Patellaire peesruptuur

invoering

Een barst (Scheuren) de pees tussen de onderste pool van de knieschijf (Knieschijf) en het scheenbeen (Tibiale tuberositas) staat bekend als een patellapeesruptuur. Door verschillende krachten kan de pees scheuren.

De patellapeesruptuur is er een zeldzame verwondingwiens gebrekkige of onjuiste behandeling kan leiden tot blijvende schade of verdere scheuren.

Jongere mensen worden het vaakst getroffen door een patellapeesruptuur, die in het dagelijks leven voorkomt hoge mobiliteit en activiteit verwachten, daarom moet de breuk in ieder geval medisch behandeld worden. Met de juiste behandeling is de prognose voor een patellapeesruptuur over het algemeen zeer goed.

anatomie

De vierkoppige dijbeenspier (Spier van de quadriceps femoris) strek aan de voorkant van de dij het been in het kniegewricht. De vier spieren eindigen waarin de knieschijf is ingebed en die zich uitstrekt tot aan het scheenbeen. Onder de knieschijf wordt deze pees ook wel het knieschijfband genoemd (Ligamentum patellae) aangewezen.

De pees fixeert de knieschijf en dient als centraal draaipunt (Hypomochlion) bij het buigen van het kniegewricht. Het merendeel van de peesvezels is afkomstig van de eindpees van de rectus femoris, een van de vier dijspieren. Deze vezels stralen ook uit in de knieschijf en kruisen deze gedeeltelijk.

Aan de zijkant van de patella zitten vezels van de andere drie spieren (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)die de neiging hebben om langs de knieschijf te glijden. De patellapees is absoluut noodzakelijk voor een krachtige extensie in het kniegewricht.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Patellaire peesruptuur

Het scheuren van de patellapees kan worden veroorzaakt door indirecte of directe krachten. Het scheuren van de patellapees is meestal het gevolg van een overspanningstrauma tegen weerstand of een sterke spanning in de gebogen stand van het kniegewricht.

Een dergelijk ongevalsmechanisme komt vooral veel voor bij sporten zoals tennis of skiën. Door de relatief kleine hefboom tussen het draaipunt van het kniegewricht en de knieschijf heeft de patellapees een zeer grote doorsnedebelasting, bij zware mensen tot meer dan 1000 kg / cm².
In zeldzame gevallen kunnen cortisone-injecties in het kniegewricht de patellapees scheuren.

Aangenomen wordt dat een pees die nog niet is beschadigd, slechts in zeldzame gevallen zal scheuren. De kans op een patellapeesruptuur neemt toe met bestaande eerdere schade.
Eerdere degeneratieve schade kan bijvoorbeeld worden gevonden bij mensen met het Ehlers-Danlos-syndroom, vlindermossen (Lupus erythematosus), Chronisch nierfalen, diabetes (Suikerziekte)arteriële occlusieve aandoening of na chirurgische maatregelen.

Op volwassen leeftijd worden patellapeesrupturen het meest aangetroffen bij de overgang van de onderste pool van de knieschijf naar de pees, aangezien dit een anatomisch zwak punt lijkt te zijn.
Vaak wordt de patellapeesruptuur ook gecombineerd met een benige peesscheur, waardoor er een botfragment van de knieschijf afbreekt als er te hard aan de pees wordt getrokken.
Bij kinderen en adolescenten treedt een patellapeesruptuur meestal lager op, nabij het bevestigingspunt van de pees op het scheenbeen (nabij het scheenbeen). Tibiale tuberositas) Aan.
Direct geweld, bijvoorbeeld snijwonden of scheuren, kan ook het midden van de patellapees scheuren.

Incidentele breuk kan ook optreden als gevolg van irritatie van de patellapees.

diagnose

Drie symptomen zijn heel typerend voor een patellapeesruptuur. Enerzijds wordt de actieve kniestrekking beperkt en steekt de knieschijf iets naar boven (Patella-verhoging).
Aan de andere kant voel je een deuk op de breukplaats (betasten)die meestal voelbaar is ondanks de blauwe plek die zich vormt.
Vaak kan de knieschijf ook "naar boven dwalen" worden waargenomen wanneer de knie gebogen is of wanneer de dijspieren aangespannen zijn, aangezien de patella niet langer aan het scheenbeen is vastgemaakt door de gescheurde patellapees.
Omdat het been niet langer actief en krachtig kan worden gestrekt, kan de aangedane extremiteit geen gewicht meer dragen. In tegenstelling tot bijvoorbeeld een achillespeesruptuur, klagen de getroffenen vaak over hevige pijn met een patellapeesruptuur, omdat er vaak een gescheurde pees is.

Een röntgenfoto is een goede manier om de omvang van de patellapeesruptuur te beoordelen, en een benige scheur is ook duidelijk te zien op een röntgenfoto.
De diagnose wordt bevestigd door een echografisch onderzoek van de pees.
In sommige gevallen kunnen aanvullende beeldvormende tests nodig zijn (MRI, magnetische resonantie van de knie) behulpzaam zijn, bijvoorbeeld als er een vermoeden bestaat van bijkomende schade aan het kniegewricht of als slechts een deel van de patellapees is gescheurd (Gedeeltelijke breuk).

De symptomen van een (zeldzame) patellapeesruptuur kunnen overeenkomen met de symptomen van een veel vaker voorkomende patellafractuur (Breuk van de knieschijf) waarbij er ook een verlies van rekbaarheid in het kniegewricht is.
Daarnaast is bij een breuk de knieschijf ook rechtop voelbaar.

Een laterale röntgenfoto van het kniegewricht maakt het mogelijk de twee diagnoses betrouwbaar te onderscheiden. Dit sluit ook de quadricepspeesruptuur uit, die zich meestal manifesteert als een lage knieschijf met een acuut extensie-tekort in het kniegewricht.

ICD-10

In de ICD-10 classificatie krijgt de patellapeesruptuur de code S76.1.

behandeling

De pijn en zwelling die gepaard gaan met een acute kniescheurpeesruptuur moeten met ijs worden behandeld en het been moet worden opgetild.
Een volledige scheur van de patellapees moet altijd operatief worden behandeld, behalve in het geval van uitgebreide begeleidende verwondingen of acuut gevaar voor het leven van de persoon. In deze gevallen wordt, nadat de getroffen persoon voldoende gestabiliseerd is, een operatie van de patellapeesruptuur aanbevolen om de goede functie van het kniegewricht op lange termijn te herstellen.
Zonder operatie kunnen alleen verrekkingen van de patellapees of kleine scheurtjes worden behandeld, die niet leiden tot enige relevante verzwakking van de patellapees. De breuk kan zowel centraal in het peesgebied als aan de punt van de knieschijf of aan de basis van het scheenbeen plaatsvinden.

Afhankelijk van de locatie wordt er een peeshechting aangebracht, ter hoogte van het bot wordt deze met een hechtanker in het bot gefixeerd.
Naast de directe hechting van de twee peesuiteinden wordt een getwiste draad gebruikt (Draad cerclage) tussen de knieschijf en het scheenbeen, de zogenaamde McLaughlin cerclage.

Deze draad ontlast de hechting van de patellapees volledig, waardoor een functionele behandeling van het kniegewricht in een vroeg stadium na de operatie mogelijk is. De draadcerclage kan meestal na drie tot zes maanden operatief worden verwijderd.

Tijdens de functionele nabehandeling scheurt de draadkooi heel vaak. In dat geval moet het materiaal vroegtijdig worden verwijderd.
De operatie van de patellapeesruptuur wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose en duurt ongeveer 30 tot 45 minuten.

De operatie kan complicaties veroorzaken, zoals blauwe plekken (Hematomen) en oppervlakkige infecties komen voor.

Chirurgische technologie

Bij de operatie van een patellapeesruptuur is het doel om de extensie van het been en het draagvermogen volledig te herstellen.
De patellapees bestaat uit de terminale pees van de dijbeenspier (Quadriceps femoris), die de patella met het scheenbeen verbindt. De pees hecht zich aan de tuberositas van het scheenbeen.
Tijdens de operatie worden de gescheurde peesdelen weer aangesloten. Er wordt een snee gemaakt onder de knie zodat de pees kan worden weergegeven. In de knieschijf en in het scheenbeen is een gat geboord voor optimale stabiliteit. Deze gaten zijn verbonden met verschillende draden (cerclage of Labitzke) of een transossale hechtdraad en zo wordt de patella gefixeerd in de juiste anatomische positie. De eindschakels van de pees worden dan weer aan elkaar genaaid. Zodra een optimale stabiliteit en functionaliteit is verzekerd, wordt de wond gesloten. Indien nodig wordt een drain geplaatst om secundaire bloeding te behandelen.
Na de operatie wordt een spalk aangebracht en wordt wekelijks revalidatietraining aanbevolen.

Vervolgbehandeling en prognose

Na elke chirurgische behandeling van een patellapeesruptuur is het noodzakelijk om het kniegewricht te immobiliseren. Peesweefsel wordt niet goed van bloed voorzien, wat een lange genezingsperiode vereist.

Immobilisatie is bijvoorbeeld mogelijk met behulp van een extensieorthese of een dijbeentutorial spalk. Een stretchorthese is een veelal gewatteerde spalk gemaakt van aluminium die de knie stabiel houdt en fixeert in een vooraf ingestelde knieflexiehoek.
Een dij-tutorial-spalk wordt ook gebruikt om het kniegewricht te immobiliseren waarin een gipsverband wordt aangebracht van de enkel naar de lies bij een bepaalde knieflexiehoek.

Met de extensieorthese aan kan het been direct na de operatie weer volledig worden belast, maar de eerste twee weken na de operatie wordt alleen knieflexie tot 30 graden aanbevolen.
De hoek wordt vervolgens gedurende twee weken vergroot tot 60 en 90 graden. Vanaf ongeveer de zevende week postoperatief kan de knietraining ook zonder spalk worden uitgevoerd.

Een vroege vervolgbehandeling, waarbij de functie van het kniegewricht kan worden hersteld, wordt bemoeilijkt door de immobilisatie.
Desalniettemin dienen mobilisatie- en krachtoefeningen in een vroeg stadium te worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen.
Immobilisatie verhoogt ook het risico op trombose of embolie en, in het verdere verloop, mogelijk spierverlies (Atrofie) van de viervoudige dijbeenspier en beschadiging van zacht weefsel door de spalk kan worden waargenomen.

Hier dient intensieve fysiotherapie in de eerste plaats om verlies van bovenbeenspieren te voorkomen en om de beweeglijkheid van het kniegewricht te behouden.
Vaak is er een beperking in de knie-extensie, die meestal kan worden verholpen door actieve fysiotherapie-oefeningen.

Consequente therapie en vervolgbehandeling van de patellapeesruptuur is noodzakelijk voor een gunstige prognose. In de meeste gevallen kan de functie van het strekapparaat echter volledig worden hersteld. Als de knie te vroeg volledig belast wordt, kan dit een negatief effect hebben op het genezingsproces, waardoor de cerclage draad kan scheuren. Een wondinfectie na de operatie kan ook het genezingsproces verlengen. Er kunnen hernieuwde peesbreuken optreden, vooral bij degeneratieve voorbeschadigde patellapezen. Als de patellapeesruptuur zonder complicaties geneest, kunt u later zonder problemen actief spelen.