Nystagmus

invoering

Onder nystagmus wordt doorgaans verstaan ​​een schokkerige oogbeweging die met zeer korte tussenpozen van links naar rechts of van rechts naar links wordt uitgevoerd. Enerzijds heeft nystagmus zeer biologische taken, maar onder bepaalde omstandigheden kan het ook een teken zijn van een ziekte.

De natuur heeft nystagmus opgericht om de manier waarop de hersenen visuele effecten absorberen en verwerken te verbeteren. Dit mechanisme kan bijzonder goed worden geïllustreerd aan de hand van het voorbeeld van het zicht vanuit een rijdende trein. Als je uit het raam van een rijdende trein kijkt en naar het landschap kijkt dat je passeert, krijg je de indruk van een heel plaatje. In werkelijkheid bestaat dit beeld echter uit veel individuele beelden die de hersenen verzamelen door de terugkerende beweging van het oog en vervolgens combineren om een ​​totaalbeeld te vormen (in dit geval het landschapsbeeld).

Als je vanuit een rijdende trein naar buiten kijkt, fixeert het oog een bepaald punt. Dit gebeurt onbewust. Het oog volgt nu dit punt totdat het uit het gezichtsveld verdwijnt. Vervolgens kiest het een nieuw punt. Om dit te doen, keert het oog snel terug naar de startpositie. Deze snelle, onvrijwillige beweging staat bekend als nystagmus.

oorzaak

Men onderscheidt twee vormen van nystagmus: the fysiologische nystagmus of normaal, aangeboren en hol pathologische nystagmus of pathologische nystagmus.

Van de fysiologisch Nystagmus is van nature Stabilisatie van beeldperceptie vastgesteld. Snelle, trillende oogbewegingen creëren een landschap dat b.v. passeert snel, gezien als een geheel, stabiel beeld. Het oog verzamelt verschillende vaste standpunten. Het kleeft aan één punt totdat het uit het gezichtsveld verdwijnt en zoekt dan meteen een nieuw punt. Hierdoor keert het oog snel terug naar de uitgangspositie. Deze oogresetbeweging wordt niet actief waargenomen. Een waarnemer die naar hem kijkt, doet dat echter wel. De snelle intrekbeweging wordt gemaakt door de Cerebellum en delen van de Hersenstam gecoördineerd en gecontroleerd. Met de zogenaamde Ruk nystagmus het oog volgt langzaam een ​​bepaald object en maakt dan een snelle schokkerige beweging in de tegenovergestelde richting. De richting van de nystagmus wordt aangegeven door de snelle fase.

Bij de PendelnystagmuDe afstelbewegingen van het oog zijn in beide richtingen gelijk. De nystagmus, die wordt gebruikt om de Retinale afbeelding komt voor (rijdende trein en naar buiten kijken) wordt ook wel genoemd optokinetische nystagmus (OKN). De zogenoemde vestibulo-oculaire reflex maakt een stabilisatie van het retinale beeld mogelijk met beweging van het eigen hoofd, d.w.z. als iemand zijn hoofd in een bepaalde richting draait, worden zijn ogen automatisch in de tegenovergestelde richting bewogen en springen dan met een ruk naar het midden van het oog. Deze maatregel is ook nodig om het beeld te stabiliseren. Verstoringen van deze vestibulo-oculaire reflex duiden op schade aan de Breng zenuwen in evenwicht (Vestibulaire zenuw).

Naar de pathologische nystagma's tel de plotseling optreden, ongericht Nystagmus. Het gebeurt plotseling zonder dat puntvolging nodig is. Een andere pathologische vorm van nystagmus beschrijft de aangeboren nystagmus. Dit is een aangeboren oogflikkering die toeneemt wanneer bepaalde punten worden verholpen. Het heeft een onregelmatige vorm die verzwakt wordt bij het kijken naar bepaalde richtingen, maar ook kan worden versterkt door andere. Congenitale nystagmus is een teken van een aangeboren aandoening van de Oogspiermotoriek. Een andere mogelijke oorzaak kan een ernstige aangeboren visuele aandoening zijn. Een aandoening van het centrale zenuwstelsel of a tumor zijn praktisch nooit beschikbaar.

Lees meer over het onderwerp: Oog flikkeren

De linactieve nystagmus treedt op wanneer één oog bedekt is en verdwijnt wanneer beide ogen onbedekt zijn. Hij is een teken van scheel syndroom in de vroege kinderjaren. Het zogenaamde nystagma is ook een van de pathologische nystagma's vestibulaire nystagmus.

In het geval van een storing van een evenwichtsorgaan, zoals in de ziekte van Menièreer treden plotselinge oogtrillingen op, die volgens de patiënt ernstig zijn duizeligheid waarneemt. De duizeligheidsaanvallen, die meestal duizeligheidsaanvallen zijn, zijn soms zo ernstig dat de patiënt er onder zit Evenwichtsstoornissen, sterker misselijkheid en zelfs Braken lijdt. Als de patiënt een bepaald punt fixeert, wordt de nystagmus meestal geremd. Ernstige duizeligheid na een verandering van houding (bijvoorbeeld van liggen naar een stoel of van zitten naar staan) wordt soms ook geassocieerd met nystagmus. De redenen hiervoor zijn waarschijnlijk in één verkalking en bij toenemende immobiliteit de kleine bollen, ook wel otolieten genoemd, die verantwoordelijk zijn voor het evenwicht in het evenwichtsorgaan van de Oor beschikbaar.

Mogelijke oorzaken van pathologische nystagmus zijn naast uitval van het evenwichtsorgaan en verkalking van de otolieten, verwondingen of beschadiging van de hersenstam. Hier kunnen b.v. een bloeding of een tumor deze aandoening veroorzaken. Passende beeldvorming, zoals CT of MRI moet zeker worden uitgevoerd als de nystagmus onduidelijk is.

diagnose

Om de nystagmus te controleren, zijn er enkele tests die de KNO-arts meestal uitvoert. Eerst wordt de patiënt op een draaistoel geplaatst en deze wordt vervolgens versneld. Er treedt een langzaam kloppende oognystagmus op, aanvankelijk tegen de draairichting in, gevolgd door een snelle terugkeerbeweging in de draairichting.Met deze maatregel probeert het lichaam een ​​zo volledig mogelijk beeld op het netvlies te reproduceren, zoals bij het fixeren van de omgeving vanuit een rijdende trein. Als de draaistoel nu stilstaat, verandert de richting van de nystagmus. Dit komt voornamelijk door de traagheid, die bepalend is voor het evenwicht Endolymfe in het evenwichtsorgaan. Deze nystagmus is ook waar te nemen bij gezonde mensen en kan zichtbaar gemaakt worden met de zogenaamde Frenzel bril. Deze speciale bril, die op de patiënt wordt gezet, maakt een nauwkeurige weergave van de oogbewegingen mogelijk door een zeer sterke breking van de ogen. Dus zelfs een heel fijn kloppende nystagmus zal goed vertegenwoordigd zijn door deze bril. Zodat de examinandus geen punt door de bril kan fixeren, wordt dit verhinderd door een verblindende lamp.

De calorische beoordeling is een andere manier om nystagmus te testen. De patiënt krijgt ofwel koud water met een temperatuur van circa 25 graden of warm water met een temperatuur van circa 40 graden in de uitwendige gehoorgang. Dit leidt tot irritatie van de Evenwichtsorgaan en om nystagmus op te wekken. Deze temperatuurverandering simuleert een rotatie in de hersenen, die onmiddellijk leidt tot een schok van de nystagmus door de vestibulo-oculaire reflex (VOR). Waarom dit temperatuurverschil leidt tot het opwekken van nystagmus, is tot op de dag van vandaag grotendeels onbekend. Er zijn talloze pogingen gedaan om dit in de ruimte te doen, de zwaartekracht buiten beschouwing gelaten.

Symptomen

Voor degenen bij wie nystagmus wordt geactiveerd, zijn er aanvankelijk geen symptomen als het fysiologische nystagmus is. In de regel is er nystagmus volledig onopgemerkt en is ingebed in alledaagse situaties waarin bepaalde punten vastliggen.

Zodra de nystagmus niet fysiologisch maar pathologisch is, kunnen matige tot ernstige symptomen optreden. Bij niet-fysiologische nystagmus is er sprake van een schijnbeweging van een roterende beweging, die de hersenen registreren. Dan zal ernstige duizeligheid geactiveerd, wat meestal het eerste symptoom kan zijn van een pathologische nystagmus. De duizeligheid is meestal van ronddraaiende aard. Bij zeer sterke duizeligheidsaanvallen kan de patiënt ook last hebben van ernstige evenwichtsstoornissen, waardoor hij niet meer op eigen benen kan staan. Bovendien is een veel voorkomend symptoom van ernstige duizeligheid ook ernstige misselijkheid, wat kan leiden tot braken. Patiënten met pathologische nystagmus hebben een zeer slechte gezondheid en hebben dringend diagnostische en therapeutische hulp nodig.

behandeling

Eerst en vooral moet de oorzaak van nystagmus worden bepaald. Bij de goedaardige positieduizeligheiddie nystagmus veroorzaakt door verharding van de otolieten Vallen en gooien oefeningen zeer nuttig en leidt vaak al na enkele toepassingen tot een verbetering van de symptomen. Als de oorzaak van nystagmus onduidelijk is, kan beeldvorming door een MRI-, of CT Opname moet worden uitgevoerd om letsel of schade aan de hersenstam uit te sluiten. De behandelingsopties zijn zeer beperkt voor nystagma's veroorzaakt door bloeding en / of beroerte.

Soms kunnen nystagma's ook doorgaan Ametropie ontstaan. Als sommige punten niet correct kunnen worden vastgesteld, probeert het oog verschillende punten te verzamelen. Dit wordt dan weerspiegeld in een nystagmus. In het geval van ametropie en nystagmus kan prismatische bril worden gebruikt om te proberen de nystagmus te elimineren. Het consequent dragen van de bril is noodzakelijk.

Er zijn ook enkele medicijnen die kunnen worden gebruikt om nystagmus te behandelen. De medicijnen moeten worden vermeld Gabapentine en Memantine. Gabapentine wordt tot nu toe voornamelijk gebruikt bij de behandeling van Zenuwpijn in gebruik worden genomen. Memantine wordt tegenwoordig gebruikt bij de behandeling van Alzheimer-dementie gebruikt. Waarom en in welke mate deze medicijnen dit effect veroorzaken, is niet helemaal duidelijk. In het geval van nystagmus die leidt tot ernstige misselijkheid en braken, dienen de bijbehorende symptomen zeker behandeld te worden, ook als dit de nystagmus niet stopt. Door medicatie, zoals MCP of Vomex de symptomen kunnen aanzienlijk worden verlicht.

Nystagmus bij multiple sclerose

Heel vaak zit er ook een andere mate van nystagmus in de Multiple sclerose vooraan. Het lijkt erg op aangeboren nystagmus. De oorzaak is grotendeels onbekend. Aangenomen wordt echter dat er een verband bestaat tussen nystagmus en oogzenuwontsteking, wat ook veel voorkomt bij MS. De nystagmus bij MS kan verschillende dimensies aannemen en als hij mild is, kan hij helemaal geen symptomen veroorzaken, maar hij kan ook zo sterk zijn dat hij kan leiden tot misselijkheid, ernstige duizeligheid en braken.

Richting van nystagmus

Bij het fixeren van een punt tijdens het rijden beweegt het oog langzaam in verticale richting tegen de rijrichting in. De beweging is erg traag. Deze oogbeweging wordt gevolgd door een snelle terugkeer nystagmus in de rijrichting. Dezelfde reeks bewegingen wordt geactiveerd in de draaistoeltest. Allereerst beweegt het oog tegen de draairichting in, gevolgd door een snelle beweging in de draairichting. Nadat de stoel is gestopt, veranderen de draairichtingen gedurende een korte tijd, wat wordt toegeschreven aan de traagheid van de endolymfe. Na korte tijd is het oog weer in rust. Tijdens het thermisch onderzoek van de nystagmus is de kijkrichting afhankelijk van de gebruikte temperatuur. Irrigatie met een koele vloeistof zou de nystagmus bijvoorbeeld in de richting van het tegenoverliggende oor leiden; als een warme oplossing wordt gebruikt, treedt nystagmus op in de richting van het geïrrigeerde oor. Bij pathologische nystagma's kunnen door beschadiging of verwonding van de hersenstam zowel links- als rechtshandige nystagma's optreden, evenals snelle maar ook zeer langzame oogbewegingen.

Nystagmus bij de baby

Voorzichtigheid is geboden wanneer nystagmus optreedt bij pasgeborenen. Omdat er altijd een ernstige ziekte achter kan zitten. De ziekte, ook wel congenitale nystagmus genoemd, is een aangeboren oogtremor die gewoonlijk toeneemt wanneer een punt wordt gefixeerd. Het heeft een horizontale botsrichting en is meestal onregelmatig. Deze oogtrilling wordt in bepaalde kijkrichtingen verzwakt, maar in andere versterkt. De oorzaak van aangeboren nystagmus kunnen stoornissen in het oculomotorische systeem zijn, d.w.z. stoornissen in de Coördinatie van de oogspieren. Naast deze oorzaak kan ernstige ametropie ook aangeboren nystagmus veroorzaken bij pasgeborenen. Het oog probeert veel standpunten in de omgeving te verzamelen omdat het een punt niet nauwkeuriger kan weergeven. Dit resulteert in nystagmus. Tumoren of beschadiging van het centrale zenuwstelsel zijn vrijwel nooit de oorzaak van aangeboren nystagmus. Niettemin dient beeldvorming van het hoofd plaats te vinden, zelfs bij pasgeborenen, als er geen andere oorzaken van de nystagmus kunnen worden gevonden.