Fotodynamische therapie
Synoniemen in bredere zin
Engels: fotodynamische therapie
Definitie - Wat is fotodynamische therapie?
Fotodynamische therapie is een procedure die een genezend of rustgevend effect zou moeten hebben op huidtumoren en nieuwe bloedvaten en bestaat uit lichtbestraling in combinatie met chemicaliën.
De methode van fotodynamische therapie
Het idee achter fotodynamische therapie is om gedegenereerde cellen te beschadigen en te vernietigen door blootstelling aan licht. Hier wordt de patiënt geïnjecteerd met een fotosensibiliserende stof (fotosensibilisator), die in het lichaam wordt verspreid en zich voornamelijk ophoopt op de aangetaste tumor of huidcellen. Als het huidtumoren zijn die moeten worden behandeld, kan de sensibiliserende stof ook op de huid worden aangebracht. De verrijkende en sensibiliserende stof heeft de functie van een target marker, die vervolgens belicht wordt door licht van verschillende golflengtes (fotodynamische therapie) Het licht bereikt ook het omringende weefsel, maar er vindt alleen een reactie plaats in het eerder verrijkte gebied. Wanneer de lichtstralen de fotosensibilisator ontmoeten, worden als chemische reactie zogenaamde zuurstofradicalen gegenereerd. Deze beschadigen vervolgens het zieke weefsel, waardoor de zieke cellen afsterven (fotodynamische therapie)
Toepassingsgebieden van fotodynamische therapie
Oorspronkelijk werd fotodynamische therapie getest en toegepast tegen huidtumoren. De belangrijkste reden was dat het uitgezonden licht slechts een kleine penetratiediepte had en dus het huidoppervlak en de tumoren daar veilig konden worden bereikt.
Fotodynamische therapie in de dermatologie
Naast verschillende vormen van kanker kunnen zogenaamde actinische keratosen, wratten en basaliomen, de ziekte van Bowen, spinaleiomen, huid-T-cellymfomen, Kaposi-sarcomen, keratoacanthomen, psoriasis vulgaris, humaan papillomavirus, molluscum contagiosum en acne worden behandeld met fotodynamische therapie.
In de dermatologie wordt de sensibiliserende kleurstof meestal niet gesproeid maar op de huid aangebracht. MAOP wordt gebruikt (Methyl 5-amino 4 oxopentanoaat) als een crème. Door zijn moleculaire structuur hoopt de stof zich bijzonder sterk op in eerder beschadigd weefsel. De belichtingstijd is 3 uur. Vervolgens wordt het overeenkomstige gebied bestraald met een rood licht. Hierbij wordt een zogenaamd koud rood licht met een golflengte van 630 nm gebruikt (fotodynamische therapie).
Wanneer de lichtstraling erop valt, ontstaan zuurstofradicalen, die worden afgegeven aan het overeenkomstig verlichte weefsel. De aangetaste cellen gaan uiteindelijk verloren door complexe biochemische processen. Door de zeer specifieke bestraling blijft het omliggende, gezonde weefsel gespaard, littekens komen meestal niet voor.
Als aan het begin van een behandeling niet duidelijk is of fotodynamische behandeling kan helpen, wordt eerst een monsterbiopsie genomen en onderzocht. De eigenlijke fotodynamische behandeling start dan een week later. Voor de eerste sessie moet een periode van 3-5 uur worden gepland. De fotosensibiliserende crème wordt ongeveer 0,5 tot 1 mm dik op het aangetaste gebied aangebracht en vervolgens afgedicht met aluminiumfolie.
De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd en patiënten kunnen in deze periode vaak de spreekkamer verlaten. Een uur voordat de bestraling begint, moet de patiënt pijnstillers slikken. Kort voor de bestraling wordt een plaatselijk verdovende pijngel aangebracht, die de acute pijn zou moeten remmen. Dan begint de bestraling met koud rood licht. Na de behandeling wordt het bestraalde gebied bedekt met ontstekingsremmende en verkoelende crèmes. Het moet de volgende dagen ook 3-4 keer per dag worden aangebracht. Koelverbanden kunnen ook helpen de lokaal opgewekte ontstekingsreacties te verlichten.
Fotodynamische therapie wordt ook gebruikt op het gebied van antiveroudering. Oud en b.v. cellen die door langdurige blootstelling aan zonlicht zijn beschadigd, worden door de straling gedood. De bestralingstijd is ongeveer 30 minuten. Ook hier dient de bestraling om de 10 dagen te worden herhaald (fotodynamische therapie).
Fotodynamische therapie in oftalmologie
Een ander toepassingsgebied is oogheelkunde. In het geval van zogenaamde leeftijdsgebonden maculadegeneratie kan ook een therapeutische poging met fotodynamische therapie worden ondernomen. Dit is een relatief nieuwe behandelingsmethode die bekend staat als choroïdale neovasculatie, dat wil zeggen pathologische neovascularisatie die vaak resulteert in maculaire degeneratie.
De kleurstof verteprofin mag gedurende 10 minuten in de ader van de patiënt lopen. Gedurende deze tijd hoopt de kleurstof zich op in het vasculaire endotheel van de zieke choroïdale vaten en maakt ze gevoelig voor licht. Na verrijking worden de cellen gedurende 82 seconden uitgewist met een rood, niet-thermisch laserlicht. Omdat de kleurstof ook andere gebieden verrijkt, d.w.z. de omgeving, moet de behandeling in het donker plaatsvinden.
Gedurende de tijd na de behandeling (fotodynamische therapie) zit er nog kleurstof in het weefsel van het oog en de omliggende huid. Om deze reden moet de patiënt zichzelf strikt tegen licht beschermen, zelfs na de behandeling, lange mouwen dragen, een speciale zonnebril dragen en het huis niet verlaten. Dit gesloten seizoen wordt aanbevolen voor ongeveer 48 uur. Ook oogheelkundig onderzoek is in deze periode niet toegestaan.
Fotodynamische therapie voor actinische keratose
Actinische keratose beschrijft gewoonlijk oppervlakkige voorlopers van huidkanker. Dit zijn kwaadaardige (kwaadaardige) veranderde cellen die zich binnen korte tijd tot huidkanker kunnen ontwikkelen.
De fotodynamische therapie kan zich op deze cellen richten en de ontwikkeling van echte huidkanker voorkomen. De fotodynamische therapie is bijzonder goed geschikt voor grote gebieden met actinische keratose. Omdat fotodynamische therapie alleen de oppervlakkige cellagen bereikt, kan huidkanker die zich al in diepe lagen van de huid heeft gevestigd niet meer worden voorkomen met fotodynamische therapie.
Op dit punt raden we u aan de volgende artikelen te lezen voor de belangrijkste informatie over actinische keratose:
- Hoe kan actinische keratose worden herkend?
- Actinische keratose - wat is de beste therapie?
Fotodynamische therapie voor basalioom
Fotodynamische therapie is niet alleen geschikt voor voorlopers van huidkanker, de laatste jaren is er een uitgebreid scala aan behandelingen ontstaan. Diverse vormen van basalioom (witte huidkanker) kunnen nu ook worden behandeld. De fotodynamische therapie bereikt echter de diepe huidlagen niet, dus de behandeling is alleen gunstig voor een oppervlakkig basalioom.
Ons hoofdartikel is geschikt voor aanvullende informatie over het onderwerp: Basalioma - informatie over witte huidkanker
Duur van de toepassing van fotodynamische therapie
Voor de behandeling van maculaire degeneratie in de oogheelkunde moet een 2-3-maal herhaling van de straling (fotodynamische therapie) worden gepland. In de dermatologie worden in eerste instantie twee bestralingen uitgevoerd. Er moeten 7-10 dagen tussen zitten.
Fotodynamische therapie is zo pijnlijk
In de vroege stadia wordt fototherapie vaak omschreven als een pijnlijke therapie. Inmiddels zijn de behandelingsmogelijkheden verbeterd, zodat de pijn plaats heeft gemaakt voor een uitgesproken warm gevoel.
Mochten er echter ernstige symptomen optreden tijdens de therapie, dan zijn deze goed te behandelen met pijnstillers. Bovendien kunnen pijnstillers vooraf worden toegediend voor de volgende therapeutische sessie. Om het warmtegevoel te verminderen kan de huid tussendoor ook gekoeld worden.
Ook kun je de afstand tot de lamp vergroten zodat de intensiteit niet meer zo sterk is. De huidige ontwikkelingen laten ook een voordeel zien van daglichttherapie ten opzichte van kunstlicht, omdat het minder pijn en een gevoel van warmte veroorzaakt.
Risico's en bijwerkingen van fotodynamische therapie
Zoals bij elke medische procedure kunnen er bijwerkingen optreden. Bij fotodynamische therapie in de dermatologie bestaan deze bijwerkingen voornamelijk uit pijn, roodheid, zwelling en korstige huidafzettingen op de aangetaste gebieden die de volgende dagen losraken. Bovendien kunnen allergische overreacties, wondinfecties of symptomen van brandwonden optreden. In zeldzame gevallen kunnen littekens optreden.
Na fotodynamische therapie is er in de meeste gevallen een aanzienlijke zwelling en roodheid van de bestraalde huid. Dit duurt meestal ongeveer een tot twee weken. De roodheid is vaak oncomfortabel na fotodynamische therapie en veroorzaakt symptomen die lijken op zonnebrand. Brandwonden of pijn kunnen optreden in het getroffen gebied. Deze huidreactie is echter opzettelijk omdat het aangeeft dat de huid reageert op fotodynamische therapie.
Bovendien kunnen er kleine korstjes ontstaan. Deze bestaan uit de cellen die door de therapie zijn vernietigd.Daarom is korstvorming ook gewenst. Hoe meer korsten er worden gevormd, hoe meer voorlopers van de kankercellen zijn gedood. Bovendien kunnen de behandelde huidgebieden direct tijdens of na de behandeling oververhit raken. Bovendien is er een aanzienlijk verhoogde gevoeligheid voor licht gedurende ongeveer 24 tot 48 uur, daarom moet direct zonlicht worden vermeden.
Hyperpigmentatie van het behandelde gebied kan relatief vaak optreden na de ingreep.
In zeldzame gevallen kunnen misselijkheid en koorts optreden bij de eerste keer na het aanbrengen, maar dit vereist geen verdere behandeling en is teruggevallen.
Opgemerkt moet worden dat de eerste dagen na bestraling geen huidirriterende en geparfumeerde crèmes op de huid mogen worden aangebracht.
Pijn treedt op tijdens en vooral na de behandeling door irritatie van de zenuwuiteinden door de lichtstimulatie. Niet elke patiënt ervaart pijn op dezelfde manier en dus heeft een derde van de patiënten geen pijn, een derde matige pijn en een derde ernstige pijn. Pijn tijdens of na de behandeling hangt ook af van het klinische beeld, d.w.z. de onderliggende dermatologische aandoening die wordt behandeld.
Talrijke bijwerkingen en risico's worden ook in verband gebracht met fotodynamische therapie in de oogheelkunde. Naast ontsteking van het netvlies en irritatie, die kan leiden tot pijn en verminderd zicht, moeten ook systematische reacties van de huid van het lichaam veroorzaakt door lichtgevoelige geneesmiddelen die onbedoeld met daglicht worden verlicht, in acht worden genomen.
Allergische reacties, misselijkheid en koorts zijn ook waargenomen in de oogheelkunde tijdens fotodynamische interventies. Het niet naleven van de lichtbeschermende maatregelen kan leiden tot ernstige bijwerkingen, die ook kunnen leiden tot aandoeningen die gevaarlijk zijn voor het gezichtsvermogen. Tijdens de procedure wordt het hoofd van de patiënt gefixeerd zodat de laser op de gewenste locatie blijft. In zeer zeldzame gevallen kan de laser wegglijden, die dan ook de huid bereikt die niet behandeld moet worden. Dit resulteert in schade aan gezond weefsel, wat kan worden geassocieerd met verminderd gezichtsvermogen en ontsteking.
In extreme gevallen kan fotodynamische therapie leiden tot verlies van het gezichtsvermogen van het aangedane oog na de behandeling. Om deze reden wordt voor de zekerheid slechts één oog per sessie behandeld.
Direct zonlicht en de bijbehorende zonnebrand dienen na fotodynamische therapie te worden vermeden. Hoe u deze situatie het beste kunt vermijden, leest u op: Dit is hoe je zonnebrand kunt voorkomen
Hoe trek je een fotodynamische therapie terug?
De vervolgbehandeling van fotodynamische therapie verloopt in eerste instantie volgens een vast schema. De huid is binnen de eerste 24 uur bijzonder gevoelig voor licht, dus direct zonlicht moet ten koste van alles worden vermeden. U kunt zich het beste beschermen met voldoende lange kleding en een hoed. Je moet ook in de schaduw blijven in plaats van in de brandende zon.
De behandelde huidgebieden worden meestal zes tot acht weken na de fotodynamische therapie gecontroleerd. Als men een zwakke respons op de therapie verwacht, moet een eerdere controle worden uitgevoerd. Na deze zes tot acht weken wordt besloten of de therapie voldoende is, of er een nieuwe sessie moet plaatsvinden (ongeveer 2 maanden na de eerste sessie) of dat er verdere maatregelen moeten worden genomen om de huid te behandelen.
Kosten van fotodynamische therapie
De kosten van fotodynamische therapie variëren enigszins, afhankelijk van de ernst van de acne of het type tumor. Meestal zijn ze echter een paar honderd euro per sessie. Hoe hoog de totale kosten zijn, hangt af van het aantal therapiesessies dat nodig is. Dit hangt af van de ernst van de ziekte en de respons op de therapie.
In veel gevallen is het voor de zorgverzekeraar moeilijk om de kosten te dekken; bij een particuliere ziektekostenverzekering is de kans groter.
Voor een meer diepgaand antwoord, bekijk ons hoofdartikel op: Kosten van fotodynamische therapie
Betaalt de zorgverzekeraar voor fotodynamische therapie?
In veel gevallen worden de kosten voor fotodynamische therapie bij acne niet gedekt door de ziektekostenverzekeraar, dus een aanvraag tot dekking van de kosten dient vanaf het begin van de therapie bij de zorgverzekeraar te worden ingediend. De mate waarin de kosten worden gedekt, verschilt sterk van zorgverzekeraar tot zorgverzekeraar.
Daarnaast beslissen sommige verzekeringsmaatschappijen, afhankelijk van de ernst van de acne, of een dekking van de therapiekosten gegarandeerd is. In veel gevallen moet de therapie echter worden uitgevoerd als een individuele gezondheidsdienst (IGEL), in welk geval u de kosten voor de fotodynamische therapie zelf moet dragen.
Degenen die particulier verzekerd zijn, kunnen daarentegen vaak hopen dat de verzekeringsmaatschappij de kosten zal dekken. Maar ook in dit geval dient vooraf een verzoek om vergoeding te worden ingediend.
Prognose van fotodynamische therapie
In de oftalmologie biedt de behandeling van gemakkelijk afgebakende neovascularisatie met fotodynamische therapie goede behandelingsvooruitzichten. Het wordt succesvoller als de patiënten jong zijn.
In de dermatologie hangt de prognose af van het overeenkomstige dermatologische klinische beeld. Volgens de huidige onderzoeken zou er een slagingspercentage van 94% moeten zijn voor actinische keratosen.
