Lichen Ruber

• Huidaandoeningen
• Huid verandert

invoering

Lichen planus is een chronische huidziekte (dermatose) waarbij de symptomen van jeuk en huidveranderingen op de voorgrond staan.

Er zijn verschillende vormen van lichen planus, die qua uiterlijk sterk verschillen. Lichen planus is de meest voorkomende, minder voorkomende vormen zijn lichen planus mucosae, lichen planus verrucosus en lichen planus acuminatus.

De epidemiologie

Lichen planus is een relatief veel voorkomende huidaandoening. Ongeveer elke 100ste persoon wordt getroffen, met de piek van de ziekte tussen de 30 en 60 jaar. Kleine kinderen hebben slechts zeer zelden last van lichen planus, zo ja meestal na een griepachtige infectie. Mannen worden iets vaker getroffen dan vrouwen.

De redenen

Waarom een ​​lichen planus zich ontwikkelt, is nog niet definitief opgehelderd. Aangenomen wordt echter dat dit klinische beeld een auto-immuunziekte is. Dit betekent dat de eigen afweercellen van het lichaam de lichaamseigen cellen, in dit geval cellen uit de onderste cellaag van de epidermis, ten onrechte als gevaarlijk classificeren en ze daarom aanvallen.

Dit veroorzaakt een ontstekingsreactie in de aangetaste huidlaag. Bovendien wordt aangenomen dat er bepaalde risicofactoren zijn die de ontwikkeling van lichen planus kunnen bevorderen. Deze omvatten:

• Virale ziekten (virale hepatitis)
• andere huidziekten (psoriasis)
• bepaalde medicijnen en
• sommige chemicaliën

Bovendien is er een familiaire aanleg voor lichen planus.

De symptomen

De symptomen verschillen afhankelijk van het type lichen planus. In de klassieke lichen planus zijn er blauw-roodachtige, platte papels die scherp zijn begrensd aan de rand, die vaak gegroepeerd zijn en ook kunnen samenvloeien om regelmatige plaques te vormen.

Meestal hebben de papels een fijn wit netvormig patroon op het oppervlak dat kan worden verwijderd. Deze tekening staat ook wel bekend als de "Wickham Stripe". Sommige delen van de huid worden bijzonder vaak aangetast door deze huidveranderingen, waaronder

• de buigspieren van de pols en knie
• de onderrug
• Onderbeen en
• zolen

Deze ontstekingsveranderingen gaan vaak gepaard met meer of minder uitgesproken jeuk. Af en toe komt het ook voor dat de nagels aangetast zijn, die dan dunner kunnen worden of zelfs uitvallen.
Lichen planus heeft meestal een onderbroken beloop, wat betekent dat de huidveranderingen enkele maanden of zelfs jaren kunnen aanhouden, dan verdwijnen en op een gegeven moment terugkeren.

De slijmvliezen van lichen planus tasten de slijmvliezen aan

• Mond / lippen / tong
• het buitenste gedeelte van het anale kanaal en
• het genitale gebied (vagina of penis slijmvlies)

De papels lijken op die van lichen planus, maar hebben minder kans op jeuk.

Bij lichen planus verrucosus vormen zich grote rode wratachtige haarden, die in de loop vaak tot littekens leiden. Lichen planus acuminatus wordt gekenmerkt door een aantasting van haarzakjes, wat kan leiden tot haaruitval.

De diagnose

De diagnose is meestal gebaseerd op het kenmerkende klinische beeld. Om dit te bevestigen, kan een weefselmonster uit een aangetast gebied worden genomen en fijn (histologisch) worden onderzocht. Onder de microscoop kan een verdikking van de bovenste huidlaag, afweercellen en afgezette antistoffen worden waargenomen. Bovendien kunnen bloedonderzoeken (bijvoorbeeld als virale hepatitis twijfelachtig is) soms nuttig zijn.

Het is belangrijk om bepaalde differentiële diagnoses, zoals psoriasis of allergische reacties op bepaalde medicijnen, uit te sluiten voordat de behandeling wordt gestart.

De therapie

Behandeling is niet altijd nodig voor lichen planus, omdat het in de meeste gevallen spontaan verdwijnt. Voorwaarde hiervoor is (net als voor een succesvolle therapie) om eventuele triggers zoals medicatie uit te schakelen.

Slechts ongeveer 20% van de patiënten heeft baat bij therapie.Hier zijn verschillende cortisonpreparaten verkrijgbaar om de ontsteking en jeuk te verminderen. Gewoonlijk hebben topische zalven of pleisters eerst de voorkeur. Als de symptomen niet verbeteren of de besmetting zeer uitgesproken is, kunnen ook kristaloplossingen worden geïnjecteerd of kunnen gedurende korte tijd cortisontabletten worden ingenomen.

Een andere optie is lokale lichttherapie of lokale fotochemotherapie (PUVA). Verdere bestralingsopties zijn UVB-therapie of een balneo PUVA. Als alle therapeutische opties zijn uitgeput en niet tot voldoende verbetering hebben geleid, kan een agressievere, immunosuppressieve behandeling, bijvoorbeeld met ciclospoprine A, worden uitgevoerd.

Prognose

Als de therapie consequent wordt uitgevoerd, zal de lichen planus meestal na enkele maanden genezen (gemiddeld ongeveer 9 tot 18).

Bij de meeste patiënten treden echter op enig moment recidieven (= terugkeer van de ziekte) op. In sommige gevallen kunnen foci die aan een succesvolle therapie ontsnappen, muteren naar een precancereuze fase (precancereuze laesie), en daarom is het zinvol om regelmatig een arts te raadplegen voor vervolgcontroles als de infectie lange tijd aanhoudt.

De profylaxe

Omdat het nog niet zeker is wat een lichen planus veroorzaakt, is het nog niet mogelijk om deze ziekte effectief te voorkomen.

De verschillende vormen

Lichen planus

Lichen planus is het meest voorkomende type lichen planus en komt zowel bij mannen als vrouwen voor. De ziekte manifesteert zich als kleine roodachtige knobbeltjes met een duidelijke rand, die gepaard gaan met ontstekingen en jeuk. Deze zogenaamde papels komen voornamelijk voor in het gebied van de flexorzijde van de pols, op de onderrug, op de knie en op de huid van het onderbeen en onderarm.

De exacte oorzaak van lichen planus is nog onbekend. Zogenaamde auto-antilichamen vertegenwoordigen een manier om lichen planus te verklaren: dit zijn eiwitten van het menselijke immuunsysteem, die in dit geval normaal gesproken vreemde stoffen herkennen en markeren. Hierdoor kunnen immuuncellen deze indringers snel en effectief elimineren. Maar als deze antilichamen bij een auto-immuunziekte worden verstoord, vormt het lichaam antilichamen tegen het eigen weefsel van het lichaam en beschadigt het.

Er is momenteel geen directe methode om lichen planus te genezen. Gelukkig verdwijnen de papels na een paar maanden vanzelf, het belangrijkste doel van de therapie is daarom om de symptomen van de huidziekte te verlichten. Dit wordt meestal gedaan door middel van cortisol-therapie. Ook gezonde voeding, bestralingstherapie en het vermijden van frequente stress hebben een positieve invloed op het herstel. Bovendien moet u zich ondanks jeuk niet krabben om extra ontstekingen te voorkomen.
Het is ook belangrijk om te weten dat lichen planus in fasen kan voorkomen. Dit betekent dat zelfs na een succesvolle behandeling en het verdwijnen van de symptomen, de ziekte op een later tijdstip weer kan optreden. In dit geval begint de therapie helemaal opnieuw.

Vaak worden huidzweren, zoals die in lichen planus worden aangetroffen, door leken in verband gebracht met kanker. In het geval van nodaal korstmos is dit echter niet het geval, omdat de papels niet uitgroeien tot vreemd weefsel en zich zelfs niet door het lichaam verspreiden. Ondanks het onschadelijke verloop van de huidziekte, moet een arts worden geraadpleegd om verwante ziekten uit te sluiten.

Als je meer wilt weten over het onderwerp, lees dan ons volgende artikel op: Lichen planus

Lichen planus exanthematicus

Lichen planus exanthematicus is een andere variant van de lichens planus. Het komt vaak voor op de typische delen van het lichaam die door deze huidziekte worden aangetast. Slijmvliezen en nagels kunnen er al dan niet bij betrokken zijn. Het wordt gekenmerkt door rood worden van de huid en bultjes in de huid veroorzaakt door ontstekingsprocessen. In technisch jargon spreekt men van een erythemaopapulair karakter. De bultjes in de huid staan ​​bekend als knobbeltjes of papels. In de exanthematische lichen planus kunnen deze hexagonaal zijn.
Soms kunnen er ook witachtige strepen op de huid of het slijmvlies verschijnen. Ze zijn een teken van de verwijding van een bepaalde laag van de epidermis. Deze strips worden Wickham-strips genoemd. De diagnose is vaak een visuele diagnose.

Exanthematische lichen planus is een van de meest voorkomende huidziekten. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. De oorzaak is nog niet volledig opgehelderd. Lichen planus exanthematicus wordt behandeld met antihistaminica, met lokale steroïde crèmes en, indien nodig, met een operatie, een occlusie. Daarnaast wordt teer gebruikt voor de behandeling en is er een injectie met steroïde kristalsuspensie. In sommige gevallen wordt ook bestraling gedaan. Acitretine, chloroquine, azathioprine, ciclosporine en DADPS worden als medicijn gebruikt.

Lichen planus slijmvliezen

De lichen planus mucosae is een chronisch terugkerende ziekte van een slijmvlies, maar vooral van het mondslijmvlies. Slijmvliezen komen voor in verschillende delen van het lichaam, waaronder de darmen, de neus, de baarmoeder en de mond. Hun taak is een mechanische bescherming van het onderliggende orgaan, evenals de afscheiding en opname van stoffen.
Het slijmvlies (mucosa) bekleedt holtes in het lichaam en is bedekt met een laag slijm - vandaar de naam. Een defect in het slijmvlies kan leiden tot functieverlies of zelfs de dood van het aangetaste orgaan. Lichen planus mucosae kan het beste worden vertaald als "nodulair korstmos van het slijmvlies".

De oorzaak van de slijmvliezen van lichen ruber is het onderwerp van onderzoek, men vermoedt een door geneesmiddelen geïnduceerd of auto-immuunproces. De therapie van de lichen planus mucosae is ook hier langdurig en moeilijk.

Lichen planus verrucosus

Het woord "verrucosus", uit het Latijn voor "wratvormig" beschrijft deze ondervorm van de lichen planus relatief treffend. Het komt bij voorkeur voor aan de extensorzijden van de onderbenen en minder vaak op de rug van de hand en wordt beschouwd als bijzonder therapieresistent en daarom erg vervelend. De ziekte duurt doorgaans maar liefst 5 jaar.

Lichen planus verrucosus presenteert zich als een nodulaire tot wratvormige huidaandoening: de knobbeltjes kunnen individueel of in kleine groepen voorkomen en variëren in grootte van enkele millimeters tot 3 centimeter. In individuele gevallen kunnen meerdere knobbeltjes samengroeien en wratten tot 10 cm groot vormen. De patiënt voelt hevige jeuk, wat onder andere leidt tot de vorming van littekens, die samenhangen met de genezing van deze knobbeltjes.

De therapie is complex en berust voornamelijk op geneesmiddelen die ontstekingen en jeuk verlichten, zoals glucocorticoïden (cortison). Deze worden oraal ingenomen of rechtstreeks in het onderhuidse weefsel op het getroffen gebied geïnjecteerd. Externe bestralingstherapie kan ook worden gebruikt. Therapie is belangrijk omdat als de lichen planus verrucosus niet wordt behandeld, deze kan degenereren tot een carcinoom - d.w.z. er is een risico op huidkanker.

Lichen planus follicularis

Lichen planus follicularis (acuminatus) komt vaak voor op de harige delen van het lichaam. Kenmerkend zijn meerdere, kegelvormige verhogingen op de haarzakjes. Vaak verschijnen ze in de vorm van uitslag met een onduidelijke rand. Meestal treedt alleen lichte jeuk op. De hoofdhuid wordt vaak aangetast. De vorming van de beschreven papels voorkomt dat nieuw groeiend haar de oppervlakte bereikt. Dientengevolge kunnen folliculair haarverlies van lichen planus en een ontpit kaal gebied optreden.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en microscopie van het gebied. In termen van differentiële diagnose maakt de arts onderscheid tussen leucoplacia nicotinica, candiosis, lupus erytehrmatodes, contactallergie en secundaire syfilis.

Lichen planus genitalis

Lichen planus kan ook voorkomen in het genitale gebied. Dit moet worden onderscheiden van een lichen sclerosus et atrophicus. In vergelijking hiermee komt lichen planus in het genitale gebied minder vaak voor.

Meestal is een genitale lichen planus gebaseerd op een hormonale onbalans. Dit kan vooral gebeuren in fasen van hormonale veranderingen. Bij vrouwen kan dit bijvoorbeeld het geval zijn tijdens de zwangerschap.

Lichen planopilaris

Lichen planopilaris is een chronische huidaandoening die kan leiden tot atrofie van de haarzakjes en kaalheid. De oorzaak is nog onbekend. Aangenomen wordt dat er een chronische aandoening is van de verhoorning van het haarfollikelepitheel. De daaropvolgende destructieve processen leiden vermoedelijk tot de vernietiging van de haarzakjes en de haarschacht. Er werd een verlies van cytokeratine 15-positieve stamcellen vastgesteld. Het verband met andere ziekten zoals keratosis pilaris, follicullitis decalvans en lichen planus follicularis is onduidelijk.

Lichen planopilaris komt meestal voor op middelbare leeftijd. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. De ziekte manifesteert zich meestal in de zijkant en voorkant van het hoofd. De achterkant van het hoofd wordt minder aangetast. Het klinische beeld is vergelijkbaar met het klinische beeld van folliculaire lichen planus. Ook de extensorzijden van de bovenarmen, de dijen, het mondslijmvlies en de nagels kunnen worden aangetast. Naast de visuele diagnose wordt het microscopisch beeld gebruikt om de diagnose te stellen.

De verschillende locaties

Lichen ruber op het mondslijmvlies

Een van de meest voorkomende plaatsen van manifestatie van de lichen planus is de mond of het mondslijmvlies. Men spreekt hier van "OLP", de "orale korstmos ruber". Dit wordt in 20-30% van de gevallen aangetast, daarom wordt het apart besproken in het volgende: Het manifesteert zich in de roodachtig gekleurde gebieden van verbranding in het mondslijmvlies zijn gestreept met wit. Deze strepen worden ook wel "Wickham-Striae" (voor Latijn: strepen = striae) genoemd naar hun ontdekker Louis F. Wickham. Ze ontstaan ​​door een verwijding van het slijmvliesepitheel.

Over het algemeen worden vrouwen vaker (ongeveer tweemaal zo vaak) getroffen door de lichen planus van het mondslijmvlies dan mannen, de aanvangsleeftijd ligt tussen de 40 en 60 jaar. Naast de indrukwekkende strepen van het mondslijmvlies zijn, afhankelijk van de definitie, vijf tot zes verschillende vormen van korstmosrubber in de mond onderverdeeld: de bulleuze vorm (met blaarvorming), de erosieve vorm (met huiderosies), de reticulaire vorm: het korstmos vormt een netwerkachtige structuur op het mondslijmvlies. Verder de atrofische vorm (met krimp van het weefsel), de nodulaire (papulaire vorm) en de plaque-achtige.
Afhankelijk van de vorm kunnen verschillende differentiële diagnoses worden overwogen, maar de therapie na een duidelijke diagnose verschilt niet. De bovengenoemde vormen kunnen ook op alle andere lichaamsslijmvliezen voorkomen.

Lees hier verder voor meer informatie: Orale lichen planus.

Lichen ruber op het hoofd / hoofdhuid

Een andere subvorm van lichen planus is manifestatie op de hoofdhuid of de haarzakjes. Deze vorm is bijzonder schadelijk voor de patiënt, omdat het wordt geassocieerd met snel voortschrijdende alopecia (d.w.z. haaruitval). Deze alopecia is ook niet van nature omkeerbaar nadat de haarzakjes op de hoofdhuid zijn aangevallen.
Naast haaruitval, zoals bij de andere vormen van lichen planus, komt ook jeuk en roodheid van de huid voor. De roodheid is vlak en wazig, dus het strekt zich uit over de hele hoofdhuid zonder rand. De huid wordt schilferig tot schurftig en jeukt, het folliculaire epitheel van de haarcellen - d.w.z. de laag cellen die het nieuw groeiende haar bij de wortel omgeeft - sterft af en het haar valt eruit.

Therapeutisch kan een tinctuur met een sterk glucocorticoïde worden toegepast. Het injecteren van de besmette gebieden is ook mogelijk, maar levert niet al te veel succes op. Over het algemeen is de therapie echter moeilijk en meestal niet erg succesvol. Hellingen over meerdere jaren zijn ook absoluut normaal bij deze vorm. Nadat de ziekte is genezen, blijven grote, haarloze delen met littekens achter, waarvan de folliculaire epitheelcellen worden vernietigd. De enige oplossing voor cosmetische correctie in dit geval is een haartransplantatie.

Een vroege diagnose is belangrijk om alopecia zo vroeg mogelijk te voorkomen. Vanwege de overvloed aan differentiële diagnostische ziekten is dit echter niet altijd gemakkelijk.

Verdere onderwerpen op dit gebied:

Huidaandoeningen

Er zijn verschillende huidziekten, waarvan sommige onschadelijk zijn, maar ook een uiting kunnen zijn van een kwaadaardige ziekte. Onder andere kleur en vorm kunnen belangrijke informatie geven over de oorzaak.
Hier kom je bij het onderwerp: Huidziekten

Huid verandert

Huidveranderingen zoals rimpelvorming is een natuurlijk verschijnsel van veroudering. Andere veranderingen in de huid kunnen een uiting zijn van een ziekte van de huid of andere organen.
Hier kom je bij het onderwerp: Huidveranderingen