Leverfalen

definitie

Onder een leverfalen (Engels: leverfalen, leverfalen) begrijpt men de maximale ernst van leverfalen. Het komt tot een gedeeltelijk Verlies van metabolische functies van de lever.
In het ergste geval vallen alle functies van de lever stil. Bij a terminaal leverfalen met verlies van metabolische functies van de lever is er een levensbedreigende situatiedat vereist onmiddellijke therapie. EEN hepatisch coma resultaat, dat wordt veroorzaakt door de ophoping van verschillende stofwisselingsproducten in het lichaam.

Als leverfalen niet aan een oorzaak kan worden toegewezen (bijv. Door alcohol toxische leverschade), wordt dit als een afzonderlijke ziekte-entiteit in de ICD geregistreerd:

• K72.0: subacuut of acuut leverfalen
• K72.1: chronisch leverfalen zonder nadere specificatie van de oorzaak

oorzaken

Er zijn veel ziekten en stoffen die leverfalen kunnen veroorzaken. Sommigen van hen leiden tot chronische leverschade, andere leiden tot acute schade aan de lever. Er zijn ziekten die het leverweefsel beschadigen en ziekten die de bloedtoevoer naar de lever belemmeren. Beide processen leiden tot een vernietiging van de leverfunctie en dus tot een uitval van de metabolische functies. Een lijst met alle denkbare oorzaken is erg moeilijk, dus de relevante ziektebeelden en stoffen moeten hier worden vermeld.

Ontstekingsziekten van de lever: hepatotrope virussen, d.w.z. hepatitis B-, hepatitis C- en hepatitis D-virussen, zijn een belangrijke oorzaak. Deze leiden tot chronische hepatitis (ontsteking van de lever) en bijgevolg tot levercirrose, wat leidt tot leverfalen. Andere inflammatoire leverziekten die slechts een klein deel uitmaken van het totale aantal patiënten met leverfalen, zijn:

• PBC (primaire biliaire cirrose)
• PSC (primaire scleroserende cholagitis)
• Auto-immuun hepatitis
• parasitaire infecties: b.v. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Giftige leverschade: de meest voorkomende oorzaak van levercirrose, die uiteindelijk gepaard kan gaan met leverfalen, is chronisch alcoholmisbruik. Andere oorzaken van giftige leverschade zijn:

• Niet-alcoholische leververvetting
• Levertoxische chemicaliën: bepaalde beroepsgroepen worden blootgesteld aan gevaarlijke stoffen, bijv. diverse gewasbeschermingsmiddelen
• Levertoxische geneesmiddelen: in het bijzonder cytostatica zoals methotrexaat (zie: Bijwerkingen van methotrexaat) kunnen de lever ernstig beschadigen, maar zijn meestal nodig om andere primaire ziekten zoals kanker te bestrijden. Geneesmiddelen zoals Paracetamol® of macrolide-antibiotica kunnen ook worden gebruikt, vooral in geval van overdosering, wat meestal het geval is. komt voort uit suïcidale intentie, leidt tot acuut leverfalen. Maar dan zijn hiervoor hoge doseringen nodig.
• Steenbokvergiftiging: het bevat dergelijke gifstoffen Amatoxin en Fallotoxinedie zelfs in kleine hoeveelheden fataal kunnen zijn. Een paddenstoel is voldoende voor een matig zwaar persoon.

Andere oorzaken:

• Stofwisselingsziekten: b.v. De ziekte van Wilson, hemochromatose, a-1 antitrypsinedeficiëntie of cystische fibrose.
• Ziekten van het vasculaire systeem van de lever of vasculaire afwijkingen: Als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer naar de lever kan de leverfunctie niet langer worden gehandhaafd, wat resulteert in leverfalen. Vermeld dient te worden het Budd-Chiari-syndroom en de Cirrose cardiaque.
• Leverkanker of levermetastasen
• Hartfalen, vooral wanneer het rechterhart is aangetast, kan ervoor zorgen dat het bloed terugstroomt naar de lever vanwege de zwakke pomp, wat resulteert in congestieve lever

Lees meer over het onderwerp: Functies van de lever

Kanker als oorzaak van leverfalen

Leverkankers zijn een mogelijke oorzaak van leverfalen. De meeste kwaadaardige tumoren van de lever zijn levermetastasen van andere primaire tumoren. Vaak is er een patiënt met een zogenaamde hepatocellulair carcinoom ook een Levercirrosezodat de leverfunctie en het blijven van gezond weefsel worden beperkt. Andere kankers zoals Lymfoom, de cholangiocellulair carcinoom of zoiets Metastasen van tumoren van andere organen kunnen zich in de lever manifesteren en zo Vernietig leverweefsel.

De kwaadaardige kanker leidt tot een Vernietiging van het leverweefsel en een Verslechterende bloedcirculatie van de levercellen. Vooral binnen HCC's (Hepatocellulair carcinoom) komen Gebieden met necrose die voortkomen uit een verminderde bloedstroom.

De gedegenereerd leverweefsel Voldoet geen metabolische functies meer. Over het algemeen is de prognose nogal slecht, aangezien gevorderde levercirrose vaak aanwezig is, vooral bij HCC. Het resterende weefsel dat nog aanwezig is, dat functioneel is, is daarom erg klein en niet voldoende om voldoende te blijven functioneren. Als gevolg hiervan zijn de therapeutische maatregelen voor gevorderde ziekte zeer beperkt.

Alcohol als oorzaak van leverfalen

Alcohol waarschijnlijk wel grootste risicofactor voor chronische leverziekte en bijgevolg vertegenwoordigt het leverfalen In het bijzonder in geïndustrialiseerde landen is massaal alcoholmisbruik een wijdverbreid probleem. In Duitsland hebben ongeveer 2,5 miljoen alcoholisten therapie nodig.

EEN chronisch alcoholmisbruik leidt tot een alcohol giftige leverschade. De schade kan binnen zijn drie fasen worden geclassificeerd, waarvan de eerste twee potentieel nog omkeerbaar zijn. De laatste fase, aan alcohol gerelateerde levercirrose, is de Schade niet meer omkeerbaar. Met dergelijke geavanceerde leverschade kan leverfalen optreden, zoals hierboven vermeld. Als alle conservatieve en interventionele therapiemethoden falen, blijft alleen dit over Levertransplantatie als laatste redmiddel.

Het chronische alcoholmisbruik leidt niet alleen tot directe schade aan het leverweefsel in de zin van levercirrose, maar herbergt dit ook Risico op degeneratie van de levercellen, waaruit a Leverkanker kan leiden. Dit kan ook leiden tot leverfalen. Er is dus een dringende plicht om het alcoholmisbruik te beëindigen!

Symptomen van leverfalen

Acuut leverfalen vertoont een klassieke triade van symptomen bestaande uit geelzucht (gele verkleuring van de huid en sclera), stollingsstoornissen en verminderd bewustzijn. Deze triade van symptomen is het gevolg van het feit dat de metabolische functies van de lever niet langer kunnen worden gehandhaafd. Naast deze triade van symptomen zijn er ook tal van andere klinische symptomen die wijzen op leverfalen. Hieronder wordt het type en de ontwikkeling van de symptomen nader besproken.

• Geelzucht: omdat de lever dat niet meer kan Bilirubine, die ontstaat door de afbraak van het rode bloedpigment, dit hoopt zich op en leidt tot een gele verkleuring van de huid en sclera, wat wordt genoemd Geelzucht (Geelzucht).
• Stollingsstoornis: Een stollingsstoornis is het gevolg van het feit dat de lever zijn synthesefunctie van zogenaamde stollingsfactoren niet meer kan uitoefenen. Daarom is er een neiging tot bloeden.
• Albumine-deficiëntie: aangezien er geen albumine meer wordt gesynthetiseerd, resulteert dit in ascites (Ascites) met soms een enorme toename van de omvang van de buik.
• Foetor hepaticus: Patiënten ruiken naar rauwe lever uit de mond.
• Jeuk: stofwisselingsproducten kunnen ernstige jeuk veroorzaken, die vooral ernstig is aan de voeten.
• Stoornissen van het hormonale evenwicht: Chronische leverschade kan ook leiden tot hormonale stoornissen. Deze komen niet voor bij acuut leverfalen, maar zijn tekenen van een verminderde leverfunctie gedurende een langere periode.Vermeld moet worden gynaecomastie (borstgroei), gebrek aan haar op de buik en borst bij mannen en menstruatiestoornissen bij vrouwen. Deze symptomen worden veroorzaakt door een mismatch tussen oestrogeen en testosteron.
• Ammoniakafzettingen: Ammoniakafzettingen kunnen leiden tot hyperventilatie in de context van acuut leverfalen. Dit betekent dat de getroffenen zeer snel en oppervlakkig ademen. Een ander teken is een grove handtremor (klapperende tremor).
• Hepatische encefalopathie: een zeer groot en belangrijk complex van symptomen van leverfalen zijn bewustzijnsstoornissen die te wijten zijn aan een hepatische encefalopathie zijn verschuldigd. Dit is hersenschade die optreedt wanneer giftige stofwisselingsproducten zoals ammoniak zich ophopen in de hersenen. De hepatische encefalopathie is onderverdeeld in vier graden en varieert van louter bewustzijnsstoornissen zoals lichte sufheid en slechte concentratie tot coma.
• Acuut nierfalen: dit staat bekend als hepatorenaal syndroom. Naast de symptomen van leverschade zijn er symptomen die kunnen worden herleid tot acuut nierfalen. Een daling van de uitscheiding van urine tot Anurie (Er wordt geen urine meer gepasseerd).

Kanker kan ook leiden tot leverfalen. Tekenen van kanker zijn symptomen die lange tijd aanhouden en nogal verraderlijk begonnen. Er moet melding worden gemaakt van de zogenaamde B-symptomen, waarin het wordt

• Koorts,
• aanzienlijk ongewenst gewichtsverlies en
• Nachtelijk zweten komt.

Deze symptomen zijn niet direct gerelateerd aan leverfalen. Ze zijn echter toe te schrijven aan een leverkankerziekte of levermetastasen, die uiteindelijk kunnen leiden tot leverfalen. Bovendien kunnen levertumoren niet-specifieke symptomen veroorzaken, zoals verlies van eetlust, pijn in de bovenbuik of geelzucht (geelzucht). De symptomen treden echter meestal pas heel laat in de loop van de kanker op.

Een aanwijzing voor een onderliggende leverkanker is een plotselinge verslechtering van een bestaande levercirrose, die bekend staat als decompensatie. Dit moet worden opgevat als leverfalen en wordt geassocieerd met de bovengenoemde symptomen zoals ascites, verminderd bewustzijn en geelzucht.

Lees meer op: Stadia van levercirrose

behandeling

Leverfalen vertegenwoordigt een dringende indicatie voor therapie Het kan soms ernstig zijn en in het ergste geval te ernstig in het geval van leverfalen fatale complicaties komen omdat de lever vitale metabolische functies vervult die niet door andere organen kunnen worden gecompenseerd. Allereerst onderscheidt men er een symptomatisch van een causale therapie van leverfalen.

Symptomatische therapie

Bij symptomatische therapie probeert men alle belangrijke functies en stofwisselingsproducten van de lever zoveel mogelijk te vervangen en de bloedsomloop te stabiliseren. Allereerst is intensieve medische controle noodzakelijk, aangezien dit een acuut levensbedreigende situatie is. De circulatie is gestabiliseerd. Controle van de bloedsuikerspiegel en een goede instelling van de waarde, evenals de vervanging van belangrijke elektrolyten, zijn ook essentieel voor een stabiele bloedsomloop. Gebruik geen medicijnen die giftig zijn voor de lever. De inname wordt direct gestopt of overgeschakeld op een ander medicijn. Alcoholverlof is ook absoluut noodzakelijk. Er wordt gestreefd naar voldoende vochtinname en een uitgebalanceerd dieet met voldoende calorieën. In tegenstelling tot de oude leer, wordt een eiwitbeperking in de voeding tegenwoordig niet meer aanbevolen. Bovendien vloeien de volgende therapeutische indicaties voort uit de respectievelijke symptomen:

• Neiging tot bloeding: hier worden stollingsfactoren en vitamine K vervangen.
• Portale veneuze hypertensie: in het geval van hoge bloeddruk in de levervaten wordt de bloeddruk verlaagd met geneesmiddelen zoals propanolol om bloeding te voorkomen die optreedt wanneer zogenaamde slokdarmvarices barsten (oesofageale varicesbloeding), die vaak aanwezig zijn in het geval van leverfalen als gevolg van levercirrose.
• Albumine-tekort: Albumine-tekort kan leiden tot oedeem en ascites. Albumine wordt vervangen en ascites kunnen worden doorboord of behandeld met spironolacton-medicatie.
• Hersenoedeem: hier wordt mannitol toegediend en wordt de bloeddruk aangepast
• Hepatorenaal syndroom: hier vindt een medicamenteuze behandeling met terlipressine en albumine plaats, evenals intensieve medische zorg. Een levertransplantatie kan alleen worden genezen.
• Hepatische encefalopathie: In het milde stadium (tot stadium 2) is alleen poliklinische behandeling nodig. Lactulose wordt toegediend, wat uiteindelijk de vorming van ammoniak (de oorzaak van hepatische encefalopathie) vermindert. Als de lactulosetherapie mislukt, wordt het actieve ingrediënt ornithine-aspartaat gebruikt. In een vergevorderd stadium is intramurale zorg noodzakelijk. Naast de algemene maatregelen bij leverfalen staan ​​laxerende maatregelen en de toediening van breedspectrumantibiotica op de voorgrond.

Causale (causale) therapie

De causale therapie van leverfalen hangt af van degene die ervoor verantwoordelijk is Onderliggende ziekte:

• Virale hepatitis: het doel is hier antivirale therapie.
• Vergiftiging met medicijnen of vergiften: Het is hier belangrijk om de gifstoffen te verwijderen. Dit wordt geprobeerd zowel met maatregelen als maagspoeling, plasmaferese of geforceerde diurese als met specifieke antidota en medicatie. Bij vergiftiging met Paracetamol® wordt acetylcysteïne toegediend. Een vergiftiging met de doodskap-paddenstoel wordt behandeld met penicilline en silibinine.
• Hemochromatose: hier is aderlaten de therapie bij uitstek.
• De ziekte van Wilson: dit wordt behandeld met chelaatvormers en zinkzouten.

Uiteindelijk is het echter rond 50% van patiënten met leverinsufficiëntie of falen op een bepaald punt Levertransplantatie net zo helende therapie noodzakelijk. Sommige onderliggende ziekten zijn zo PBC (primaire goedkope cirrose) of de PSC (primaire scleroserende cholagitis) kan alleen hierdoor worden genezen. De tijd tot levertransplantatie kan variëren met een Leverdialyse worden overbrugd.

Bij Kankerpatiënten de therapie is gebaseerd op de stadium haar kanker en zo Mate van metastase net als de resterende leverfunctie. Zowel chirurgische als conservatieve ingrepen zijn mogelijk. Een levertransplantatie kan hier alleen worden uitgevoerd als er kanker is zonder uitzaaiingen of vasculaire invasie.

Duur van leverfalen

Per definitie zal het zijn verschillende tijdsintervallen voor leverfalen Zijn gedefinieerd. De Leverfalen vertegenwoordigt de maximale vorm, d.w.z. de ergste ernst van leverfalen Dit betekent dat leverfalen in wezen een leverinsufficiëntie inhoudt. De tijd die nodig is om over te gaan tot leverinsufficiëntie maakt de verdeling mogelijk in:

• fulminante leverinsufficiëntie: Duur van minder dan 7 dagen
• acute leverinsufficiëntie: duur tussen 7 en 28 dagen.
• subacuut of langdurige leverinsufficiëntie: duur gedurende 4 weken
• chronisch leverfalen: langere duur, soms maandenlang. Hier wordt echter een deel van de leverfunctie gecompenseerd, zodat leverfalen pas optreedt als de leverfuncties uitvallen en er sprake is van decompensatie.