Plavix®

Synoniemen

Clopidogrel

definitie

Plavix® (clopidogrel) wordt gebruikt als medicijn en behoort tot de groep van bloedplaatjesaggregatieremmers. Het voorkomt dat het bloed stolt en dus de vorming van trombi (Bloedproppen) die mogelijk leiden tot embolieën (volledige verplaatsing van bloedvaten), die bijvoorbeeld kunnen eindigen in een longembolie of een beroerte en daarom levensbedreigend zijn als ze niet worden behandeld.

Lees meer over het onderwerp Clopidogrel

Werkingsmechanisme van Plavix®

De bloedstolling is grofweg verdeeld in twee fasen. Primaire hemostase (uit het Griekse hema = bloed en stasis = borstvoeding) met bloedplaatjes (trombocyten) als hoofdrolspelers en secundaire hemostase, waarbij 13 stollingsfactoren de hoofdrol spelen. Beiden lopen naast elkaar en nooit geïsoleerd.
Plavix® (clopidogrel) heeft een remmend effect op de primaire hemostase. De bloedplaatjes bevinden zich in een inactieve vorm in het ongestoorde stromende bloed (d.w.z. als er geen letsel aan het omringende weefsel is geweest en er geen medicatie wordt toegepast). Om in actieve vorm te komen, hebben ze verschillende activerende stoffen nodig. Deze omvatten tromboxaan en ADP (adenosinedifosfaat).

Pas als een dergelijke substantie zich aan de bloedplaatjes heeft gebonden, verandert deze bij veel hardlopers van vorm van relatief rond en uniform naar stekelig en zet daarmee de eerste stap richting bloedstolling. Alleen in deze stekelige vorm kunnen de bloedplaatjes met elkaar netwerken en - samen met andere stoffen zoals fibrinogeen - een onoplosbaar aggregaat vormen, dat enorm belangrijk is voor het afsluiten van wonden na weefselletsel. Een dergelijke aggregatie van bloedplaatjes kan echter ook ongewenst of te heftig plaatsvinden en houdt dus het risico van vorming van bloedstolsels in.

Plavix® (clopidogrel) voorkomt dat ADP zich aan bloedplaatjes bindt door de ADP-receptor (precieze naam: P2Y12-receptor) te blokkeren. Dit betekent dat de geblokkeerde bloedplaatjes niet kunnen worden geactiveerd en het stollingsproces niet begint. Plavix® blokkeert de receptor onomkeerbaar, zodat de bloedplaatjes niet langer geactiveerd kunnen worden gedurende hun “hele leven”.

Omdat bloedplaatjes een levensduur hebben van ongeveer 10 dagen, kan de stolling pas weer volledig plaatsvinden als de geblokkeerde bloedplaatjes zijn gesorteerd en er nieuwe zijn gevormd.
In wezen heeft hetzelfde werkingsprincipe ook de - meestal bekendere - ASA (acetylsalicylzuur), maar via een ander remmingspad.

Farmacokinetiek en dynamiek

Plavix® (clopidogrel) is een prodrug, wat betekent dat het pas in het organisme (dus na toediening) wordt omgezet in zijn actieve vorm. Het duurt 5-7 dagen voordat het volledige anticoagulerende effect begint te werken. Hoewel de fysieke halfwaardetijd slechts 7-8 uur is, duren de effecten veel langer.

Het wordt in ongeveer gelijke verhoudingen uitgescheiden via de nieren en de lever (gal).

toepassingsgebieden

Plavix® is gebruikt voor:
Coronaire hartziekte

• Coronaire hartziekte (CHD) - hier zijn de bloedvaten waaruit de hart toevoer (coronaire vaten) vernauwd door sclerotische processen en er is een risico op het ontwikkelen van een Bloedprop (trombus), die kunnen worden ontvoerd en dan een ernstig gevaar opleveren. Om u hiertegen te beschermen (preventief), anticoagulantia zoals Clopidogrel.
• perifere arteriële ziekte (PAOD) - hier - op dezelfde manier als CHD - worden bloedvaten vernauwd, maar niet in het gebied van het hart, maar eerder in het gebied van de onderste ledematen (benen). Ook hier worden anticoagulantia gebruikt om trombose te voorkomen.
• naar Hartaanval of beroerteom het bloed zo vloeibaar mogelijk te houden en een ander incident als dit te vermijden.
• in combinatie met KONT naar Stentimplantaties (Stents zijn kleine buisjes die in eerder vernauwde bloedvaten worden ingebracht om ze weer verder te openen en zo voor voldoende bloedstroom te zorgen)

Bij de bovengenoemde indicaties is het echter meestal het medicijn bij uitstek KONT gebruikt. Clopidogrel wordt daarom voornamelijk gebruikt bij patiënten die ASA niet verdragen.

Bijwerkingen van Plavix®

Zoals met alle antistollingsmiddelen, is er ook Plavix een verhoogd risico op bloeding, bijvoorbeeld in de vorm van tamelijk onschadelijk Epistaxis en neiging tot blauwe plekken (hematomen), maar ook in de vorm van veel kritischer inwendige bloedingen, b.v. in het maagdarmkanaal). Het kan ook onder Clopidogrel de volgende bijwerkingen treden op:

• hoofdpijn
• misselijkheid
• duizeligheid
• Uitputting

Gewrichtspijn

Gewrichtspijn is een zeer zeldzame mogelijke bijwerking van Plavix®. In numerieke termen betekent dit dat ongeveer 1 op de 10.000 mensen die het medicijn gebruiken, gewrichtspijn zullen ervaren. Omdat gewrichtspijn echter over het algemeen heel vaak voorkomt, zijn andere oorzaken van de symptomen, zoals een griepachtige infectie, veel waarschijnlijker. Als er nieuwe gewrichtspijn optreedt tijdens het gebruik van Plavix en deze na een paar dagen niet verdwijnt, kan uw arts om advies worden gevraagd.

vermoeidheid

Een van de mogelijke bijwerkingen van Plavix® is vermoeidheid. Het is echter een zeer niet-specifiek symptoom dat vele oorzaken kan hebben en dit medicijn is zelden verantwoordelijk. Bij nieuwe vermoeidheid over een langere periode zonder aanwijsbare oorzaak kan de huisarts bezocht worden zodat hij door middel van vragen en onderzoek de oorzaak kan achterhalen. Hij kan dan beoordelen of het een mogelijke bijwerking is van Plavix® of een ander ingenomen medicijn, of dat een andere oorzaak waarschijnlijker is.

jeuk

Een incidentele bijwerking van Plavix® (bij ongeveer één op de honderd gebruikers) is jeuk. Het symptoom kan afzonderlijk voorkomen of als onderdeel van een allergische reactie. Dit laatste kan zich ook manifesteren als huiduitslag en in overleg met de behandelende arts moet het medicijn dan worden gestaakt. Als er alleen jeuk is, moet u eerst afwachten of deze weer weggaat. Als de jeuk echter aanhoudt en als te vervelend wordt ervaren, kan het zijn dat Plavix® moet worden stopgezet en een ander medicijn moet worden voorgeschreven.

Moet ik stoppen met het gebruik van Plavix® voor een tandheelkundige ingreep?

De tandarts zal u vertellen of en wanneer Plavix® moet worden stopgezet vóór een tandheelkundige ingreep zoals het trekken van tanden. Indien nodig bepaalt hij in overleg met de huisarts wanneer het middel niet meer mag worden ingenomen. U mag in geen geval zelf stoppen met het gebruik ervan. Het is ook bijzonder belangrijk om de tandarts tijdig te informeren als u Plavix® of een ander bloedverdunnend middel gebruikt. Dit kunt u het beste doen wanneer de medicatie wordt besteld en niet alleen wanneer een tandheelkundige ingreep op handen is.

Hoeveel kost Plavix®?

De prijs van Plavix® ligt meestal tussen de 100 en 300 euro voor 100 tabletten. Het is echter een receptgeneesmiddel waarvan de kosten volledig worden vergoed door de zorgverzekeraar als de indicatie gerechtvaardigd is. De prijs van Plavix® is aanzienlijk hoger in vergelijking met sommige andere bloedplaatjesremmers. Er zijn echter ook medicijnen met hetzelfde actieve ingrediënt van andere fabrikanten die aanzienlijk goedkoper zijn (vanaf 50 euro voor 100 tabletten).

Welke alternatieven heb ik voor Plavix®?

Naast Plavix® zijn er andere geneesmiddelen die de werkzame stof clopidogrel bevatten. Bij dezelfde dosering kunnen deze als alternatief gelijkwaardig worden ingenomen. Er zijn ook medicijnen uit de groep van bloedplaatjesremmers die een iets andere werkzame stof hebben, zoals prasugrel. De behandelende arts moet bepalen of dergelijke medicijnen een alternatief zijn voor Plavix®. Het gebruik van één of twee bloedplaatjesremmers wordt niet aanbevolen, aangezien is aangetoond dat deze een beschermend effect hebben op vasculaire occlusies en dus bijvoorbeeld hartaanvallen en beroertes indien geïndiceerd.

Marcumar®

Met zijn actieve ingrediënt fenprocoumon is Marcumar® ook een bloedverdunnende drug, maar het grijpt in in de bloedstollingscascade via een ander werkingsmechanisme. Er zijn daarom medische indicaties waarbij Plavix® of beter Marcumar® moet worden ingenomen. Bij gebruik van Marcumar® moet de bloedstolling regelmatig worden gecontroleerd door een huisarts met bloedonderzoek en moet de dosis worden aangepast.Met Plavix® is dit niet nodig.

Lees hier meer over het onderwerp: Alternatieven voor Marcumar®

Xarelto®

Het medicijn Xarelto® is een van de zogenaamde nieuwe of directe orale anticoagulantia (“bloedverdunners”). Het werkt door een belangrijke factor bij de bloedstolling direct te remmen en zo de vorming van stolsels in de bloedvaten te voorkomen.

Plavix® daarentegen grijpt in in de coagulatiecascade door de bloedplaatjes te remmen. Vanwege de verschillende benaderingen van actie, verschillen de indicaties voor de twee geneesmiddelen ook. Xarelto® is daarom in de regel geen alternatief voor Plavix®, maar de arts beslist afhankelijk van de patiënt en de ziekte die hij of zij heeft over de juiste medicatie.

Vergelijkbare medicijnen

• Ticlopidine - het gebruikt hetzelfde werkingsmechanisme als Plavix® (Clopidogrel) werd echter ernstig vanwege de mogelijke ontwikkeling van een Leukopenie (ernstige afname van het aantal witte bloedcellen) als bijwerking grotendeels onderdrukt door zijn partner met minder bijwerkingen
• Abciximab, eptifibatide, tirofiban - ze remmen ook de primaire hemostase, maar niet door hetzelfde mechanisme als clopidogrel, ze blokkeren een andere receptor (Glycoproteïne IIb / IIIa) en zo de aggregatie van bloedplaatjes voorkomen (Netwerken van bloedplaatjes) door fibrinogeen.
• Heparine, Clexane, Coumarins - Ze remmen secundaire hemostase door - op verschillende manieren - de functie van stollingsfactoren te verstoren. Daarom worden ze niet gebruikt als remmers van de bloedplaatjesaggregatie (omdat ze de bloedplaatjes niet remmen) maar anticoagulantia genoemd.

Wanneer is een Plavix® "non-responder"?

Als het gewenste effect van het remmen van bloedplaatjes niet optreedt of onvoldoende is bij een patiënt die Plavix® regelmatig gebruikt, wordt dit een "non-responder" genoemd.

De oorzaken hiervan kunnen uiteenlopen en de mechanismen voor het uitblijven van respons zijn grotendeels onverklaard. Als zich tijdens het gebruik van de medicatie een gebeurtenis voordoet, die Plavix® eigenlijk zou moeten voorkomen (bijvoorbeeld een nieuwe hartaanval), moet indien nodig een andere medicatie worden getest.

Wat moet ik doen als ik vergeet Plavix® in te nemen?

Als u vergeet Plavix® in te nemen en dit binnen de volgende twaalf uur opmerkt, moet u het onmiddellijk innemen. De volgende tablet wordt dan gewoon weer op het geplande tijdstip ingenomen.

Als u het echter pas na meer dan twaalf uur opmerkt, kunt u deze inname overslaan en pas de volgende tablet op het gebruikelijke tijdstip innemen. In plaats daarvan mag u in geen geval een dubbele dosis nemen, aangezien dit zou leiden tot een overmatige remming van de bloedplaatjes en het risico op bloedingen zou vergroten.