Borstbiopsie

Wat is een borstbiopsie?

Een biopsie is een diagnostische methode waarbij een materiaalmonster wordt genomen uit een specifiek weefsel. Een borstbiopsie is borstweefsel. Afhankelijk van de vermoedelijke onderliggende ziekte kunnen verschillende delen van de borst worden gebiopteerd. Dit volgt meestal vanwege een vermoedelijke knobbel in de borst, die nu nauwkeuriger moet worden onderzocht.

Lees meer over het onderwerp op: biopsie

Indicaties

Een borstbiopsie wordt meestal gedaan wanneer er een massa in een borst is gedetecteerd. Dit kan door de aangedane vrouw zelf of meestal door de gynaecoloog in de vorm van een knoop worden gevoeld. Zelfs bij vroege detectieonderzoeken zoals echografie of mammografie, kunnen abnormale gebieden in de borst worden gedetecteerd, die door middel van een biopsie op hun entiteit (goedaardig vs. kwaadaardig) moeten worden onderzocht.

Lees meer over het onderwerp op: Knobbeltje in de borst

Echte indicaties voor een biopsie van de borst zijn vooral massa's met een onduidelijke oorsprong of een vermoeden van maligniteit, geclassificeerd volgens de BI-RADS-criteria die bij mammografie worden gebruikt. Een biopsie moet worden uitgevoerd als de BI-RADS-waarde 4 is (= verdachte bevinding, verduidelijking aanbevolen, vermoeden van maligniteit tussen 2 en 95%) en een BI-RADS-waarde van 5 (zeer verdacht van kwaadaardigheid boven 95%). De hoogste BI-RADS-waarde wordt behaald met 6 en duidt op borstkanker bevestigd door middel van een weefselmonster. Met BI-RADS-waarden onder de 4 kunnen geen tot laaggradige (minder dan 2%) verdachte maligniteitsafwijkingen in de mammografie worden gevonden. In deze gevallen wordt een biopsie niet aanbevolen; indien nodig moet er vroegtijdig een nieuwe beeldvorming van de borst worden uitgevoerd (bijv. Na 6 maanden) om te bepalen hoe verder moet.

Lees meer over het onderwerp op: Mammografie

Wat is een vacuümbiopsie?

De vacuümbiopsie is een soort weefselverwijdering waarbij een dunne holle naald wordt gebruikt voor de biopsie. De naald wordt gewoonlijk in de borst ingebracht onder echografische controle of gecontroleerd door MRI-beelden, van waaruit een weefselmonster rechtstreeks in de holle naald wordt getrokken. De hieruit verkregen weefselcilinder kan vervolgens onder de microscoop worden onderzocht.

Wat is een open biopsie?

Bij een open biopsie wordt het weefsel niet via een fijn prikkanaal verwijderd. In plaats daarvan wordt eerst de huid over het verdachte gebied geopend, vervolgens wordt het verdachte weefsel operatief blootgelegd, waarna het weefselmonster kan worden genomen. Open biopsieën worden zelden gebruikt vanwege de vrij grotere interventie; minimaal invasieve procedures hebben de voorkeur (indien mogelijk). Aangezien de open biopsie een groter onderzoek is met meer aangetast weefsel, wordt dit altijd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, en bij grote operaties zelfs onder algehele verdoving.

Wat is een stereotactische biopsie?

In de geneeskunde verwijzen stereotactische procedures naar onderzoeks- of therapieprocessen waarbij men vanuit verschillende richtingen handelt. Bij een stereotactische biopsie worden bijvoorbeeld meerdere instrumenten vanuit verschillende richtingen op het verdachte gebied in de borst gericht. De meeste planning wordt vooraf op de computer gedaan na evaluatie van driedimensionale MRI-beelden. Vanwege het stereotactische karakter van de ingreep, kan een nauwkeurige biopsie van de borst worden uitgevoerd. Hierdoor kunt u heel precies werken, terwijl tegelijkertijd slechts een klein deel van het omliggende borstweefsel door de ingreep kan worden beschadigd.

voorbereiding

De voorbereiding van de borstbiopsie bestaat allereerst uit een gedetailleerde diagnose op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek en beeldvorming (echografie, MRI van de borst).De exacte bemonsteringsmethode kan vervolgens worden geselecteerd, voornamelijk op basis van de beeldvorming. Afhankelijk van het type vermoedelijke weefselveranderingen kunnen open of gesloten biopsiemonsters worden uitgevoerd. Daarnaast kunnen computersimulaties en -modellen worden gebruikt om te bepalen welke aanpak het beste is voor de biopsie. Getroffen personen moeten ook tijdig voor de procedure worden geïnformeerd en uiteraard instemmen met het onderzoek. Verdere voorbereidingen hebben voornamelijk betrekking op het type (meestal lokale) anesthesie dat wordt uitgevoerd.

procedure

Het proces van de borstbiopsie is meestal enigszins anders, afhankelijk van de gekozen procedure. Monsters worden meestal onder beeldcontrole genomen. Dit kan worden gedaan met behulp van echografie of MRI. De plaats waar de biopsienaald de huid zou moeten doordringen, moet eerst worden gedesinfecteerd. Als er meerdere biopsieën gepland zijn, wordt vaak lokale anesthesie van de huid en de onderliggende lagen uitgevoerd. Bij een enkele biopsie zou de steek met de anesthesiespuit net zo oncomfortabel zijn als de steek door de priknaald, zodat in overleg met de onderzochte meestal geen verdoving wordt toegepast.

Vervolgens wordt, afhankelijk van het type procedure, een vacuümbiopsie, een ponsbiopsie of een aspiratiebiopsie uitgevoerd. Alle procedures zijn gebaseerd op een naald die in het verdachte weefsel wordt geduwd. Een monster komt vervolgens via verschillende mechanismen de holle ruimte van de naald binnen. Het weefselmonster wordt vervolgens zo snel mogelijk microscopisch onderzocht; indien nodig moet het monster eerst in een buis worden bewaard en naar een pathologisch instituut worden gestuurd. De prikplaats zelf kan meestal weer worden gesloten met een simpele pleister. Alleen open biopsieën zijn een iets andere procedure, waarbij de huid en de onderliggende lagen operatief moeten worden verwijderd en dienovereenkomstig opnieuw goed moeten worden gehecht nadat de biopsie is genomen.

Hoe pijnlijk is dat?

De meeste borstbiopsieën worden uitgevoerd met biopsienaalden. Als er maar een enkel monster wordt genomen, is het een eenmalige naaldprik. Omdat dit niet minder ongemakkelijk is dan een anesthesie-injectie, wordt lokale anesthesie meestal achterwege gelaten.

Als er meerdere biopsieën worden genomen, kan vooraf lokale anesthesie van de huid en de onderliggende lagen worden uitgevoerd. U kunt de naald van de anesthesienaald voelen steken en de anesthesie kan enige druk in het weefsel veroorzaken. De biopsie zelf wordt achteraf echter niet meer waargenomen. Deze naaldbiopsieën kunnen pijn veroorzaken als de anesthesie uitgewerkt is. De pijn verdwijnt echter meestal na een paar uur tot dagen.

Heeft u hiervoor een verdoving nodig?

Het al dan niet uitvoeren van een verdoving voor de borstbiopsie hangt sterk af van de gebruikte procedure. Open biopsieën zijn chirurgische ingrepen die vaak onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Biopsieën die met naalden worden gedaan, worden ofwel onder plaatselijke verdoving of, in overleg met de betrokkene, zonder verdoving uitgevoerd (als er slechts één of twee hechtingen nodig zijn).

Is dit poliklinisch mogelijk?

De meeste borstbiopten kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, aangezien er ofwel een plaatselijke verdoving wordt gebruikt, ofwel helemaal geen verdoving. Het is ook een kleine ingreep die meestal zonder complicaties kan worden uitgevoerd, dus er is geen medische controle nodig na de biopsie. In een intramurale situatie worden meestal alleen open biopsieën uitgevoerd, omdat de getroffen persoon dan langer moet worden geobserveerd.

Resultaten

De resultaten van de borstbiopsie moeten in eerste instantie informatie geven over de vraag of de veranderingen in het borstweefsel goedaardig of kwaadaardig zijn. Meestal kan dit worden vastgesteld aan de hand van microscopisch onderzoek. Dit wordt gevolgd door een nauwkeurige evaluatie van welke cellen de veranderingen veroorzaken. Zo kunnen verschillende cellen van de melkkanalen of de klieren worden aangetast. Een nauwkeurigere verwerking van de resultaten vindt meestal alleen plaats als de veranderingen behandeling behoeven en / of kwaadaardig zijn. In dit geval moeten de exacte biologische reacties van de aangetaste cellen worden onderzocht. Zo kan bijvoorbeeld worden bepaald welke medicijnen bijzonder effectief zijn tegen de ziekte, of hormoontherapie effectiever is dan chemotherapie of bestraling.

Lees meer over het onderwerp op: Goedaardige borsttumor en Weefselmonsters bij borstkanker

Duur tot de resultaten

Hoe lang het duurt om de resultaten te krijgen, hangt af van de omvang van de biopsie en de lokale structuren. Meestal duurt het enkele dagen voordat de resultaten van monsters die naar een laboratorium moesten worden gestuurd weer beschikbaar zijn. Klinieken met een eigen pathologieafdeling kunnen, afhankelijk van de urgentie, al na enkele uren de eerste resultaten verwachten. De exacte biologische eigenschappen van de aangetaste cellen kunnen echter alleen worden bepaald door complexere tests, zodat deze resultaten meestal enkele dagen of zelfs weken moeten worden gewacht.

Wat betekent microkalk?

Microcalcificaties kunnen in de borst worden opgespoord door middel van beeldvorming (echografie, mammografie, röntgenfoto) en een biopsie. Kortom, verschillende soorten calcificaties kunnen in de borst verschijnen. Microcalcificaties zijn gebieden met een maximale diameter van minder dan een halve centimeter. Hoewel macrocalcificaties (grotere foci van calcium) meestal goedaardige bevindingen zijn, kunnen microcalcificaties spreken voor zowel goedaardige als kwaadaardige veranderingen.Daarom wordt vaak een biopsie uitgevoerd wanneer microcalcificaties worden gedetecteerd bij mammografie of echografie.

Lees meer over het onderwerp op: Verkalking van de borst

Risico's - hoe gevaarlijk kan dat zijn?

De risico's van een borstbiopsie zijn onder te verdelen in verschillende categorieën. Dit kan leiden tot algemene complicaties zoals bloeding, secundaire bloeding, zwelling, verwondingen en ontsteking van de huid en onderhuids vetweefsel. Als gevolg hiervan kan dit leiden tot meer uitgesproken en langdurigere pijn in het getroffen gebied. Een allergische reactie op de plaatselijke verdoving en, indien nodig, op algemene anesthesie zijn ook mogelijk.

Complicaties die direct door de biopsie worden veroorzaakt, zijn vooral merkbaar in het borstweefsel zelf. Daar kunnen individuele structuren worden beschadigd of ontstoken raken, waardoor langdurig ongemak in de aangetaste borst ontstaat. De gevaarlijkste zijn luchtweginfecties die optreden na de biopsie. De biopsie creëert een prikkanaal in diepere weefselgebieden van de borst. Pathogenen (vooral huidkiemen) kunnen via dit kanaal dieper weefsel binnendringen. Als gevolg hiervan treedt daar meestal een ontsteking op, die zich ook in het lichaam kan verspreiden en zo tot koorts en malaise tot bloedvergiftiging kan leiden. Over het algemeen is een borstbiopsie echter een zeer niet-invasieve en veilige procedure, dus ernstige complicaties zijn zeer zeldzaam.

Lees meer over het onderwerp op: Ontsteking van de borst

Looptijd

De meeste borstbiopten, inclusief een vooronderzoek, desinfectie, eventueel anesthesie en naaldbiopsie, worden binnen enkele minuten tot een half uur uitgevoerd. Als een biopsie op de computer moet worden gepland met behulp van driedimensionale afbeeldingen, duurt de voorbereiding meestal enkele dagen. Ook in dit geval wordt de biopsie zelf meestal snel uitgevoerd. Alleen de open biopsie vereist meestal een langere tijd, aangezien het begin en het einde van de anesthesie meestal enige tijd in beslag nemen. Interventies die ongeveer een uur duren (afhankelijk van hoe ingewikkeld en groot de borstoperatie is) kunnen ook enkele uren duren.

kosten

Vanwege de kleine ingreep worden de kosten van een borstbiopsie meestal bepaald door hoe lang de arts die het onderzoek uitvoert, duurt. Bovendien moeten laboratoriumkosten voor het onderzoek van het monstermateriaal worden berekend. Als de biopsie wordt gecontroleerd door middel van echografie, blijven de kosten laag; als er een MRT-apparaat moet worden gebruikt, kan het duurder worden.

Wie betaalt de kosten?

De kosten van een borstbiopsie worden meestal gedekt door de ziektekostenverzekeraar, dus het is helaas niet mogelijk om nauwkeurige informatie over de respectieve prijzen te geven. Omdat biopsieën meestal alleen worden gemaakt voor een medische indicatie, dient de vergoeding van kosten volledig te worden gedekt door zowel de particuliere als de wettelijke ziektekostenverzekering.

Welke alternatieven zijn er?

Ten eerste zijn de alternatieven voor een borstbiopsie beeldvormende tests. Echografie, MRI en mammografie kunnen worden gebruikt om de benodigde ruimte te beoordelen. De kans op kwaadaardige degeneratie van het getroffen gebied speelt een belangrijke rol. Aan de hand van verschillende diagnostische criteria is deze kans vaak heel goed te definiëren. Als de kans kleiner is dan 2%, wordt meestal gezocht naar een afwachtend gedrag met vervolgbeeldvorming na enkele maanden. Zelfs als er een hoger risico op gevaarlijke laesies is, is het mogelijk om te wachten en de situatie te volgen met behulp van echografie, enz. Deze aanpak wordt echter niet aanbevolen in de richtlijnen.

Lees meer over het onderwerp op: MRI van de borst en Mammografie