Inguinale hernia
- Anatomie en classificatie van inguinale hernia's
- Hoe kun je een liesbreuk krijgen?
- Symptomen en differentiële diagnoses van een liesbreuk
- Hoe kun je een inguinale hernia diagnosticeren?
- Voel je een liesbreuk?
- Hoe wordt de liesbreuk geopereerd?
- Hoe lang duurt een inguinale herniaoperatie?
- Moet een liesbreuk worden geopereerd?
- Inguinale hernia bij mannen
Synoniemen in bredere zin
Medisch: liesbreuk, liesbreuk, inguinale hernia
- zachte lies
- Atleet bar
- Lies pijn
Engels: liesbreuk.
Definitie van inguinale hernia
De liesbreuk is, net als alle buikwandhernia's, een uitsteeksel van de inhoud van de buikholte door het binnenvel van bindweefsel dat aan de buikholte grenst.
Om anatomische redenen is de lies een plaats waar breuken bijzonder vaak voorkomen, aangezien het bindweefsel hier van nature zwak is. De anatomie van de lies is gecompliceerd en vereist een meer gedetailleerde illustratie.
Anatomie en classificatie van inguinale hernia's
De Buikwand bestaat (van binnen naar buiten) uit:
- Buikvlies
- binnenste bindweefselblad
- spier
- buitenste bindweefselblad
- Onderhuids vetweefsel
- huid
Bij de ontwikkeling van het mannetje Embryoyo In de loop van het proces is er een verlaging van die welke zich voornamelijk in de buikholte bevinden Testikels in de Scrotum. Dit vormt het lieskanaal, waarin de zaadstreng en de voorraadvaten voor de teelballen zich bevinden. Hierdoor ontstaat een natuurlijke opening in de buikwand waardoor de inhoud van de buikholte uit de eigenlijke buikholte kan komen.
Zo'n hernia zal dat wel doen direct gebeld. Van de indirect Inguinale hernia wordt veroorzaakt door een opening die zich dichter bij de middellijn van de buikwand vormt.
Verlaat de inhoud van de buikholte in de Spierstelsel, of in het onderhuidse vetweefsel, kan dit leiden tot a Beknelling komen.
Vandaar de Inguinale hernia's worden volgens dit criterium geclassificeerd als bekneld en niet bekneld.
Inguinale hernia's kunnen ook aangeboren of verworven sinds.
Een bijzondere vorm van liesbreuk is de zogenaamde. Scrotumruptuur Dit wordt vooral waargenomen bij oudere mannen. Door een zeer grote opening in de buikwand worden delen van de darm in het scrotum geschoven, dat in het beloop erg ver kan uitrekken. Hierdoor kan het scrotum extreem groot breken.
Bij vrouwen is er een andere vorm van inguinale hernia - dat Dijbeen fractuur. Dit is een opening die onder de Inguinaal ligament ontstaat en daardoor laat de herniale zak zich in de Dij uitbreiden.
Illustratie van de soorten inguinale hernia
- Peritoneale holte -
Cavitas peritonealis - Abdominale ingewanden
- Peritoneum -
buikvlies - Gelijmd uitsteeksel van het peritoneum
- Vas deferens -
Vertraagt kanaal - Epididymis -
Epididymis - Testikels -
Testis - Sereuze testiculaire envelop -
Tunica vaginalis testis - Scrotum - scrotum
- Inguinale ligament -
Inguinaal ligament - Herniale zak
Inguinale hernia - Inguinale hernia
Inguinale hernia-typen:
a - Epigastrische hernia
(in de bovenbuik op de middellijn) -
Epigastrische hernia
b - navelbreuk -
Navelstreng en paraumbilicale hernia
c - hernia
(op de locatie van een vorig
chirurgische ingreep) -
Hernia cicatrica
d - Directe liesbreuk
(in de bar bij de
Opening van het lieskanaal)
e - Indirecte liesbreuk
(in de bar bij de opening
van het lieskanaal)
f - femurfractuur
(in het dijbeenkanaal) -
Femorale hernia
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Hoe kun je een liesbreuk krijgen?
Congenitale liesbreuk:
Er is er een in de embryo's natuurlijke verbinding tussen de buikholte en de lies, van de Vaginaal proces.
Als deze verbinding niet sluit rond de bevalling, a aangeboren hernia. De ouders zien een uitsteeksel in het gebied van de (of beide) lies (en), dat meer uitgesproken is bij het huilen, vanwege de verhoogde druk in de buik, en in de meeste gevallen pijnloos is. Onder bepaalde omstandigheden kan dit uitsteeksel echter pijnlijk zijn (druk). In deze gevallen moet men tenminste beginnende beknelling kan worden aangenomen.
Verworven liesbreuk:
Op volwassen leeftijd, a zwakker bindweefsel bevorderen de ontwikkeling van de liesbreuk. Dit is vaak het geval bij ouderen.
Bij jonge mannen ontstaat een liesbreuk door overmatige lichamelijke inspanning, bijv. B. bij zwaar tillen of Bodybuilding.
Symptomen en differentiële diagnoses van een liesbreuk
De symptomen van de hernia variëren van pijnloze zwelling tot Darmobstructie in het geval van een beknelde pauze. Soms treedt pijn op in een specifiek gebied zonder dat een pauze of zwelling voelbaar is. In deze gevallen moet een andere oorzaak (zie hieronder) worden uitgesloten voordat de chirurgische inguinale herniabehandeling wordt gepland.
Als er zwelling en / of pijn in de lies is altijd eerst een liesbreuk dacht dat dit de meest voorkomende oorzaak hiervan is. Deze symptomen kunnen echter ook andere redenen hebben.
Zwelling kan een uitdrukking zijn vergrote lymfeklieren van de lies die in de meeste gevallen het gevolg zijn van een ontsteking. Vergrote lymfeklieren hebben beslist verdere verduidelijking nodig!
Na een punctie van de liesader (bijv. Tijdens Hartkatheter) kan ook Blauwe plekken (Hematoom), die ook merkbaar zijn als zwellingen. Dergelijke kneuzingen moeten vaak operatief worden behandeld.
Pijn in de lies kan worden veroorzaakt door irritatie op het aanhechtingspunt Dijspieren bij de zwembad worden opgeroepen. Dit is vaak het geval na een grotere inspanning van de beenspieren, b.v. na een voetbalwedstrijd.
Een andere oorzaak van liespijn is Problemen met het heupgewricht tekenen van slijtage ("Heup artrose") maar ook de Femurhalsfractuur (Femurhalsfractuur) zijn gedeeltelijk op Lies pijn gediagnosticeerd als het enige symptoom.
Lees meer over het onderwerp:
- Symptomen van een liesbreuk
of - Pijn bij een liesbreuk
of - Lies pijn
Hoe kun je een inguinale hernia diagnosticeren?
Inguinale hernia's zijn meestal ook gemakkelijk herkenbaar voor de leek.
Daar met een Inguinale hernia van de Fractionele inhoud, meestal een klein deel van de darm of het vetweefsel in de buik bovenop de darm (Grotere omentum), waardoor de zogenaamde herniale site een herniale zak vormt, kan een Verhoging of zwelling van het aangetaste huidgebied opgemerkt en betast worden.
Meestal is dit zoals de naam doet vermoeden Lies gebied is ook te vinden op Scrotum of de Labia zijn in dit gebied vanwege hun anatomie. De symptomen zijn ook afhankelijk van de intra-abdominaal (in de buik) druk verhoogd bij niezen, hoesten, het tillen van zware kartonnen dozen of het optillen van boodschappentassen.
In dit geval leidt de verhoogde intra-abdominale druk tot verdere De darmen naar buiten drukken in de herniale zak. Bovendien duidt een verbetering van de zwelling tijdens het liggen en in rust op een liesbreuk, en een verergering van de symptomen tijdens het liggen of 's nachts duiden op andere ziekten, zoals bepaalde Spierziekten naar beneden. Verder moet ook onderscheid worden gemaakt of het hernia-gehalte kan worden verplaatst, d.w.z. of de De fractie-inhoud kan worden verplaatst en kan met de hand terug in de buik worden gedrukt. Dan is er meestal geen of slechts lichte pijn zoals een eenvoudige Trekken in de lies voelen.
EEN Verharding van de huid Boven de inhoud van de hernia zijn pijn en een onwrikbare hernia typische tekenen van ontsteking of infectie, die ook gepaard kunnen gaan met opsluiting van het darmgedeelte. Dit leidt tot een Ontkoppeling van de bloedtoevoer naar zuurstof en voedingsstoffen van de stof. Dit gaat gepaard met de dood (necrose) van het aangetaste weefsel, wat tot verdere complicaties kan leiden. Daarom, zelfs als de liesbreuk niet pijnlijk is, a Een dokter geraadpleegd be. l
Voel je een liesbreuk?
De hernia zal klinisch gediagnosticeerd. De arts probeert de opening te voelen en, indien nodig, de herniale zak in de buikholte te brengen.
Dit is vooral belangrijk om te voorkomen dat de breuk bekneld raakt.
Bij zeer kleine fracties is de spleet niet altijd voelbaar. Een extra Echografisch onderzoek kan in deze gevallen gedeeltelijk de nodige zekerheid geven over de diagnose. Echografie (Ultrasoon) wordt ook gebruikt om opgesloten liesbreuken te onderscheiden van vergrote lymfeklieren, hoewel dit vaak moeilijk kan zijn.
Hoe wordt de liesbreuk geopereerd?
Niet elke hernia hoeft operatief te worden behandeld. Echter, zodra het wordt Afklemmen van een of meer delen van de darm Binnenkomen in de herniale zak is er een OP de enige therapieoptie.
In dat geval voelt de getroffen patiënt meestal hevige pijn in de liesstreek.
Een inguinale hernia die gepaard gaat met pijn zou dat moeten doen onmiddellijk, chirurgisch behandeld binnen een zeer korte tijd worden. Alleen door de tijdige implementatie van een Inguinale hernia-operatie Voorkomen kan worden dat delen van de afgeklemde darm afsterven.
Bij de chirurgische correctie van liesbreuken zijn er verschillende technieken en benaderingen. Bij de conventionele methode wordt meestal gekozen voor een toegang in de liesstreek. De noodzakelijke huidincisies worden relatief klein gehouden en genezen goed. Zichtbare littekens zijn zeldzamer.
Bovendien is de keuze voor één ook bij de conventionele inguinale hernia-operatie minimaal invasieve, laparoscopische benadering mogelijk.
De volgende chirurgische methoden worden gebruikt:
1) Shouldice-methode:
Een van de meest gekozen procedures is de zogenaamde Shouldice OP-methode.
Tijdens deze operatie wordt een dwarse huidincisie gemaakt boven het inguinale ligament. Uitgaande van deze huidincisie kan de dissectie tot aan de herniale zak worden uitgevoerd. Als de herniale zak volledig bloot ligt, wordt deze geopend en wordt de inhoud terug in de buik geschoven.
Om herhaling van een inguinale hernia op dezelfde plaats te voorkomen (Terugval), worden delen van de grote abdominale fascia (fascia transversalis) vervolgens over de herniale poort getrokken. De gespannen fascia wordt dan tweemaal gehecht en de binnenste liesring wordt op deze manier versmald.
Een ander voordeel van deze procedure is het feit dat tijdens de operatie de Achterwand van het lieskanaal aangetrokken en is versterkt.Herhalingen worden zeer zelden waargenomen na gebruik van deze chirurgische methode.
2) Lichtenstein-methode:
Een andere inguinale hernia-operatie die tegenwoordig relatief vaak wordt toegepast, is de zogenaamde Lichtenstein-procedure. Bij deze operatie wordt direct boven de hernia een circa 6 cm lange huidincisie gemaakt. De herniale zak en zijn inhoud kunnen via deze chirurgische aanpak onmiddellijk terug in de buikholte worden geplaatst.
In tegenstelling tot een operatie na Shouldice Bij deze procedure is de herniale opening echter via de inlay van een Kunststof gaas op slot. Het herhalingspercentage is ook erg laag bij deze operatie.
Het nadeel van chirurgische inguinale hernia-correctie volgens Lichtenstein is echter het feit dat vreemd materiaal met het plastic gaas in het lichaam wordt gebracht.
3) Rutkow's methode:
De zogenaamde chirurgische ingreep is volgens Rutkow ook een van de meest voorkomende chirurgische correctiemethoden bij aanwezigheid van een liesbreuk. Bij deze operatie wordt de huidincisie veel kleiner gemaakt dan bij de zojuist beschreven methoden.
Bij de liesbreukoperatie volgens Rutkow maakt de behandelend chirurg de incisie ook direct boven de herniale zak. Bovendien wordt bij deze procedure het zwakke punt in het gebied van de buikwand versterkt door vreemd materiaal. Tijdens deze operatie kiest de chirurg afhankelijk van de grootte van de herniale opening Plastic paraplu of een klein net.
4) Minimaal invasieve operatie van de liesbreuk:
Daarnaast kan een pijnlijke liesbreuk ook van binnenuit worden behandeld met een laparoscopie (zogenaamde "kijkoperatie", bijvoorbeeld: Meyer`s methode). Bij deze minimaal invasieve procedures wordt een kleine huidincisie gemaakt in of net onder de navel.
Daarna wordt koolstofdioxide in de buikholte ingebracht en wordt het operatieveld onderzocht met een optisch apparaat (lichtbron en kleine camera).
Bovendien moeten er nog twee kleine huidincisies worden gemaakt in de rechter en linker liesstreek. Elk van deze sneden is meestal niet groter dan ongeveer 10 mm en is daarom nauwelijks zichtbaar nadat de wond is genezen.
De benodigde chirurgische hulpmiddelen kunnen tijdens de operatie worden ingebracht via de toegangen in de rechter en linker liesstreek. Tijdens de eigenlijke operatie wordt het peritoneum in het gebied van de liesbreuk van binnenuit geopend, wordt de herniale zak terug in de buikholte gedrukt en wordt het peritoneum weer gesloten. Ook bij deze procedure wordt het zwakke punt beveiligd met een klein plastic net, waardoor herhaling effectief wordt voorkomen.
Hoe lang duurt een inguinale herniaoperatie?
Afhankelijk van de gekozen procedure en de ernst van de hernia, omvat de pure operatietijd (zonder het inbrengen en ontladen van de anesthesie) tussen 20 minuten en een half uur. In de meeste gevallen is de inguinale hernia-operatie onderbroken algemene verdoving uitgevoerd, maar er is ook de mogelijkheid van een operatie plaatselijke verdoving uitvoeren.
Moet een liesbreuk worden geopereerd?
Inguinale hernia's worden over het algemeen niet altijd geopereerd. Het dichten van de hernia is niet mogelijk zonder operatie. Er zijn echter gevallen waarin een operatie niet echt zinvol is. De liesbreuk wordt conservatief behandeld bij zeer oude mensen of bij patiënten die vanwege hun gezondheidstoestand niet geopereerd kunnen worden. Hiervoor wordt een zogenaamde truss-band gebruikt. De truss is als een soort corsage. Het is een leren riem met een metalen plaat die op de herniale zak wordt geplaatst. Deze metalen plaat moet de inhoud van de herniale zak terug in de buikholte duwen en de onstabiele buikwand stabiliseren.
De hernia kan daardoor niet worden genezen. Er bestaat echter een risico op beknelling van de ingewanden. Bij mannen kan testiculaire atrofie (weefselkrimp) optreden. In het algemeen kan de constante druk zogenaamde huidzweren (huidafwijkingen) veroorzaken, waardoor de hernia uiteindelijk door de huid kan breken. U kunt dus zien dat een tros soms grote schade kan aanrichten. Daarom wordt het niet meer gebruikt voor algemene therapie. Zoals eerder vermeld, wordt het alleen gebruikt bij patiënten die niet meer kunnen worden geopereerd om hun symptomen te verlichten.
Lees meer over het onderwerp: Inguinale hernia-operatie
voorspelling
De Operatie van de liesbreuk in de chirurgische klinieken, maar ook onder de huischirurgen, is een Routinematige interventie.
De Doel van de behandeling de liesbreuk is de permanente sluiting van de breukspleet. Het slagingspercentage van inguinale hernia-operaties is hoog. Alleen in ongeveer 5% van de gevallen is er een terugval (Herhaling) van de hernia.
De operatie is tegenwoordig uitgevoerd op poliklinische basis. De patiënten moeten echter worden opgehaald door een begeleider, aangezien ze enkele uren na de operatie nog steeds onder de verdoving zijn.
Inguinale hernia bij vrouwen
EEN Inguinale hernia (Inguinale hernia) komt veel minder vaak voor bij vrouwen dan bij mannen. Slechts ongeveer 10% van alle hernia's komt voor bij vrouwen, 90% komt voor bij mannen.
De vrouw rent er doorheen Lieskanaal (Canalis inguinalis) de zogenoemde Moederband (Ligementum teres uteri) terwijl bij de mens de Zaadstreng trekt hier mee. De moederband trekt van de baarmoeder (baarmoeder) tot aan de schaamlippen.
De oorzaken van een liesbreuk bij vrouwen zijn vergelijkbaar met die bij mannen. Net als de hernia's aangeboren worden - dat wil zeggen, zichzelf merkbaar maken in de kindertijd - en dan meestal ontstaan door een gebrekkige ontwikkeling of verlatenheid van bepaalde bindweefselstructuren.
Komen vaker voor Inguinale hernia echter verworven. De verkregen vormen kunnen bijvoorbeeld door een Zwakte van bindweefsel na een operatie of gewoon als onderdeel van de natuurlijke verouderingsprocessen van het lichaam.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Overgewicht,
- frequent tillen van zware lasten en
- Zwangerschappen
Met al deze factoren moet het weefsel worden blootgesteld aan een hogere druk in de Buik weerstaan. Als het hier niet langer aan toe is, kan men dat hernia ontstaan. De symptomen van de liesbreuk bij vrouwen zijn vergelijkbaar met die bij mannen. Dus kan in het gebied van de getroffenen Een tekeningspijn optreden die toeneemt met de druk (bijvoorbeeld hoesten) en kan uitstralen naar de schaamlippen. Vaak blijven de tijden ongecompliceerd Inguinale hernia maar ook zonder symptomen.
Ook de behandeling verschilt niet in de vrouw van die in de man. Er moet altijd geopereerd worden - zolang er geen darminhoud bekneld raakt door de hernia, maar er geen urgente indicatie is en de operatiedatum in alle rust kan worden gepland.
Inguinale hernia bij mannen
De hernia treedt op in de meeste gevallen bij mannen Aan. Als er 10 inguinale hernia-operaties nodig zijn, zijn ongeveer 8 (80 procent) chirurgische ingrepen voor mannen.
De reden hiervoor is het feit dat het lieskanaal enorm wordt verbreed door de structuren die door mannen gaan in vergelijking met vrouwen. Bovendien loopt de zaadstreng van de man meestal door het midden van een peesplaat, waardoor de liesstreek daadwerkelijk wordt versterkt.
Op deze manier wordt deze peesplaat in het gebied van de lies sterk uitgerekt en komt het tot ontwikkeling van Zwakke punten in het gebied van de buikwand. De darm kan daarom onder bepaalde omstandigheden niet in de buik worden gehouden. De tegendruk van de peesplaat ontbreekt simpelweg.
Bovendien wordt de inguinale hernia in de meeste gevallen veroorzaakt door mannen zware belasting van de spierstructuren begunstigd. Vooral dat Zware gewichten heffen vormt een belangrijke risicofactor voor darmen om door de buikwand te lekken.
Bovendien kan ook sterke persing in het toilet veroorzaken dat een inguinale hernia bij mannen wordt uitgelokt. Als een man een liesbreuk heeft, moet er bovendien voor worden gezorgd dat de buikwand niet alleen opzwelt in het gebied van de lies.
Het vastklemmen van de darm in de herniale zak in de herniale poort is niet het enige risico op een liesbreuk bij mannen.Als mannen worden getroffen door een liesbreuk, kan de hernia leiden tot de herniale zak inclusief de darmsecties erin. Scrotum (scrotum) kunnen doorzakken.
Dit is een vaak waargenomen verschijnsel, vooral als de liesbreuk aanhoudt. In deze gevallen spreekt men niet meer van een gewone hernia, maar van één Scrotumruptuur of een Scrotale hernia.
Vanwege de beperkte ruimte in het scrotum kunnen de testikels na verloop van tijd beklemd raken. Een snelle start van de therapie is daarom essentieel.
Inguinale hernia bij de baby
Algemeen
Inguinale hernia's komen vrij vaak voor bij pasgeborenen. In de foetale periode kan een onvolledige sluiting van het lieskanaal leiden tot een aangeboren hernia. Dit type inguinale hernia wordt genoemd indirect of aangeboren. Deze aangeboren afwijking komt ongeveer vijf keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes. Bovendien komt de indirecte hernia vaker rechts dan links voor. Darmen, zoals darmlussen, kunnen hier doorheen gaan.
oorzaken
De oorzaak van een inguinale hernia is een onvolledige afsluiting van het lieskanaal. Het lieskanaal is een anatomische structuur in de liesstreek, die wordt gevormd door delen van de voorste buikwand. De organen van de buik oefenen nu door de zwaartekracht een bepaalde druk uit op de liesstreek. Als het lieskanaal niet voldoende is gesloten, kunnen er organen doorheen breken. Bij meisjes kan deze zogenaamde herniale zak, die de darmdelen bevat, tot aan de schaamlippen uitsteken. Bij jongens loopt de herniale zak in het scrotum (scrotum). Deze liesbreuk is meestal gemakkelijk te voelen. Lichamelijke inspanning en verhoogde druk in de buik, bijvoorbeeld door te drukken tijdens het poepen, zorgen ervoor dat de herniale zak nog duidelijker naar voren komt.
Symptomen
Het duidelijkste symptoom van een inguinale hernia is de zwelling, die ook gemakkelijk te voelen is. Deze zwelling is zacht en hoeft niet per se pijn te veroorzaken. Het wordt echter pijnlijk als lussen van de darm of andere organen worden bekneld. Dit kan misselijkheid en braken veroorzaken. Ook is er kans op een darmobstructie als de darm wordt bekneld. Deze situatie is een noodgeval.
diagnose
De arts kan meestal bepalen of het een liesbreuk is door de zwelling te voelen. Bij jongens wordt de positie van de testikels nog steeds gevoeld en gecontroleerd. Bovendien kan hij met echografie (echografisch onderzoek) een exacte diagnose stellen.
behandeling
In de regel wordt een liesbreuk bij baby's in eerste instantie niet geopereerd. In de eerste drie maanden van het leven kan het lieskanaal vanzelf sluiten. Als dit echter niet het geval is, moet de operatie tot de zesde maand worden uitgevoerd. Er wordt een laparoscopie uitgevoerd, waarbij slechts zeer kleine littekens ontstaan. Deze operatie is ongecompliceerd en kan vaak zelfs poliklinisch worden uitgevoerd.
Een verschil met de minimaal invasieve procedures bij volwassenen (zie hoofdartikel) is dat het bij kinderen niet nodig is om vreemd materiaal in te brengen. Dit wordt gedaan omdat het vreemde materiaal niet met het kind kan meegroeien en zich dus niet aanpast aan de snelle groei van het kind. Alleen de herniale poort is gesloten met een naad. Als de darmen bekneld raken, moet er direct een operatie worden uitgevoerd, anders bestaat het risico dat ze afsterven (necrose). Vooral bij jongens kan dit leiden tot blijvende schade aan de testikels. Algemene mogelijke complicaties zijn een darmobstructie of peritonitis.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Inguinale hernia bij de baby
Overzicht
De liesbreuken zijn dat meest voorkomende breuken van de buikwand, waar de Mannen veel vaker worden beïnvloed dan dat Dames.
Dit is Verplaatsing van de inhoud van de buikholte buiten de buikholte. doel van behandeling is de permanente sluiting de breukspleet. Dit wordt operatief bereikt en conservatieve behandeling kan ook worden overwogen, vooral bij hoogrisicopatiënten.
De operaties van de liesbreuken zijn Routinematige interventies. Er zijn verschillende methoden om de breukopeningen te dichten. Elk van hen heeft voor- en nadelen die patiënten vóór de operatie met de behandelend chirurg moeten bespreken. Tijdens deze informatiebijeenkomst worden ook de risico's van de operatie besproken.
De complicaties van een chirurgische behandeling zijn zeldzaam. In ongeveer 5% van de gevallen komt het opnieuw voor, soms zelfs na decennia Inguinale hernia (med. terugval).
