Herken je hartfalen in het ECG?
invoering
Hartfalen of hartfalen is een van de meest voorkomende inwendige ziekten wereldwijd. Het beschrijft het onvermogen van het hart om voldoende bloed door het lichaam te pompen om zuurstof te leveren. Echografie en een röntgenfoto leveren diagnostisch bewijs van een zwak hart. Maar veranderingen die kenmerkend zijn voor hartfalen, zijn ook te zien in het ECG.
Hartfalen kan worden geclassificeerd en gedifferentieerd op basis van verschillende parameters. Meestal wordt eerst een onderscheid gemaakt naar het aangedane deel van het hart, d.w.z. of er een rechter, linker hart of een globale insufficiëntie (hele hart) is. Afhankelijk van de locatie zijn er specifieke veranderingen in het ECG. Een verder onderscheid kan worden gemaakt tussen een gecompenseerde of gedecompenseerde hartinsufficiëntie en of het een hartinsufficiëntie is met verminderde prestatie of eenvoudigweg met een behoefte waaraan het hart niet langer kan voldoen vanwege zijn functionele zwakte.
oorzaken
Typische oorzaken van rechterhartfalen zijn Druk verandert in de kleine longcirculatie. Bijvoorbeeld als een of meer van hen geblokkeerd raken Longslagadern, de druk in de longcirculatie neemt vele malen toe. Het rechterhart moet vechten tegen deze plotselinge zeer hoge druk om voldoende bloed in de longen te blijven pompen. Meestal slaagt het rechterhart hier niet in, zodat dit leidt tot uitgesproken hartinsufficiëntie Juist hartfalen komt. Deze veranderingen leiden tot duidelijke tekens in het ECG, ook wel "Tekenen van hypertrofie van het rechter hart"Zijn aangewezen. Andere oorzaken van rechterhartzwakte zijn een onregelmatige hartslag of defecten aan de pulmonale klep. Typische oorzaken voor een Linker hartfalen zou zijn Klep defecten (Aortaklep, mitralisklep), hartritmestoornissen of een permanent veel te hoge bloeddruk. Deze oorzaken en veranderingen zijn ook te zien in het ECG.
Symptomen van hartfalen
Hartfalen manifesteert zich voornamelijk door een toenemende intolerantie voor stress. Dit kan zich uiten in snelle vermoeidheid en kortademigheid. Bovendien is er vooral bij een rechter hartfalen sprake van een enorme waterretentie op de benen, droge hoest, verstopte nekaders en spijsverteringsproblemen zoals misselijkheid, een vol gevoel en leverpijn.
Lees ook het artikel over het onderwerp: Waarom hoest je als het hart zwak is?
Diagnose
Hartfalen is meestal al vast te stellen door middel van een gedetailleerd medisch interview (de zogenaamde anamnese) en een lichamelijk onderzoek. In het laboratorium zijn er speciale markers (waaronder BNP en NT-proBNP) die de arts kan bepalen en die het vermoeden van hartfalen bevestigen. De diagnose van een zwak hart kan worden bevestigd door een hartecho (= echo van het hart).In de echo zou men massaal vergrote hartkamers en atria zien, een beperking van de kamerbeweging en mogelijke defecten in de hartkleppen, die onder bepaalde omstandigheden de oorzaak van het hartfalen vertegenwoordigen.
Een andere manier om hartfalen te bewijzen, is door een ECG te gebruiken. Het ECG, ook wel het elektrocardiogram genoemd, geeft informatie over de activiteit van de hartspier door elektrische potentiaalschommelingen in de hartspiercellen te registreren. Hiervoor worden verschillende snoeren gebruikt (I, II, III volgens Einthoven, aVF, aVL en aVR volgens Goldberger, evenals de borstwanddraden V1-V6). De uitslag in het ECG komt overeen met de verspreiding van opwinding in de individuele hartstructuren.
De P-golf (de eerste uitslag) symboliseert de verspreiding van excitatie in de atria, het PQ-segment de verspreiding van excitatie van het atrium naar het ventrikel, het QRS-complex symboliseert de verspreiding van excitatie in de ventrikels en de T-golf die aan het einde volgt de ontlading (Herpolarisatie) van de ventrikels.
Op deze manier kunnen met behulp van het ECG uitspraken worden gedaan over het type positie van het hart, het ritme en de frequentie ervan. Als er veranderingen zijn, kan men verschillende ziekten afleiden. Bijvoorbeeld, een type positie dat voorheen 'normaal' was, bijvoorbeeld een onverschilligheidstype, en nu een juist type of een overdreven rechts type in het ECG is, kan een teken zijn van een rechterhartfalen.
Een nieuw type linkerhand of een overgedraaide linkerhand is altijd een teken van een acute overbelasting van het linker hart (bijvoorbeeld een zwakte van het linker hart) of een hartaanval. Met behulp van het QRS-complex, dat de hartkamers vertegenwoordigt, kunnen ook uitspraken worden gedaan over mogelijke hartinsufficiëntie.
De amplitudes van de R- en S-golven in het ECG zouden toenemen. Deze relatie wordt weergegeven in een vergelijking met behulp van de zogenaamde Sokolov-Lyon-index. Voor linkerhartziekte of linkerhartvergroting zou de index groter zijn dan / gelijk aan 3,5 mV.
Bij gezonde mensen zou de waarde lager zijn dan 3,5. Voor rechterhartvergroting en rechterhartfalen zou de index groter zijn dan of gelijk zijn aan 1,05 mV. Een andere indicatie van hartinsufficiëntie op het ECG zou een verandering in de T-golf zijn, d.w.z. de regressie van excitatie. Dit kan zich dan manifesteren in een negatieve (naar beneden wijzende) T-golf. Als het atrium wordt vergroot als teken van hartinsufficiëntie, zou er een bimodale P-golf ontstaan.
Lees meer over het onderwerp: Deze tests worden gedaan als u hartfalen heeft
Hoe verandert het ECG bij hartfalen?
Hartfalen kan een grote verscheidenheid aan oorzaken hebben en dus ook een grote verscheidenheid aan manifestaties in het ECG. Vaak wordt de term zwakte gelijkgesteld aan de term hartfalen. Een aandoening waarbij het hart het bloed niet kan blijven pompen in de mate die nodig is, waardoor 'bloedachterstanden' kunnen ontstaan.
Oorzaken kunnen bijvoorbeeld een verstoorde prikkeloverdracht in het hart zijn. Dit zou in een onregelmatig ritme verschijnen.
Als de overdracht van prikkels in het hart niet goed werkt, wordt dit een bundeltakblok genoemd. Dit uit zich bijvoorbeeld in het ECG door middel van een verlengde PQ-tijd.
Een andere mogelijkheid zou een onfysiologische vergroting van het hart zijn. In dit geval zou de afgeleide met de grootste amplitude afwijken van de normale toestand. In plaats van de tweede afgeleide zou de amplitude bijvoorbeeld het grootst zijn in de vierde afgeleide.
Een hartaanval of ontsteking van de hartspier, bekend als myocarditis, kan ook hartfalen veroorzaken en is te zien op het ECG. In deze gevallen wijken de amplitudes van de leads af van de amplitudes van een persoon met een gezond hart.
Bovendien zijn er ook discrepanties tussen de excitatiecomplexen in vergelijking met die met een gezond hart. Een typisch teken van een anterieure hartinfarct is bijvoorbeeld een onvoldoende depressie tussen de S- en T-golven van het excitatiecomplex.
Oefening ECG voor hartfalen
Het stress-ECG is een veel gebruikte onderzoekstechniek, die vooral handig is bij hoge bloeddruk, een coronaire hartziekte (CHD) of hartritmestoornissen wordt gebruikt. Hart- en vaatziekten kunnen worden vastgesteld door het lichaam te belasten. Het inspannings-ECG wordt meestal uitgevoerd op een fiets of loopband en meet de prestatie die de patiënt behaalt bij een maximale hartslag van 220 of bepaalde bloedgaswaarden. Tijdens het fietsen wordt parallel een ECG geschreven, die de arts evalueert op een aangesloten monitor. Criteria voor het beëindigen van een inspannings-ECG zijn tekenen van verminderde bloedtoevoer naar het hart (Myocardiale ischemie), die op het ECG kan worden gezien als ST-depressie of -verhoging of bij ernstige pijn op de borst die uitstraalt naar de linkerarm, kritische bloeddruk of hartritmestoornissen.
Lees ook onze pagina Oefening ECG.
ECG op lange termijn voor hartfalen
Een langdurig ECG wordt voornamelijk gemaakt bij patiënten met (tijdelijke) hartritmestoornissen en / of onduidelijke duizeligheid en bewusteloosheid (syncope). Voor dit doel krijgt de patiënt een draagbare recorder die gedurende 24 tot 48 uur is aangesloten en gedurende deze periode continu ECG's opneemt. Door de lange tijd is de kans groot dat u ook de hartritmestoornis oploopt.
Omdat sommige hartritmestoornissen alleen optreden tijdens stress, b.v. In het geval van zwaar tillen is het belangrijk dat de patiënt een dagboek bijhoudt van de activiteiten die hij deed toen de aritmie optrad (bijvoorbeeld of hij sliep of aan het sporten was) en welke medicatie hij gebruikte.
Lees meer over het onderwerp op: ECG op lange termijn
Oefening ECG voor hartfalen
Om ernstige complicaties zoals ventrikelfibrilleren tijdens een hartinfarct te voorkomen, moet tijdens het stress-ECG altijd een defibrillator bij de hand zijn. Absolute contra-indicaties, d.w.z. verbodsbepalingen om dit onderzoek uit te voeren, zijn een reeds opgetreden hartaanval of onstabiele angina pectoris. Onder andere met behulp van een inspannings-ECG de ernst van hartfalen kan ook worden beoordeeld.
Dit zou uitwijzen of de symptomen (bijv. Kortademigheid) alleen optreden bij zeer hoge belasting of zelfs bij zeer lichte belasting. Bij hartfalen kunnen altijd hartritmestoornissen optreden, die kunnen worden vastgesteld met behulp van het stress-ECG. Aritmieën gaan altijd gepaard met een verhoogd risico op plotselinge hartdood.
