Meerdere trauma's

invoering

Een meervoudig trauma beschrijft de gelijktijdige verwonding van meerdere lichaamsregio's, waarbij volgens Tscherne minstens één van deze verwondingen levensbedreigend is. Volgens de "Injury Severity Score" wordt een patiënt geacht te zijn gepoyltraumatiseerd met een ISS> 16 punten.

Mortaliteit en epidemiologie

80% van alle polytrauma ontstaat als gevolg van een verkeersongeval (Motorfiets, auto en voetganger). Maar ook Valt van grote hoogte kan leiden tot meervoudig trauma. Dankzij aanzienlijk verbeterde eerste hulp en diagnostiek kan de Sterfte in de afgelopen 20 jaar aanzienlijk afgenomen.

De prognose hangt rechtstreeks af van de Tijdsinterval tussen Ongeval en de definitieve zorg voor de patiënt samen. Hoe langer het tijdsinterval, hoe slechter de prognose.

Richtlijnen

In de richtlijnen van de beroepsverenigingen staat dat een patiënt een meervoudig trauma heeft uiterlijk 60 minuten na het ongeval moet worden opgenomen in de kliniek. Dit is de zogenaamde "gouden uur van shock". Niet later dan 90 minuten nadat de noodoproep is ontvangen zou de Patiënt die geopereerd moet worden. Zodra deze tijden aanzienlijk uitbreidendat zinkt Overlevingskans van het slachtoffer snel.

Zorg voor meervoudig trauma op de plaats van het ongeval

Omdat de prognose rechtstreeks afkomstig is van Tijdsinterval tot definitieve therapie hangt ervan af, moet de Start de therapie op de plaats van het ongeval. Polytraumapatiënten ontwikkelen er vaak een hemorragische shock vanwege enorm bloedverlies naar binnen of naar buiten.

Daar inwendige bloedingen moeilijk te zien is op één Centralisatie van de bloedsomloop Opletten. Dit blijkt uit heel koud en bleke ledematen, aangezien in het geval van centralisatie alleen de vitale organen met zuurstof worden geleverd. Daarnaast is er vaak sprake van een meervoudig trauma Zuurstofgebrek (Hypoxie) en een voor hoge kooldioxideconcentratie (Hypercapnia).

De oorzaak hiervan is

• ingeklapte longdelen
• Obstructie van luchtwegen en
• Verstoring van de centrale ademhalingsregulatie

In multi-center studies is aangetoond dat vroege intubatie, volumetoediening en beademing voor profylaxe van een shocklong, evenals de bijbehorende pijntherapie, een significant effect hebben op de overleving van polytraumatiserende ongevalslachtoffers. Om de therapie ter plaatse zo efficiënt mogelijk te maken, is er een lijst met de bijbehorende therapiemaatregelen die moeten worden gestart voordat het naar de kliniek wordt vervoerd:

1. Intubeer zo vroeg mogelijk om een ​​shocklong te voorkomen. Het hoofd mag niet overmatig naar achteren worden gestrekt (achterover leunen) om mogelijke verwondingen aan de cervicale wervelkolom te voorkomen.

2. Leg verschillende intraveneuze toegangen met een groot lumen aan en bevestig ze goed. Op deze manier wordt voor voldoende volume gezorgd om een ​​schoksituatie te voorkomen. In ieder geval dient de patiënt pijntherapie en sedatie te krijgen, eventueel ook onder narcose.

3. Indien er sprake is van een spanningspneumothorax, wordt deze ter plaatse ontlast,

4. Immobiliseren en fixeren van botbreuken ter plaatse.

5. Voorkom dat de patiënt het te koud krijgt, dek af met een reddingsdeken en breng vervolgens zo snel en voorzichtig mogelijk naar een geschikt ziekenhuis, eventueel per helikopter.

Een meervoudig traumapatiënt dient altijd voor aankomst in de kliniek aangemeld te worden zodat het team in de shockroom zich kan aanpassen aan de patiënt en alle benodigde doktoren, verpleegkundigen en apparatuur aanwezig zijn.

Lees ook dat Artikelen over het onderwerp: Eerste hulp

Procedure bij meervoudig trauma in de kliniek

Ook in de kliniek moet je in korte tijd zo efficiënt mogelijk werken, een vereiste hiervoor is een goed georganiseerd spoedeisende hulp team. Dit bestaat meestal uit chirurgen en anesthesisten, of. Afhankelijk van het geval, extra specialisten zoals neurologen, kinderartsen, enz. Om verwarring te voorkomen, wordt een shockroomleider aangesteld die de therapieën en procedures coördineert.

Om zo snel mogelijk met de therapie te kunnen beginnen, staat het team van de eerstehulpafdeling klaar als de patiënt arriveert. De behandelingsfasen worden vervolgens in twee fasen verdeeld.

1. Acute fase
De vitale functies van de patiënt worden verzekerd in overeenstemming met het ATLS-protocol en een korte "Lichaamscontrole“Om een ​​overzicht te krijgen van de blessures. Het ATLS-protocol (Geavanceerde Trauma Life Support) is een standaardconcept van Amerikaanse traumachirurgen en wordt beschouwd als de standaardprocedure voor de behandeling van ernstig gewonde mensen in de acute fase: Het spoedeisende team volgt de ABCDE-regel:

• A = Airway = beveiligen van de luchtweg
• B = Ademhaling = ventilatie indien nodig
• C = Circulatie = volume en bloedingscontrole
• D = handicap = neurologische status
• E = Belichting = volledig strippen onder controle van een koeling

2e stabilisatiefase (Primaire fase)
Hierin wordt de patiënt verder gestabiliseerd. Toegang met een groot lumen en een centraal veneuze katheter (CVC) worden ingebracht. Daarnaast krijgt de patiënt pijntherapie en sedatie, wordt een groot 12-kanaals ECG uitgeschreven en wordt een oververzuring van de patiënt gecorrigeerd. Het volume moet zeer voorzichtig worden toegediend om een ​​toename van de intracraniale druk te voorkomen.

Naast isotone oplossingen worden ook bloedpreparaten gebruikt om het grote volumeverlies te compenseren. In deze eerste fase worden ook de vroege operaties uitgevoerd als dat nodig is. De eerste operatie moet zo snel mogelijk plaatsvinden, niet meer dan 90 minuten na de noodoproep. Omdat de letaliteit van meerdere traumapatiënten wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van de dodelijke triade

• Onderkoeling (Hypothermie)
• Hyperaciditeit (metabole acidose) en
• verhoogde coagulatie (Coagulopathie)

aanzienlijk toeneemt, moeten de operaties zo kort mogelijk worden gehouden. Omdat deze parameters de bovengenoemde factoren aanzienlijk kunnen verslechteren en zo de overleving van de patiënt verder in gevaar kunnen brengen. Door middel van verschillende onderzoeken zou een reeks prioriteiten voor de operaties kunnen worden vastgesteld:

1. Stop met bloeden in de buik, zoals verwondingen aan grote bloedvaten, milt, lever, nieren, enz. Is het Massale bloeding de bloeding wordt aanvankelijk gevoed door vulling met talrijke buikhanddoeken (verpakking) en vervolgens geleverd in de stabielere toestand van de patiënt.
2. Hemostase in de borst of een Spanningspneumothorax. De ribbenkast wordt alleen geopend als a Drainage-inzetstuk onvoldoende of grote bloedvaten zoals het hart en de aorta zijn aangetast.
3. bloeding bij bekkenfracturen, deze komen vaak bij verkeersongevallen en leiden tot enorm bloedverlies in het bekken, dat zeer lang niet zichtbaar is van buitenaf. Hemostase in het bekken is alleen mogelijk door stabilisatie van buitenaf met een bekkenpincet of een operationele zorg via een Interne / externe fixator mogelijk.
4. Verhoging van de intracraniale druk door bloeding. De enige nuttige en snelle therapie is dat Verlichting van het hematoom door middel van een Schedel boren, of. De schedel openen.

Ernstig gewonde patiënten die na spoedeisende zorg nog steeds onstabiel zijn, worden volgens het principe van "Damage Control" overgebracht naar de intensive care. Het primaire doel is dat Herstel van fysiologische parameters hoe:

• Zuurstofverzadiging
• Coagulatie
• Bloedgassen
• Excretie-functie van de nier
• Bloeddrukk en
• temperatuur

Als de patiënt weer stabiel genoeg is om een Overleef de operatie kan de verdere chirurgische behandeling aangepakt. Na de operaties is er vaak ook een lang verblijf in de kliniek mogelijk verdere operaties en Revalidatiemaatregelen.

Overzicht

Een meervoudig trauma is er altijd een acuut levensbedreigende situatie voor de patiënt en vereist vooral een snelle en gecontroleerde actie. Beide Noodarts op de plaats van het ongeval sterk uitgedaagd om de patiënt zo snel en correct mogelijk naar de juiste kliniek te verwijzen. Het hangt dan in de kliniek Overleving van de patiënt van de Competentie, efficiëntie en gecontroleerde en goed georganiseerde behandeling van het team van de meldkamer. Hiervoor worden precieze richtlijnen opgesteld om met het acute om te gaan Noodtherapie op de eerste hulp zo routinematig mogelijk vervallen.

Dus geen verwarring of misverstanden optreden, wordt een shock room leider aangesteld die Gecontroleerde activiteiten van andere artsen en bijhouden. Deze eerstehulpafdeling wordt gevolgd door de vroege operatieve fase. Het motto hierbij is: "Zo veel als nodig, zo min mogelijk." verdere stress voor de patiënt is daarom alleen de levensbedreigende verwondingen moeten zo snel en effectief mogelijk worden behandeld in de vroege operatie.

De verdere, laatste operaties zullen volgen zodra de patiënt er een heeft betere en stabielere toestand bevindt zich. Deze omvatten vooral Ttemperatuur, zuurstoftoevoer, volume, nierfunctie en de bloedgassen. Vanwege de talrijke onderzoeken en richtlijnen voor de behandeling van meerdere traumapatiënten, is de De overlevingscijfers zijn ondertussen aanzienlijk toegenomen. Toch zijn alle patiënten de eerste levensbedreigend letselt en velen kunnen niet meer worden geholpen. De overlevende patiënten hebben er vaak een lange ziekenhuis- en revalidatiefase voor hen totdat ze weer kunnen deelnemen aan het normale leven van alledag.