Hart-bypass

definitie

Een bypass in het hart is een omleiding van het bloed rond vernauwde en niet langer continue vasculaire secties van het hart (zogenaamde kransslagaders).
Je kunt een bypass vergelijken met een omleiding in het verkeer op een bouwplaats. Bij een bypass wordt een bloedvat verwijderd, meestal uit het been, wordt de vernauwing van de hartslagader overbrugd en worden de uiteinden van het ingebrachte vat voor en achter de vernauwing aan het hartvat vastgenaaid. De bloedtoevoer naar het hart is gegarandeerd ondanks een verstopte hartslagader.

Indicaties

In het verleden was een bypass de enige manier om bij een vernauwing (stenose) of een volledige blokkering (infarct) van een hartslagader te zorgen voor een goede doorbloeding van het hart. Tegenwoordig zijn er andere overeenkomstige manieren om dit te doen, zodat tegenwoordig alleen een bypass-operatie wordt uitgevoerd als een kransslagader zo smal is dat geen andere maatregelen kunnen worden uitgevoerd of als het vat volledig gesloten is. Zelfs als er contra-indicaties zijn voor een alternatieve behandelingsmaatregel, wordt bypass overwogen.
Om te beslissen of u een bypass of een van de alternatieve behandelingen wilt gebruiken, wordt een aantal criteria in overweging genomen. Bijvoorbeeld of het een vernauwing is van een hoofdtak of een secundaire tak van de kransslagaders of dat er een of meer vernauwingen zijn.
Hoe ernstig is de vernauwing? Is het een volledige occlusie of een lichte vernauwing? Wat veroorzaakt de vernauwing? Is het een kalkaanslag of wordt de vernauwing veroorzaakt door een bloedstolsel?

Een van de belangrijkste criteria is de lengte van het vatgedeelte dat wordt versmald. Bij een stent wordt meestal een korte vernauwing geleverd, terwijl langere vernauwingen meestal moeten worden omzeild om de bloedstroom weer te garanderen. Een ander belangrijk criterium voor het al dan niet uitvoeren van een bypassoperatie is de gezondheidstoestand van de patiënt. Bij oudere patiënten met veel secundaire ziekten zou men liever afzien van een bypass-operatie, omdat dit erg belastend is voor het lichaam. De beslissing houdt ook rekening met de urgentie van de procedure. Acute circulatiestoornissen worden meestal in noodgevallen behandeld met een stent die in het hartkatheterlaboratorium wordt geplaatst.

De meest voorkomende oorzaak van een vernauwing van de kransslagaders is de zogenaamde coronaire hartziekte (CHD).

Lees ons artikel hierover: Coronaire hartziekte

Diagnostiek vóór een bypass-operatie

De diagnose of een bypass-operatie moet en kan worden uitgevoerd, wordt gesteld op basis van de klinische klachten van de patiënt en bevestigd met behulp van een contrastmiddelweergave van de hartslagaders.
Het cardiovasculaire systeem wordt weergegeven met behulp van een hartkatheteronderzoek (coronaire angiografie). Hier wordt een draad over het vaatstelsel geschoven tot net voor het hart via de inguinale slagader (dijbeenslagader) of een armslagader (radiale slagader). Eenmaal daar wordt een contrastmiddel in het kransslagadersysteem van de patiënt geïnjecteerd. Dit verspreidt zich binnen milliseconden in het vasculaire systeem.
Met een röntgenapparaat dat over de patiënt wordt geschoven, worden nu beelden gemaakt die het contrastmiddel voorstellen. Er is een smal punt waar gaten en donkere vlekken in de loop van het schip te zien zijn. Bij volledige occlusies kan het contrastmiddel helemaal niet door het vat stromen. Hier zie je een onderbreking in het verloop van het witte contrastmiddel.

Dankzij nieuwe behandelmethoden kunnen dergelijke vernauwingen tegenwoordig direct met een stent worden behandeld. Een bypass-operatie is dus niet nodig. Bij volledige occlusies wordt het katheteronderzoek na het stellen van de diagnose beëindigd en is meestal een bypass-operatie gepland.

Lees hier meer over: Hartkatheter

Symptomen

Wanneer bypass noodzakelijk is, hebben afzettingen vernauwde of geblokkeerde slagaders die het hart voeden. De eerste symptomen van cardiovasculaire vernauwing treden meestal op onder druk op en zijn Druk op de borst, kortademigheid en kortademigheid, onregelmatige pols zoals Vermindering van de prestaties. Als het arteriële systeem van het hart ernstig vernauwd is, verschijnen de symptomen zelfs in rust.
Overeenkomstige risicofactoren voor vasoconstrictie kunnen vaak bij de patiënt worden geïdentificeerd. Deze omvatten roken, overgewicht, hoge bloeddruk en comorbiditeiten zoals Suikerziekte. De patiënten geven meestal aan dat ze een paar maanden geleden al trappen konden beklimmen en nu in alle rust last hebben van symptomen.
Als een vat volledig gesloten is, komt dit overeen met een Hartaanval met ernstige pijn op de borst, straling in de kaak en / of linkerschouder, kortademigheid en zweten. Een hartaanval is een absoluut noodgeval dat zo snel mogelijk moet worden aangepakt.

De operatie

Chirurgische technieken

In het verleden werd een bypass-operatie altijd uitgevoerd op het open hart. Hier was het hart gestopt (Cardioplegie) en de bloedtoevoer van het lichaam uit één Levensondersteunende machine geaccepteerd. Deze techniek wordt nog steeds veel gebruikt.

Een wijziging hiervan is de bypass OP op de open, maar slaan Harten Er is geen hart-longmachine nodig en de bypass wordt uitgevoerd op het kloppend hart. Deze maatregel wordt meestal genomen wanneer de vaten en de aorta zijn zo sterk verkalkt dat de hart-longmachine niet kan worden vastgeklemd en dus niet kan worden aangetrokken.

Tegenwoordig is de minimaal invasieve Bypass-operatie, d.w.z. de operatie wordt niet meer uitgevoerd aan het open hart en de borst blijft gesloten. In plaats daarvan wordt de operatie uitgevoerd door een kleine incisie tussen de ribben (Sleutelgat-technologie) voerde uit. Tijdens gebruik kunstmatige hartkleppen Deze zachte chirurgische techniek heeft zichzelf al bewezen en wordt nu regelmatig uitgevoerd. Het voordeel van de minimaal invasieve chirurgische techniek is dat deze zachter is en complicaties heeft zoals wondgenezingstoornissen minder gebruikelijk optreden. Tijdens de operatie kan het echter nodig zijn om de operatie uit te voeren met een open hart vanwege de anatomische omstandigheden (slecht zicht, enz.). Vervolgens wordt de aanvankelijk gestarte sleutelgatmethode afgebroken en wordt de kist geopend.

Omzeilen door de traditionele open methode en de nieuwere sleutelgatmethode verschillen in uitkomst niet essentieel van elkaar. Met de open chirurgische methode kan het ook leiden tot aandoeningen van de wondgenezing Ontsteking van het borstbeen komen. Bij de minimaal invasieve kijkgattechniek daarentegen, moeten vanwege de kleinere toegang de ribben vele malen worden gespreid, wat als bijwerkingen kan leiden tot meer pijn bij de vervolgbehandeling.

In 2002 werd slechts 1% van alle bypass-operaties uitgevoerd met de kijkgattechniek. Het aandeel minimaal invasieve operaties is inmiddels gestegen, maar heeft de openhartoperatie nog niet vervangen. Volgens de wetenschappers komt dit doordat de voordelen van een minimaal invasieve techniek ten opzichte van open chirurgie momenteel niet zo overtuigend zijn als gehoopt.
Vanwege het lage aantal complicaties bij staande hartoperaties, kan de minimaal invasieve chirurgische methode op dit aspect slechts onbeduidend scoren. Waar het echter duidelijk toe leidt, is het cosmetische resultaat. Terwijl de open bypass-operatie een wond achterlaat met een daaropvolgend litteken van circa 30 tot 40 cm op het borstbeen, blijft bij de minimaal invasieve techniek slechts een litteken van enkele centimeters over.

Procedure van de operatie

Een bypass-operatie is nodig wanneer een of meer kransslagaders geblokkeerd zijn. Tijdens de operatie wordt een door het lichaam geproduceerd vervangend vat (een ader uit het onderbeen of een slagader uit de arm) als afleiding gebruikt. Vóór de blokkering is het vat verbonden met de hoofdslagader en achter het geblokkeerde gebied weer verbonden met de aangetaste kransslagader. Hierdoor ontstaat een afleiding die zorgt voor de aanvoer van de hartspier erachter. Elke bypass-operatie vindt plaats onder algemene anesthesie.
Bij de standaard operatie wordt eerst de kist geopend, omdat dit de enige manier is om toegang tot het hart te garanderen. De patiënt is aangesloten op een hart-longmachine die het hart voor een bepaalde tijd kan vervangen. Omdat een operatie aan een kloppend hart buitengewoon moeilijk is, wordt het hart geïmmobiliseerd met medicatie. Nieuwere chirurgische procedures maken een bypass-operatie mogelijk zonder de borstkas te openen. Het is ook niet altijd nodig om de hart-longmachine te gebruiken. Als dit niet gebeurt, moet de bypass eerst worden vastgemaakt aan de geblokkeerde kransslagader. Vervolgens wordt de hoofdslagader gedeeltelijk afgeklemd en wordt de bypass vastgenaaid. De klem wordt dan weer verwijderd.

Duur van de operatie

Bij gebruik van de standaard chirurgische procedure is de duur van de operatie meestal ongeveer drie uur. Voor minimaal invasieve chirurgische technieken kan een vergelijkbare operatieduur worden aangenomen. Over het algemeen hangt de duur van de operatie af van het aantal bypasses dat moet worden aangelegd. Enerzijds heeft elke bypass extra tijd nodig bij het verwijderen van het vat van de arm of het been. De bedrijfstijd is langer, vooral wanneer er meerdere bypasses worden gebruikt vanuit verschillende delen van het lichaam.
Bovendien is, afhankelijk van de locatie, het “installeren” van de bypass op het hart tijdrovend. Zo is het moeilijker om achter in het hart te komen, daarom duurt een bypass op dat punt langer dan een bypass aan de voormuur.
Ook de voorbereidings- en vervolgwerkzaamheden kunnen worden meegeteld bij de duur van de operatie. Een medicijn wordt meestal ongeveer een uur voor de operatie gegeven, waardoor u moe wordt en kalmerend werkt. De operatie zelf begint dan met de inductie van algemene anesthesie, waarna de operatie aan het hart kan worden uitgevoerd. Na de operatie duurt het gewoonlijk nog eens 10 tot 30 minuten om uit de narcose te ontwaken.

OP-kosten

Tijdens het minimaal invasieve gebruik van a Stents ongeveer 17.000 EUR kosten zijn met een Bypass operatie tegen een kostprijs van maximaal 30.000 EUR wordt verwacht. Het kostenverschil van de pure chirurgische methode is klein, maar vanwege de ietwat langere vervolgbehandeling een Open Bij chirurgie (wondverzorging, drainage-insert etc.) kunnen de kosten hoger zijn.
Aan de andere kant zijn de meer gecompliceerde trainingsmethoden die chirurgen gebruiken om zich te specialiseren in de kijkoperatietechniek kostbaar. Hier is een Chirurgische robot noodzakelijk, waarvan de kosten ca. 1 miljoen euro en die niet elk centrum zich kan veroorloven. De trainingskosten voor de minimaal invasieve operatie zijn momenteel veel hoger, waardoor de kosten voor de open bypass operatie in vergelijking lager zijn.

Risico's van de operatie

Een ander nadeel van de minimaal invasieve methode is de meer nauwkeurige en veeleisende bewaking van de patiënt tijdens de procedure. Aangezien de operatie wordt uitgevoerd op het kloppende hart, moet speciale aandacht worden besteed aan mogelijke Onregelmatigheden in de bloedsomloop geplaatst tijdens de procedure. Ook het risico op letsel door Schepen en of Zenuwkoorden tijdens de procedure, de Sleutelgat-technologie beschreven als verheven omdat de hartchirurg het gebruikelijke zicht op het open chirurgische veld mist.

Bij de open chirurgische methode zijn er echter vaker wondgenezingsstoornissen en complicaties als gevolg van het massaal openen en spreiden van de borstkas.
Ondanks de vrijwel identieke resultaten met open en minimaal invasieve bypass-chirurgie, moet worden opgemerkt dat met de kijkgattechniek meerdere knelpunten kunnen worden overbrugd, maar niet 4-5 zoals bij open chirurgie. Critici wijzen erop dat hier de minimaal invasieve bypass-operatie zijn grenzen bereikt, aangezien een groot aantal bottlenecks een bypass-operatie noodzakelijk maakt.

De staande hartprocedure duurt ongeveer 3-6 uur, afhankelijk van de te opereren vaten en de algemene toestand van de patiënt. De duur van de minimaal invasieve chirurgische techniek is iets korter omdat het niet nodig is de borstkas te openen en de hart-longmachine aan te sluiten.

Voordelen en nadelen van de minimaal invasieve techniek

Bij de minimaal invasieve techniek moet eerst een onderscheid gemaakt worden tussen twee procedures: Er is de Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB), waarbij het borstbeen niet geopend hoeft te worden. Met de Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) wordt het borstbeen geopend.
Het voordeel van beide minimaal invasieve technieken is de significant lagere operatieve stress, wat een sneller en beter herstel na de operatie belooft.
De hogere technische eisen die aan de chirurg worden gesteld, worden als een nadeel gezien. Een ander groot voordeel van de MIDCAP-techniek is dat het borstbeen niet hoeft te worden doorgesneden. Dit vermindert ook de stress veroorzaakt door de operatie. Het grootste nadeel is dat met deze chirurgische techniek alleen de voorkant van het hart kan worden bereikt, waardoor slechts een deel van de getroffen mensen met deze procedure kan worden behandeld. De OPCAB-technologie daarentegen geeft toegang tot zowel de voorkant als de achterkant van het hart, maar is nog steeds niet zo belastend voor het lichaam als conventionele chirurgie. Het grootste gevaar bij deze techniek is echter dat het de pompcapaciteit van het hart tijdens de operatie kan aantasten. In principe kunnen beide minimaal invasieve chirurgische technieken worden uitgevoerd zonder de hart-longmachine.

Hoe lang blijft u in het ziekenhuis na een bypassoperatie?

De ziekenhuisopname voor een bypass-operatie is meestal ongeveer drie weken. In de regel wordt u één dag voor de operatie opgenomen in het ziekenhuis. Direct na de operatie worden de getroffen personen gedurende twee tot drie dagen zorgvuldig gecontroleerd op de intensive care. Het bewaken van de hartslag en het hartritme is bijzonder belangrijk. Indien er in deze vroege fase na de operatie geen problemen zijn, vindt verdere monitoring plaats op de normale cardiologische afdeling. Het verblijf daar is doorgaans circa drie weken, maar wordt indien nodig verlengd, bijvoorbeeld bij complicaties of gecompliceerde bijkomende ziekten.

In de meeste gevallen volgt revalidatie onmiddellijk op de ziekenhuisopname. Deze revalidatie vindt plaats in een speciale kliniek en duurt meestal ongeveer 3 weken, waarin vijf tot zes uur per dag, vijf tot zes dagen per week revalidatieprocedures plaatsvinden. Vanwege de grote hoeveelheid tijd die nodig is en de dagelijkse behandeling, vindt revalidatie vrijwel altijd plaats in een klinische setting. In uitzonderlijke gevallen kunnen getroffen mensen weer thuis blijven, maar moeten ze voor hun therapieën elke dag naar de revalidatiekliniek komen.

Revalidatie na een bypass-operatie

Revalidatie volgt meestal op de ziekenhuisopname na een bypassoperatie in de vorm van vervolgbehandeling (AHB). Door de lange en open operatie worden getroffen patiënten blootgesteld aan veel stress, die ook in de daaropvolgende periode gedetailleerd moet worden behandeld. In de regel vormen de hartziekte en de operatie niet alleen een hoge fysieke belasting, ook de psyche wordt meestal aangetast en wordt daarom ook in de revalidatie meegenomen.
Revalidatie vindt meestal plaats gedurende 3 weken in een klinische setting. Maar poliklinische revalidatie is in principe ook mogelijk, mits getroffenen 5-6 dagen per week zelfstandig naar de revalidatiekliniek kunnen komen. Het programma bestaat uit uitgebreide fysieke training, waaronder fysiotherapie en ergotherapie, conditietraining en diverse gymnastiekoefeningen. Daarnaast wordt veel belang gehecht aan de opleiding van getroffenen.Na een afkickkliniek moet iedereen gedetailleerde kennis hebben over gezond eten, obesitas en de preventie ervan, evenals over de verschillende gebruikte medicijnen. Afhankelijk van de behoefte dient ook na de revalidatie zelfstandige zorg en eventueel werkhervatting plaats te vinden, zodat ook deze sociaal-medische factoren een grote rol spelen.
De psychologische component van revalidatie betreft voornamelijk ontspanningsprocedures, maar moet ook aandacht besteden aan het omgaan met angst, depressie en pijn na de operatie. De verschillende revalidatieprogramma's vinden meestal plaats in zowel groeps- als individuele trainingen.

Hoe lang bent u met ziekteverlof na een bypassoperatie?

De duur van het ziekteverzuim na een bypassoperatie is minimaal 6 weken. Dit is de tijd die getroffen mensen doorbrengen in het ziekenhuis en vervolgens in een revalidatiecentrum. Idealiter wordt het vermogen om te werken hersteld, vooral tijdens het verblijf in de revalidatiekliniek. Met name mensen met fysiek zware banen zijn doorgaans langdurig met ziekteverlof. Na een bypass-operatie moet het lichaam eerst opnieuw worden getraind, totdat het de overeenkomstige belasting van het dagelijkse werk betrouwbaar kan uitvoeren. Als zwaar lichamelijk werk nodig is in een beroepsveld, kan omscholing in een minder stressvol beroep nodig zijn.

Is een bypass-operatie mogelijk zonder een hart-longmachine?

Bypassoperaties zonder hart-longmachine zijn technisch veeleisende hartoperaties. De hart-longmachine zou de pompfunctie van het hart overnemen terwijl het hart geïmmobiliseerd wordt met medicatie. Op deze manier kan een rustig operatiegebied op het hart worden gegarandeerd. De hart-longmachine wordt vaak niet gebruikt bij minimaal invasieve procedures. In dit geval moeten de bypasses op het kloppend hart worden gebruikt. De bypass wordt eerst aan de aangetaste kransslagader vastgemaakt. De hoofdslagader wordt dan gedeeltelijk afgeknepen en de bypass wordt in het afgeknepen gebied genaaid.

Het alternatief: stent

Het alternatief voor bypass-chirurgie is dit Stent plaatsing. Tegenwoordig is deze behandelmethode ingeburgerd en wordt deze meerdere keren per dag in alle hartkatheterlaboratoria uitgevoerd.

Een stent is een dun draadframe in de vorm van een cilinder dat zich aanvankelijk in opgevouwen toestand bevindt. Als er een vermoeden bestaat van een vernauwing van de kransslagader, wordt een hartkatheteronderzoek uitgevoerd. Dit ook als Coronaire angiografie bekende procedure wordt gestart via de inguinale slagader van de patiënt. Een dunne draad wordt over het arteriële vaatstelsel van de patiënt geduwd tot net voor het hart. Contrastmedium wordt vervolgens in het vaatstelsel van het hart geïnjecteerd. Leegstaande gebieden zijn gekleurd licht, vernauwingen zijn weggelaten en donker.

Als het vat alleen versmald en niet gesloten is, kan de gevouwen stent over de draad worden voortbewogen in het vernauwde vat van het hart. Als het in de vernauwing is gepositioneerd, wordt het uitgevouwen en zet het aldus het vernauwde vat uit. Er kunnen ook meerdere stents in één sessie in het vasculaire systeem worden ingebracht.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen stents met een medicijnfilm en stents die niet zijn gecoat. Gecoate stents bevatten meestal anticoagulantia, zodat een nieuwe stolselvorming in het vat wordt tegengegaan.
De procedure duurt ongeveer 30 tot 60 minuten en is nu de standaardbehandeling voor een hartinfarct.

Risico op implantatie van de steel

Stenting is een familielid laag risico Procedure die in Duitsland duizenden keren per dag wordt uitgevoerd. Zoals elke interventie brengt het echter een statistisch risico met zich mee.

Als de katheter in het arteriële deel van het lichaam wordt voortbewogen, kan dat gebeuren kleine bloedstolsels vormen in het gebied van de ingang of in het gebied van de katheter. Deze bloedstolsels kunnen ook door de katheter naar het hart worden geduwd en kunnen zo leiden tot een volledige blokkering van een bloedvat, wat een acute hartaanval veroorzaakt.
De procedure kan er ook voor zorgen dat bloedstolsels zich verspreiden in het lichaam en bijvoorbeeld in de hersenen beroerte leiden.
Bovendien kan het tijdens de procedure ook worden Hartritmestoornissen komen, waarvan sommige ook levensbedreigende vormen kunnen aannemen. Het kan dan nodig zijn om passende reanimatiemaatregelen te nemen. De patiënt wordt tijdens de ingreep op een monitor gevolgd, waardoor u zeer snel kunt reageren. Lichtere hartritmestoornissen zijn en komen relatief vaak voor gemakkelijk controleerbaar. Ernstigere en / of levensbedreigende aritmieën komen minder vaak voor. In het ergste geval kan tijdens de procedure een hartstilstand optreden.

Prognose na plaatsing van de stent

Nadat een stent is geïmplanteerd, hebben patiënten een goede prognose.

Het grootste gevaar is dat de stent verstopt raakt door bloedstolsels of hernieuwde vasculaire afzettingen, de continue verbetering van de gebruikte materialen heeft dit risico aanzienlijk verminderd. Het moet uit gevaar zijn 1-2% Aangenomen kan worden dat een deel van het arteriële vat dat is verwijd door een stent binnen 4 jaar weer zal versmallen (zogenaamde "restenose"). Dit risico was groter bij eerder gebruikte stentmaterialen en kon oplopen tot 5-7%.

Het is natuurlijk belangrijk en doorslaggevend dat een overeenkomstige essentiële combinatie van medicatie correct wordt ingenomen, die meestal uit minimaal 2 Anticoagulantia bestaat. Bovendien een Cholesterolverlagende medicijnen te nemen en op een nauwkeurige Verlaging van de bloeddruk Wees gerespecteerd.

Het leggen van een stent leidt tot dezelfde symptomen als een vasoconstrictie, namelijk een gevoel van druk op de borst in rust of tijdens inspanning, tot pijn, kortademigheid en een onregelmatige pols.
Patiënten die een stent hebben ondergaan, moeten goed letten op symptomen, zoals preventieve symptomen Medicatie Consumeer continu en betrouwbaar en regelmatig Controles met uw cardioloog.

Wat is de levensverwachting met een bypass?

De levensverwachting met een bypass is afhankelijk van veel verschillende factoren, daarom is het niet mogelijk om een ​​algemene uitspraak te doen over de levensverwachting.
Natuurlijk verhoogt bypass-chirurgie de levensverwachting in vergelijking met mensen die geen operatie hebben ondergaan. De overleving van de bypass is afhankelijk van het feit of slagaders of aders worden gebruikt. Over het algemeen gaan slagaders langer mee, bij aders is ongeveer 30% van de bloedvaten na ongeveer 10 jaar weer verstopt. Er zijn echter veel mensen die al meer dan 20 jaar met succes met veneuze bypasses hebben geleefd.
Er zijn enkele onderzoeken die het inbrengen van een stent hebben vergeleken met een bypass-operatie. Dit levert echter geen betrouwbare gegevens op die de superioriteit van beide methoden suggereren. Men kan er dus van uitgaan dat de levensverwachting met een bypass vergelijkbaar is met de levensverwachting na inbrengen van de stent. Over het algemeen hangt de levensverwachting met name af van andere ziekten, zoals hypercholesterolemie (hoge bloedlipideniveaus) of diabetes mellitus (diabetes). Het speelt ook een grote rol of getroffen mensen hun levensstijl veranderen door middel van een gezond dieet en lichaamsbeweging.

Op onze website leest u hier meer over Wat is de levensverwachting met een bypass in het hart?