Anesthetica

Algemeen

Verdoving (Algemene anesthetica) zijn stoffen die gewoonlijk vóór een grote operatie worden gebruikt om ervoor te zorgen dat patiënten tijdens de operatie niet bij bewustzijn zijn of pijn voelen, de reflexen worden uitgeschakeld en de spieren ontspannen.

Tegenwoordig zijn er meestal meerdere voor één verdoving Medicatie als een combinatie, dus zo min mogelijk Bijwerkingen van anesthesie ontstaan ​​en de best mogelijke resultaten kunnen worden bereikt. De stofgroepen voor anesthesie kunnen daarom worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Verdovende gassenOok inhalatie-anesthetica zijn gasvormige of vloeibare stoffen die via de luchtwegen worden toegediend en van daaruit door het lichaam worden verspreid.

2. Medicatiedie worden toegediend via het vasculaire systeem. Deze groep stoffen omvat slaappillen, pijnstillers (Pijnstillers), evenals spierverslappers die zorgen voor volledige ontspanning van de spieren tijdens de procedure.

In de regel is de anesthesie in de vorm van een gebalanceerd anesthesie voerde uit. Dit betekent dat verschillende geneesmiddelen van deze stofklassen worden gecombineerd.

Lijst / namen van anesthetica

Inhalatie-anesthetica

Inhalatie-anesthetica zijn gassen die de anesthesie onderhouden.
Tegenwoordig spelen gassen alleen een ondergeschikte rol bij anesthesie.

• Sevofluraan,
• Desfluraan

Injectie-anesthetica (slaappillen)

• Propofol
• Thipental
• Etomidaat
• Ketamine

Lees hier meer over onder Ketamine en Propofol.

Opiaten en opidoïden

Opiaten en opioïden (morfines) worden gebruikt tegen tijdens anesthesie om de pijn tijdens en na de anesthesie op een draaglijk niveau te houden. Met name de vroege toediening van opiaten en opioïden heeft zichzelf bewezen in termen van het besparen van pijnstillers.
Deze groep actieve ingrediënten is er echter voornamelijk voor Misselijkheid na anesthesie verantwoordelijk.

• Morfine
• Fentanyl
• Sufentanil
• Alfentanil
• Remifentanil
• Dipidolor

Lees meer over de onderwerpen:

• Misselijkheid na anesthesie
• opiaat

(Niet-opioïde) pijnstillers

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Niet-depolariserende spierverslappers

• Mivacurium
• Atracurium
• Rocuronium

Het effect van niet-depolariserende spierverslappers kan onmiddellijk worden opgeheven door een zogenaamd tegengif.

Tegengif:

• Neostigmine
• Pyridostigmine

Depolariserende spierverslappers

• Succinylcholine

Noodmedicatie

Noodmedicatie wordt gebruikt bij incidenten zoals hartstilstand, bloeddrukdaling, kwaadaardige hyperthermie of allergische reacties tijdens anesthesie.

De volgende actieve ingrediënten worden gebruikt:

• adrenaline
• Norepinephrine
• Amiodaron
• Atropine
• Prednisolon
• Dantroleen (kwaadaardige hyperthermie)

Verdovingsgas

Anesthesiegas is de term die wordt gebruikt om anesthetica te beschrijven die via de luchtwegen worden toegediend en via de longen in het bloed worden verspreid. De stoffen kunnen worden onderverdeeld in twee verschillende groepen. Enerzijds de stoffen die bij kamertemperatuur gasvormig zijn, lachgas en xenon, en anderzijds de zogenaamde vluchtige anestheticadie in vloeibare vorm zijn, maar ook via de luchtwegen via een carburateur kunnen worden toegediend. De geneesmiddelen van deze groep die in Duitsland veel worden gebruikt, zijn isofluraan, sevofluraan en desfluraan.

Lachgas

Distikstofoxide, of lachgas dat veel wordt gebruikt, is een geïnhaleerd anestheticum dat ook een pijnverlichtend effect heeft. Het gebruik van lachgas neemt in de geneeskunde af. Het wordt vaak gebruikt in combinatie met andere anesthetica. In de tandheelkunde blijft het een belangrijke rol spelen als kalmeringsmiddel, bijvoorbeeld voor angstige patiënten of kinderen. Bij correct gebruik heeft lachgas weinig bijwerkingen.

Zie voor meer informatie: Lachgas

Anesthetica intraveneus toegediend

In de meeste gevallen wordt een combinatie van verschillende groepen actieve ingrediënten gebruikt voor anesthesie. Onder bepaalde omstandigheden kan echter alleen intraveneuze medicatie worden gebruikt voor anesthesie (totale intraveneuze anesthesie = TIVA).
Redenen hiervoor kunnen een intolerantie voor anesthetische gassen zijn of bekende overdreven reacties op andere medicijnen. In de stoffengroep intraveneus toegediende anesthetica wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende werkzame stoffen die bij bewustzijnsverlies verschillende invloeden op het lichaam hebben.
Voor de inductie van anesthesie met deze geneesmiddelen moet een intraveneuze lijn worden aangelegd. De stoffen worden vervolgens met moderne spuitpompen in de ader gevoerd. Door het gebruik van deze injectiespuitpompen kunnen de stoffen zeer nauwkeurig worden toegediend, wat een aanzienlijk voordeel is vanwege de niet onaanzienlijke effecten van een overdosis.

Zogenaamde hypnotica (slaappillen) zijn verantwoordelijk voor het verlies van bewustzijn. De gebruikte medicijnen, meestal propofol (fenolderivaat (diisopropylfenol, in olieachtige suspensie)) of thiopental (groep van barbituraten).
. Ze zorgen voor de slaapfase tijdens anesthesie. Ze alleen zouden echter niet voldoende zijn voor anesthesie, omdat ze slechts een geringe spierverslappende functie hebben en geen pijnstillend effect.

Voor het analgetische effect worden zeer effectieve stoffen gegeven die tot de groep van opioïden behoren. Het voordeel, naast het pijnstillende effect, is de gelijktijdige demping van de vegetatieve reflexen en het veroorzaken van een geheugenkloof (amnesie) na de procedure. Aangezien sommige anesthetica ernstige nachtmerries kunnen veroorzaken, is deze geheugenkloof opzettelijk en gunstig.

Ten slotte moeten spierverslappers worden vermeld als onderdeel van intraveneuze anesthetica. Deze medicijnen voorkomen dat impulsen van de hersenen naar de spieren worden overgedragen, waardoor omkeerbare verlamming ontstaat. Spierverslappers zijn niet bij elke operatie nodig, maar ze vergemakkelijken de intubatie wel.

Propofol

Propofol behoort tot de groep van intraveneuze verdovende middelen en vertegenwoordigt de Standaardmedicijn om anesthesie op te wekken Het is ook goed voor een TIVA (totale intraveneuze anesthesie). Het wordt via een ader in het bloed geleid en werkt daar na 30-40 seconden voor een Werkingsduur van 5-8 minuten. Het wordt continu toegediend tijdens de operatie. Propofol veroorzaakt bewustzijnsverlies in het lichaam. Het werkt ook "amnestisch'Wat betekent na de procedure geen herinneringen aan de periode tijdens de administratie van de agent heeft. Bovendien veroorzaakt het een verzwakking van de ademhalingsreflexen in de keel, wat gunstig is voor anesthesie, leidt tot een Daling van de bloeddruk en vermindert het risico op postoperatief braken en misselijkheid. De injectie met Propofol wordt vaak pijnlijk gevonden, maar wakker worden en zich voelen na anesthesie wordt vaak als aangenaam omschreven.

Lees ook: Korte anesthesie met propofol

Welke anesthetica worden gebruikt voor korte anesthesie?

Een colonoscopie wordt meestal uitgevoerd bij de wakkere patiënt, omdat de procedure ongemakkelijk maar niet erg pijnlijk is. Meestal krijgen patiënten een kalmerend middel, zoals Dormicum (midazolam). Hierdoor zullen ze tijdens het examen slapen. Het is ook mogelijk de colonoscopie onder korte narcose te laten plaatsvinden. In dit geval wordt het medicijn propofol gebruikt.
Het brengt de patiënt in een comfortabele, korte slaap. Propofol wordt kort voor het begin van de gastroscopie via een ader toegediend. Mogelijke bijwerkingen zijn een verlaging van de bloeddruk en een verminderde ademhaling. Als gevolg hiervan mag het medicijn niet worden gegeven aan patiënten met een onstabiele bloedsomloop en moeten alle patiënten enkele uren na de colonoscopie in het ziekenhuis of de spreekkamer blijven voor observatie.

Dormicum

Dormicum of Midazolam behoort tot de groep van benzodiazepinen. Dormicum heeft de voorkeur voor sedatie voorafgaand aan chirurgische ingrepen of diagnostische maatregelen. Patiënten worden onder Dormicum niet verdoofd, maar vallen vaak in slaap. Dormicum kan ook gebruikt worden als tablet voor korte tijd tegen slaapstoornissen. Langdurig gebruik van meer dan twee weken leidt tot afhankelijkheden. Dormicum mag niet worden gebruikt bij kinderen of adolescenten of bij patiënten met leverinsufficiëntie.

Lees meer over het onderwerp: Dormicum

ether

Ether is een historisch anestheticum dat voor het eerst in de 19e eeuw werd gebruikt voor anesthesie. De ontdekking van ether was met name essentieel voor operaties, aangezien patiënten tot dan toe alleen konden worden beschermd tegen de pijn van een operatie met alcohol en opiaten.
Tegenwoordig wordt ether niet meer als verdovingsmiddel gebruikt, omdat ether-luchtmengsels een hoog explosiegevaar hebben. Bovendien zijn er nu meer controleerbare anesthetica, die korter werken dan ether en waarvan de bijwerkingen niet zo onaangenaam zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Etherische anesthesie

Verdoving voor gastroscopie

Bij een gastroscopie wordt meestal alleen de keelwand verdoofd door een spray met een lokaal anestheticum zoals lidocaïne. Sommige artsen gebruiken ook routinematig kalmerende middelen of op verzoek van de patiënt. Anesthetica zoals propofol of midazolam worden hier gebruikt. Sedatie heeft als voordeel dat de patiënt tijdens het onderzoek niet zo erg gespannen raakt en zich het onaangename onderzoek ook na het onderzoek niet meer kan herinneren.

Lees ons artikel voor meer informatie over sedatie: Sedatie - Alles wat u moet weten

Anesthetica voor colonoscopie

Een colonoscopie wordt meestal uitgevoerd bij de wakkere patiënt, omdat de procedure ongemakkelijk maar niet erg pijnlijk is. Meestal krijgen patiënten een kalmerend middel, zoals Dormicum (midazolam). Hierdoor zullen ze tijdens het examen slapen. Het is ook mogelijk de colonoscopie onder korte narcose te laten plaatsvinden. In dit geval wordt het medicijn propofol gebruikt. Het brengt de patiënt in een comfortabele, korte slaap. Propofol wordt kort voor het begin van de gastroscopie via een ader toegediend.
Mogelijke bijwerkingen zijn een verlaging van de bloeddruk en een verminderde ademhaling. Als gevolg hiervan mag het medicijn niet worden gegeven aan patiënten met een onstabiele bloedsomloop en moeten alle patiënten enkele uren na de colonoscopie in het ziekenhuis of de spreekkamer blijven voor observatie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Anesthesie voor een colonoscopie - is dat gevaarlijk?

Verdoving bij de tandarts

Voor de meeste tandheelkundige ingrepen is één voldoende plaatselijke verdoving in de mondholte. Wees ervoor Lokale anesthetica bij de tandarts zoals lidocaïne gebruikt. Als er grote ingrepen zijn, zoals een operatie aan meerdere verstandskiezen of tanden die naar het gehemelte zijn verplaatst, wordt ook sedatie of anesthesie toegepast. Een lachgasverdoving kan worden gebruikt om te kalmeren en te ontspannen (zonder bewustzijnsverlies!). Lachgas wordt ingeademd via een masker. De procedure is bijzonder geschikt voor het behandelen van kinderen. Regelmatige anesthesie met beademing (intubatie-anesthesie) kan ook worden gebruikt. Hier de Ventilatiebuis wordt echter via de neus ingebracht, omdat de operatie wordt uitgevoerd in de mondholte. Het anestheticum propofol wordt als inductie toegediend, wat leidt tot volledig bewustzijnsverlies.

Inductie van anesthesie

Aan het begin van elke verdoving is er de zogenaamde inductie. Angstmedicatie kan indien nodig uren voor de ingreep worden voorgeschreven. Afhankelijk van de inductie van anesthesie intraveneus of inhalatief respectievelijk. Voor intraveneuze toediening is een perifere of centraal veneuze katheter vereist om de medicatie in het vaatstelsel te brengen. Zodra dergelijke toegang beschikbaar is, worden hypnotica (slaappillen), pijnstillers en spierverslappers toegediend.

Als alternatief kan ook inductie van anesthesie worden gebruikt inhalatief gedaan door middel van een verdovingsgas. Deze methode is vooral interessant voor mensen voor wie intraveneuze toegang niet gemakkelijk mogelijk is terwijl ze wakker zijn (bijvoorbeeld kinderen).

Na elke inductie van anesthesie moeten de luchtwegen worden beveiligd en moet de patiënt worden beademd, omdat de spierverslappende medicatie de patiënt niet langer zelfstandig laat ademen.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Inductie van anesthesie.

Onderhoud van anesthesie

In de regel wordt het onderhoud van anesthesie uitgevoerd volgens een uitgebalanceerd model. Dit betekent dat anesthesiegas en intraveneus toegediende medicatie in combinatie worden gebruikt. Onder bepaalde omstandigheden moet een puur intraveneuze onderhoudsbehandeling plaatsvinden, waarbij de medicatie nauwkeurig wordt gedoseerd Spuitpompen beheerd.

Een puur inhalatief Het onderhouden van de anesthesie is mogelijk door toevoeging van Lachgas naar een vluchtig Anesthesiegas is tegenwoordig echter niet meer gebruikelijk.

Omleiding

Na elke ingreep onder narcose is er de zogenaamde afleiding. De medicatie wordt gestopt en er wordt gewacht tot de actieve ingrediënten door het lichaam zijn uitgeademd of afgebroken. In sommige gevallen kan het nuttig zijn om tegengif te geven om u te helpen sneller wakker te worden. In de meeste gevallen moet men echter pijnstillers blijven geven, aangezien hevige pijn meestal op de voorgrond staat na een operatie onder algehele narcose.

Effect van anesthetica

Slaappillen

Slaappillen wekken een diepe slaap op door middel van verschillende mechanismen die allemaal ingrijpen in het centrale zenuwstelsel.
De slaappil wordt meestal aan het begin van de anesthesie gegeven en de slaap wordt dan in stand gehouden door de anesthesiegassen.
Als alternatief kan de slaappil continu worden toegediend (TIVA).

Lees meer over het onderwerp: Slaappillen

Pijnstiller

Omdat tijdens een operatie meer pijn te verwachten is, worden meestal opiaten gebruikt.
Ze blokkeren de pijnreceptoren in het centrale zenuwstelsel en daarmee de overdracht van pijn naar de hersenen.
Maar ook lichtere pijnstillers zoals Novalminsulfon (Novalgin) of Paracetamol worden meestal intraveneus toegediend.

Lees meer in onze rubriek: pijnstillers

Spierverslappers

Drugs uit de Groep spierverslappers de overdracht van excitatie van de zenuwcel naar de spiercel voorkomen.
Omdat er geen signaal in de spier binnenkomt, ontspant het.

Inhalatie-anesthetica / gas / anesthesiegas

Inhalatie-anesthetica worden door de luchtpijp afgegeven als gassen of verdampte vloeistoffen. Ze veroorzaken bewusteloosheid, spierontspanning en pijnremming.
Inhalatie-anesthetica (anesthesiegas) worden gebruikt voor onderhoud, vooral bij kinderen, ook om anesthesie op te wekken.
Het exacte mechanisme is niet zeker; er wordt aangenomen dat veel verschillende structuren worden beïnvloed.

Welke invloed hebben anesthetica op leverwaarden?

Of anesthetica invloed hebben op de leverwaarden is in het algemeen niet te zeggen, maar moet voor de afzonderlijke geneesmiddelen apart worden bekeken. Propofol wordt afgebroken door de lever, maar leidt doorgaans niet tot verhoging van de leverwaarden.
Propofol-infusiesyndroom is een complicatie van de toediening van propofol. Naast ernstige ontsporingen in het zuur-base-evenwicht, is er ook een enorme stijging van de leverwaarden. Ketamine wordt ook in de lever afgebroken. Bij regelmatig gebruik van ketamine, uitsluitend voor anesthesie, mogen er geen veranderingen in de leverwaarden optreden. Als ketamine echter meerdere dagen wordt ingenomen, is het leververgiftig en leidt het tot een verhoging van de leverwaarden.

Bijwerkingen van anesthetica

Zoals de meeste medicijnen hebben anesthetica bijwerkingen. De meest ongelukkige bijwerking van anesthetica is de dood van de patiënt. Tegenwoordig komt deze bijwerking minder vaak voor dan enkele decennia geleden. Gemiddeld is het sterftecijfer voor patiënten zonder relevante comorbiditeit ongeveer 0,4 gevallen per 100.000 anesthesie.

Een bekende bijwerking van anesthetica is de remming van de regulatie van het vaatstelsel. Gewoonlijk worden de spieren van het vaatstelsel aangestuurd door de autonoom zenuwstelsel gereguleerd. Deze regeling is niet van toepassing wanneer de verdoving wordt toegediend, wat een daling van de bloeddruk verklaart. Tegelijkertijd is er een verminderde slagkracht van het hart. Deze daling van de bloeddruk kan worden gecompenseerd door vocht of bloedconcentraten te geven, maar kan ook voorkomen bij patiënten met eerdere ziekten. Hartritmestoornissen, en zelfs voor Hartstilstand leiden.

Een andere bijwerking, die meestal verband houdt met Spierverslappers wordt veroorzaakt is het optreden van allergische reacties. Deze zijn in de meeste gevallen slechts matig uitgesproken, maar kunnen soms zelfs allergisch zijn schok lood, een levensbedreigende aandoening die moet worden gecontroleerd door de intensive care.

Een gevreesde bijwerking van anesthetica, vooral in de groep van anesthesiegassen, is het klinische beeld van kwaadaardige hyperthermiedie wordt geassocieerd met een verhoogde lichaamstemperatuur. De symptomen van maligne hyperthermie zijn zeer variabel en gewoonlijk uiterst levensbedreigend. Door een nieuw medicijn te introduceren (Dantroleen) is het sterftecijfer echter sterk gedaald.

Na de operatie kan de getroffen persoon ook de effecten van de verdoving voelen. Veel behandelde patiënten ervaren matige tot ernstige misselijkheid en braken na de procedure. De reden hiervoor zijn meestal de gebruikte anesthesiegassen. Om deze postoperatieve misselijkheid te voorkomen, kan worden afgezien van inhalatie-anesthesie en kan puur intraveneuze anesthesie worden uitgevoerd.

Een overdosis van veel anesthetica kan ook ongewenste effecten hebben die het leven van de patiënt in gevaar brengen. Het effect en de concentratie van het werkzame bestanddeel van het anestheticum moeten tijdens de hele procedure door één worden bepaald Anesthesisten in acht worden genomen om overdosering of onderdosering van de medicatie te voorkomen. Overdosering zou ingrijpende gevolgen hebben en het leven van de patiënt in gevaar brengen. In het ergste geval kon onderdosering de patiënt niet langer pijnvrij maken tijdens de procedure. Dankzij de moderne mogelijkheden die het mogelijk maken de patiënt in real time te volgen, kunnen ongewenste bijwerkingen van de gebruikte anesthetica zo snel mogelijk worden herkend en behandeld.

Lees meer onder onze onderwerpen:

• Bijwerkingen van anesthesie
• Bijwerkingen van algemene anesthesie