Chirurgie Online

Miltverwijdering - Alles wat u erover moet weten!

Definitie - Wat is miltverwijdering?

De zogenaamde splenectomie beschrijft het verwijderen van de milt of delen van het orgel. Een dergelijke miltverwijdering kan nodig zijn bij miltletsel als gevolg van een ongeval of bij bepaalde inwendige ziekten. Deze laatste omvatten in het bijzonder gevaarlijke functionele aandoeningen van de milt of ziekten waarbij de milt aanzienlijk vergroot is en er dus een verhoogd risico bestaat dat het orgaan spontaan "barst".

Hoe gecompliceerd de operatie is bij het verwijderen van een milt, hangt sterk af van of het een noodoperatie is na een ongeval of een geplande operatie.

Los daarvan heeft het verwijderen van de milt echter enkele nadelen, waaronder voornamelijk een verhoogde neiging tot trombose en een verhoogde vatbaarheid voor infectie. Om deze reden is een vervolgbehandeling van groot belang voor het langdurige succes van een miltverwijdering.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van miltverwijdering is miltletsel als gevolg van een ongeval. Omdat de milt zeer goed van bloed wordt voorzien, gaan accidentele verwondingen aan het orgel gepaard met enorm bloedverlies. Deze levensbedreigende situatie vereist onmiddellijke, effectieve actie om het bloeden te stoppen - er is gewoon geen tijd om de gewonde milt te reconstrueren of te naaien, deze moet onmiddellijk worden verwijderd en de doorgesneden bloedvaten moeten worden afgedicht.
Lees hier over het onderwerp: Gescheurde milt

Bovendien kunnen verschillende interne ziekten de oorzaak zijn van een miltverwijdering. Wat veel van deze ziekten gemeen hebben, is dat ze gepaard gaan met een sterke vergroting van de milt. Naarmate de milt groeit, neemt ook het risico van een spontane miltruptuur toe (ruptuur van de milt), wat betekent dat het orgaan gewoon zal "barsten".

Aangezien dit, net als een miltruptuur veroorzaakt door een ongeval, zou leiden tot levensbedreigend bloedverlies, moet een preventieve verwijdering van de milt worden overwogen als de vergroting zeker is. Deze omvatten bijvoorbeeld tumoren of abcessen (miltabces, ingekapselde pusophopingen), maar ook enkele hematologische aandoeningen zoals B. thalassemieën, sikkelcelanemie, ITP (ziekte van Werlhof) en TTP (syndroom van Moschcowitz).

Wat zijn de gevolgen op korte en lange termijn van het verwijderen van een milt?

Zelfs tijdens hun ziekenhuisopname ontwikkelen nogal wat patiënten longontsteking of andere klachten in de luchtwegen. Enerzijds komt dit doordat de milt in belangrijke mate betrokken is bij het opslaan en vermenigvuldigen van verschillende afweercellen van het immuunsysteem. Als de milt nu wordt verwijderd, beperkt dit de functionaliteit van het immuunsysteem, althans tijdelijk, en hebben potentiële ziekteverwekkers het gemakkelijk.

De verhoogde vatbaarheid voor infectie wordt na enkele weken in perspectief geplaatst, maar blijft levenslang hoger. Het kan soms een aanzienlijke aantasting van de kwaliteit van leven betekenen: elke koorts na een miltverwijdering kan theoretisch een voorbode zijn van levensbedreigende sepsis ('bloedvergiftiging', complexe ontstekingsreactie van het hele lichaam) en vereist daarom onmiddellijke medische aandacht en het starten van antibiotische therapie.

Er worden verschillende vaccinaties aanbevolen om het risico op dergelijke ernstige gevolgen van miltverwijdering te verkleinen. Bovendien kan antibiotische profylaxe worden overwogen in de eerste twee jaar na het verwijderen van de milt, bijvoorbeeld in de vorm van tweemaal daags penicilline.

Naast deelname aan het immuunsysteem is de afbraak van oudere bloedplaatjes (trombocyten) een van de belangrijkste taken van de milt. Omdat de bloedplaatjes een essentieel onderdeel zijn van hemostase, verhoogt het verwijderen van de milt het risico op vorming van bloedstolsels (bijv. Poortadertrombose, beenadertrombose, longembolie). Alvorens te beslissen of een op geneesmiddelen gebaseerde tromboseprofylaxe moet worden gestart, moet een individuele analyse van de risico-batenverhouding worden uitgevoerd: de gebruikte geneesmiddelen verminderen het risico op trombo-embolische voorvallen, maar verhogen ook het risico op bloedingen. Als u uiteindelijk besluit voor een dergelijke profylaxe, wordt in de meeste gevallen heparine gebruikt in de eerste weken en daarna permanent acetylsalicylzuur (ASA).

Hier leest u meer over het onderwerp: Opsporen van trombose!

Begeleidende symptomen na verwijdering van de milt

Het verwijderen van de milt zelf geeft geen klachten, afgezien van de pijn in het wondgebied na de operatie.

De beperkte functionaliteit van het immuunsysteem als gevolg van het verwijderen van de milt verhoogt echter het risico op ernstige infectieziekten. Deze soms levensbedreigende ziekteverlopen staan bekend als OPSI (overweldigende post-splenectomie-infectie).

Als gevolg hiervan kan elke koorts of zelfs een koortsvrije systemische ziekte van het lichaam mogelijk het startpunt zijn voor een dergelijke levensbedreigende infectie. Naast koorts moeten buikpijn, een snelle hartslag en in het algemeen alle griepsymptomen (hoesten, loopneus, hoofdpijn, lichaamspijn) als vroege symptomen van OPSI worden genoemd. Als een of meer van deze symptomen optreden nadat een milt is verwijderd, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd, die indien nodig een geschikte antibioticumtherapie kan starten.

De trombo-embolische voorvallen (poortadertrombose, beenadertrombose, longembolie), die ook vaker voorkomen na het verwijderen van een milt, vinden vaak plaats gedurende een lange periode zonder symptomen en worden dan direct merkbaar.

Terwijl braken met bloed na verwijdering van de milt portale veneuze trombose suggereert, manifesteert beenveneuze trombose zich gewoonlijk in de vorm van pijn, roodheid, oververhitting en zwelling van het aangedane been.

Longembolie, meestal gebaseerd op trombose in een beenader, veroorzaakt hoesten, pijn op de borst, versnelde hartslag en kortademigheid.

Behandeling en therapie van de gevolgen

Als er een infectie optreedt nadat de milt is verwijderd, bestaat altijd het risico op een ernstig ziekteverloop (OPSI) door de ontbrekende milt. Het lichaam moet dan worden ondersteund in zijn strijd tegen de ziekteverwekkers. Behandeling met antibiotica moet onmiddellijk worden gestart, meestal in de vorm van ceftriaxon, mogelijk in combinatie met vancomycine.

Afhankelijk van de urgentie kunnen de actieve ingrediënten worden toegediend via een veneuze canule (snellere werking) of als tablet. Nadat de milt is verwijderd, krijgen sommige mensen ook een antibioticum om mee naar huis te nemen, dat ze dan kunnen innemen, zelfs als ze koorts of een andere systemische ziekte hebben (bijv. Amoxicilline of levofloxacine). Dit vereist echter een passende opleiding van de patiënt.

Als er een trombo-embolische gebeurtenis optreedt als gevolg van het verwijderen van de milt, zoals een beenadertrombose, wordt dit meestal met medicatie behandeld. De therapie bestaat dan uit heparinepreparaten of zogenaamde factor X-remmers (bijv. Rivaroxaban of fondaparinux).

Na de acute therapie wordt terugvalprofylaxe in de vorm van coumarinederivaten (bijv.Marcumar®) gestart over een periode van enkele maanden. In het geval van longembolie kan lysis van het geneesmiddel (oplossen van het bloedstolsel) of operatieve verwijdering van het stolsel ook nodig zijn.

Welke complicaties kunnen er zijn na het verwijderen van een milt?

Als het gaat om complicaties na splenectomie, wordt het ademhalingssysteem het vaakst aangetast. Door de verhoogde vatbaarheid voor infecties kunnen herhaalde ontstekingen van de longen (longontsteking) optreden en kunnen pleurale effusies (vochtophoping in de opening tussen de borstwand en de longen) optreden.

Bij ongeveer één op de honderd patiënten ontstaat door het verwijderen van de milt een zogenaamde pancreasfistel, dat wil zeggen een buisvormige verbinding tussen de alvleesklier en de darm of de buikholte. Omdat de milt ook verantwoordelijk is voor het afbreken van trombocyten (bloedplaatjes), treden trombo-embolische voorvallen zoals poortader of beenadertrombose vaker op nadat de milt is verwijderd.

Hoe lang duurt het voordat een milt in het ziekenhuis wordt verwijderd?

Het is duidelijk dat er geen algemene uitspraak kan worden gedaan over de exacte verblijfsduur in het ziekenhuis nadat de milt is verwijderd. De individuele behoeften (leeftijd, secundaire ziekten, reden voor miltverwijdering) zijn hiervoor simpelweg te verschillend.

Daarnaast reageert iedere patiënt anders op de operatie, bijvoorbeeld qua pijn. Professionele controle van de chirurgische wonden en mogelijke interne en chirurgische complicaties is echter van groot belang voor het genezingsproces en het succes op lange termijn van de miltverwijdering.

Om deze reden moet u ervan uitgaan dat u zelfs in het ergste geval minimaal vijf dagen in het ziekenhuis moet doorbrengen. Alleen in uitzonderlijke gevallen en in het geval van gecompliceerde processen mag de verblijfsduur soms langer zijn dan twee weken; voor de meerderheid van de patiënten moet een periode van 1 tot 2 weken worden geraamd.

Verlies dus geen geduld als uw chirurg u voor of direct na de operatie het exacte tijdstip van ontslag niet kan vertellen. Hieruit blijkt alleen dat hij de ontwikkeling van uw lichamelijke conditie na de operatie wil volgen en uw afscheiding afhankelijk wil maken van het genezingsproces.

Wat is het dieet na verwijdering van de milt?

Omdat het lichaam over het algemeen echter gevoeliger is voor infecties nadat een milt is verwijderd, is het belangrijker dan ooit om een gezond en uitgebalanceerd dieet te volgen. Groente en fruit zouden daarom des te dringender op het maaltijdplan moeten staan.

Anders zijn er geen speciale regels of verboden voor voeding nadat een milt is verwijderd, omdat de milt geen essentiële rol speelt in de nutriënten- of mineralenbalans.

Welke vaccinaties moet u hebben na een miltverwijdering?

Drie vaccinaties worden als absoluut noodzakelijk beschouwd nadat een milt is verwijderd, namelijk de vaccinaties tegen pneumokokken, meningokokken en Haemophilus influenzae B.

Dit komt doordat getroffen patiënten een aanzienlijk hoger risico lopen op een infectie waarbij een van de genoemde ziekteverwekkers ernstig of zelfs dodelijk is. Daarom is het voorkomen van een dergelijke infectie voor hen bijzonder belangrijk en de beste manier om dit te doen is door vaccinatie.

In de regel kunnen alle drie deze vaccinaties op dezelfde dag worden gegeven. Als het verwijderen van de milt een geplande operatie is en geen spoedoperatie, moeten de vaccinaties indien mogelijk minimaal twee weken voor de operatie worden gegeven. Indien niet anders mogelijk, kunnen ze ook tot drie dagen voor de operatie worden gedaan. Daarnaast wordt het sterk aangeraden om na het verwijderen van een milt een jaarlijkse griepvaccinatie te laten plaatsvinden.

Miltverwijdering en alcohol - zijn ze compatibel?

Omdat de milt niet betrokken is bij de afbraak van alcohol, is er niets tegen af en toe matig alcoholgebruik, zelfs nadat de milt is verwijderd. Nadat een milt is verwijderd, neemt de lever echter een deel van de taken van de milt over, daarom moet deze zoveel mogelijk worden gespaard.

Overmatig, regelmatig alcoholgebruik zou in deze situatie dan ook een nog groter taboe moeten zijn dan in het algemeen! Bovendien tast overmatig alcoholgebruik de afweer van het lichaam aan, wat vooral ongunstig is nadat een milt is verwijderd, omdat getroffenen al vatbaarder zijn voor infecties.

Nadat een milt is verwijderd, geldt het volgende: Zolang u niet overdrijft, kunt u met een gerust geweten genieten van uw af en toe een biertje na het werk of een glas van uw favoriete wijn.

Chirurgische procedure voor het verwijderen van een milt

Aan het begin van de splenectomie (miltverwijdering) uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt een zogenaamde laparotomie uitgevoerd, d.w.z. de buikholte wordt geopend. Bij een geplande operatie wordt meestal een boogvormige incisie gemaakt aan de onderkant van de linker ribbenboog, terwijl bij een spoedoperatie de incisie meestal in het midden van de bovenbuik wordt gemaakt.

Nadat een ligament dat de darm en de maag verbindt, is doorgesneden, wordt de linker darmboog blootgelegd. Deze is via een andere verbindingsband met de milt verbonden, die ook overwonnen moet worden. De chirurg snijdt vervolgens de bloedvaten in de milt door en klemt ze af. Het orgel kan vervolgens uit het omringende weefsel worden ontleed en uiteindelijk worden verwijderd. Aan het einde van de operatie worden de drains geplaatst en tenslotte worden de incisies dichtgenaaid.