Inguinale hernia van de vrouw
Algemeen
Inguinale hernia's zijn veel zeldzamer bij vrouwen dan bij mannen; voor elke vrouwelijke patiënt met een liesbreuk zijn er 8 mannelijke patiënten met hetzelfde klinische beeld. Er zijn directe en indirecte liesbreuken die op verschillende punten het lieskanaal binnendringen, maar beide verlaten het lieskanaal via de zogenaamde buitenste liesring.
Bij vrouwen is het indirecte (of ook lateraal) Inguinale hernia vaker, de herniale zak komt het inguinale kanaal binnen bij de binnenste liesring, een spiergebied van de buikwand, en loopt dan samen met het baarmoederband (Lig. Teres uteri) naar de buitenste inguinale ring en komt dan samen met deze band uit bij de buitenste inguinale ring en kan dan voelbaar zijn als een uitsteeksel in de inguinale regio. Organen van de buikholte, zoals delen van de darm, bevinden zich in de herniale zak.
Lees meer over het onderwerp: Inguinale hernia bij vrouwen
oorzaken
Op de Spierlaag van de buikwand er is altijd een last in de liesstreek Druk van de organen in de buik. Bij het dragen van zware dingen of bij hoesten, niezen en toiletgebruik neemt de druk op deze spierwand toe. Meestal kan de spierwand deze druk probleemloos weerstaan. Maar ofwel de Druk te groot of de Spierwand te zwakkan een liesbreuk optreden. Tijdens de zwangerschap is de druk op de spierwand in de liesstreek bijzonder groot, daarom komen liesbreuken vaker voor dan normaal tijdens de zwangerschap zwak bindweefsel of hormonale invloedendie tot afbraak van het bindweefsel leiden, hebben de voorkeur.
Symptomen en complicaties
Een volledige hernia bij vrouwen manifesteert zich meestal via een hernia Uitpuilende of verdikking in de onderbuikdat kan pijnlijk zijn. De Pijn bij een liesbreuk komen voornamelijk voor bij het optillen of gebruik van de buikpers Aan. De grootte van de hernia correleert niet met de omvang van het ongemak. Een onvolledige hernia zorgt ook voor ongemak in de lies, maar meestal voel je hier geen bult. De trekkende of drukkende pijn is het enige symptoom. Van de Herniale zak kunnen organen van de buikholte zijn, vooral Darmen bevatten. Een liesbreuk kan gevaarlijk zijn als deze delen van de darm vast blijven zitten in de hernia, omdat de darm opzwelt als gevolg van deze beknelling en uit de De bloedtoevoer is afgesneden wordt. Deze complicatie wordt de Opsluiting bedoeld, kan het aangetaste deel van de darm afsterven of a Ileus (Darmobstructie) ontstaan. Een andere mogelijke complicatie is de ontsteking van de inhoud van de hernia.
diagnose
Het onderzoek door de arts vindt meestal liggend plaats. De dokter plaatst een hand in de liesstreek en probeert er een Uitpuilen, verdikking of een Palpeer een opening in de buikwand. Om de onderzoekscondities te verbeteren, kan de patiënt hoesten of de Span de buikwand aan. Elke inguinale hernia zal dan duidelijker verschijnen. Desalniettemin kan de diagnose van een liesbreuk worden gesteld zonder een uitstekende herniale zak moeilijk bij vrouwen worden. De diagnose kan worden bevestigd door een echografisch onderzoek of, in meer gecompliceerde gevallen, door magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Illustratie van de soorten inguinale hernia
- Peritoneale holte -
Cavitas peritonealis - Abdominale ingewanden
- Peritoneum -
buikvlies - Gelijmd uitsteeksel van het peritoneum
- Vas deferens -
Vertraagt kanaal - Epididymis -
Epididymis - Testikels -
Testis - Sereuze testiculaire envelop -
Tunica vaginalis testis - Scrotum - scrotum
- Inguinale ligament -
Inguinaal ligament - Herniale zak
Inguinale hernia - Inguinale hernia
Inguinale hernia-typen:
a - Epigastrische hernia
(in de bovenbuik op de middellijn) -
Epigastrische hernia
b - navelbreuk -
Navelstreng en paraumbilicale hernia
c - hernia
(op de locatie van een vorig
chirurgische ingreep) -
Hernia cicatrica
d - Directe liesbreuk
(in de bar bij de
Opening van het lieskanaal)
e - Indirecte liesbreuk
(in de bar bij de opening
van het lieskanaal)
f - femurfractuur
(in het dijbeenkanaal) -
Femorale hernia
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
behandeling
Een liesbreuk moet operatief worden behandeld vanwege het risico op opsluiting. In 90% van de gevallen is een ingreep onder regionale anesthesie mogelijk, maar de operatie zou dat wel moeten zijn laparoscopisch (Laparoscopie = buikonderzoek), de ingreep moet onder algehele narcose worden uitgevoerd. De operatie van de liesbreuk vindt plaats in drie stappen. In de eerste stap wordt een incisie gemaakt in de lies, wordt de spierwand doorgesneden en wordt de herniale zak gevonden. In de tweede stap wordt de herniale zak geopend, vervolgens wordt de inhoud van de hernia terug in de buik geschoven en wordt de herniale zak met hechtingen gesloten. In de derde stap wordt de hernia gesloten. De herniale poortsluiting is gebaseerd op het principe van versterking van de achterwand van het lieskanaal. De achterwand van het lieskanaal is naar de buik gericht en kan op twee verschillende manieren worden versterkt. De versteviging kan worden gedaan door het verzamelen van hechtdraad en het verdubbelen van de spierbundel, deze methode vind je bijvoorbeeld terug in de operatie volgens Bassini of in de operatie volgens Shouldice. Bij vrouwen kan het lieskanaal stevig worden gesloten rond het baarmoederband of zo Lig. Teres uteri kan worden doorgeknipt om afsluiting van het lieskanaal mogelijk te maken. Een andere chirurgische techniek bereikt de versteviging door een spanningsvrije implantatie van een kunststof gaas, wat zowel in een open als laparoscopische operatie kan gebeuren. Deze techniek wordt bijvoorbeeld gebruikt in de operatiekamer in Liechtenstein.
Duur van de operatie
Hoe lang de operatie van een liesbreuk precies duurt, hangt af van het type ingreep. Er wordt onderscheid gemaakt tussen open en laparoscopische (minimaal invasieve) ingrepen. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer een half uur. Wel dient opgemerkt te worden dat de patiënt de operatie moet starten voor de operatie en dat er na de operatie extra tijd nodig is in de verkoeverkamer. Dit betekent dat de totale duur van de operatie aanzienlijk langer is.
Altijd een operatie nodig?
Bij een inguinale hernia is een operatie niet altijd nodig. Als de breuk bijvoorbeeld een incidentele bevinding is en geen of zeer weinig symptomen vertoont, kan het zogenaamde "waakzaam wachten" plaatsvinden. Regelmatige controles van de symptomen en de herniale zak worden uitgevoerd om elke verslechtering uit te sluiten. Symptomatische liesbreuken worden meestal geopereerd. Een uitzondering is het vangen van een herniale zak, die altijd direct wordt geopereerd.
De keuze van de chirurgische ingreep hangt voornamelijk af van het feit of er in het verleden al een hernia is opgetreden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen open en minimaal invasieve (laparoscopische) chirurgische technieken:
- een open, chirurgische behandeling van hernia's wordt meestal gedaan met een mesh-inzetstuk dat naast de hechting de doorbraak ondersteunt (Liechtenstein-procedure).
- Laparoscopische procedures zijn de zogenaamde Tapp (transabdominale preperitoneale plastic) en de TEP (totale extraperitoneale plastic).
voorspelling
De De prognose is goed, het herhalingspercentage ligt tussen de 2-10%, afhankelijk van de chirurgische methode.
Inguinale hernia tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is er een verhoogd risico op een liesbreuk. De reden hiervoor is de verhoogde druk in de buikholte en een zwakte in de buikwandspieren. De constante druk in de buik, die gestaag toeneemt, leidt tot een afname van de buikwand waardoor de darmen tevoorschijn komen. Bovendien worden de typische zwakke punten nog eens verzwakt door een afname van de kracht van de spieren. Daarom komt een hernia vaker voor bij zwangere vrouwen, wat meestal merkbaar is tijdens een prenatale controle of door een bepaalde symptomatologie.
Inguinale hernia's tijdens de zwangerschap worden meestal niet of pas na de geboorte operatief behandeld. Omdat zo'n liesbreuk bijna altijd wordt veroorzaakt door zwangerschap, verdwijnt deze trigger na de bevalling, daarom wacht men vaak. Als de symptomen na de bevalling niet verbeteren, is een operatie aangewezen.
Als er complicaties of ernstige pijn optreden tijdens de zwangerschap, wordt de hernia vroegtijdig geopereerd.
Verschillende vormen van hernia bij vrouwen
Indirecte liesbreuk
Bij indirecte of "laterale" (externe) liesbreuken komt de herniale zak het kanaal binnen via de binnenring van het inguinale kanaal. Daar vergezelde de herniale zak onder meer het baarmoederband (ligamentum teres uteri), dat zich uitstrekt van de baarmoeder tot aan de schaamlippen. De herniale zak komt dan naar buiten door de buitenste ring van het lieskanaal, boven het inguinale ligament, en is daar meestal voelbaar.
Indirecte liesbreuken kunnen aangeboren zijn of tijdens het leven worden opgelopen. In tegenstelling tot mannen begeleidt de hernia het baarmoederband en niet het zaadkanaal. Omdat mannen grotere structuren hebben in het lieskanaal, wordt de binnenring, d.w.z. het toegangsportaal, vergroot. Dit is de reden waarom een liesbreuk veel vaker voorkomt bij mannen.
Directe liesbreuk
Bij een directe of "mediale" (centrale ") liesbreuk komt de herniale zak tevoorschijn door een zwak punt in de buikspieren. De hernia komt niet via de binnenring het lieskanaal binnen, maar begeleidt het alleen tijdens zijn verloop. Omdat de herniale zak niet door het lieskanaal maar direct door de buikwand heen breekt, wordt deze hernia ook wel een "directe liesbreuk" genoemd.
Directe hernia's worden altijd verworven, meestal als gevolg van verhoogde druk. Uw klassieke instappunt is de zogenaamde "Hesselbach-driehoek". Dit is de naam die wordt gegeven aan het zwakke punt in de spieren dat typisch bij mensen voorkomt, dat relatief centraal op de maag wordt geprojecteerd.
Congenitale liesbreuk
Congenitale liesbreuken komen voornamelijk voor bij pasgeborenen en jonge kinderen. Tijdens de embryonale ontwikkeling zinken structuren die in het lieskanaal trekken en er doorheen gaan. Het peritoneum wordt meegevoerd, waardoor een natuurlijke verbinding ontstaat tussen de buikholte en de lies. De verbinding groeit meestal heel vroeg samen. Als het echter aanhoudt, ontwikkelt zich al vroeg een inguinale hernia, die meestal wordt opgemerkt door een rode zwelling.
Aangeboren liesbreuken zijn daarom altijd indirecte hernia's, omdat ze zich een weg banen door de binnenring van het lieskanaal.
Welke liesbreuk komt vaker voor bij vrouwen: rechts of links?
Vrouwen vormen slechts ongeveer 10-20% van het totale aantal inguinale hernia's. Ongeveer tweederde zijn indirecte liesbreuken en een derde zijn directe liesbreuken.
Bij indirecte en / of aangeboren liesbreuken wordt de rechterkant significant vaker aangetast. Dit komt waarschijnlijk door oorzaken die verband houden met de embryonale ontwikkeling en is waarschijnlijk gerelateerd aan de breedte van het lieskanaal.
In het geval van directe liesbreuken wordt de kans op voorkomen niet gedifferentieerd tussen rechts en links.
Onderzoek naar een liesbreuk
Het onderzoek van een liesbreuk wordt zowel liggend als staand uitgevoerd en is onderverdeeld in een inspectie (beoordeling) en een palpatie (palpatie).
Allereerst wordt er gekeken of er sprake is van uitsteeksel of asymmetrie bij het staan. Dit wordt vervolgens onder verhoogde druk onderzocht door de patiënt te hoesten of te drukken.
Vervolgens wordt de hernia onderzocht door te voelen naar zijn consistentie, zijn positie, eventuele pijn en mogelijke vermindering (terugduwen in de buik). Dezelfde onderzoeken worden dan opnieuw in liggende positie uitgevoerd, waarbij ook wordt gekeken of de hernia tijdens het liggen vanzelf achteruitgaat.
Wat zijn de typische tekens?
Het typische teken van een liesbreuk is een zichtbare en voelbare zwelling. Dit bevindt zich meestal in de liesstreek, maar kan in de latere stadia bij vrouwen in de schaamlippen voorkomen. Het uitsteeksel van een herniale zak, dat door de huid heen kan worden gevoeld, wordt meestal uitgedrukt als zacht, elastisch en gemakkelijk te verplaatsen.
Naast de zwelling is er vaak een trekkracht in de liesstreek die wordt verergerd door verhoogde druk in de buik (bijvoorbeeld door hoesten, niezen, zware lasten tillen of tijdens stoelgang). Minder vaak worden ook sterkere rustpijnen beschreven, die ook in de lies voorkomen.
Kan ik zelf een liesbreuk herkennen?
Of een liesbreuk ook door een medische “leek” kan worden herkend, hangt af van de omvang van de hernia en het kennisniveau van de betrokken persoon. Inguinale hernia's worden meestal vanzelf herkend, vooral bij jongere patiënten. Bij peuters en baby's worden ze vaak opgemerkt door de moeder of vader.
Het is erg handig om aandacht te besteden aan veranderingen in je eigen lichaam, omdat je zelf altijd het beste overzicht hebt en daardoor kleine veranderingen vroeg opgemerkt kunnen worden. Om hieruit een liesbreuk te kunnen afleiden zijn bovenstaande criteria goed geschikt om een eerste indruk te krijgen. Een definitieve diagnose kan echter alleen door de arts worden gesteld, daarom moet een doktersbezoek altijd binnen een kortere tijd plaatsvinden.
Pijn door een liesbreuk
Inguinale hernia-pijn manifesteert zich meestal als trekkende pijn die uitstraalt in de hele lies en toeneemt met manipulatie. Een manipulatie vindt bijvoorbeeld plaats door de hernia aan te raken of door te drukken op pogingen, die de druk in de buik verhogen.
Als de pijn binnen korte tijd toeneemt met mogelijk extra misselijkheid en braken, moet onmiddellijk een arts of een eerste hulp worden geraadpleegd, omdat de herniale zak bekneld kan raken en dus een noodgeval.
Welke arts is verantwoordelijk voor een inguinale hernia bij vrouwen?
In de regel is de arts die verantwoordelijk is voor liesbreuken de algemene of viscerale chirurg. Hernia's worden echter meestal ontdekt door de huisarts of gynaecoloog. Ze beslissen zelf of een operatie nodig is en verwijzen de betrokkene eventueel door naar de chirurg, of ze verwijzen de patiënt rechtstreeks door naar de chirurg. De laatste selecteert de procedure en voert de bewerking uit.
De nazorg wordt op zijn beurt overgenomen door de betreffende huisarts.
