdere verwerking van de maaltijd en de Opname van de aanwezige voedingsstoffen, elektrolyten, vitamines en vloeistoffen.

In de dunne darm worden de eerder gehakte voedselcomponenten afgebroken tot hun basiscomponenten en opgenomen. Dit wordt enerzijds gedaan door de Toevoeging van spijsverteringsenzymen aan de chymus, anderzijds door contact van de basiscomponenten met de cellen van het slijmvlies van de dunne darm. De dunne darm gebruikt verschillende trucs om het contactoppervlak van de chymus met het slijmvlies en daarmee de opname van het voedsel zo groot mogelijk te maken: Gerimpelde uitsteeksels steken uit in het inwendige van de darmsecties, waaruit celsamenstellingen zoals tentakels weer uitsteken. Elke cel van deze tentakels heeft nu zogenaamde op zijn oppervlak Microvilli, vingervormige uitsteeksels die het contactgebied weer vergroten. Over het algemeen vergroot de dunne darm zijn oppervlakte spoedig tot 200 m².

Als de chymus de twaalfvingerige darm bereikt via de maagpassage, worden de afscheidingen van de galblaas en de alvleesklier geleegd in het zogenaamde "neergaande deel". De alvleesklier produceert dagelijkse afscheiding tot 1,5 l. Dit bestaat grotendeels uit bicarbonaat, dat de neutraliseert de zure omgeving van de pap.

Het belangrijkste werk wordt hier echter gedaan door degenen die zijn opgenomen alvleesklierenzymen, ze breken het voedsel verder af. Voor elk voedingsbestanddeel is er een specifiek enzym: voor Vetten (inclusief pancreaslipase en fosfolipase A), koolhydraten (alfa-amylase), eiwitten (inclusief trypsine en aminopeptidasen), DNAComponenten (Ribonuclease, deoxyribonuclease) enz.

Het belangrijkste deel van de gal voor de spijsvertering is de Galzurendie een bijzondere eigenschap hebben. Ze kunnen zowel vet als water binden en zo de verwerking van vetten in voedsel vergemakkelijken. De galzuren, die uit cholesterol worden aangemaakt, vormen met de voeding zogenaamde vetten Micellen. Dit zijn kleine "klontjes" vet, bestaande uit de vetcomponenten binnenin en de galzuren als een beschermende ring voor de waterige externe omgeving.

Het mengsel van chymus en spijsverteringsenzymen is nu door de Dunne darmperistaltiek verder getransporteerd naar de dikke darm. De wanden van de dunne darm trekken zich samen, hoe langzamer, hoe verder ze van de maag af bewegen. De Twaalfvingerige darm gecontracteerd 12 keer per minuutTerwijl Ileum enkel en alleen 8 weeën per minuut hebben.

De secties van de dunne darm verschillen niet alleen in het aantal weeën per minuut, maar vooral in hun Wandconstructie en de geabsorbeerde voedselcomponenten. In de twaalfvingerige darm, calcium, ijzer, Magnesium, Enkele en dubbele suiker geabsorbeerd.

De volgende zijn nu in aflopende volgorde vet oplosbaar Vitaminen, Eiwitten, in water oplosbare vitamines en Vetten opnieuw geabsorbeerd totdat met name de galzuren in het terminale ileum worden geresorbeerd en vitamine B12 wordt geabsorbeerd.

Hoe verder je naar de dikke darm toe beweegt, hoe meer accumulaties Lymfefollikels zit ook in de darmwand. De darm dient niet alleen als spijsverteringsorgaan, maar ook als een Immuun verdedigingsstation tegen ziektekiemen en bacteriën die met voedsel worden ingenomen.

Het laatste deel van de dunne darm vormt de Bauhin'sche flap. Het definieert de overgang van de dunne naar de dikke darm en voorkomt dat de ontlasting terugstroomt van de dikke naar de dunne darm. Van de Bauhin'schen flap het aantal Intestinale bacteriën snel en de soorten die voorkomen veranderen.

Beweging / peristaltiek

Na opname in het Slijmvlies van de dunne darm de voedingsstoffen worden in de bloedbaan gebracht. Via het vasculaire netwerk (capillairen) in de dunne darmvlokken worden de suikers, aminozuren (uit peptiden) en korte tot middellange vetzuren in de bloedvaten opgenomen en via de poortader naar de lever geleid. De vetzuren met lange ketens, de cholesterolesters en fosfilipiden, worden afgebroken tot grote eiwit-vetmoleculen (Chylomicronen) geïnstalleerd en via het lymfevat in de dunne darmvlokken, langs de lever en in de bloedcirculatie doorgesluisd.

De darmen zijn ook belangrijk voor hen Opname van water. Ca. In totaal wordt op één dag 9 liter vocht opgenomen. Ongeveer 1,5 liter hiervan komt uit de gedronken vloeistof en de rest zijn de vloeistoffen (afscheidingen) die de Maag-darmkanaal formulieren. Dit bevat speeksel, Maagsap, dunne darmsap, pancreas- en galsap.

Inslikken

Nadat ze zijn opgenomen in het slijmvlies van de dunne darm, worden de voedingsstoffen overgebracht naar de bloedbaan. Via het vasculaire netwerk (capillairen) in de dunne darmvlokken worden de suikers, aminozuren (uit peptiden) en korte tot middellange vetzuren in de bloedvaten opgenomen en via de poortader naar de lever geleid. De vetzuren met lange ketens, de cholesterolesters en fosfilipiden, worden afgebroken tot grote eiwit-vetmoleculen (Chylomicronen) ingebouwd in en gekanaliseerd door het lymfevat in de dunne darmvlokken, langs de lever en in de bloedbaan.

De darm is ook belangrijk voor de opname van water. Ca. In totaal wordt op één dag 9 liter vocht opgenomen. Ongeveer 1,5 liter hiervan komt uit de gedronken vloeistof en de rest zijn de vloeistoffen (afscheidingen) die het maagdarmkanaal vormt. Deze omvatten speeksel, maagsap, dunne-darmsap, pancreas- en galsap.

Figuur spijsverteringskanaal

Spijsverteringsstelsel
EEN. - Voedselroute
a - spijsverteringsorganen
in het hoofd en de nek
(bovenste deel van het spijsverteringskanaal)
b - spijsverteringsorganen
in de lichaamsholte
(onderste deel van het spijsverteringskanaal)

1. Mondholte - Cavitas oris
2. Tong - Lingua
3. Sublinguale speekselklier -
   Sublinguale klier
4. Luchtpijp - Luchtpijp
5. Parotisklier -
   Parotis klier
6. Keel - Keelholte
7. Mandibulaire speekselklier -
   Submandibulaire klier
8. Slokdarm - Slokdarm
9. Lever - Hepar
10. Galblaas - Vesica biliaris
11. Alvleesklier - Alvleesklier
12. Colon, oplopend deel -
    Oplopende dubbele punt
13. Bijlage - Caecum
14. Bijlage -
    Bijlage vermiformis
15. Maag - Gast
16. Dikke darm, dwarsgedeelte -
    Dwarsdarm
17. Dunne darm - Darm tenue
18. Dikke darm, dalend deel -
    Aflopende dubbele punt
19. Rectum - Rectum
20. Nach - anus

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Pijn in de dunne darm

Pijn in de dunne darm is niet gemakkelijk vast te stellen. Er zijn veel verschillende aandoeningen die pijn in de dunne darm kunnen veroorzaken. Het spectrum varieert hier van eenvoudige blokkades of Gastro-intestinale ontsteking tot zwaardere chronische ontsteking tot Intestinale zweren of Mesenteriale infarcten.

Veel van deze ziekten veroorzaken ook relatief onspecifieke pijn in de onderbuik, die enerzijds niet gemakkelijk van elkaar te onderscheiden zijn en anderzijds ook pijnsymptomen in andere zieke organen zoals lijken op de alvleesklier, galblaas, peritoneum of dikke darm.

Pijn in de dunne darm verschijnt afhankelijk van het klinische beeld verschillende "pijnkwaliteiten". Deze variëren van koliekachtige (ernstige, kabbelende) pijn wanneer de dunne darm geblokkeerd is (Ileus) van doffe, langdurige pijn tot acute, stekende pijn bij een maagzweer of een maagzweer acute ontsteking.

In principe is het motto hier dat hoe acuter en sterker de pijn, hoe ernstiger de ziekte is. Er moet ook worden opgemerkt of, naast pijn, een zogenaamde Spanning bij verdediging komt hier voor, wat reflecterend is en slechts in beperkte mate willekeurig kan worden geactiveerd Verharding van de buikwand betekent wanneer aangeraakt.

Pijn in de dunne darm moet altijd worden gezien in de context van bekende eerdere ziekten. Pijn bij acute ontsteking van de dunne darm na gastro-intestinale virussen of voedselvergiftiging kan bijvoorbeeld "normaal" zijn zolang het niet langer duurt dan vier dagen, aan de andere kant b.v. een Mesenteriale slagaderinfarct met volgende Verminderde bloedtoevoer van het aangetaste deel van de dunne darm met korte, hevige pijn, die dan weer verbetert en bijna verdwijnt, terwijl de ziekte bedreigende vormen aanneemt.

Ontstoken dunne darm

De ontstekingsziekte van de dunne darm wordt genoemd Enteritis aangewezen. Vanwege de nauwe positionele relatie kunnen de maag en de dikke darm ook ontstoken raken, en deze vormen van ziekte worden dan gastro-enteritis (Maag) of Enterocolitis (Colon) heeft gebeld.

Enteritis wordt geclassificeerd volgens verschillende criteria: 1. Is de enteritis infectieus of niet-infectieus 2. Is de ontsteking acuut of chronisch? 3. Wat veroorzaakte de ontsteking?

Infectieuze enteritis kan worden veroorzaakt door bacteriën (inclusief salmonella, shigella, E. coli, clostridia), virussen (inclusief rotavirussen, norovirussen, adenovirussen) of parasieten (inclusief amoeben, wormen, schimmels).

Niet-infectieuze enteritis verwijst naar ontstekingen van de dunne darm die van medicinale oorsprong zijn (cyclosporine, cytostatica), worden veroorzaakt door bestralingstherapie, het gevolg zijn van onvoldoende bloedtoevoer in de betreffende sectie, worden veroorzaakt door toxines, door allergieën zoals b.v. Voedselallergieën of na een operatie of idiopathisch zijn (zonder bekende oorzaak) zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.

Enteritis manifesteert zich voornamelijk in diarree, die vaak gepaard gaat met misselijkheid en braken. Andere, meer niet-specifieke symptomen zijn darmkrampen, buikpijn en koorts. In de loop van de ziekte leiden de verhoogde wateruitscheiding en verminderde opname tot tekenen van uitdroging en verstoringen van de elektrolytenbalans zoals duizeligheid, vermoeidheid, lusteloosheid en krampen in de benen.

De therapie van enteritis hangt af van de triggers. De meeste enteritis geneest spontaan, met diarree die binnen 3-7 dagen afneemt en misselijkheid en braken binnen 1-3 dagen afnemen. In deze gevallen is de behandeling symptoomgericht en afhankelijk van de ernst van de behandeling, met behandeling van misselijkheid, diarree en een verstoorde elektrolytenbalans, indien nodig met medicatie. Bij meer hardnekkige ontstekingen is een uitvoerige bespreking met de patiënt belangrijk om de bovengenoemde triggers op te helderen; de ziekteverwekker wordt ook gedetecteerd via een ontlastingsmonster. De therapie wordt dan aangepast aan de resultaten van de onderzoeken. Bacteriële en parasitaire enteritis, b.v. worden behandeld met antibiotica als de symptomen aanhouden.

Ernstige ziekten

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa is ook een ziekte uit de groep van inflammatoire darmziekte (IBD). Colitis ulcerosa wordt vooral gekenmerkt door aantasting van de dikke darm, maar kan soms ook de dunne darm aantasten. Men spreekt dan van een "ingegroeide" ontsteking van de dunne darm ("Terugspoeling ileitis"). Deze ziekte wordt ook auto-immunologisch geactiveerd en veroorzaakt buikpijn en bloederigheid diarree (Diarree) merkbaar.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Colitis ulcerosa

Dit chronische inflammatoire darmziekte (IBD) theoretisch het gehele maagdarmkanaal van de mondholte tot de anus kunnen beïnvloeden. De ziekte treft echter bij voorkeur de onderste dunne darm (terminaal ileum) en treedt vaak op met symptomen zoals krampen in de buikpijn en slijmerige diarree (diarree). Het kenmerk van deze auto-immuunziekte is echter de segmentale aantasting van het darmslijmvlies.

Meer informatie over dit onderwerp is beschikbaar op: ziekte van Crohn

Zweer in de twaalfvingerige darm

De zogenaamde duodenumzweer verwijst naar een zweer in de twaalfvingerige darm. De twee belangrijkste oorzaken van deze veel voorkomende ziekte zijn bacteriën Helicobacter pylori en pijnstillers zoals aspirine of Nniet-S.teroïdaalEEN.nti-R.heumatica (NSAID's). Een gevaarlijke complicatie van een maagzweer treedt op wanneer de zweer een groter vat bereikt, wat levensbedreigende bloedingen veroorzaakt (Maagbloeding) komt.

Coeliakie

Deze aandoening is algemeen bekend als glutengevoelige enteropathie of inheemse spruw. Dit is een intolerantie van het slijmvlies van de dunne darm voor het hechtende eiwit (gluten) dat in veel graansoorten voorkomt. Getroffenen klagen over diarree en gewichtsverlies. De therapie voor deze ziekte is levenslang gluten vrij dieet.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Celiacia