Propofol

invoering

Propofol behoort tot de groep van algemene anesthetica en wordt gekenmerkt door een goede beheersbaarheid. Het anestheticum hoopt zich in zeer kleine hoeveelheden op in het lichaam en heeft een korte plasmahalfwaardetijd. Dit betekent dat na korte tijd nog maar de helft van de oorspronkelijke concentratie aan actieve ingrediënt aanwezig is.

Lees ook het artikel over het onderwerp Anesthetica

Propofol wordt via een ader toegediend en heeft een kalmerend en verdovend effect. Het anestheticum wordt voornamelijk gebruikt bij algemene anesthesie om anesthesie op te wekken en te behouden bij volwassenen en kinderen vanaf zes maanden. Op de intensive care speelt het een belangrijke rol als sedatiemiddel. Andere toepassingsgebieden zijn gastro-intestinale reflecties en andere endoscopische onderzoeksmethoden.

In vergelijking met geïnhaleerde, d.w.z. ingeademde anesthetische gassen, zijn de bijwerkingen van propofol aanzienlijk minder uitgesproken. Misselijkheid en braken komen vooral minder vaak voor. Aan de andere kant zijn mogelijke ongewenste gevolgen na toediening van propofol een verlaging van de bloeddruk en een remming van de ademhaling.

Indicaties voor propofol

Propofol speelt voornamelijk een belangrijke rol bij algemene anesthesie. Het dient als middel voor Initiatie en onderhoud anesthesie. De toepassing ervan vindt plaats intraveneus. Propofol wordt nooit alleen toegediend, maar altijd in combinatie met een actief ingrediënt dat spieren ontspant en pijn verlicht.

Een ander toepassingsgebied is Intensieve zorg. Hier vervult Propofol het doel van een kalmerend middel. In tegenstelling tot anesthesie bevindt de patiënt zich in een soort schemering.

Ook bij endoscopische onderzoeken, net als de gastro-intestinale spiegel, wordt dit effect gebruikt.

effect

Propofol heeft een kalmerend en verdovend Effect. Deze eigenschap, ook snel begin van actie en zijn goede beheersbaarheid als gevolg van een korte werkingsduur maak er een ideale verdoving van. Het kan alleen via een ader worden aangebracht.

Na intraveneuze toediening komt propofol in de bloedbaan terecht hersenen. Daar bindt het zich aan remmende receptoren (zogenaamde GABA-receptoren) en activeert ze, waardoor een remmend effect op zenuwcellen veroorzaakt. Als onderdeel van de inductie van anesthesie treedt het bewustzijnsverlies op binnen 10-20 seconden en duurt het 8-9 minuten met een enkele dosis. Propofol werkt ook het remmen van verschillende reflexenzoals de hoest- of kokhalsreflex.

De verdoving heeft er nog een ontspannend Effect en heeft een euforisch effect. Ook wordt een seksueel ontremmende en afrodiserende reactie beschreven. Deze eigenschappen verklaren een mogelijk potentieel voor misbruik.

Duur van de actie

Propofol heeft maar één familielid korte werkingsduur. Dit komt voornamelijk door de korte plasmahalfwaardetijd, die gepaard gaat met een snelle afname van de bloedconcentratie. Na het aanbrengen treedt het effect binnen 10 tot 20 seconden in en neemt af als er na ongeveer acht tot negen minuten geen verdere toepassing plaatsvindt. Noodzaak om anesthesie of schemering te behouden herhaalde aanvragen of een continue infusie (continue continue infusie).

dosering

Naar Inductie van anesthesie de gebruikelijke dosis is 20 tot 40 mg om de tien seconden. Dit gaat door totdat de patiënt een toestand van bewusteloosheid klinisch kan herkennen. De gebruikelijke dosering is tot 55 jaar voor volwassenen 1,5 - 2,5 mg propofol / kg lichaamsgewicht. Ouderen hebben minder behoefte aan propofol voor de inductie van anesthesie. Hetzelfde geldt voor patiënten met een verhoogd risico op complicaties tijdens een operatie.

Lees het artikel hierover Inductie van anesthesie.

De Onderhoud de anesthesie gebeurt met een dosering van 4 - 12 mg Propofol / kg lichaamsgewicht per uur.

Voor het pure SedatieOm een ​​schemeringstoestand te bereiken, een dosering van 0,3 tot 4 mg propofol / kg lichaamsgewicht / uur uit.

De dosering bij kinderen moet als afzonderlijk worden beschouwd en heeft doorgaans een hogere waarde (3-5 mg / kg lichaamsgewicht).

Lees het artikel hierover Anesthesie bij kinderen.

Bijwerkingen van propofol

Ondanks de goede verdraagbaarheid en controleerbaarheid zijn er enkele significante bijwerkingen. Propofol heeft maar een smal therapeutisch bereik, waardoor er niet veel speling is tussen het gewenste effect en de ongewenste bijwerking. Dus vanaf de optimale dosering is het niet ver in het gebied van over- of onderdosering.

Propofol heeft een bijwerking die de ademhaling en de hartslag onderdrukt. Bovendien wordt een daling van de bloeddruk veroorzaakt door een verminderde vaatweerstand. Vooral oudere patiënten en mensen met eerdere hartaandoeningen worden getroffen.

Ongewenste effecten die zelden worden waargenomen, zijn levendige dromen, waarvan sommige worden ervaren als onaangenaam, pijn en zwelling op de plaats van de punctie, spiertrekkingen, hoesten, toevallen en sterke allergische reacties, enz. op de aanwezige sojaolie, die als oplosmiddel de propofol zijn witte, melkachtige kleur geeft. Het optreden van longoedeem bij toediening van propofol wordt zelfs nog zeldzamer beschreven. Als het verdovingsmiddel per ongeluk in het weefsel wordt geïnjecteerd in plaats van in de ader, kunnen ernstige weefselreacties optreden.

Lees ook het artikel over het onderwerp Algemene anesthetische bijwerkingen.

Het zogenaamde propofol-infusiesyndroom (PRIS) is een zeer zeldzame complicatie en beschrijft een levensbedreigend complex van symptomen na toediening van propofol. Het wordt vaak geassocieerd met zeer hoge doses en langdurige infusies. De exacte oorzaak is nog niet opgehelderd. In de meeste gevallen treden verstoringen van de normale hartfunctie en het hartritme op, evenals metabole acidose (oververzuring als gevolg van defecte stofwisselingsprocessen). Rabdomyolyse (afbraak van skeletspieren) en acuut nierfalen zijn ook veel voorkomende symptomen van het infusiesyndroom. Naast maatregelen om de bloedsomloop te ondersteunen, is de onmiddellijke stopzetting van propofol de belangrijkste therapeutische stap.

Risico's van toediening van propofol

De risico's zijn voornamelijk de mogelijke bijwerkingen (zie hierboven: Bijwerkingen van propofol), kortweg:

• beperkt therapeutisch bereik, risico op over- / onderdosering
• Daling van de bloeddruk
• Remming van ademhalingsaandrijving en hartslag
• het zeldzame propofol-infusiesyndroom (hart- en nierstoornissen, spierafbraak)

Dit brengt ook een ander risico met zich mee Mogelijk misbruik vanwege het euforische en ontspannende effect. Er kan psychologische afhankelijkheid ontstaan. Mensen die werkzaam zijn in de medische wereld hebben hier vooral last van.

Contra-indicaties

De absolute contra-indicaties voor het gebruik van propofol zijn er één Circulatoire insufficiëntie en een Hypovolemie, een gebrek aan vocht in het lichaam. Tijdens gebruik kan de bloeddruk dalen, wat onder dergelijke complicerende omstandigheden gevaarlijke gevolgen kan hebben.

Tot dusver zijn er onvoldoende gegevens over het gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding vooraan. Het wordt echter niet aanbevolen.

Intensive care kinderen onder de 16 jaar mogen ook niet worden verdoofd met propofol. Ook hier zijn de effecten onvoldoende bekend.

Fabrikanten adviseren er een Soja-allergie hangt af van de toepassing. Volgens de laatste bevindingen moet deze contra-indicatie echter minder kritisch worden bekeken.

Propofol tijdens anesthesie

Propofol is een van de meest voorkomende verdovende middelen ter wereld Narcose. In combinatie met een kortwerkende Pijnstiller, bijv. Remifentanil of sufentanil, en, afhankelijk van de operatie, een middel voor Spierontspanningbijv. Rocuronium, het bedient de Inductie en onderhoud van anesthesie tijdens een chirurgische ingreep.

Na het injecteren van de aanvangsdosis, die afhankelijk is van lichaamsgewicht en leeftijd, zal er één worden toegediend continue continue infusie. Op deze manier wordt een constant effectief niveau in het bloed bereikt. Zogenaamde spuitpompen worden aangestuurd door computers en zorgen ervoor dat de infusie met propofol gelijkmatig op gang komt. Tegelijkertijd hebben ze het voordeel dat de Diepte van anesthesie kan indien nodig snel door de verantwoordelijke anesthesist worden vervangen.

Ventilatie en intubatie worden uitgevoerd na bewustzijnsverlies en eliminatie van de reflexen. Cardiovasculaire parameters worden continu gecontroleerd tijdens de procedure. De anesthesie wordt beëindigd door de anesthesiemedicatie langzaam af te bouwen. De patiënt wordt van binnen wakker minder minuten weer aan.

Propofol voor een colonoscopie

Meestal wordt een colonoscopie uitgevoerd lichte schemering slaap voerde uit. Dit type onderzoek is in principe ook mogelijk zonder sedatie. Een ‘slaapinjectie’ is echter zinvol omdat het niet alleen de onderzoekscondities verbetert, maar ook de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verbetert leuker en zorgt voor een meer ontspannen situatie. Bij gastro-intestinale reflecties wordt ook de kokhalsreflex voorkomen.

Lees ook het artikel over het onderwerp Anesthesie voor een colonoscopie - gevaarlijk?.

Propofol wordt rechtstreeks in een ader geïnjecteerd. Als snelwerkend verdovend middel werkt het binnen enkele seconden. De dosering is gebaseerd op de constante Monitoring van de bloedsomloop en ademhaling. Tijdens het onderzoek worden zuurstofverzadiging, ademhaling, hartslag en bloeddruk gecontroleerd. Zelfs als het bewustzijn is uitgeschakeld, ademt de patiënt zelfstandig. De patiënt wordt enkele minuten na het einde van het onderzoek wakker.