Orthopedie-Online

Scheur achterste kruisband

Synoniemen

achterste kruisbandscheur, HKL, HKL-ruptuur, kruisbandlaesie, posterieure knie-instabiliteit, posterieure knie-instabiliteit, posterieure kruisbandinsufficiëntie, chronische insufficiëntie van de achterste kruisband, kruisbandherstel

Engels: achterste kruisbandruptuur

definitie

EEN achterste kruisband scheur ontstaat door het overschrijden van de maximale uitbreidingsmogelijkheid van de achterste kruisband, meestal door externe kracht.
Dit is een complete breuk, een zogenaamde continuïteitsonderbreking, van de achterste kruisband, waarbij sagittale instabiliteit (= optredend parallel aan de centrale as) en het zogenaamde ladeverschijnsel (= grote verplaatsbaarheid van het onderbeen tegen het bovenbeen) merkbaar worden.

Oorzaak van scheuren in de kruisband

Van een achterste kruisband scheur in de meeste gevallen wordt niet alleen de achterste kruisband aangetast. De verwondingen zijn meestal veel complexer en tasten meestal het hele kniegewricht aan op een manier die buitengewoon storend is.
Ongevallen komen vaak voor bij scheuren van de achterste kruisband, en niet ongebruikelijk Auto ongelukken verantwoordelijk. Dit komt door het feit dat het zitten in de auto ervoor zorgt dat het onderbeen wordt gebogen. Als je er krachtig tegenaan drukt, scheurt de achterste kruisband.

Symptomen

Een scheur in de achterste kruisband wordt meestal geassocieerd met typische symptomen die kenmerkend zijn voor het letsel.

Direct na het trauma, dat verantwoordelijk is voor het scheuren van de achterste kruisband, is er meestal een zwelling van de knie en een significante Pijn in het kniegewricht. Verder is er instabiliteit van het aangetaste kniegewricht merkbaar, die vooral bestaat in de flexie van het kniegewricht.

Afhankelijk van de omvang van het letsel en de aangetaste weke delen structuren kunnen kneuzingen en open wonden ontstaan. Vaak zijn er begeleidende verwondingen aan andere ligamenten, botten of kraakbeen, daarom kan de resulterende pijn alleen diffuus worden gelokaliseerd.
Tijdens het lichamelijk onderzoek is het zogenaamde schuifladeverschijnsel merkbaar doordat het kniegewricht door de scheur een belangrijke fixatie mist.
Een positieve lade en Lachmann-test zijn typische tekenen van een scheur in de achterste kruisband.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

diagnose

Over het algemeen zijn onderzoeken aan een kniegewricht vers Ligamentletsel moeilijk vanwege de hevige pijn. De pijn treedt op op het moment van het letsel, neemt af, maar komt meestal terug bij inspanning.
Er moet altijd een vergelijking worden gemaakt met de "gezonde" kant. De breuk kan ernstige zwelling en effusies veroorzaken. Als onderdeel van het onderzoek wordt de mate van mogelijke mobiliteit, evenals de Meniscus-merkteken om verduidelijkt te worden. Zoals reeds vermeld, kan men de zogenaamde Lachman Test om de stabiliteit van de mediale en laterale ligamenten te controleren. Degene die ook wordt beschreven Ladetest kan niet worden geactiveerd in het geval van een acuut letsel vanwege de spierspanning.

In het geval van acute zwelling van het kniegewricht en geïndiceerd als resultaat Kniegewricht onderzoek kan ook informatie geven over het al dan niet bestaan van een ligamentletsel in het kniegewricht. Als tijdens een punctie bloed uit het kniegewricht wordt geprikt, duidt dit meestal op een ligamentletsel van het kniegewricht

Zal niet altijd gebeuren Kruisband tranen gediagnosticeerd in acute gevallen. De diagnose wordt vaak pas gesteld als de instabiliteit van het kniegewricht wordt opgemerkt. Dit kan dan het gevolg zijn van slijtage Veranderingen in kraakbeen en de meniscus het formulier.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de stabiliteitstest in gestrekte en gebogen positie, met externe en interne rotatie en met de voet in een normale positie. Een goede blik op de knie met betrekking tot zwelling, effusie en het looppatroon mag natuurlijk niet ontbreken.
De aangrenzende gewrichten moeten altijd worden onderzocht op duidelijkheid en er moet rekening worden gehouden met de doorbloeding, motoriek en gevoeligheid. Bij acuut letsel zijn de stabiliteitstests door de spierspanning in het algemeen moeilijk uit te voeren, zodat verdere apparaatgerichte maatregelen moeten worden genomen om de diagnose te stellen. Dit zijn bijvoorbeeld:

Röntgendiagnostiek: Röntgenfoto's in verschillende variaties geven informatie over mogelijke botlaesies.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): Voor de laatste opheldering of en in hoeverre er sprake is van een kruisbandruptuur. Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRT) kan de opgetreden schade nauwkeurig worden ingeschat en kunnen eventuele noodzakelijke operaties nauwkeurig worden gepland en gestart.
U kunt ook ons onderwerp lezen: MRI voor een kruisbandscheur
Ook een Doorboren kan licht werpen op een Scheur in kruisband geven. Zodra bij een dergelijke operatie bloed wordt doorboord, kan worden aangenomen dat er sprake is van een ligamentletsel in het kniegewricht.

Hier weer alle onderzoeksmethoden om een achterste kruisbandletsel te diagnosticeren

Klinische diagnostiek (onderzoek)

Beoordeling van zwelling van de knie, Gezamenlijke effusie, Bewegingsbereik en pijn in beweging
Beoordeling van het looppatroon, beenassen
Beoordeling van het femur patellagewricht (glijlager van de knieschijf)
Beoordeling van kniestabiliteit en meniscus
Spieratrofie (afname van de spierontlasting)
Beoordeling van aangrenzende voegen
Beoordeling van doorbloeding, motoriek en gevoeligheid (gevoel op de huid)

Apparatieve diagnostiek (onderzoek met apparaten)

Noodzakelijke technische onderzoeken

Röntgenfoto: kniegewricht in 2 vlakken, patella (knieschijf) tangentieel

Speciaal onderzoek nuttig in individuele gevallen

Röntgenfoto: kniegewricht p.a. bij 45 graden flexie
Friksche opname (tunnelopname)
Opgenomen opnames
Schoten over het hele been onder belasting
Functionele opnames en speciale projecties
Echografie (meniscus, Baker's cyste)
Computertomografie (V.a. Tibiale kopfractuur)
Magnetische resonantie beeldvorming (Kruisbanden, meniscus, botletsel)
Punctie met synoviale analyse (voor effusie)
Geautomatiseerde lade-inspectie (geen standaardinspectie)

Lees ook ons onderwerp: MRI voor een kruisbandscheur

MRI voor een achterste kruisbandscheur

Dijbeen (dijbeen)
Knieschijf (patella)
achterste kruisband (rood)
Scheenbeen (tibia)

Lees alles over MRI bij een kruisbandruptuur onder ons onderwerp: MRI bij een kruisbandruptuur

Anatomie kruisband

De Kniegewricht vertegenwoordigt het grootste gewricht in het menselijk lichaam. Het kniegewricht omvat het dijbeen, het scheenbeen, de patella, meniscus, verschillende kapselweefsels, het ligamenteuze apparaat en veel slijmbeurs.
Als je het ligamenteuze apparaat nader bekijkt, moet je onder meer onderscheid maken tussen de collaterale ligamenten, de interne ligamenten en de kruisbanden. De kruisbanden lopen van het midden van de kop van het scheenbeen naar het dijbeen en kruisen elkaar. De taak van Kruisbanden bestaat uit het stabiliseren van de knie door te voorkomen dat het onderbeen naar voren schuift over de dij of het bovenbeen over het onderbeen, afhankelijk van of het de voorste of achterste kruisband is.
De achterkant Kruisband Het voorkomt met name dat de dij naar voren beweegt, terwijl de voorste kruisband op precies de tegenovergestelde manier werkt.

Lees meer over het onderwerp Anatomie kruisband onder:

voorste kruisband
achterste kruisband

Posterieure kruisband illustratie

Illustratie van het rechter kniegewricht met de achterste kruisband (rood) van achteren (A) en van boven (B)

Achterste kruisband -
Lig. Cruciatum posterius
Binnenband -
Lig. Collateraal scheenbeen
Binnenmeniscus -
Meniscus medialis
Shin gemeenschap -
Corpus tibiae
Kalver gemeenschap -
Corpus fibulae
Buitenste meniscus -
Laterale meniscus
Buitenband -
Lig. Collaterale fibulare
Dijbeen - Dijbeen
Interkristallijne put -
Intercondylaire fossa
Binnengewricht gnar -
Mediale condylus
Voorste kruisband -
Ligament cruciatum anterius
Dwarsband van het kniegewricht -
Transversaal ligament geslacht
Knieschijf ligament -
Ligament patellae

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

behandeling

Over het algemeen is de beslissing tussen conservatieve en chirurgische behandeling een achterste kruisband scheur kloppen.
Dit moet individueel worden overwogen en beslist. Het is ook belangrijk om de patiënt en zijn of haar verwachtingen aan te spreken. Terwijl oudere, eerder niet sportief ingestelde mensen andere verwachtingen hebben met betrekking tot het vermogen van hun kruisbanden om stress uit te oefenen dan bijvoorbeeld wedstrijdsporters, is de kans groter dat de operatie van de achterste kruisbandscheur wordt veroorzaakt bij wedstrijdsporters dan bij mensen die zonder operatie symptoomvrij kunnen zijn.

Vanuit medisch oogpunt is er momenteel geen duidelijke norm om te bepalen of a achterste kruisband scheur moet conservatief of operatief worden behandeld. De vertegenwoordigers van beide standpunten hebben hun eigen meningen, die steeds weer worden besproken.
Er zijn dus doktoren onder hen die ervan overtuigd zijn dat zonder operatie artrose treedt meestal eerder op dan een operatie. De voor- en nadelen worden hieronder opgesomd, maar bij de afweging tussen conservatieve en chirurgische therapie blijkt niets zo belangrijk te zijn als de individuele afweging en het daarbij behorende individuele contact tussen de patiënt en de behandelende arts. Alleen hij kan uiteindelijk de individuele beslissing nemen over de vorm van therapie.

Conservatieve therapievorm voor gescheurde achterste kruisband

Belangrijke aanwijzingen voor de beslissing voor de conservatieve Therapie voor een achterste kruisbandscheur bestaat voornamelijk uit Verlengingen van achterste kruisband of gedeeltelijke scheur. Als een patiënt met een totale achterste kruisbandruptuur de instabiliteit kan compenseren door middel van zijn spieren, is de kans groter dat de conservatieve therapievorm wordt gekozen. In de regel wordt de operatie vermeden bij patiënten die niet op competitiesport gericht zijn en ouder zijn dan 50 jaar. Zelfs als ligamentische verwondingen ouder zijn dan 14 dagen, is de behandeling meestal conservatief.

Het is echter belangrijk dat conservatieve therapie voor één wordt gebruikt achterste kruisband scheur kan alleen succesvol zijn als de patiënt dagelijks zelfstandig de noodzakelijke training uitvoert. De motivatie van de patiënt is daarom bijzonder belangrijk en dient ook met de patiënt te worden besproken alvorens te beslissen over de therapievorm.
De conservatieve therapievorm voor de achterste kruisbandscheur begint meestal onmiddellijk nadat de acute pijn bij volledige spanning is verdwenen, maar in combinatie met een individueel aangepaste plastic spalk en fysiotherapie. Het doel van conservatieve therapie is dat Spierkracht verbeteren door oefeningen die tegelijkertijd de stabiliteit van de betrokken persoon verbeteren Kniegewricht zou moeten verbeteren.

Het zijn de spieren die de functie van de gescheurde kruisband moeten overnemen, dus de individuele hulp en motivatie van de patiënt zoals besproken in de vorige paragraaf met betrekking tot het succes van de conservatieve therapie van de achterste kruisbandruptuur moet worden opgehelderd.

Naast de eigenlijke therapie:

Stimulatiestroom,
ultrasoon en of
IJsbehandeling

om geïntegreerd te worden. Combinaties van deze behandelmethoden zijn ook denkbaar voor een achterste kruisbandscheur en hebben als doel de bloedcirculatie te verbeteren en uiteindelijk ook pijn te verminderen.

Operatie van een achterste kruisbandscheur

Arthroscopische chirurgie van de achterste kruisbandscheur

Welke pees uiteindelijk wordt gebruikt, is multifactorieel en individueel te zien. De beslissingen zijn afhankelijk van individuele indicaties:

baan
Sportieve activiteit
Complexe kniebandletsel
Botachtige avulsie
Algemene status
Extra verwondingen
Kruisbandruptuur met extra meniscuslaesie nabij de basis

Ook al lijkt de beschrijving van de chirurgische technieken vrij ingewikkeld te zijn, de slagingspercentages lijken goed tot bevredigend, vooral in gevallen zonder significant bijkomend letsel.

De operatieve vorm van therapie wordt meestal gevolgd door een consistente vervolgbehandeling (revalidatie). Deze maatregelen kunnen gemiddeld ongeveer 3 maanden duren, waarbij volledige blootstelling meestal pas na 6 maanden wordt bereikt.
Een achterste kruisbandletsel is meestal een ernstig letsel De prognoses voor het herstellen van volledige veerkracht moeten als nogal ongunstig worden beoordeeld - ongeacht de beslissing of de behandeling conservatief of chirurgisch moet zijn. De patiënt heeft hoe dan ook hulp nodig en vooral zijn geduld.

De afbeeldingen tonen de procedure voor Kruisbandoperatie. Terwijl het middelste derde deel van de patellapees inclusief de aangrenzende botblokken gewoonlijk wordt verwijderd als onderdeel van de patellapeesoperatie (linkerfoto), worden de semitendinosuspees en / of gracilispees arthroscopisch gescheiden van het bot door een kleine huidopening en gescheiden van de respectievelijke spierbuik met behulp van een 'stripper' (rechterfoto). De resulterende overblijfselen van de pezen zullen samen met de betreffende omgeving littekens veroorzaken zonder significant functieverlies.

Als gevolg van ernstige ongevallen treden soms scheuren van de voorste en achterste kruisbanden op, zodat operatieve beide kruisbanden vervangen Moet worden. Gelieve te verwijzen voorste kruisband scheur. Meestal worden deze twee bewerkingen vervolgens uitgevoerd als onderdeel van een complexere bewerking.
De reden hiervoor is niet alleen dat een operatie dan maar één keer ingepland hoeft te worden, maar vooral dat als de twee operaties op tijd gescheiden zouden worden er in de tussentijd teveel littekenweefsel gevormd zou worden, waardoor de plaatsing van een andere kruisband onnodig moeilijk zou worden.
Het risico op infectie met een dergelijke procedure is ook niet onbeduidend.

Operatie is dan meestal beide door middel van de kruisband Patellaire pees (knieschijfpees) evenals de kruisbandplastiek in het midden Semitendinosus of Gracillis pees toevlucht tot.
Gewoonlijk wordt de voorste kruisband vervangen door de patellapees en de achterste kruisband door de viervoudige semitendinosuspees. Om de littekens van een operatie tot een minimum te beperken, moet de operatie indien mogelijk artroscopisch worden uitgevoerd. Dergelijke interventies maken gebruik van een zeer geavanceerde procedure.

Daar een achterste kruisbandletsel vertegenwoordigt meestal een ernstige verwonding, de prognoses voor het herwinnen van volledige veerkracht zijn nogal ongunstig onder zowel conservatieve als chirurgische therapie.

Samenvatting van de therapie

Conservatieve therapie bestaat uit het immobiliseren van het been dat is aangetast door een achterste kruisbandscheur met behulp van een special het spoorom de delen van de gewonde kruisband samen te laten groeien.

Dit zogenaamde PTS-rail (PTS = posterior tibial support = posterieure tibia ondersteuning) vertegenwoordigt een spalk voor het onderbeen met een kuitkussen, dat als kussen fungeert en voorkomt dat het onderbeen terugvalt. Deze brace voor immobilisatie na een achterste kruisbandscheur moet in totaal zes weken worden gedragen, zowel overdag als 's nachts.
Als er geen pijn is, is een belasting mogelijk, waarbij Flexibele bewegingen werden nooit uitgevoerd omdat de gescheurde kruisband anders niet samen groeit.
Aan het einde van deze zes weken, na een achterste kruisbandscheur, moeten bewegingsoefeningen in buikligging worden uitgevoerd zonder spalk. Het doel van deze training is om de Dij-extensor (Quadriceps spier). Het is ook belangrijk om de diffractie in de Kniegewricht:
Er mag maximaal 60 tot 70 graden flexie worden uitgevoerd. Vanaf de negende week is het voldoende om de spalk 's nachts te dragen. Vanaf dit punt is flexie mogelijk tot 90 graden. Volledige genezing van het achterste kruisband duurt meestal ongeveer twaalf weken.
Het alternatief voor conservatieve therapie voor een achterste kruisbandscheur is een chirurgische behandeling.

De indicatie voor een operatie wordt gegeven als de achterste kruisband is uitgescheurd, als er bijbehorende blessures zijn of als de knie extreem onstabiel is.
De chirurgische procedure bestaat uit één arthroscopische behandelingwat een weerspiegeling van het gewricht betekent (Arthroscopie) betekent gelijktijdige chirurgische manipulatie van de gewrichtsstructuren zonder het gewricht volledig te openen.
Hiervoor worden een paar kleine gaatjes en een ongeveer vier cm lange snede gemaakt. Een persoon met een achterste kruisbandruptuur zal een achterste kruisbandreparatie hebben of PCL- Vervangend plastic (PCL = posterior crijp ligament). Zo'n plastic wordt meestal gemaakt van de eigen pezen van de patiënt. De pezen van de worden bij voorkeur gebruikt als materiaal voor het behandelen van een achterste kruisbandscheur Semitendinosus spier of des Gracilis spier van het gewonde been.

Deze pees wordt versterkt met behulp van hechtingen en ingebracht in voorgeboorde kanalen op het onderbeen en de dij op de bevestigingspunten van het oorspronkelijke achterste kruisband, waar het vervolgens wordt gefixeerd. Het wordt bevestigd met behulp van schroeven en metalen platen.
Aangezien deze materialen resorbeerbaar zijn, d.w.z. dat ze na een bepaalde tijd vanzelf oplossen, is het niet nodig om het metaal op een later tijdstip te verwijderen.
Als de endogene pezen die worden gebruikt voor kruisbandoperaties onvoldoende scheurweerstand hebben, worden kunstmatige materialen gebruikt. Indien er bij een achterste kruisbandscheur extra verwondingen aan het kniegewricht zijn, worden deze in dezelfde sessie behandeld. Achterkant of zijkant Capsule-band structuren kunnen ook worden vervangen door bijvoorbeeld de eigen pezen van het lichaam.

Na de operatie wordt in het kniegewricht een drain geplaatst waardoor de wondsecretie en bloed kan wegvloeien. Deze afvoer wordt meestal de volgende dag verwijderd. In totaal duurt de operatie voor een achterste kruisbandscheur ongeveer één tot twee uur.
Na de operatie bestaat de verdere procedure uit Verhoging en koeling van het aangedane been.
Rekbewegingen mogen niet worden uitgevoerd en fysiotherapie-oefeningen dienen niet te worden uitgevoerd Spieropbouw van het been moet worden gestart. Bovendien moet de geopereerde persoon ongeveer zes weken een verlengingsspalk omdoen.
Na deze periode krijgt hij een beweegbare rail (PCL-orthese) en kan beginnen met langzame buigoefeningen in buikligging tot 60 tot 70 graden. Coördinatietraining is ook nuttig. Oefening moet worden vermeden gedurende een jaar na de operatie voor een achterste kruisbandscheur.

Als er een scheur optreedt in de chirurgisch ingebrachte kruisband, bestaat de therapie uit de chirurgische voorbereiding van een Revisie kruisbandoperatie.
Het materiaal dat in dit geval wordt gebruikt, is de pees van de Semitendinosus spier van het andere been of de pees van de quadriceps-spier. Soms wordt de operatie in twee fasen uitgevoerd. Dit betekent dat bij een eerste operatie de boorkanalen van de eerste kruisband worden geopereerd Beenmerg van de bekkenkam (Poreus plastic) en de eigenlijke kruisbandplastiek wordt pas na ongeveer drie maanden in een tweede sessie gemaakt, omdat het dan mogelijk is om opnieuw in het bot te boren om het plastic te verankeren.
Als er al chronische instabiliteit is na een achterste kruisbandruptuur, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn. De beslissing hangt af van de mate van instabiliteit en de klachten in het dagelijks leven.

Duur van een achterste kruisbandscheur

Na een scheur in de achterste kruisband kan er ook na een succesvolle therapie pijn optreden tijdens inspanning.

De Tijd om een scheur in de achterste kruisband te genezen blijkt meestal relatief tijdrovend te zijn.
Als het gewricht geneest, kan het echter gewoonlijk worden blootgesteld aan geleidelijk toenemende stress.De duur van een volledige genezing, inclusief de stabiliteit en functionaliteit van het gewricht zoals vóór het trauma, hangt in grote mate af van de omvang van het letsel, de individuele factoren van de getroffen persoon en de gekozen behandelmethode.
In het geval van eenvoudige verwondingen bij jonge patiënten die conservatief worden behandeld, kan na ongeveer 12 weken volledige genezing worden bereikt. Chirurgische behandeling van een achterste kruisbandscheur wordt gekozen als de verwonding extreem onstabiel is. De genezingstijd bij chirurgische behandeling van het letsel wordt ook beïnvloed door individuele factoren.
Er kan echter worden uitgegaan van een genezingsperiode van minimaal 12 weken.

De duur van een zieke notitie die wordt geschreven vanwege een achterste kruisbandscheur, varieert meestal afhankelijk van de uitgevoerde activiteit. Een persoon die tijdens zijn werk zwaar lichamelijk werk verricht, moet bijvoorbeeld meestal langer met ziekteverlof zijn dan andere getroffen personen. Omdat bij aanvang van de therapie een strikte bescherming van het gewricht wordt nagestreefd, kan worden uitgegaan van een ziekteverzuim van minimaal één tot twee weken.
Tijdens de genezing kan het letsel worden onderzocht. en het ziekteverlof kan worden verlengd.

Het hervatten van fysieke activiteit kan worden uitgesteld tot na de opgegeven tijden. Dit hangt af van het individuele genezingsproces en het soort sport dat wordt beoefend.