Maagvermindering

invoering

In Duitsland heeft momenteel ongeveer 55% van de bevolking overgewicht, dat wil zeggen dat ze een BMI van meer dan 25 hebben. In feite heeft ongeveer 13% van de mensen in Duitsland pathologisch overgewicht.

Maagvermindering is het verkleinen van de maag met als doel dat er minder voedsel wordt geconsumeerd en pathologische obesitas (Zwaarlijvigheid) wordt bestreden. Er zijn verschillende methoden om de grootte van de maag operatief te verkleinen, die meestal alleen onder bepaalde voorwaarden door zorgverzekeraars worden vergoed. In Duitsland is echter een verandering in denken waar te nemen. Overmatig zwaarlijvigheid wordt steeds meer erkend als een chronische ziekte en wordt daarom steeds vaker geaccepteerd. Op dit moment zijn er zo'n 2500 tot 3000 operaties per jaar waarbij verschillende technieken worden gebruikt om de maag kleiner te maken.

Vereisten voor een operatie

Omdat een maagverkleining een invasieve ingreep is die ook tot veel complicaties kan leiden, zijn er enkele vereisten waaraan moet worden voldaan voor een operatie.

• Deze omvatten een BMI> 40

• Of een BMI> 35 (in individuele gevallen is een BMI van 30 voldoende) als er bijkomende ziekten zijn, zoals Diabetes mellitus, hoge bloeddruk, gewrichtsaandoening of slaapapneu (ademhaling stopt tijdens de slaap).

• De zwaarlijvigheid moet ook al meer dan drie jaar bestaan ​​en alle andere, minder ingrijpende maatregelen voor gewichtsverlies zouden hebben gefaald.

Alleen mensen tussen de 18 en 65 jaar worden geopereerd.

Als de maag verkleind is, mogen er geen verslavingen zijn (zoals drugs, tabletten of alcohol), omdat dit kan leiden tot een verschuiving in verslaving. Omdat de voedselverslaving door de kleinere maag niet meer mogelijk is, schakelen sommige patiënten over op andere verslavende middelen. Ook mensen met een depressie kunnen niet geopereerd worden.

De patiënt moet gemotiveerd zijn om volledig deel te nemen aan de behandeling, aangezien een operatie om de omvang van de maag te verkleinen niet voldoende is. Volgens dit zijn er ernstige beperkingen in het dagelijks leven, met name de regels voor het volgende dieet. De patiënt moet over alle risico's worden geïnformeerd.

Procedure voor maagverkleining

De gewenste gewichtsreductie kan op verschillende manieren worden bereikt. In sommige gevallen is de maag zelf kleiner gemaakt (restrictieve technieken) bij andere chirurgische technieken wordt de maag omgeleid in het spijsverteringskanaal (bypass Technieken).

Bij de restrictieve methoden wordt de maag verkleind met behulp van een zogenaamde maagband of vergelijkbare methoden. Daarom voelt u zich zelfs na zeer kleine hoeveelheden voedsel verzadigd en eet u automatisch minder. De spijsvertering wordt door deze methoden minder beïnvloed omdat alle delen van de maag nog steeds aanwezig zijn. Het kan echter voorkomen dat u uw verminderde gewicht niet zo gemakkelijk behoudt als u niet gedisciplineerd eet. Vloeibaar of vlezig voedsel kan gemakkelijk door de verminderde maag gaan en wordt volledig verteerd, zodat ook alle calorieën worden opgenomen. Dat zou vooral gevaarlijk zijn met ijs, pudding en allerlei soorten frisdrank.

Met de bypass-methoden wordt de maag direct omgeleid, d.w.z. de slokdarm wordt gescheiden van de maag en direct teruggenaaid naar de twaalfvingerige darm. Bij deze methode wordt het voedsel minder sterk verteerd en worden er dus minder calorieën opgenomen, zodat de verschillende bypasses behoren tot de malabsorptieve (lage of slechte voedselopname) procedures.

Hieronder vindt u een overzicht van alle procedures voor maagverkleining:

• Maagband
• Gastroplastics
• Maag-bypass
• Mouw buik
• Roux En Y bypass
• Bypass voor de dunne darm
• Biliopancreatische versie
• Maagballon
• Maagpacemaker

Duur van de operatie

Een maagverkleining is een grote chirurgische ingreep die niet ongedaan kan worden gemaakt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een maagbypass en een maagsonde.
Bij een maagsonde resectie wordt het grootste deel van de maag verwijderd zodat er slechts een kleine maagsonde overblijft. Deze procedure is technisch minder veeleisend dan een maagbypass en de operatieduur is ongeveer een uur. Dan is er de voorbereidingstijd en de nazorg na de operatie.

Bij maagbypass wordt het voedsel via een kortsluiting met de dunne darm langs de maag geleid. Afhankelijk van hoe ingewikkeld de operatie is, duurt de procedure tussen de twee en vijf uur.

Duur van het ziekenhuisverblijf

Na maagbypass moeten patiënten vijf tot zeven dagen in het ziekenhuis blijven. Gedurende deze tijd herstelt de patiënt van de operatie en went hij langzaam aan zijn kleinere maag en de daarmee gepaard gaande verandering in dieet.

Operatiekosten

Bij bariatrische chirurgie (bariatrische chirurgie) zijn er verschillende methoden om de maag te "krimpen" en zo gewichtsverlies te bereiken. De kosten zijn voor rekening van de zorgverzekeraar of voor rekening van de patiënt zelf.

• Kosten van een maagballon: de maagballon (itragastrische ballon) zal ik. d. Meestal worden patiënten gebruikt met een BMI tussen 28 en 44 (zelden tussen 26 en 46). Het is een niet-invasieve manier om de grootte van de maag te verkleinen door de ballon te vullen met een groot volume vulling. De kosten voor het inbrengen van een maagballon worden meestal niet vergoed door de ziektekostenverzekering.
  Slechts in zeer zeldzame gevallen, zoals extreem overgewicht (BMI verplicht boven de 40) en een contra-indicatie voor een invasieve ingreep, dekt de ziektekostenverzekering de kosten van de maagballon.
  De kosten van zo'n operatie liggen tussen de 2500 en 4000 euro. Voor zelfbetalers loont het daarom om de prijzen van verschillende artsen en klinieken te vergelijken. Overigens moet worden opgemerkt dat degene die voor zichzelf betaalt ook alle andere kosten moet dragen, bijvoorbeeld als gevolg van complicaties.
• Kosten van een maagband: de maagband (maagband) wordt gebruikt bij de chirurgische therapie van obesitas wanneer alle conservatieve maatregelen hebben gefaald. Het is geïndiceerd voor patiënten met ernstig overgewicht met een BMI hoger dan 40. Patiënten met een BMI hoger dan 35 kunnen ook een maagband krijgen als ze ook andere ernstige bijwerkingen hebben zoals diabetes.
  Als medisch gezien aan alle noodzakelijke criteria wordt voldaan, worden de kosten vergoed door de zorgverzekeraar. Als u de ingreep zelf betaalt (bijv.door gebrek aan medische indicatie), dan moet u ook alle vervolgkosten betalen. De kosten van de maagband bedragen 5.000 euro of meer. Afhankelijk van de duur van het ziekenhuisverblijf en de hoeveelheid ingrepen die ermee gemoeid zijn, kunnen er kosten ontstaan ​​tot 10.000 euro.
• Maagbypass kosten: De kosten voor een maagbypass in Duitsland variëren van bijna 6000 tot meer dan 10.000 euro. Als zelfbetaler dient u zich ervan bewust te zijn dat u alle verdere vervolgkosten die voortvloeien uit langere ziekenhuisverblijven, complicaties of vervolgoperaties zelf moet dragen. Maagbypass is een van de gevestigde procedures bij bariatrische chirurgie en kan, als aan de nodige criteria wordt voldaan, worden gedekt door zorgverzekeraars.
  De focus ligt op conservatieve gewichtsvermindering. Mocht dit echter niet lukken als u veel overgewicht heeft (BMI hoger dan 40) of als u bijkomende ziektes heeft zoals diabetes mellitus (al als u een BMI hoger dan 35 heeft), dan kan voor een operatieve ingreep een aanvraag worden ingediend bij de zorgverzekeraar. De behandelend arts en uw eigen zorgverzekeraar kunnen u nader adviseren aan welke criteria u moet voldoen.
• Maagverlagingskosten: De maagverkleining in de zin van een maagkokeroperatie is ook een van de gevestigde procedures bij bariatrische chirurgie. Het maagvolume wordt operatief verminderd met ongeveer 80%. De kosten van een maagkokeroperatie in Duitsland bedragen ongeveer 8.000 euro. Er zijn individuele verschillen, maar de prijzen schommelen rond dit bedrag.

Lees meer over het onderwerp:

• Maag-bypass kosten
• De kosten van een maagverkleining

Wat moet ik doen voor de wettelijke ziektekostenverzekering om de kosten te dekken?

Een maagverkleining is een grote chirurgische ingreep die rond de 8.000 euro en meer kost. Opdat de wettelijke zorgverzekeraars de kosten van de procedure kunnen dekken, moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan.

Dit omvat allereerst het lichaamsgewicht van de patiënt. De BMI moet minimaal 40 zijn. Voor een vrouw van 175 cm betekent dit bijvoorbeeld een gewicht van 123 kg. Dergelijke extreme zwaarlijvigheid is meestal niet meer onder controle te krijgen door middel van een dieet en lichaamsbeweging, en maagverlagende operaties zijn de laatste redmiddel. Als er naast overgewicht nog andere aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten zijn (bijvoorbeeld diabetes mellitus of hoge bloeddruk), vergoedt de zorgverzekering ook de ingreep vanaf een BMI van 35.

Voor een succesvolle terugbetaling van de kosten moet een arts ook verklaren dat de patiënt gedurende een periode van zes tot twaalf maanden niet alle conventionele methoden om af te vallen, zoals regelmatige lichaamsbeweging en verandering van dieet, heeft uitgevoerd. Bovendien moet de patiënt een voedingsadviesdienst hebben gevolgd.

Lees meer over het onderwerp op: Afvallen door uw dieet te veranderen

Bovendien mogen er geen ernstige verslavingen (drugs, alcohol), psychische aandoeningen (bijv. Depressie) of ernstige stofwisselingsziekten zijn. Zwangere patiënten mogen ook niet worden geopereerd. Als aan deze criteria wordt voldaan, vergoedt de zorgverzekeraar de kosten van maagverkleining voor mensen tussen 18 en 65 jaar.

Risico's

Alle procedures voor maagverkleining zijn invasieve procedures die, net als elke andere operatie, talrijke risico's met zich meebrengen. Bloeden, blauwe plekken en infectie kunnen voorkomen. Pijn en sensorische stoornissen in het operatiegebied (door het doorsnijden van fijne zenuwen in de huid) kunnen ook voorkomen.

• Na elke operatie, zelfs na een maagverkleining, kunnen bloedstolsels (trombose) of zelfs bloedstolsels (embolie) worden overgedragen. Als zo'n bloedstolsel in de longen terechtkomt (longembolie), is er zelfs levensgevaar. De vorming van bloedstolsels wordt daarom na elke operatie voorkomen door heparine-injecties te geven, een medicijn dat wordt gebruikt om het bloed te verdunnen.
• Alle procedures voor maagverkleining, met uitzondering van de maagballon, worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat ook complicaties kan veroorzaken. Hoewel deze complicaties tegenwoordig zeldzaam zijn vanwege hoge medische normen en nieuwe medicijnen, moet er altijd rekening mee worden gehouden, vooral bij patiënten met een hoog risico, zoals mensen met overgewicht.
  De medicijnen die bij algemene anesthesie worden gebruikt, kunnen leiden tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, zoals hartritmestoornissen of een daling van de bloeddruk. Deze medicijnen verminderen ook de beschermende reflexen, die in zeldzame gevallen ervoor kunnen zorgen dat de maaginhoud de longen binnendringt (aspiratie). Als de inhoud van de maag in de longen komt, bestaat altijd het risico dat er longontsteking ontstaat. Daarom is voedsel de dag vóór de operatie verboden.
  Lees meer over het onderwerp op: Bijwerkingen van algemene anesthesie
• De patiënt wordt beademd tijdens algemene anesthesie. Ventilatie gebeurt meestal met behulp van een plastic buis die in de luchtpijp wordt gestoken. Deze buis kan de luchtpijp irriteren en na de operatie leiden tot ongemakkelijke heesheid en hoesten. Het inbrengen van de slang kan ook de snijtanden beschadigen.
• Complicaties die vaak worden waargenomen na een operatie, vooral bij vrouwen, zijn misselijkheid en braken.
• Een speciale complicatie die kan optreden na chirurgische ingrepen om de grootte van de maag te verkleinen, is maagobstructie. Maagobstructie treedt vooral op als na de operatie te grote stukken voedsel worden ingenomen.

Aangezien dit patiënten met overgewicht zijn die vaak last hebben van comorbiditeiten zoals diabetes mellitus en hoge bloeddruk, zijn chirurgische ingrepen over het algemeen risicovoller dan bij gezonde patiënten en vereisen ze speciale aandacht.
Zelfs na de operatie komen complicaties zoals wondgenezingsstoornissen vaker voor bij dergelijke patiënten. Bovendien hebben patiënten met overgewicht een verhoogd risico op trombose of embolie.

Lees hier meer over op: Dit zijn de risico's van maagbypass

Wat zijn de bijwerkingen van maagverkleining op de lange termijn?

• Zoals vermeld na de individuele methoden, heb je de rest van je leven voedingssupplementen nodig. Vitamine B12 wordt bijvoorbeeld in het laatste deel van de dunne darm opgenomen met behulp van de zogenaamde intrinsieke factor, die in het onderste deel van de maag wordt gevormd. Aangezien dit deel van de maag meestal "uitgeschakeld" wordt tijdens een maagverkleining, wordt er niet genoeg intrinsieke factor aangemaakt om voldoende vitamine B12 op te nemen. Daarnaast kunnen bepaalde vitamines (vooral in vet oplosbare vitamines A, D, E en K) en mineralen niet meer via de darm worden opgenomen en moeten ze daarom levenslang via injectie worden toegediend.
  Lees meer over het onderwerp op: Voedingssupplementen
• Bij een maagverkleining wordt het grootste deel van de maag verwijderd en wordt de resterende stronk verbonden met de aangrenzende dunne darm. Hierdoor is de maag na de operatie erg klein en kunnen de patiënten niet veel voedsel binnenkrijgen, wat leidt tot snel gewichtsverlies. Omdat de kleine maag niet veel volume meer kan vasthouden, kan te snel eten of te grote porties vaak leiden tot misselijkheid en braken. Daarom moeten de getroffenen zich houden aan een strikt voedingsplan. Veel patiënten melden onmiddellijk na het eten misselijkheid, omdat hun slokdarm moet "vechten" om het voedsel in de maag te krijgen. Maagzuur of maagzuur (reflux) die terugvloeit in de slokdarm komt ook vaker voor.
  Lees meer over het onderwerp op: Voeding na de maagbypass
• Bij maagbypass wordt naast het grootste deel van de maag ook het bovenste deel van de dunne darm verwijderd. In dit deel van de darm worden de voedingsbestanddelen zoals proteïne, suiker en vet normaal gesproken afgebroken en weer opgenomen in het lichaam ("reabsorbed").
  Na de operatie worden er minder voedingsbestanddelen uit de darm opgenomen en wordt het onvolledig verteerde voedsel verder naar de dikke darm getransporteerd. Artsen noemen dit malabsorptie ("slechte" opname van voedselcomponenten). Naast gewichtsverlies resulteert dit ook in bijwerkingen op de lange termijn: een onvolledige spijsvertering leidt tot stinkende winderigheid, diarree en vette ontlasting.
• Ondervoeding zorgt ervoor dat veel mensen zich zwak en uitgeput voelen na de operatie. Sommigen melden een slecht gebit als gevolg van vitaminegebrek of een slechte huid. Door het snelle gewichtsverlies ontstaan ​​vaak huidflappen. Deze moeten dan meestal bij een volgende operatie worden verwijderd.
• Ook het zogenaamde "dumpingsyndroom" (zie hieronder), dat tot problemen met de bloedsomloop leidt, kan voorkomen.
• Ongeveer 1-2 jaar na de operatie is er vaak een gewichtstoename van ongeveer 5-10% van het eerder verloren gewicht. Dit komt doordat het lichaam went aan de lagere energieopname. In het geval van een maagband kan dit gecorrigeerd worden door de band weer aan te passen, zodat de band strakker wordt vastgebonden.
• Ondanks alle negatieve gevolgen wegen voor veel mensen de positieve aspecten op. Gewichtsverlies verlaagt gewoonlijk de bloeddruk. Veel mensen met diabetes mellitus type 2 hebben na afvallen weer een bijna normale of normale bloedsuikerspiegel. Vaak verbeteren knie- en voetproblemen of verdwijnen ze zelfs.

Dumping-syndroom

Dumping-syndroom is een van de bijwerkingen die kunnen optreden na een maagverlagende operatie. Ongeveer 70 tot 75% van alle patiënten die een maagoperatie ondergaan, lijdt aan het dumpingsyndroom. De verkleining van de maag leidt tot een versnelde lediging van de maag in de daaropvolgende dunne darm, de zogenaamde vallediging.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen het vroege en late dumpingsyndroom, afhankelijk van hoe snel de symptomen optreden na een maaltijd.

• Bij vroegtijdig dumpen treden misselijkheid, braken, buikpijn, winderigheid en diarree op binnen het eerste half uur na het eten.
• Late dumping komt minder vaak voor en wordt gekenmerkt door problemen met de bloedsomloop, zweten, trillen en onbedwingbare trek.

Vooral voedsel dat veel suiker of melk bevat, veroorzaakt plassen. De symptomen kunnen worden verlicht door de eetgewoonten te veranderen. In ernstige gevallen kunnen medicijnen ook voor therapie worden gebruikt.

Hoeveel gewichtsverlies is realistisch met een maagvermindering?

De meeste mensen die zijn geopereerd, blijven ongeveer 5 tot 8 dagen in het ziekenhuis voor revalidatie na de operatie. De vervolgzorg begint nu, d.w.z. het dieet begint meteen. Ook moet worden gecontroleerd of het lichaam de operatie goed accepteert.

Bij een maagverkleining wordt de maag drastisch verkleind, zodat er slechts kleine hoeveelheden voedsel kunnen worden ingenomen. Hierdoor zitten de patiënten sneller vol en eten ze veel minder dan voor de operatie. Daardoor verliezen patiënten snel gewicht. Hoeveel gewichtsverlies optreedt na maagverkleining, hangt af van de individuele patiënt, zijn metabolisme en zijn aanvankelijke gewicht. Een vermindering van obesitas met ongeveer tweederde in de eerste twee jaar na de operatie is redelijk realistisch. De meeste patiënten verliezen in een jaar ongeveer 16% van hun lichaamsgewicht. Dit heeft betrekking op het vetweefsel, dus alleen het teveel wordt afgebroken. In de volgende jaren is er dan een verdere gewichtsvermindering.

In sommige gevallen gaat er zelfs meer verloren dan de bovengenoemde 16%. Velen die geopereerd waren, meldden een gewichtsverlies van 40-60 kg in het eerste jaar, veel patiënten die meer dan 200 kg wogen, meldden zelfs een gewichtsverlies van 90 kg in het eerste jaar na de operatie. Dit alles is vooral het geval bij het volgen van een strikt dieet en lichaamsbeweging.

Het volgen van het strikte dieet is een voorwaarde voor gewichtsverlies en gewichtsbehoud na een operatie. Maar als alles is gedaan, is de prognose voor gewichtsverlies erg goed.

Maagverkleining zonder operatie

Een maagverkleining zonder klassieke operatie is alleen mogelijk door het inbrengen van een maagballon. De maagballon wordt via de slokdarm endoscopisch in de maag ingebracht. De ingreep vindt plaats onder sedatie op poliklinische basis. Na het inbrengen van de ballon wordt deze gevuld met 500 tot 700 ml zoutoplossing zodat de maag al grotendeels gevuld is door de ballon.Daardoor bereiken patiënten sneller een volheid bij het eten en is de maag min of meer "kleiner". De ballon wordt meestal na 6 maanden verwijderd.

De procedure brengt echter enkele complicaties met zich mee waarmee rekening moet worden gehouden. Veel patiënten voelen zich misselijk na het inbrengen van de maagballon. Buikpijn kan ook enkele dagen aanhouden.
Het kan ook leiden tot uitdroging (Uitdroging) en een gevaarlijke elektrolytverschuiving. Omdat de zoutoplossing in de ballon is bedekt met een kleurstof (Methyleenblauw) doordrongen is, wordt de urine blauw als de ballon barst. Dan moet de ballon onmiddellijk worden verwijderd. Andere gevaarlijke complicaties zijn de dood van de maagwand (necrose), Breuken (Barsten) van de maag en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) en darmobstructie (ileus).

Lees meer over het onderwerp op: Maagballon

profylaxe

De profylaxe van zwaarlijvigheid omvat een gezond dieet en voldoende lichaamsbeweging, die minstens drie keer per week wordt aanbevolen, evenals het verminderen van stress en slaapgebrek. Vaak wordt vergeten dat deze factoren ook tot gewichtstoename kunnen leiden.