Chirurgie Online

Amputatie van het dijbeen

definitie

Een amputatie is de volledige of gedeeltelijke scheiding van een ledemaat van de rest van het lichaam.
De dijbeenamputatie is een chirurgische ingreep om het been boven het kniegewricht te scheiden. De dijbeenamputatie wordt ook wel een grote amputatie genoemd.

Indicaties voor een dijbeenamputatie

De indicatie voor een amputatie komt in de geneeskunde altijd als laatste en wordt alleen gegeven als er geen andere conservatieve of chirurgisch weefselbesparende maatregelen beschikbaar zijn.

Naast de meest ernstige ongevallen met niet-reconstrueerbare verwondingen aan been en spieren zijn tumoren en stoornissen in de bloedsomloop de meest voorkomende indicaties voor beenamputatie.
Vooral circulatiestoornissen in de context van een suikerziekte (diabetes mellitus) zijn de laatste decennia significant toegenomen en zijn de meest voorkomende indicatie voor een amputatie. Naast diabetes kan ook perifere arteriële occlusieve ziekte het gevolg zijn van roken en is een van de vaatziekten die wordt veroorzaakt door arteriosclerose. Verdere aanwijzingen voor een dijamputatie zijn snel opstijgende infecties, bijvoorbeeld met gasverbranding of andere kwaadaardige kiemen van zacht weefsel, die ernstige bloedvergiftiging veroorzaken met een sterk verhoogd risico op overlijden door verder op te stijgen in de bloedsomloop.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Oorzaken die tot een amputatie leiden

Oorzaken van de femorale amputatie

De meest voorkomende oorzaken van een dijamputatie zijn bloedvataandoeningen, die leiden tot een verstopping van de bloedvaten als gevolg van circulatiestoornissen.
Deze omvatten perifere arteriële occlusieve ziekte, ook afgekort tot PAD, en vaatziekten als gevolg van diabetes mellitus. Een dergelijke vasculaire occlusie belemmert een adequate bloedtoevoer naar het been, dat daardoor kan afsterven.

Een andere oorzaak is de infectie en kolonisatie van het been met bacteriën Om te voorkomen dat de bacteriën via de bloedbaan en het lymfestelsel de rest van het lichaam bereiken en het leven in gevaar brengen, moet in sommige gevallen een amputatie worden uitgevoerd.

Dit geldt ook voor tumoren. Om te voorkomen dat de tumorcellen zich in het lichaam verspreiden, moeten ze in sommige gevallen volledig worden verwijderd door het been te verwijderen.

Bovendien kunnen verwondingen of aangeboren afwijkingen een dijbeenamputatie veroorzaken.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Oorzaken van een amputatie

Welke amputatietechnieken zijn er?

Bij een dijbeenamputatie kan het bot over de gehele lengte van het dijbeen worden verwijderd, waarbij het bot altijd zo ver mogelijk richting de knie wordt doorgesneden om een lange stomp te verkrijgen voor het eenvoudig aanbrengen van een prothese. Dankzij nieuwe chirurgische technieken zijn nu ook goede prothetische restauraties mogelijk voor kortere stronken.
Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen de zogenaamde transcondylaire dijbeenamputatie, waarbij de amputatie zo dicht mogelijk bij de knie wordt uitgevoerd met zoveel mogelijk binnenruimte, het spongieus bot, als steunvlak, van de dijbeenamputatie volgens Gritti, waarbij het bot ook zo dicht mogelijk bij de knie wordt gescheiden, die dan botten met het uiteinde van de stomp de knieschijf is bedekt.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Amputatietechniek

Hoe lang duurt een dijbeenamputatie?

De operatie van een dijbeenamputatie zelf duurt slechts enkele uren. De daaropvolgende ziekenhuis- en revalidatiebehandeling vergt echter aanzienlijk meer tijd. Vooral bij grote operaties zoals een dijbeenamputatie kan de aansluitende ziekenhuisopname tot 4 weken duren, gevolgd door een revalidatiebehandeling tussen de 3 en 10 weken.

OP voorbereiding

Een dijbeenamputatie vereist een zorgvuldige en uitgebreide voorbereiding. Zodra de indicatie voor amputatie is gegeven en andere therapiealternatieven zijn uitgesloten, is de arts verplicht een uitvoerig informatief gesprek te voeren waarin hij de exacte procedure bij de operatie, de daaropvolgende revalidatiebehandeling en mogelijke risico's en complicaties uitlegt.
Indien de patiënt schriftelijk instemt met het volgen van de behandeling, eerst een reeks onderzoeken om de algemene toestand, de veerkracht en het bijbehorende risico op complicaties te beoordelen. Deze omvatten bloedbeeldanalyses, onderzoeken van de hart- en longfunctie en een vasculaire status. Beeldvorming door middel van computertomografie wordt meestal ook uitgevoerd om een nauwkeurig inzicht te krijgen in de anatomische omstandigheden.
Naast de voorbereidingen voor de operatie dienen er voor de tijd na de operatie vooraf maatregelen te worden genomen, bijvoorbeeld in de vorm van fysiotherapie om specifiek de spieren te versterken en de aanschaf van eventuele hulpmiddelen. Een ander belangrijk punt is de emotionele voorbereiding op de aanstaande versterker, hier kunnen psychotherapeutische discussies een grote hulp zijn.

OP-proces

Een dijbeenamputatie is een lange en ingewikkelde operatie, maar kan dankzij gestandaardiseerde chirurgische stappen veilig worden uitgevoerd.
Tenzij er medische redenen zijn, wordt de operatie altijd uitgevoerd onder algehele narcose.
Zo spreken verschillende ernstige hart- of longaandoeningen zich tegen algemene anesthesie.

Lees meer over het onderwerp: Algemene verdoving.

Direct voor de operatie wordt het te amputeren been grondig gedesinfecteerd en wordt de rest van de patiënt afgedekt met steriele doeken om het risico op bacteriële infectie zo klein mogelijk te houden.

De patiënt ligt gedurende de hele operatie op zijn rug. Meestal wordt de amputatie uitgevoerd in een "bloedloze" toestand. Dit betekent dat een grote manchet om het been wordt geplaatst en opgeblazen. Dit comprimeert en sluit de bloedvaten.
Op deze manier kan het intra-operatieve bloedverlies aanzienlijk worden verminderd en heeft de chirurg een beter zicht op het operatiegebied.

Er wordt eerst een incisie gemaakt door de huid en vervolgens door de zachte weefsels, spieren, pezen en vet totdat het bot blootligt.
Dit wordt doorgesneden met een botzaag en vervolgens afgerond aan de randen zodat er later geen scherpe randen het omliggende weefsel kunnen beschadigen.

Lidocaïne wordt geïnjecteerd in de uiteinden van de zenuwvezels die zijn doorgesneden. Lidocaïne is een lokaal anestheticum dat de zenuw lokaal verdooft. Dit om het optreden van fantoompijn te voorkomen.

Nadat het bot is doorgesneden, moet het zachte weefsel achter het bot worden verwijderd. De snede gaat niet recht door het been, maar onder een kleine hoek. Hierdoor ontstaat een soort flapje van huid en onderhuids vetweefsel, dat over de botstomp gevouwen kan worden en een dempende functie heeft.

Een drain wordt vervolgens ingebracht om eventueel bloed af te voeren dat na de operatie in de wond kan sijpelen.
Ten slotte wordt de wond dichtgenaaid. Eerst worden de diepe structuren gehecht en tenslotte de huid. Sluitingen of draden kunnen worden gebruikt om de huid te sluiten.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Amputatietechniek

Risico's op een dijbeenamputatie

Elke operatie brengt risico's en complicaties met zich mee, maar we streven er altijd naar om deze zo laag mogelijk te houden.

De meest voorkomende complicaties zijn onder meer een verminderde of vertraagde wondgenezing, bloeding, zenuwbeschadiging die kan leiden tot fantoompijn, infecties of slechte verzorging van de stomp.
Daarnaast zijn er algemene operationele risico's, zoals intolerantie voor de anesthesie, pijn en het risico op vasculaire occlusies als gevolg van de lange opnameduur. Veel van de complicaties maken het uiteindelijk veel moeilijker om een prothese aan te passen, waardoor de patiënt maar langzaam zijn zelfstandigheid kan herwinnen.

Nazorg

De vervolgbehandeling begint onmiddellijk na de operatie. Wondgenezing heeft na de operatie de eerste prioriteit.
Een gezonde, goed genezende wond is droog, niet rood of gezwollen en de wondranden liggen dicht bij elkaar.
De stronk kan iets worden opgetild om de bloedtoevoer naar het hart te bevorderen.
Het moet worden omwikkeld met verband en zorg ervoor dat u een korenoorvormige wikkel gebruikt om de bloed- en lymfestroom te bevorderen.

De hechtingen of nietjes worden meestal na 14 tot 21 dagen verwijderd. Meestal liggen patiënten na de operatie in bed om het lichaam te laten herstellen van de inspanningen van de operatie.
Om trombose en embolie als gevolg van gebrek aan lichaamsbeweging te voorkomen, worden heparine-injecties of andere bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine voorgeschreven.
Uiteraard wordt ook passende pijntherapie uitgevoerd. Pijnstillers kunnen direct in de aderen worden toegediend als tabletten of als infuus.

Ook pijnkatheters (epidurale anesthesie) zijn een goed alternatief. Deze worden door anesthesisten in de ruimte rond het ruggenmerg ingebracht en remmen zo de geleiding en pijnbeleving op centraal niveau.

Verzorging van de amputatiestomp

Een goede verzorging van de amputatiestomp is cruciaal voor zijn latere functionaliteit.
Het stompbeen moet later het gewicht en de bewegingen van het lichaam op de prothese kunnen overbrengen. Om dit te doen, moet de huid, net als de spieren, langzaam wennen aan meer druk en spanning.

Voorkomen moet worden dat de eerste keer na de operatie oedeem ontstaat. De wondgenezing moet worden ondersteund en infecties en spierspasmen worden voorkomen.
Hiervoor worden lymfemassages uitgevoerd, die bedoeld zijn om de lymfestroom te stimuleren en het immuunsysteem te ondersteunen.

Ook de vorm van de stronk is bepalend. Er worden verbanden gebruikt die in de vorm van een korenaar zijn gewikkeld. Verbanden mogen nooit in een cirkel worden gewikkeld. Dit zou de bloedstroom remmen en tot oedeem leiden.
Naast verbanden worden ook zogenaamde liners, die meestal van siliconen zijn gemaakt, of kousen gebruikt. Ze vervullen dezelfde functie als de bandages.
Daarnaast wordt de huid ontlast en verzorgd met massages en crèmes.
Fysiotherapie helpt de spieren te versterken en nieuwe bewegingspatronen te leren.

Kortom, de verzorging van de amputatiestomp is erg belangrijk en mag niet stoppen, zelfs niet nadat de wond is genezen. Het verzorgen van het stompbeen is tijdrovend, vooral in de onmiddellijke nasleep van de amputatie, maar het leidt tot goede resultaten als het correct wordt uitgevoerd.
Het daaropvolgende afstellen van een prothese duurt dan weken tot maanden, omdat eerst overgangs- en leerprothesen moeten worden gemaakt om het opnieuw leren staan en vooral lopen te verzekeren.

Heeft u revalidatie nodig na de operatie?

Revalidatiebehandeling is nodig na elke dijamputatie, zodat de patiënt leert omgaan met zijn nieuwe leefsituatie.Naast het helpen bij de wondverzorging van de verse operatiewond, zijn het aanpassen van de prothese en looptraining essentiële onderdelen van het revalidatieverblijf.
Het doel van revalidatiebehandeling is om patiënten met hun nieuwe handicap in staat te stellen zelfstandig te leven in hun omvang. Ook psychologische ondersteuning bij het omgaan met het verlies van een lichaamsdeel vindt hier plaats.

Hoe ziet de prothese eruit?

De voorbereiding voor een prothesebehandeling begint in het ziekenhuis. Als de wondgenezing van het litteken tijdig en zonder irritatie plaatsvindt, kan na overleg met de arts een eerste afspraak met een orthopedisch technicus worden gemaakt. De eerste stap is het maken van een gipsafdruk van de stronk waaruit de eerste prothesekoker wordt gemaakt. Dit komt overeen met de individuele stronkvorm en omvat het resterende been. Er zijn veel verschillende technieken waaruit na een uitgebreide bespreking de meest geschikte wordt gekozen.

De eerste prothese die een patiënt dan krijgt is een voorlopige, zogenaamde tussenprothese, omdat het stompbeen de eerste keer na de amputatie significant kan veranderen, bijvoorbeeld door het vergroten en verkleinen van het stompvolume. Zodra de wond eindelijk is genezen en het stompbeen niet meer verandert, wordt een definitief definitief model gemaakt. Aan deze definitieve koker zijn verschillende onderdelen aangepast om de individueel optimale prothese te creëren. Ook zijn er veel mogelijkheden en variaties die in samenwerking met de orthopedisch technicus kunnen worden uitgeprobeerd en geoptimaliseerd.

Meer hierover: Prothese-levering

Welke zorg krijgt u na een bovenbeenamputatie?

Hoewel een amputatie boven de knie een belangrijk keerpunt is in het leven en het dagelijks leven van elke getroffen persoon, krijgt deze niet automatisch een vast niveau van zorg. De aanvraag hiervoor moet worden ingediend en is afhankelijk van het individuele geval.

Bijkomende symptomen voorafgaand aan amputatie

Bijkomende symptomen vóór de amputatie zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Als de oorzaak een vasculaire occlusie is, treedt vaak pijn op. Daarnaast kan het been koud en stijf aanvoelen doordat het niet meer van voldoende bloed wordt voorzien.

Patiënten met diabetes mellitus voelen daarentegen meestal geen pijn, omdat ze door diabetes zenuwbeschadiging hebben opgelopen, waardoor de overdracht van pijnsignalen wordt verhinderd.

Infecties doen zich voor op basis van de klassieke tekenen van ontstekingspijn, roodheid, oververhitting, zwelling en functieverlies.

Tumoren hebben heel verschillende symptomen. Ze kunnen pijnlijk zijn, maar dat hoeft niet. Soms zijn ze merkbaar vanwege beperkte mobiliteit. Vaak zijn dit incidentele bevindingen die geen symptomen veroorzaken en bij toeval tijdens een onderzoek worden ontdekt.

Diagnostiek vóór de amputatie van het bovenbeen

De basisregel is om zoveel mogelijk maar zo min mogelijk te verwijderen. Om het exacte amputatieniveau te kunnen bepalen, moet voor de operatie worden bepaald op welk lichaamsdeel de oorzaak van de amputatie ligt en of ook andere delen van het lichaam worden aangetast. Dit is bijv. dit is het geval wanneer tumorcellen via het bloed van de dij naar de rest van het lichaam worden afgevoerd.

Is er b.v. Als er een vasculaire occlusie is, moeten beeldvormende methoden, d.w.z. CT of MRT, worden gebruikt om precies te bepalen waar het vat is afgesloten om vervolgens te kunnen beslissen waar het been moet worden afgesneden. Standaard wordt er een CT- of MRI-opname gemaakt om de bloedvaten, botten en spieren te beoordelen.

Verdere diagnose hangt af van de onderliggende ziekte.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende onderwerpen: