Macroliden

invoering

Macroliden zijn antibiotica die vooral werkzaam zijn tegen intracellulaire bacteriën, bacteriën die verschillende lichaamscellen infiltreren. Macroliden kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt tegen verschillende pathogenen waartegen bijvoorbeeld penicillines en cefalosporines niet werkzaam zijn. Het effect van de macroliden is gebaseerd op het feit dat ze de reproductie van bacteriën remmen (bacteriostatisch) en zo de verspreiding van de bacteriële infectie stoppen.

Lees meer over het onderwerp op: Antibiotica

Indicaties voor macroliden

Indicaties voor therapie met macroliden zijn (zoals bij alle andere antibiotica) infecties met bacteriële pathogenen. Macroliden zijn een klasse van antibiotica en zijn bijzonder effectief tegen bacteriën die zich in de eigen lichaamscellen "verstoppen". Macroliden zijn bijzonder goed te gebruiken tegen bacteriën uit de groep van chlamydia of mycoplasma. Chlamydia zijn bacteriën die voornamelijk infecties van de geslachtsorganen veroorzaken. Mycoplasma's daarentegen hebben de neiging zich in de luchtwegen te nestelen.

Lees meer over het onderwerp op: Chlamydia-infectie

Macroliden werken ook tegen zogenaamde gramnegatieve bacteriën. Dit zijn bacteriën die een speciale kleurmethode gebruiken (Vervuiling door verdriet) geven geen vlekken. Ze omvatten soorten bacteriën zoals Legionella (deze veroorzaken meestal longontsteking) en Neisseria (typische pathogenen voor seksueel overdraagbare aandoeningen en meningitis). Maar ook grampositieve bacteriën (die kunnen worden gekleurd met de gramkleuring) zoals streptokokken kunnen worden behandeld met macroliden. Streptokokken kunnen tonsillitis veroorzaken in de context van roodvonk of ontsteking van weke delen, middenoorontsteking en meningitis.

De macroliden zijn dus een groep antibiotica die effectief zijn tegen een groot aantal bacteriële infecties. Over het algemeen zijn macroliden geschikt tegen bijna alle aandoeningen van de luchtwegen. Ze worden ook gebruikt tegen veel seksueel overdraagbare aandoeningen en bacteriële huidaandoeningen. Het is belangrijk op te merken dat enterobacteriën (die voornamelijk in het spijsverteringskanaal voorkomen) niet met macroliden kunnen worden behandeld. Daarom zijn macroliden niet geschikt voor de behandeling van urineweginfecties en blaasontstekingen.

Actief ingrediënt en effect

De werking van macroliden berust op een remming van de vorming van verschillende eiwitten van de bacteriën. Voor de vorming van deze bacteriële eiwitten zijn zogenaamde ribosomen nodig. Dit zijn grote structuren waarop het genetisch materiaal van de bacterie wordt vertaald. De macroliden hechten zich vast aan de ribosomen en voorkomen zo dat andere stoffen die nodig zijn voor de translatie van dit genetisch materiaal aan de ribosomen blijven hangen.

Dit stopt de vorming van eiwitten in de bacteriën. De bacteriën kunnen hun genetisch materiaal niet reproduceren en de celgroei valt stil. Bovendien kunnen er geen nieuwe bacteriën ontstaan. Met dit mechanisme kunnen bacteriële infecties worden behandeld met macrolidetherapie. De actieve ingrediënten die worden gebruikt zijn erytromycine, azithromycine, claritromycine en rocithromycine.

Bijwerkingen

De belangrijkste bijwerkingen van de macroliden zijn de effecten op de lever. Behandeling met macroliden kan de levercellen beschadigen. Hoe hoger de dosis van het actieve ingrediënt, hoe groter de kans dat deze schade optreedt. Dit komt voornamelijk door het feit dat de macroliden in de lever worden gemetaboliseerd en ook via de lever worden uitgescheiden. Hierdoor hopen de macroliden zich op in de lever. Overmatige actieve niveaus kunnen giftig worden voor de levercellen en deze beschadigen.

Andere bijwerkingen zijn vooral van invloed op het hart. Daar wordt de zogenaamde QT-tijd verlengd, wat kan leiden tot stoornissen in het hartritme. In het bijzonder mensen met reeds bestaande hartaandoeningen dienen daarom alleen voorzichtig of helemaal niet met macroliden te worden behandeld.

Andere bijwerkingen van de macroliden zijn te wijten aan hun werking tegen bacteriën. Behandeling met macroliden voorkomt niet alleen de groei van de bacteriën die de infectie veroorzaken. De natuurlijke huid- en darmflora, die ook uit bacteriën bestaat, wordt ook beïnvloed door de macroliden. Therapie kan daarom leiden tot bijwerkingen in het spijsverteringskanaal zoals misselijkheid, braken, diarree en ook buikpijn en krampen. De bijwerkingen op de huid worden vaak pas merkbaar als het immuunsysteem verzwakt is. Als de beschermende huidkiemen door de macroliden zijn gedood, kunnen andere ziekteverwekkers zoals schimmels zich op de huid nestelen en daar tot schimmelinfecties leiden.

Lees meer over het onderwerp op: Bijwerkingen van antibiotica

interactie

Interacties tussen macroliden en andere geneesmiddelen zijn voornamelijk terug te voeren op het effect ervan op een bepaald enzym in het levermetabolisme. Dit is het enzym CYP3A4, dat een grote rol speelt bij de verwerking van veel stoffen.

Het effect van de CYP3A4 wordt geremd en vertraagd door de macroliden. Dit beïnvloedt het metabolisme van medicijnen zoals statines (vetverlagers), steroïden, de anticonceptiepil, cortison, immunosuppressiva (medicijnen die het immuunsysteem verlagen), psychotrope medicijnen (medicijnen die worden gebruikt bij psychische aandoeningen) en vele andere stoffen. . Sommige medicijnen worden sneller afgebroken dan normaal, andere blijven bijzonder lang in het lichaam. Interacties met grapefruitsap kunnen ook worden geactiveerd via CYP3A4.

Contra-indicaties - Wanneer mogen macroliden niet worden gegeven?

Macroliden mogen vooral niet worden gegeven als er een allergie is voor het actieve ingrediënt. De macroliden mogen niet worden gegeven, zelfs niet als er intoleranties zijn voor andere stoffen in de medicatie. Er zijn andere contra-indicaties, bijvoorbeeld voor leveraandoeningen. Aangezien de macroliden in de lever worden gemetaboliseerd en daar op hun beurt schade kunnen veroorzaken, mogen macroliden niet worden ingenomen bij ernstige leveraandoeningen. Indien nodig kunnen macroliden in een significant lagere dosis worden toegediend voor leverschade, maar het is beter om over te schakelen op andere groepen antibiotica.

dosering

De dosering van macroliden is afhankelijk van de groep macroliden, de onderliggende infectieziekte en, indien van toepassing, het lichaamsgewicht van de behandelde persoon. Ook de ernst van de ziekte kan een rol spelen bij de dosering; er zijn ook verschillende doseringen voor toediening in tabletvorm en toediening via de ader (intraveneus) gebruikt.

Erytromycine wordt voorgeschreven in een maximale dosis van 4 g per dag. De standaarddosis via de ader is tweemaal 1 g (= 1000 mg); in tabletvorm wordt meestal driemaal daags 500 mg ingenomen. Azithromycine daarentegen wordt slechts één keer per dag ingenomen, gewoonlijk 500 mg elk. Clarythomycin kan tweemaal daags worden ingenomen, de dosering kan tussen de 250 en 500 mg per tablet zijn. De dosering moet worden aangepast, vooral als de lever beschadigd is. Als de lever te veel beschadigd is, mogen macroliden niet worden gebruikt.

prijs

De prijs voor macroliden is niet over de hele linie te bepalen. Het hangt voornamelijk af van de toedieningsvorm (tabletten of oplossing voor toediening via de ader). De dosering en de verpakkingsgrootte spelen ook een rol, evenals de exacte groep macroliden in het preparaat. Macroliden hebben een recept nodig en kunnen daarom alleen met recept in de apotheek worden gekocht. In de regel is alleen de receptvergoeding van € 5 verschuldigd, de overige kosten worden vergoed door de zorgverzekering.

In het geval van intraveneuze behandeling van macroliden (toediening van het antibioticum in de ader) hoeft het medicijn meestal niet in de apotheek te worden gekocht. In plaats daarvan vindt de behandeling plaats als onderdeel van bijvoorbeeld een ziekenhuisopname. In dat geval dekt de ziektekostenverzekering de volledige kosten van antibiotische therapie met macroliden.

Macroliden en alcohol - zijn ze compatibel?

Macroliden worden - zoals de meeste antibiotica - voornamelijk in de lever gemetaboliseerd en vervolgens via de lever uitgescheiden. Dit kan leiden tot interacties met gelijktijdige consumptie van alcohol en therapie met macroliden. Macroliden en alcohol gaan dus niet goed samen.

Alcohol moet ook in de lever worden gemetaboliseerd. Daardoor kunnen de stoffen elkaar beïnvloeden. De actieve niveaus van de macroliden kunnen bijvoorbeeld toenemen, omdat de alcohol in het lichaam de afbraak van het actieve ingrediënt vertraagt. Dit verhoogt vooral de bijwerkingen van de macroliden en kan zelfs leiden tot vergiftigingsverschijnselen als gevolg van te hoge actieve niveaus in het lichaam. Bovendien kan de afbraak van macroliden en alcohol worden vertraagd, waardoor hoge alcoholgehaltes in het bloed zelfs bij weinig alcoholgebruik kunnen worden bereikt.

Alternatieven

Alternatieven voor macroliden worden meestal aangeboden door andere antibiotica. Veel bacteriële ziekten kunnen bijvoorbeeld worden behandeld met penicillines, cefalosporines of fluoroquinolonen. De effectiviteit van de verschillende klassen antibiotica varieert echter voor de verschillende groepen bacteriën.

Macroliden worden vooral gebruikt wanneer antibiotica met minder bijwerkingen zoals penicillines en cefalosporines niet meer effectief zijn. Als alternatief voor macroliden zijn vaak andere zeer effectieve antibiotica, zoals fluorochinolonen of carbapenems, beschikbaar.

Kan het worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding?

Voor de toediening van de verschillende macroliden tijdens zwangerschap en borstvoeding zijn onvoldoende gegevens beschikbaar om een ​​concrete uitspraak te kunnen doen over de inname. Het is niet definitief duidelijk of de actieve ingrediënten tijdens de zwangerschap via de placenta (placenta) op het kind kunnen worden overgedragen. Het is ook niet bekend of de macroliden via de moedermelk aan het kind kunnen worden doorgegeven. Bovendien is niet opgehelderd of de actieve ingrediënten, als ze het ongeboren of borstgevoede kind bereiken, het ook zullen beschadigen. Om deze reden mogen macroliden alleen tijdens zwangerschap en borstvoeding worden ingenomen na een zorgvuldige afweging van de voordelen en risico's.

Lees meer over het onderwerp op: Antibiotica tijdens de zwangerschap en Antibiotica tijdens het geven van borstvoeding

Effectiviteit van de pil met macroliden

Als macroliden en de pil tegelijkertijd worden ingenomen, kan de effectiviteit van de pil afnemen. Een exacte uitspraak over de effectiviteit van de pil kan echter niet worden gedaan in verband met macroliden, aangezien niet alle macroliden zijn getest met alle actieve ingrediënten van de verschillende pillen. Uit sommige onderzoeken bleek echter dat de pil minder effectief was bij gebruik met macroliden. Daarom moet worden aangenomen dat de effectiviteit van de pil wordt verminderd wanneer tegelijkertijd macroliden worden ingenomen. Daarom moet een aanvullende anticonceptiemethode worden gebruikt tijdens de periode dat u antibiotica gebruikt.