Pudendale neuralgie

Wat is pudendale neuralgie?

Pudendusneuralgie is een pijnlijke irritatie van de pudenduszenuw, die zich voordoet als pijn in het gebied tussen de geslachtsorganen en de anus (perineum). Pijn kan naar voren en naar achteren uitstralen en gepaard gaan met andere symptomen zoals incontinentie van urine of ontlasting of stoornissen van de seksuele functie. Het is ook typerend dat de pijn bij het zitten toeneemt en significant afneemt bij het liggen. De aandoening is relatief zeldzaam en treft twee keer zo vaak vrouwen als mannen.

oorzaken

De oorzaken van pudendusneuralgie zijn talrijk. In de meeste gevallen is het mechanische compressie van de zenuw die irritatie en dus pijn veroorzaakt. Dit is bijvoorbeeld het geval bij fietsers die over langere afstanden een permanente vernauwing van de pudenduszenuw ervaren.
Maar ook bij een verandering in het omringende weefsel, zoals vaatziekten en beschadiging van het bindweefsel, kan knijpen optreden.

Het is niet ongebruikelijk dat pudendusneuralgie optreedt als gevolg van operaties in het bekkengebied. Enerzijds bestaat er het risico van directe zenuwbeschadiging door de chirurg en anderzijds het risico van mechanische irritatie door overmatig trekken aan het been, zoals vaak wordt uitgevoerd bij fractuuroperaties.

Naast deze mechanische oorzaken zijn er een aantal andere ziekten die kunnen leiden tot het klinische beeld van neuralgie in de pudenduszenuw.
Deze omvatten vooral diabetes mellitus en zogenaamde gordelroos.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Suikerziekte en Gordelroos

diagnose

De diagnose van pudendusneuralgie wordt, naast een gedetailleerd overzicht van de medische geschiedenis, voornamelijk verzekerd door het gebruik van verschillende beeldvormende en elektrofysiologische methoden.

In de elektrofysiologie, waarin onder meer de zenuwgeleidingssnelheid kan worden gemeten, blijkt deze doorgaans langdurig te zijn. Beeldvormingsprocedures zoals röntgenfoto's of een MRI worden voornamelijk gebruikt om mogelijke oorzaken te zoeken en andere differentiële diagnoses uit te sluiten, aangezien pudendusneuralgie zelf zelden gepaard gaat met structurele veranderingen die in de beeldvorming kunnen worden gedetecteerd.

De diagnose van pudendusneuralgie wordt dus grotendeels bepaald door het klinische beeld van de symptomen die gewoonlijk specifiek zijn voor deze ziekte.

Welke arts behandelt pudendusneuralgie?

Als u pudendale neuralgie vermoedt, moet u altijd eerst een huisarts raadplegen, omdat dit eenvoudigere differentiële diagnoses zoals aambeien kan uitsluiten.

In de meeste gevallen wordt verwezen naar de proctoloog, die een meer gedetailleerd onderzoek kan doen en in principe de behandeling van deze neuralgie kan uitvoeren. De hierboven beschreven diagnostiek, zoals beeldvormingsprocedures en andere, wordt meestal geïnitieerd door de proctoloog.

Het is niet ongebruikelijk dat de mening van een neuroloog wordt geraadpleegd bij de behandeling van de ziekte, aangezien deze gespecialiseerd is in de therapie van zenuwpijn (neuralgie). De diagnose en behandeling van pudendusneuralgie vereist daarom de interdisciplinaire deelname van verschillende disciplines.

Lees meer over het onderwerp onder: Aambeien

Wat zijn de symptomen van pudendusneuralgie?

Het belangrijkste symptoom van pudendusneuralgie is ernstige zenuwpijn (neuralgie).
Deze worden vaak omschreven als stekend, brandend en omhullend. Terwijl de focus van de pijn ligt in het gebied tussen de geslachtsorganen en de anus, straalt de pijn vaak verder uit in het gebied van de uitwendige vagina of de penis.

In de meeste gevallen zijn de klachten slechts eenzijdig. Betrokkenheid van beide zijden wordt meestal pas beschreven na ernstige bekkenfracturen of ander groot trauma. Alle patiënten beschrijven dat de pijn significant toeneemt tijdens het zitten, terwijl deze bijna volledig verdwijnt tijdens het liggen.

Slaapklachten worden daarom meestal niet gegeven. Vaak melden patiënten ook een verbetering na een stoelgang, wat kan worden toegeschreven aan een drukontlasting van het bekken. Naast de pijn kunnen er andere symptomen optreden.Deze omvatten enerzijds urine- en fecale incontinentie, die echter zelden voorkomen.

Gevoeligheidsstoornissen in de zin van paresthesie in het perineale gebied worden iets vaker beschreven. In zeldzame gevallen kan ook seksuele disfunctie optreden.

Lees meer over het onderwerp onder: Incontinentie

Behandeling en therapie

De medicamenteuze behandeling van pudendusneuralgie, zoals de meeste zenuwpijn, is gecompliceerd omdat het niet reageert op conventionele pijnstillers zoals ibuprofen of ASA. Daarom worden voornamelijk geneesmiddelen gebruikt die normaal als antidepressiva of anti-epileptica worden gebruikt. Het antidepressivum dat in deze context het meest wordt gebruikt, is amitryptyline.

Anti-epileptica of anticonvulsiva die worden gebruikt, zijn:

• Carbamazepine,
• Gabapentine,
• Lamotrigine
• Pregabaline

Een combinatie van actieve ingrediënten van deze twee stofklassen is mogelijk en vertoont vaak een goed effect. Volledige symptoomvrijheid kan echter slechts zelden worden bereikt.
Naast medicamenteuze behandeling heeft de behandeling door middel van chirurgische ingrepen zichzelf gevestigd.

Deze hebben altijd tot doel de zenuw te decomprimeren en vertonen responspercentages van meer dan 70%. In de meeste gevallen worden de effecten van de interventies echter pas in de maanden daarna zichtbaar. Een andere therapeutische optie is canulaire infiltratie, waarbij een mengsel van cortison en langdurige lokale anesthetica op de compressieplaats van de pudenduszenuw wordt geïnjecteerd. Hoewel deze therapie bij bijna alle patiënten een goed effect laat zien tot volledige pijnvrijheid, is dit effect slechts beperkt tot enkele weken.
Medicamenteuze therapie of chirurgische decompressie van de zenuw zijn dus nog steeds de belangrijkste opties bij de langdurige behandeling van pudendusneuralgie.

Lees meer over het onderwerp op: Amitriptyline

Kun je dat ook opereren?

Zoals hierboven al beschreven, is een operatie een mogelijke behandelingsoptie in de aanwezigheid van pudendusneuralgie.
Het doel van de procedure is om de zenuw te decomprimeren, d.w.z. om structuren te verwijderen die de zenuw tijdens zijn loop afknellen.

De chirurgische toegang is meestal via de spieren van de billen (bilspieren).
De zenuw wordt vaak verplaatst naar het bekken en aandoeningen van de ligamentstructuren die ervoor kunnen zorgen dat de zenuw bekneld raakt, worden geëlimineerd.

Omdat de pijn vaak toeneemt nadat de pudenduszenuw is vrijgemaakt, wordt deze aan het einde van de operatie meestal verdoofd met lokale anesthetica.
In de meeste gevallen komt het pijnverlichtende effect van de procedure pas na enkele weken tot maanden aan het licht.

homeopathie

Er zijn talloze homeopathische middelen die beloven de pijn van pudendusneuralgie te verbeteren of te genezen. Welke remedie wordt gebruikt, hangt grotendeels af van de oorzaak van de zenuwpijn.

Als dit bijvoorbeeld het gevolg is van een blessure of trauma, wordt het gebruik van Arnica aanbevolen.

Maar bij het kiezen van de juiste remedie wordt ook rekening gehouden met de kwaliteit van pijn. Wanneer de pijn wordt beschreven als drukkend, kloppend, wordt Belladona vaak voorgeschreven, terwijl Bryonia wordt gebruikt voor scherpe pijn.

Looptijd

De duur van pudendusneuralgie kan aanzienlijk variëren. Hoewel het niet ongebruikelijk is dat de symptomen spontaan verdwijnen, wat vaker voorkomt bij patiënten zonder aanwijsbare oorzaak, kan de duur van de symptomen bij andere patiënten enkele jaren aanhouden.

Dit is vooral het geval wanneer de zenuw permanent wordt samengedrukt door omliggende structuren. In deze gevallen is een goede medicatiesetting essentieel en moet een chirurgische ingreep worden overwogen.

Bij kortdurende irritatie van de zenuw tijdens een operatie of andere mechanische belasting verdwijnen de symptomen meestal binnen enkele maanden.

Is er een remedie?

De prognose voor pudendusneuralgie wordt over het algemeen als goed beschouwd, op voorwaarde dat alle beschikbare therapieopties in het behandelschema worden opgenomen. Als een beklemmende oorzaak van de zenuw kan worden vastgesteld, is chirurgische behandeling in veel gevallen zinvol en kan deze op lange termijn tot volledige genezing leiden.

Desalniettemin zijn er patiënten die geen baat hebben bij een operatie en die ook een slechte medicamenteuze behandeling hebben. In dit opzicht hangt de prognose van pudendusneuralgie grotendeels af van de onderliggende oorzaak en kan meestal alleen in het verloop van de ziekte worden beoordeeld.