Gynaecologie En Obstetrics-

Radiotherapie voor borstkanker

invoering

Er zijn verschillende therapiemogelijkheden voor patiënten met borstkanker. In principe zijn chemotherapie, bestraling, hormoontherapie en / of een operatie mogelijk. Welke therapie de gynaecoloog kiest, hangt af van verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de vrouw en het al dan niet hebben van haar laatste menstruatie, de tumorgrootte, bepaalde weefseleigenschappen van de tumor, de mate van metastase (uitzaaiing) van de tumor en de hormoonreceptorstatus. . Stralingstherapie verkleint de kans op terugval enorm en heeft zich daarmee bewezen als een solide therapiepijler.

Hier vind je meer informatie:

Therapie voor borstkanker
Kansen op genezing van borstkanker

Doel van bestralingstherapie

Het doel van bestraling is om geïsoleerde tumorcellen te doden die na een operatie nog in het lichaam aanwezig zijn. Dit is om de kans op lokaal neoplasma (terugval) te voorkomen. Als er geen volgende bestralingstherapie is, is het risico op terugval maximaal 50%, bij bestraling slechts 5 tot 10%. Daarom is nu bewezen dat straling een integraal onderdeel is van de behandeling van borstkanker.

In verschillende onderzoeken wordt momenteel onderzocht of het onder bepaalde omstandigheden aangewezen kan zijn om af te zien van radiotherapie (bestraling). Dit is echter nog niet bevestigd.

Zie voor meer informatie: Behandeling met bestralingstherapie

Wanneer moet borstkanker worden bestraald?

Bestralingstherapie voor borstkanker kan worden gebruikt voor niet-operabele tumortypen, d.w.z. primair naast een operatie of palliatieve behandeling, d.w.z. begeleiden, pijn verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren. Bij borstsparende therapie of een operatie waarbij niet de hele borst maar een deel van het klierweefsel wordt verwijderd, is bestraling altijd relevant omdat het de kans op tumorherhaling in het borstklierweefsel verlaagt.

Na een volledige operatieve verwijdering van de borst, wordt bestraling aanbevolen als er meer dan 3 aangetaste lymfeklieren zijn, als de patiënt jonger is dan 40 jaar, als de tumor is uitgezaaid naar lymfe of bloedvaten, of als het niet mogelijk is geweest om volledige vrijheid van tumoren op cellulair niveau te bereiken.

In palliatieve termen wordt straling gebruikt om pijn te verlichten of de grootte van tumoren te verminderen.

Daarnaast is het mogelijk om tijdens de operatie de door de tumor aangetaste borst met open borstklier of wond te bestralen. Op enkele uitzonderingen na - zoals oudere patiënten, zeer kleine tumoren, geen aangetaste okselklieren - is het een aanvulling op uitwendige bestraling en verkort het de duur van de bestralingstherapie na een operatie.Maar het vervangt ze niet.

Verdere bestraling

Afhankelijk van de individuele diagnose van een patiënt, kan het ook nodig zijn om andere delen van het lichaam dan alleen de borstkas te bestralen.
Bovendien wordt vaak bestralingstherapie van de lymfedrainage uitgevoerd, die meestal de oksel of het gebied net onder het sleutelbeen aantast. Dit komt omdat een borsttumor zich als eerste naar deze gebieden verspreidt.

Metastasen op afstand (dochtertumoren) van borstkanker kunnen ook worden aangepakt met radiotherapie (bestraling), die in dit geval meestal alleen dient om pijn te verlichten of secundaire ziekten te voorkomen (zoals botbreuken bij botmetastasen).

Nabestraling na borstamputatie

Bestralingstherapie hoeft niet perse te worden uitgevoerd nadat de borst volledig is verwijderd; hier is de beoordeling van de behandelende arts vereist. Na zo'n operatie wordt bestraling meestal pas aangesloten als de tumor erg groot was of al de borstspieren en / of huid had aangetast.

Enige bestraling

Borstkanker behandelen met alleen straling is eerder een uitzondering. Deze route wordt meestal alleen gevolgd als een operatie om bepaalde redenen ongeschikt blijkt.
Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij patiënten die een operatie uit principe weigeren of bij degenen die vanwege hun hoge leeftijd of andere ziektes een bovengemiddeld risico lopen tijdens een operatie. De stralingsdosis die voor deze primaire therapie wordt gebruikt, is hoger dan die naast een operatie. Om deze reden komen veranderingen en littekens van de huid of een verkleining van de borst hier vaker voor.

Alles over bestraling

Wat is grijs?

Grijs is een eenheid die voorkomt in de natuurkunde. Deze eenheid is afgeleid van een formule om de geabsorbeerde dosis te bepalen. De eenheid wordt gedefinieerd als één joule per kilogram. Dit komt overeen met een grijs. De geabsorbeerde dosis wordt gecreëerd door ioniserende straling.
Dit wordt in de geneeskunde gebruikt als onderdeel van bestralingstherapie, bijvoorbeeld voor verschillende soorten tumoren of als nucleair geneeskundige therapie. Om de geabsorbeerde dosis te begrijpen, is het belangrijk om te weten dat bestralingstherapie doses van 20.000-80.000 milligray (mGy) gebruikt. Ongeveer 5000 DNA-schade treedt op in een cel voor elke grijze stralingsdosis.

Lees meer over het onderwerp op: Effect van bestralingstherapie

Gaat u tijdens de bestraling met ziekteverlof?

Het is aan elke patiënt of hij wil of kan gaan werken. Omdat elk lichaam op een andere manier met deze fase omgaat, vinden sommige patiënten de straling niet erg. Je wilt niet te gefixeerd raken op therapie en toch bezig zijn met andere dingen. Anderen voelen zich na een paar sessies erg moe en hebben een langere rustperiode nodig.

Daarnaast hebben sommige patiënten last van het feit dat ze zich niet mogen wassen. Dit wordt bij elke bestraling anders aangepakt. In plaats daarvan kun je jezelf poederen. Ziekteverlof krijgen is dus geen probleem als de patiënt zich niet lekker voelt. Het is vaak meerdere maanden. Omdat de wettelijke ziektekostenverzekering na 6 weken geld uitbetaalt, is dit geen belemmering voor ziekteverlof.

Blootstellingsduur

Stralingstherapie moet goed worden gepland om het door de tumor aangetaste gebied nauwkeurig te lokaliseren en het aangrenzende weefsel zoveel mogelijk te sparen. Hiertoe wordt de patiënt door medisch-technische röntgenassistenten overeenkomstig gepositioneerd. Voor de start van een bestralingscyclus wordt de exacte positie van de tumor bepaald en gemarkeerd in testbeelden, zodat de patiënt bij elke bestraling op dezelfde manier gepositioneerd wordt. Hierdoor kan de maximale stralingsdosis het tumorweefsel bereiken en tegelijkertijd het omliggende weefsel zo goed mogelijk beschermen.

Alle andere mensen verlaten tijdens de behandeling de kamer. De patiënt wordt echter bewaakt met een camera- en microfoonsysteem. In totaal duurt de bestraling zelf maar een paar seconden, maar het opslaan en aanpassen van het apparaat duurt 10 tot 15 minuten.

Zie voor meer informatie: Planning van bestralingstherapie

Hoe vaak is er bestraling?

Het aantal bestralingen wordt individueel bepaald aan de hand van de grootte en het type tumor in een bestralingsplan.

Stralingsbehandeling na een operatie begint meestal met 28 sessies die eenmaal per dag, vijf dagen per week worden uitgevoerd. Het aantal sessies kan echter worden aangepast aan de patiënt en de respons van de tumor en resulteren in meer dan 30. Voor patiënten voor wie de dagelijkse rit naar de kliniek een relevant probleem is, kunnen in sommige sessies hogere doses worden gebruikt, waardoor het totale aantal sessies wordt verminderd.

Wat zijn de kansen op herstel van de straling?

Het vooruitzicht op genezing van tumorziekten kan niet alleen worden toegeschreven aan bestralingstherapie, maar hangt ook af van veel verschillende factoren. Deze omvatten de grootte van de tumor, het aantal aangetaste lymfeklieren en eventuele metastasen. Op basis hiervan kan een uitspraak worden gedaan over de intentie waarmee borstkanker wordt behandeld, namelijk curatief (helend) of palliatief (rustgevend).

Bij borstkanker hangt de kans op herstel ook af van het type tumor, dat met een microscoop wordt bepaald, en of er aanlegpunten (hormoonreceptoren) zijn die met andere medicijnen kunnen worden behandeld. Radiotherapie wordt vaak aanbevolen met het oog op een lokaal recidief, d.w.z. een recidief van kankercellen op de geopereerde locatie of na chemotherapie. Zonder straling treedt lokaal recidief op in maximaal 50% van de gevallen, na bestraling slechts in maximaal 5 - 10% van de gevallen.

Lees meer over het onderwerp op:

Kans op herstel bij borstkanker
Prognose van borstkanker

Mag ik roken tijdens bestralingstherapie?

Stralingstherapie is het meest effectief bij gezond bloed en weefsel dat verzadigd is met zuurstof. Roken vermindert de hoeveelheid zuurstof in het bloed aanzienlijk en vermindert de effectiviteit van de therapie.
Van roken is bekend dat het de oorzaak is van veel kwaadaardige en goedaardige ziekten. Het is een van de belangrijkste redenen voor het ontstaan van met name carcinomen. Om deze reden is het altijd raadzaam om niet te roken, vooral bij bestralingstherapie. Als dit niet mogelijk is, moet men in ieder geval proberen het aantal sigaretten zoveel mogelijk te verminderen.

Mag je alcohol drinken tijdens bestralingstherapie?

Er is geen absoluut verbod op alcohol tijdens bestralingstherapie. Consumptie is met mate mogelijk in de vorm van af en toe 1-2 glazen wijn. Omdat alcohol naast bestralingstherapie zeer schadelijk is voor gezond weefsel, mag het niet worden geconsumeerd bij slokdarmkanker.

Bijwerking van straling

De meerderheid van de patiënten verdroeg de dosis van 50 Gy. Symptomen die vaak kunnen optreden na bestralingstherapie zijn roodheid en overgevoeligheid van de huid op het behandelde gebied.

Rood worden van de huid is een acute complicatie van bestralingstherapie en kan zich bij patiënten symptomatisch manifesteren als een branderig gevoel. Ontsteking of rood worden van de huid of slijmvliezen zijn vaak omkeerbaar. Het is belangrijk dat u uw arts informeert over de gevolgschade van bestralingstherapie.

Het wordt aanbevolen om de aangetaste huid niet vaak te wassen. Bovendien irriteert het massaal uitdrogen van de huid het, daarom is het belangrijk om het gewoon af te deppen. Verdere mechanische irritatie in de vorm van zonlicht, parfum, deodorants of ontharing moet worden vermeden. In plaats daarvan is het handig om losse kleding te dragen, de huid bij hogere temperaturen te poederen en pH-neutrale, ongeparfumeerde crème te gebruiken.

Wanneer de behandeling is afgelopen, verdwijnen deze echter volledig. Bovendien lijden sommige mensen aan vermoeidheid, uitputting en malaise na blootstelling aan straling - de zogenaamde "stralingskater". Vrouwen missen veel vaker de menstruatie (70%).

In één procent van de gevallen kan longontsteking enkele weken na bestraling optreden met kortademigheid, droge hoest, bloed ophoesten en mogelijk koorts. Net als bij een borstontsteking is dit zelden het geval. Bij een zeer hoge geabsorbeerde dosis worden in 1-2% van de gevallen gebroken ribben of aandoeningen van de zenuwen die de arm voeden beschreven. Dit zou alleen gebeuren bij energiedoses van meer dan 50 grijs.

Permanente veranderingen komen zeer zelden voor, zoals Bijv .:

Littekens
Bruinen (hyperpigmentatie) van de huid
verwijde huidvaten
of
een verkleining van de borstomvang

Lees meer over het onderwerp op: Bijwerkingen van straling

Haaruitval

De radioactieve straling tijdens bestralingstherapie raakt niet alleen het te behandelen gebied of de tumor, maar ook gezonde cellen en weefsels. Aangezien het hoofd van borstkankerpatiënten zich niet in het stralingsveld bevindt, is haaruitval op het hoofd geen te verwachten bijwerking.

Daarentegen wordt hier het okselhaar aangetast. Het duurt enkele maanden of jaren voordat de haarcellen zijn hersteld en weer tevoorschijn komen.
Hoewel dit bij de oksels minder een probleem is, dient de behandelende arts de mogelijkheden van haarverlies te informeren of door te geven bij bestraling van de schedel, bijvoorbeeld als er hersenmetastasen optreden.

Welke pijn kan worden verwacht tijdens de bestralingsbehandeling?

Bij bestralingstherapie wordt onderscheid gemaakt tussen acute stralingsreacties en chronische stralingsschade. Afhankelijk van hun ernst kunnen beide pijn veroorzaken.

De gevolgen van de bestraling zijn sterk afhankelijk van het bestralingsveld. Rood worden van de huid kan het gevolg zijn van langdurige blootstelling. Deze hoeven niet persé tot pijn te leiden. Arm- of borstoedeem, dat minder door de straling zelf en meer door de operatie wordt veroorzaakt, is ongemakkelijker. Bovendien melden sommige patiënten ook pijn in de borst en rond de borst, die wordt veroorzaakt door de straling en soms lang aanhoudt.

Heeft het nemen van selenium zin tijdens bestraling?

Selenium is een van de sporenelementen. Het heeft een belangrijke functie in veel orgels. Het speelt onder meer een belangrijke rol bij de vorming van schildklierhormonen, bij de rijping van sperma en bij het onderscheppen van vrije radicalen bij oxidatieve stress. Selenium kan gezonde cellen beschermen tijdens bestralingstherapie. Bij een behandeling met radioactieve straling worden niet alleen tumorcellen, maar ook aangrenzend weefsel beschadigd en ontstaan daarbij vrije radicalen. Deze kunnen bovendien gezond weefsel beschadigen dat op afstand is gelegen via de bloedbaan. Selenium kan deze vrije radicalen opvangen en vermindert de bijwerkingen van bestralingstherapie zonder het effect te verzwakken.

Wat zijn de mogelijke langetermijneffecten van radiotherapie op de borst?

Stralingstherapie kan meerdere sessies vereisen, bijvoorbeeld tot 36 of meer sessies, afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Afhankelijk van de geabsorbeerde dosis wordt ook de aangrenzende huid van het aangetaste gebied beschadigd.

Dit kan ook invloed hebben op het slijmvlies of de organen. Af en toe zijn er blijvende pigmentstoornissen van de huid en aandoeningen van de zweetklieren. Naast onschadelijke roodheid van de huid kan in tien procent van de gevallen zogenaamde fibrose van de borst voorkomen. Dit verschijnt als een hermodellering van het bindweefsel van het borstklierweefsel.
In vroegere jaren veroorzaakten onnauwkeurige stralingsvelden vaker schade aan het hart en daarmee verhoogde hartsterfte. Door betere, weefselbesparende bestralingsmethoden speelt dit de afgelopen 15 jaar nauwelijks meer een rol.

Naast borstspecifieke bestraling kan er doorgaans sprake zijn van ontsteking van de slijmvliezen in mond, slokdarm of darm, die bijvoorbeeld tot uiting kan komen door diarree. Bestraling van het bot of het bloedvormende beenmerg leidt tot bloedarmoede, een verminderd aantal bloedplaatjes en witte bloedcellen. Omdat het borstbeen een relatief klein bot is wanneer het zich in het stralingsveld bevindt, zijn er meestal geen ernstige gevolgen.

In zeldzame gevallen kan het gebeuren dat de bestraling een tweede tumor in de borst of een tumor aan de andere kant veroorzaakt.