Nefrotisch syndroom

definitie

Het nefrotisch syndroom beschrijft een ziektebeeld dat ontstaat door schade aan de nier. De bestaande schade leidt tot een verhoogde uitscheiding van eiwitten in de urine (minimaal 3,5 g per dag). Dit betekent dat er minder eiwitten in het bloed zitten die water kunnen binden. Dit zorgt voor het vasthouden van water in het lichaam. Bovendien wordt het vetgehalte in het bloed verhoogd.

oorzaken

Het nefrotisch syndroom kan het gevolg zijn van verschillende nieraandoeningen. Er zijn enkele ziekten die het nierlichaam, de glomerulus, aantasten. Dit is verantwoordelijk voor het filteren van water en vele andere stoffen die via de urine moeten worden uitgescheiden. De resulterende urine wordt vervolgens door de urineleiders naar de blaas getransporteerd. Bij gezonde mensen laten de nierlichaampjes slechts zeer kleine deeltjes door hun filter passeren. Als u echter lijdt aan een ontsteking die bijvoorbeeld glomerulonefritis wordt genoemd, kan het filter beschadigd raken. Dit betekent dat nu ook grotere stoffen zoals eiwitten kunnen worden uitgescheiden. Hierdoor is er een tekort aan eiwitten in het bloed. Albumine, het meest voorkomende eiwit in het bloed, is vooral belangrijk voor het binden van water.

Lees meer over het onderwerp: Glomerulonefritis

Als er door beschadiging van de nieren een tekort aan eiwit in het bloed zit, kan het water niet meer in de bloedvaten worden vastgehouden en wordt het water vastgehouden. Het functieverlies van de beschreven nierlichaampjes kan ook het gevolg zijn van afzettingen van schadelijke stoffen. Ook bij diabetes mellitus kan een langdurig verhoogde suikerspiegel in het bloed leiden tot afzettingen in de nieren en daarmee tot beschadiging van het filter.

Bijkomende symptomen

Bijkomende symptomen die vaak voorkomen zijn onder meer het vasthouden van water (oedeem) en hoge bloeddruk. Daarnaast overheerst het aandeel vetten en cholesterol in het bloed. Bovendien verschijnt bij het urineren vaak schuimende urine vanwege het hoge eiwitgehalte. Dit schuim is meestal zo stabiel dat het niet alleen zichtbaar is als het het water in het toilet raakt en dan barst, maar als een schuimende deken op het water blijft.

Een eiwit dat belangrijk is om bloedstolling te voorkomen, gaat ook verloren in de urine. Het heet antitrombine III en het werkt door te voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken. Als er een tekort is aan antitrombine III bij het nefrotisch syndroom, is de kans groter dat zich bloedstolsels en trombose vormen.

Lees meer over het onderwerp: Detecteer trombose

Een ander begeleidend symptoom is de verhoogde vatbaarheid voor infectieziekten. Dit komt doordat de antistoffen in het bloed, die ook eiwitten zijn, verloren gaan. Ze zijn verantwoordelijk voor de afweer tegen ziekteverwekkers en activeren het immuunsysteem. Een gebrek aan antilichamen vermindert daarom de bescherming van het lichaam tegen ziekten.

Bovendien wordt bij het nefrotisch syndroom meer calcium uitgescheiden, aangezien dit normaal aan eiwitten in het bloed wordt gebonden. Het verminderde calcium kan gepaard gaan met symptomen van diarree, haar- en nagelveranderingen en hartritmestoornissen.

Oedeem

Het vasthouden van water in het weefsel wordt oedeem genoemd. Bij nefrotisch syndroom treden ze op als gevolg van het gebrek aan eiwit in het bloed. Eiwitten worden ook wel eiwitten genoemd en zijn negatief geladen moleculen die water aantrekken vanwege hun chemische eigenschappen. Daarom worden ze osmotisch effectieve deeltjes genoemd. Als er enkele eiwitten in het bloed ontbreken, wordt de osmotische druk verlaagd. Hierdoor kan het water niet meer worden vastgehouden en ontsnapt het uit de vaten. Water hoopt zich op in het lichaam, wat bekend staat als eiwitgebrekoedeem.

Lees meer over het onderwerp: Eiwitgebrek oedeem

hypertensie

Men spreekt van hypertensie vanaf een waarde van meer dan 140/90 mmHg. Het volume bloed dat zich in de bloedvaten bevindt, is bepalend voor de bloeddruk. Je kunt het zien als een rubberen buis, als er meer vloeistof in wordt gedrukt, neemt de druk binnenin toe. Als de nier bij een nefrotisch syndroom zo ernstig beschadigd is dat er maar weinig of geen water kan worden uitgescheiden, zal het zich in het lichaam verzamelen. Hierdoor zit er meer vocht in de bloedvaten en is het resultaat een verhoogde bloeddruk.

Hier leest u alles over hoge bloeddruk: hoge bloeddruk

Hypercholisterinemie

Het gebrek aan proteïne in het bloed veroorzaakt door nefrotisch syndroom is erg gevaarlijk voor het lichaam. Daarom reproduceert het veel eiwitten, alleen de grotere worden niet uitgescheiden en hopen zich dus op. Deze omvatten bijvoorbeeld lipoproteïnen. Ze zijn verantwoordelijk voor het binden van cholesterol en het transport ervan in het bloed. Een verhoogde lipoproteïneconcentratie verhoogt ook het cholesterolgehalte in het bloed en leidt tot hypercholesterolemie.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u onder: Hypercholisterinemie

behandeling

Bij de causale therapie worden meestal glucocorticoïden of krachtigere geneesmiddelen gebruikt. Ze remmen ontstekingsprocessen en moeten daarom verdere schade aan de nieren zoveel mogelijk voorkomen. Als het symptoom hoge bloeddruk is, worden antihypertensiva zoals ACE-remmers of sartanen gebruikt. Als de uitscheiding van water ernstig verminderd is of als er water wordt vastgehouden in het lichaam, kunnen diuretica worden ingenomen, die de uitscheiding van water bevorderen en het water uit het lichaam spoelen.

Statines worden gebruikt als therapie voor hypercholesterolemie.

Bij nefrotisch syndroom is tromboseprofylaxe in de vorm van orale anticoagulantia (anticoagulantia) vaak belangrijk. In dit geval dient heparine niet te worden gegeven omdat het effect ervan is gebaseerd op de activering van antitrombine III en het daarom niet effectief zou zijn bij het huidige tekort.

Wanneer moet cortisone worden ingenomen?

Cortison behoort tot de groep glucocorticoïden. Deze zijn met name verantwoordelijk in het lichaam voor het remmen van ontstekingsprocessen. Dus als de oorzaak van het nefrotisch syndroom een ​​ziekte is die een ontsteking veroorzaakt, kan cortison worden gebruikt voor therapie

U kunt meer over dit onderwerp lezen op: Cortison

homeopathie

Homeopathie is gebaseerd op het feit dat een effectieve of zelfs giftige stof extreem verdund is. Door verschillende verdunningsprocessen zou alleen het gewenste effect moeten blijven bestaan. Dit idee is echter in tegenspraak met de huidige stand van de wetenschap en het effect van de afzonderlijke stoffen kon niet worden bewezen. Daarom mag een exclusieve homeopathische therapie nooit worden uitgevoerd. Omdat homeopathie sommige patenten verbetert, kan het naast medische therapie ook door een arts worden uitgevoerd. Homeopathie wordt meestal gebruikt om nefrotisch syndroom te behandelen wanneer de oorzaak een auto-immuunziekte is.

Waar moet bij voeding rekening mee worden gehouden?

Bij nefrotisch syndroom zijn er enkele voedingsoverwegingen. Ten eerste moet je niet te veel eiwitten eten. Omdat de poriën van het filter in de nier worden vergroot, worden er meer eiwitten uitgescheiden. Deze kunnen echter ook vastlopen en de rest van het afvoersysteem van de nieren blokkeren. Dit kan verdere schade aan de nier veroorzaken. Er moet echter nog voldoende eiwit worden gegeten om uitgesproken ondervoeding te voorkomen. Een eiwitinname van ongeveer 1,4 gram eiwit per kg lichaamsgewicht per dag is hiervoor zinvol. Aan de andere kant mag niet zo veel zout uit de voeding worden uitgesloten. Dit bindt meer water in het lichaam en bevordert zo het vasthouden van water en hoge bloeddruk. Daarom mag, indien mogelijk, slechts 6 g keukenzout gedurende de dag via eten en drinken worden geconsumeerd.

Speciale kenmerken bij kinderen

Bij kinderen komt het nefrotisch syndroom in 90% van de gevallen niet als oorzaak van een andere ziekte voor, maar eerder primair. Dit is meestal de zogenaamde minimale verandering glomerulonefritis. Het begint vaak bij kinderen van drie tot zes jaar zonder bekende oorzaak. Schade aan het nierlichaampje veroorzaakt een toename van het eiwit (ten minste 3 g / dag) dat in de urine wordt uitgescheiden. Dit leidt tot een eiwitgebrek in het bloed dat zich manifesteert in de vorm van waterretentie. Deze treden vooral op voor de enkels, op de schenen en op de oogleden.

Lees meer over dit onderwerp op: Vormen van glomerulonefritis

Het getroffen kind voelt zich meestal niet ziek, maar komt snel aan door het vasthouden van water. Minimale verandering van glomerulonefritis bij kinderen kan worden behandeld met glucocorticoïden, die een ontstekingsremmend effect hebben zoals cortison. Hiervoor wordt glucocorticoïde prednison ingenomen in een dosering van 1 mg / kg lichaamsgewicht gedurende maximaal twee maanden. In de overige 10% van de gevallen treedt nefrotisch syndroom op bij kinderen als gevolg van een andere ziekte. Dit kunnen bijvoorbeeld aangeboren auto-immuunziekten zijn, zoals systemische lupus erythematosus of IgA-nefritis. Hier wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Duur / prognose - is een nefrotisch syndroom te genezen?

De duur en prognose van nefrotisch syndroom zijn afhankelijk van de bestaande onderliggende ziekte en het tijdstip van de eerste diagnose van nefrotisch syndroom. Bij kinderen leidt minimale verandering van glomerulonefritis meestal tot nefrotisch syndroom. Als het de oorzaak is, is de prognose in de meeste gevallen erg goed. Als de kinderen worden behandeld met glucocorticoïden, kan het nefrotisch syndroom bij 90% van de zieken worden genezen.

Bij volwassenen zijn de onderliggende ziekten heel verschillend. Nefrotisch syndroom kan bijvoorbeeld optreden als een gevolg van diabetes die lange tijd slecht onder controle is gehouden. Als de schade vroegtijdig wordt ontdekt, moet de monitoring en controle van de bloedsuikerspiegel worden geoptimaliseerd. Dit kan resulteren in een goede prognose voor de patiënt. Als een auto-immuunziekte laat wordt ontdekt, is de prognose slechter. De nier is zo ernstig beschadigd door de onderliggende ziekte dat hij zonder de juiste therapie zijn functie blijft verliezen. Nierfalen kan optreden. Deze patiënten moeten dan de verloren ontgiftings- en uitscheidingsfuncties van de nier vervangen door dialyse of een niertransplantatie.

Lees meer over het onderwerp: Acuut nierfalen

Verloop van een nefrotisch syndroom

Het verloop is altijd afhankelijk van de individuele patiënt. Een goede reactie op therapie kan verbetering of genezing teweegbrengen. Als de patiënt echter niet op de therapie reageert, gaat de vernietiging van de nier door. De symptomen verergeren of er treedt zelfs nierfalen op, wat te merken is aan het feit dat er geen urine meer wordt uitgescheiden. Nierveneuze trombose kan ook optreden als complicatie in de loop van het nefrotisch syndroom. Dit wordt veroorzaakt door het verlies van eiwitten via de nieren waardoor bloedcellen zich niet aan elkaar hechten. Zonder deze eiwitten kleven de bloedcellen aan elkaar en aan de vaatwanden. De verstopping van de bloedvaten wordt trombose genoemd. Dit leidt tot een opeenhoping van bloed terug in de nier, dat kan scheuren en verdere schade kan veroorzaken.

diagnose

De diagnose nefrotisch syndroom wordt gesteld door het bloed en de urine te onderzoeken. Bij nefrotisch syndroom verhoogt de verhoogde uitscheiding van eiwitten de hoeveelheid eiwit in de urine (minstens 3,5 g / dag) en verlaagt deze in het bloed. De urine wordt een dag lang opgevangen en de totale hoeveelheid eiwitten die erin zit, wordt bepaald. De hoeveelheid eiwitten en de samenstelling van de individuele eiwitten in het bloed wordt bepaald door middel van elektroforese. Het is ook mogelijk om de onderliggende nierziekte vast te stellen met de echografie of door een niermonster te nemen.

Elektroforese

Bij elektroforese wordt een mengsel van stoffen gescheiden in een elektrisch veld. Wanneer elektriciteit wordt toegepast, migreren de stoffen met verschillende snelheden afhankelijk van hun lading, d.w.z. verschillende afstanden binnen een bepaalde tijd. Op deze manier kun je ook een eiwitmengsel uit het bloed scheiden en zo herkennen hoeveel van welk eiwit er in het bloed aanwezig is.