Longoedeem

Definitie - wat is longoedeem?

In de eerste plaats is longoedeem heel eenvoudig een ophoping van vocht in de longen. De redenen hiervoor zijn heel verschillend. Een van de meest voorkomende zijn echter die

• Infectie van de longen,
• het hartfalen
• evenals gerelateerde nierinsufficiëntie.

Er zijn twee verschillende soorten longoedeem:
Het interstitiële type, waarbij de vloeistof zich in het longweefsel bevindt, en het intra-alveolaire type, waarbij de vloeistof zich in de holtes van de longen bevindt, d.w.z. de kleine longblaasjes.

oorzaken

Er zijn tal van oorzaken voor het ontstaan ​​van longoedeem. De belangrijkste worden hieronder opgesomd en toegelicht.

Er wordt een zeer breed onderscheid gemaakt tussen cardiogeen en niet-cardiogeen longoedeem.

Cardiogeen longoedeem

Bij zogenaamd 'cardiogeen longoedeem' ligt de oorzaak bij hartfalen. Het mechanisme is als volgt: By

• hoge bloeddruk,
• een vernauwing van de aortaklep
• of vanwege genetische defecten

er is een chronische drukbelasting op de linker hartkamer. De kamer kan deze drukbelasting in eerste instantie compenseren door de hartspier dikker te maken. Op een gegeven moment wordt de belasting echter zo groot dat de kamer ook verwijdt, dat wil zeggen verslijt. Dan kan het uiterlijk dan niet meer goed werken en transporteert het dus niet meer voldoende bloed door de bloedsomloop. Hierdoor hoopt het bloed zich op in de delen van het vaatstelsel voor het linkerhart. Dit zijn de longen. Wanneer het bloed weer op gang komt, bouwt zich hoge druk op in het vasculaire systeem van de longen, waardoor vloeistof uit de longcapillairen in het longweefsel wordt gedrukt.

Niet-cardiogeen longoedeem

De groep van niet-cardiogeen longoedeem omvat alle longoedeem waarvan de oorzaak niet gerelateerd is aan het hart.

Dit omvat de volgende oorzaken:

Infecties

Als longontsteking optreedt als gevolg van infectie met bacteriën of virussen, is het gehele longweefsel geïrriteerd. Als de longcapillairen beschadigd zijn, gaan ze lekken. Hierdoor ontstaan ​​als het ware gaatjes in de bloedvaten waardoor vloeistof in het weefsel kan komen.

Aan de andere kant kan longoedeem ook een infectie veroorzaken. De vochtophoping in het weefsel is de perfecte voedingsbodem voor ziektekiemen, zodat ze zich bijzonder snel kunnen vermenigvuldigen en longontsteking kunnen veroorzaken. In zekere zin is dit een vicieuze cirkel en daarom moet longoedeem zo snel en effectief mogelijk worden behandeld.

Giftig

Bepaalde stoffen die giftig zijn, dwz "giftig", op de longen kunnen ook longoedeem veroorzaken. Tot deze stoffen behoren enerzijds bepaalde gassen, zoals rookgas of chloorgas, maar overmatige toediening van zuurstof kan ook toxische irritatie van het longweefsel veroorzaken.

Aan de andere kant kunnen bepaalde medicijnen ook de boosdoener zijn: verschillende antibiotica en chemotherapie medicijnen hebben longschadelijke eigenschappen.

Door aspiratie

"Aspiratie" betekent, om zo te zeggen, het "inslikken" van vloeistoffen of voedsel in de longen. Dit gebeurt vaak wanneer de arts een patiënt moet intuberen die niet heeft gevast, d.w.z. die onlangs heeft gegeten. Maar zelfs bij een verdrinkingstrauma met zoet of zout water komt vloeistof die daar niet thuishoort in de longen. Het longweefsel reageert erg geïrriteerd en er ontstaat snel longoedeem.

Oncotisch longoedeem

Oncotisch longoedeem is een ophoping van vocht in de longen die wordt veroorzaakt door een eiwitgebrek. Om de vloeibare componenten van het bloed in de bloedvaten te laten blijven, moet er een bepaalde hoeveelheid eiwitten in het bloed aanwezig zijn. Deze "trekken" water aan, om zo te zeggen. Als het bloed niet genoeg eiwitten bevat, ontsnapt het water uit de bloedvaten en bereikt het snel het longweefsel, maar theoretisch ook alle andere weefsels (beenoedeem, ascites etc.).

Er zijn twee hoofdoorzaken van een eiwittekort in het bloed: Allereerst is er ondervoeding. Dit veroorzaakt ook een algemeen eiwitgebrek in alle weefsels, dat ook wel "hongeroedeem" wordt genoemd.

De tweede oorzaak is leverfalen. De lever is ons centrale metabolische orgaan. Naast tal van andere taken maakt het ook de verschillende eiwitten aan die in het bloed circuleren: onder andere albumine, het centraal transporteiwit van het bloed, de stollingsfactoren en zogenaamde "acute fase-eiwitten", die vooral bij ontstekingen vrijkomen. Als de lever is beschadigd door hepatitis, chronisch alcoholmisbruik of toxische oorzaken, kan deze zijn normale taken, zoals de aanmaak van eiwitten, niet meer uitvoeren. Ook hier is sprake van een eiwittekort en ontsnapt vocht uit het vaatstelsel.

Longoedeem op grote hoogte

Het longoedeem op grote hoogte ontstaat door een verblijf in hoge bergen, vooral bij snel klimmen. Op meer dan 3000 meter boven zeeniveau wordt de partiële zuurstofdruk in de lucht aanzienlijk verminderd. Dit betekent dat u in één ademhaling veel minder zuurstof inademt dan op zeeniveau. Er is natuurlijk zuurstofgebrek voor normale lichaamsfuncties. Het lichaam probeert dit te compenseren door de ademhaling te verhogen. Door onvoldoende zuurstofverzadiging gaan de longvaten echter ook samentrekken. Dit leidt tot een verhoogde druk in de vaten, waardoor de haarvaten gaan lekken en vloeistof in het weefsel kan ontsnappen. Om deze bijwerking van een verblijf op grote hoogte te voorkomen, is het raadzaam om langzaam te stijgen. Hierdoor kan het lichaam wennen aan de nieuwe samenstelling van de lucht en zich langzaam aanpassen zodat longoedeem niet optreedt.

Longoedeem na pleurale punctie

Tijdens een pleurale effusie, d.w.z. een ophoping van vocht in het longmembraan, kan het nodig zijn om deze vloeistof via een punctie uit het longmembraan op te zuigen. Als er te veel vocht wordt weggezogen, kan longoedeem ontstaan ​​als reactie op de veranderende drukomstandigheden, die ook de longen aantasten. De onderdruk zuigt als het ware het bloed uit de bloedvaten in de longblaasjes. Om deze reden is het raadzaam om niet meer dan 1200 ml vloeistof in één keer te verwijderen.

Lees er meer over

Lees ons artikel voor meer informatie: Oorzaken van water in de longen.

diagnose

Een klinisch onderzoek maakt deel uit van de basisdiagnose van verdenking op longoedeem. Dit omvat enerzijds auscultatie van de longen, d.w.z. luisteren met een stethoscoop. Als er vloeistof in de longblaasjes zit, hoor je bij het ademen een zogenaamd nat ratelend geluid. Interstitieel longoedeem is vaak onhoorbaar.

Daarnaast valt tijdens percussie, dat wil zeggen het tikken op de longen, op dat het tikkende geluid wordt gedempt door de ophoping van vocht. Een gezonde longen zijn gevuld met lucht; in dit geval klinkt het kloppende geluid tot op zekere hoogte hol.

Daarnaast wordt het longoedeem zichtbaar gemaakt met behulp van beeldvormende diagnostiek, met behulp van het röntgenbeeld.

Wat zie je op de röntgenfoto?

Het is te herkennen aan typische tekenen op een röntgenfoto van de borst. Deze omvatten:

• de matglazen arcering, d.w.z. een diffuse, vlekkerige tekening van het longweefsel,

• perihilaire schaduwen, d.w.z. witachtige markeringen rond het gebied van de longen waar de bloedvaten binnenkomen en verlaten,

• evenals de zogenaamde "Kerley B-Lines", horizontale lijnen in het longweefsel.

Over het algemeen verschijnt het longoedeem als diffuse, witte vlekken op de röntgenfoto.

Deze stadia bestaan

Het verloop van longoedeem is verdeeld in vier fasen.

• Fase 1: Ten eerste, een "interstitiële longoedeem”, Dit betekent dat het water zich niet ophoopt in de longblaasjes maar in het longweefsel.
• Fase 2: in de tweede fase, de "alveolair longoedeem”, Het water komt dan ook in de holte van de longen, ofwel de longblaasjes.
• Fase 3: In de derde fase heeft zich al zoveel vocht opgehoopt in de longblaasjes dat het de luchtwegen, de bronchiën, bereikt. Daar vormt zich dan een witachtig schuim, dat bij hoesten via de mond kan ontsnappen.
• Fase 4: De laatste, meest ernstige fase beschrijft de levensbedreigende complicatie van het longoedeem, de zogenaamde "asfyxie". Verstikking is de totale ademhalings- en circulatiestilstand die wordt veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer.

Zoals zojuist duidelijk is gemaakt, kan longoedeem, indien onbehandeld, een levensbedreigende noodsituatie worden. Om deze reden is een snelle diagnose en onmiddellijke start van therapeutische maatregelen essentieel.

Welke symptomen gebruik ik om longoedeem te herkennen?

Er zijn specifieke lichamelijke symptomen die wijzen op longoedeem. De ernst ervan hangt af van het stadium van het longoedeem en varieert ook van patiënt tot patiënt.

De meest voorkomende, belangrijke symptomen zijn:

• De kortademigheid, ook wel bekend als "dyspnoe" in technische termen. De patiënt kan niet goed ademen en lijdt daardoor aan zuurstofgebrek, dat hij probeert te compenseren door snel te ademen.

• Er kan ook een versterkt, luid ademhalingsgeluid optreden. Als het longoedeem werd veroorzaakt door hartfalen, worden deze symptomen ook wel "cardiale astma" genoemd.

• Bij longoedeem komt hoesten vaker voor. Dit komt door de ophoping van vocht in de longen, wat een aanhoudende hoestdrang veroorzaakt om de vloeistof uit de longblaasjes te verwijderen die de uitwisseling van zuurstof belemmeren.

• Het “sputum”, het slijm dat uit de longen wordt opgehoest, is vaak schuimig of bloederig. De kleur wordt treffend omschreven als "vleeskleurig water".

• Hartkloppingen.

• Cyanose, wat een blauwachtige verkleuring van de huid, lippen en tong is.

• Innerlijke onrust tot aan angst voor de dood.

Zie voor een gedetailleerde uitleg van de symptomen: Deze symptomen helpen u water in uw longen te identificeren.

behandeling

Het volgende moet worden gebruikt als onmiddellijke therapeutische maatregelen:

• Ten eerste gaat de patiënt zitten en worden de benen neergelaten om de bloeddruk in de longvaten te verlagen en het longoedeem niet te verergeren.

• De afscheiding wordt afgezogen. Sedatie kan nodig zijn.

• De zuurstoftoevoer wordt verhoogd door extra zuurstof toe te dienen via de nasogastrische buis.

• Ondersteunende CPAP-ademhaling, d.w.z. mechanische beademing met positieve druk, kan ook nodig zijn.

Afhankelijk van de oorzaak van het longoedeem, grijpt u dan causaal in om het probleem “bij de wortel” aan te pakken.

• Als de oorzaak van het longoedeem hartfalen is, wordt de hartfunctie ondersteund om het bloed gemakkelijker te laten pompen. Daarbij worden antihypertensiva en dehydratatietabletten, zogenaamde “diuretica”, gegeven zodat de algemene druk in de bloedvaten wordt verminderd en de neiging van vocht om uit de bloedvaten te ontsnappen wordt verminderd.

• Zelfs bij nierinsufficiëntie is er te veel water in het vaatstelsel. In dit geval moet de patiënt dialyse ondergaan om als het ware de watermassa's van buitenaf te verwijderen.

• Bij toxisch of allergisch longoedeem worden steroïden gegeven om de immuunreactie te onderdrukken.

Looptijd

Omdat longoedeem zeer verschillende oorzaken kan hebben, zoals hierboven vermeld, is het niet mogelijk om een ​​gegeneraliseerde duur van de ziekte te geven. Omdat het een symptoom is van een onderliggende ziekte, zoals hartfalen, hangt de hersteltijd sterk af van hoe snel de onderliggende ziekte met succes wordt behandeld. De duur van longoedeem varieert dus tussen enkele dagen en enkele weken.

Is er een remedie?

Met betrekking tot de genezing van longoedeem is het opnieuw waar dat het succes van de therapie sterk afhangt van de pathologische situatie die deze veroorzaakt. Dit gaat weer over het bestrijden van de oorzaak van het longoedeem.

Als het wordt veroorzaakt door longontsteking, verbetert de toestand over het algemeen zodra de antibioticatherapie begint te werken. Na behandeling van de longontsteking verdwijnt meestal ook het longoedeem.

Bij longoedeem veroorzaakt door hartfalen moet de hartfunctie worden versterkt of, indien nodig, het hart worden ontlast met medicatie. Het primaire doel is om het watergehalte van het lichaam te verlagen. Dehydraterende medicijnen, zogenaamde diuretica, verwijderen water uit het lichaam zodat ook longoedeem snel kan verbeteren.

Als het longoedeem het gevolg is van het gebruik van chemotherapie bij kanker, is het niet meer dan logisch dat het niet verdwijnt voordat de medicamenteuze behandeling met chemotherapie op zijn plaats is. Het is dan als het ware een ongewenste bijwerking van de therapie, die vanwege de kanker wordt geaccepteerd.

Levensverwachting met longoedeem - wat is het beloop?

Allereerst moet worden gezegd dat longoedeem meestal niet de oorzaak is van iemands overlijden, maar eerder de onderliggende ziekte die ook de oorzaak is van het oedeem.

Als longoedeem adequaat wordt behandeld of de oorzaken ervan worden weggenomen, zal niemand aan longoedeem overlijden. Als het echter niet wordt behandeld en het oedeem vordert naar stadium 4, kan dit leiden tot hart- en vaatstilstand, wat levensbedreigend is.

Het longoedeem is ook een goede voedingsbodem voor bacteriën die longontsteking kunnen veroorzaken. Longontsteking is een levensbedreigende ziekte die in het ergste geval tot de dood kan leiden, vooral bij ouderen, zieken en zwakken.

Over het algemeen kan worden gezegd dat de ernst en gevolgen van het longoedeem extreem variabel zijn en dat de toestand van de patiënt in het individuele geval en afhankelijk van de eerdere ziekten moet worden overwogen.

Lees ook ons ​​artikel: Levensverwachting met water in de longen.