Prostaatvergrotingstherapie

invoering

De Prostaatvergroting (goedaardige prostaathyperplasie) is een weefselverandering in de prostaat (Prostaat), wat leidt tot een toename van de grootte van het orgel. Een vergrote prostaat kan zonder symptomen aanwezig zijn. Breng ze naar Ongemak bij het plassen en met continentie wordt dit technisch genoemd goedaardig prostaatsyndroom (BPD) samengevat. Het doel van de therapie moet zijn om de kwaliteit van leven te verbeteren, de symptomen te verminderen en, op de lange termijn, complicaties te voorkomen of de progressie van de ziekte te vertragen. De therapie moet individueel op elke patiënt worden afgestemd en moet gezamenlijk door arts en patiënt worden beslist.

Bovendien moet het succes van de therapie worden gevolgd en gecontroleerd met een vragenlijst over symptomen en met het meten van parameters zoals urinestroom. Een vergrote prostaat kan conservatief of operationeel behandeld worden. Conservatieve behandeling omvat gecontroleerd wachten, behandeling met plantenextracten (Fytotherapie) en met medicijnen. Bij chirurgische therapie wordt de prostaat met verschillende technieken verkleind en kan deze uitzetten Stents in de vernauwde urinebuis (Urethrale strictuur)worden ingesteld.

Radiologisch is er een MRI van de prostaat Aan.

conservatieve therapie

Bij de kgecontroleerd wachten men observeert de klachten en behandelt ze niet. Deze procedure is gebaseerd op de wetenschap dat er verbetering kan optreden, zelfs als deze niet wordt behandeld. Bovendien kan het verloop van prostaatvergroting positief worden beïnvloed door gedragsverandering: de vochtinname moet gecontroleerd en gelijkmatig over de dag worden verdeeld en mag niet meer dan 1500 ml per dag bedragen. Alcohol, koffie en hete specerijen moeten worden vermeden vanwege hun uitdrogende of irriterende effecten op de urinewegen.

Uitdrogende medicatie (vooral Diuretica) mag niet 's avonds worden ingenomen. Door middel van blaastraining en Bekkenbodemtraining klachten kunnen worden verminderd. Gecontroleerd wachten is met name geschikt voor patiënten met lage psychologische stress, voor wie het risico op verdere verslechtering laag wordt ingeschat, en die bereid zijn hun levensstijl te veranderen. Regelmatige controles zijn echter uitermate belangrijk.

Net zo "afval" Methode zijn plantenextracten als behandeling (Fytotherapie) verspreiding. De meeste zorgverzekeraars vergoeden de kosten echter niet. Het werkingsmechanisme van de meeste preparaten is niet duidelijk begrepen. Een ander probleem is dat de plantenextracten op zeer complexe wijze uit veel stoffen zijn samengesteld. Het is vaak niet bekend welke stof verantwoordelijk is voor de werking. Preparaten van verschillende fabrikanten zijn door verschillende fabricageprocessen moeilijk met elkaar te vergelijken.

Er zijn individuele bewijzen van effectiviteit van de fabrikanten met betrekking tot de acute symptomen van BPS, maar een effect op het lange termijn beloop van de ziekte is nog niet bewezen. De bijwerkingen zijn zeer zeldzaam en mild. De vruchten van de zaagtandpalm en de wortels van dennen of pijnbomen bevatten veel vrije vetzuren en zouden dus de vorming van de actieve die verantwoordelijk zijn voor prostaatvergroting bevorderen Testosteron (Dihydrotestosteron, DHT).

In Brandnetel-Extracten zijn veel te vinden Vitamine A., C., E., D. en K, veel mineralen en onverzadigde vetzuren. Het is onduidelijk welke stoffen verantwoordelijk moeten zijn voor de werking. pompoenzaad en extracten van de schors van de Afrikaanse pruimenboom zouden omvatten ontstekingsremmende effecten hebben op de prostaat. In Europa worden ook pollenextracten (bijv. Van rogge) verkocht. Combinatiepreparaten zijn ook beschikbaar.

In de drugs therapie men kan terugvallen op verschillende groepen geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van prostaatvergroting. Alfablokkers (bijv. Alfuzosine) ontspan de spieren van de prostaat en urethra. Dit leidt binnen enkele dagen tot een snelle verbetering van de symptomen. Op de lange termijn treedt er een lichte vertraging op in de ontwikkeling van de ziekte, maar zonder de vergroting van de prostaat echt te verhinderen. Hoe groter de prostaat is bij het begin van de therapie, des te minder effectieve alfablokkers zijn. Omdat α-blokkers oorspronkelijk tegen waren hoge bloeddruk werden gebruikt, is een van de bijwerkingen Bloedsomloopstoornissen (duizeligheid, Vermoeidheid en storingen) hoofdpijn.

Preparaten met vertraagde afgifte in de darm worden beter verdragen. Je hebt geen toestemming om Hartfalen worden genomen. 5α-reductaseremmers (bijv. Finasteride) remmen de vorming van actief testosteron (DHT). De symptomen verbeteren pas na enkele maanden. Ze moeten worden ingenomen als langdurige therapie (langer dan 1 jaar) en kunnen dan de progressie van de symptomen vertragen. De bijwerkingen hebben voornamelijk invloed op de seksuele functies. Ejaculatiestoornissen, verlies van libido, Erectiestoornissen evenals een vergroting van de melkklieren kan optreden. De bijwerkingen nemen af ​​in de loop van de behandeling.

Muscarinereceptorantagonisten (bijv. Darifenacin) als derde groep vooral effectief zijn tegen de plotselinge en frequente aandrang om te plassen. Ze worden niet aanbevolen als enige therapie bij andere klachten en bij obstructie van de urinewegen. De belangrijkste bijwerking is een droge mond. De nieuwste medicijnen bij de behandeling van prostaatvergroting zijn deze Fosfodiësteraseremmers. Tot nu toe werden ze gebruikt bij erectiestoornissen. De bekendste vertegenwoordiger van deze groep is dat Sildenafil (Viagra). Tadalafil, dat volgens hetzelfde mechanisme werkt, werd in 2012 ook goedgekeurd voor de behandeling van prostaatvergroting. De subjectieve klachten worden door behandeling verminderd en de meetbare urinestroom verbetert na verloop van tijd. Er zijn echter nog geen gegevens over de vraag of het beloop van de ziekte op lange termijn positief wordt beïnvloed.

Bijwerkingen zijn onder meer indigestie in de bovenbuik, hoofdpijn en opvliegers. U mag geen hartfalen hebben coronaire hartziekte worden genomen. Naast behandeling met een medicijn is er de mogelijkheid om met een combinatie te behandelen. De effecten kunnen complementair zijn, maar de bijwerkingen kloppen ook. Een langdurige combinatie van α-blokkers en 5α-reductaseremmers wordt aanbevolen voor patiënten met matige tot ernstige symptomen en een hoog risico op verslechtering. Een α-blokker en muscarinereceptorantagonist zijn acuut effectief tegen plassymptomen.

Binnenkort:

• "Kijk en wacht"
• Fytotherapie (Griekse phytos = plant)
  Verdere informatie is ook beschikbaar op:
  • pompoenzaad
  • Brandnetel
    
• Homeopathie voor prostaatvergroting
  Lees hierover in ons topic: Homeopathie voor prostaatvergroting
• Antiadrenerge therapie
  om de Spierstelsel (Doxazosine, Tamsulosin)
• Hormoontherapie
• Katheterisatie
  De ontlading kan via een suprapubisch gebeuren Urinale katheter (Urine-omleiding via een buis die door de buikwand wordt ingebracht).
  EEN acute urineretentie is een noodgeval dat onmiddellijk moet worden verholpen. De klachten van de patiënt verbeteren plotseling. Doordat de blaashalsspieren slechts kortstondig overbelast waren en dus niet beschadigd, is plassen direct weer en probleemloos mogelijk. Als dit herhaaldelijk voorkomt, moet een operatie worden overwogen.
  EEN chronische urineretentie maakt een permanente afvoer van urine via een suprapubische urinekatheter noodzakelijk. Dit vermijdt de urineweginfecties die vaak voorkomen bij urinekatheters die via de urethra worden ingebracht (Cystitis).

Operatieve therapie

De doelen van chirurgische therapie zijn enerzijds het snel en sterk verminderen van symptomen en het voorkomen van effecten op de lange termijn, en anderzijds het zo min mogelijk belasten van de operatie zelf.Het volgende is van toepassing: hoe vollediger de prostaat wordt verwijderd, hoe groter de verbetering van de symptomen. Tegelijkertijd neemt echter de last van de operatie zelf toe: met een kans op overlijden van minder dan 1% is de operatie relatief veilig.

Er moet echter een middenweg worden gevonden die is aangepast aan de patiënt. Er zijn bepaalde aandoeningen waarbij conservatieve behandeling sterk wordt afgeraden en een operatie als absoluut noodzakelijk wordt beschouwd (absolute indicaties voor een operatie). Dit omvat terugkerende Urineretentie, terugkerend Urineweginfecties of Bloed in de urine, Blaasstenen en een dilatatie van de bovenste urinewegen met Nierfunctiestoornis door de achterstand van urine.

De chirurgische ingrepen kunnen in groepen worden verdeeld. Bij voornamelijk ablatief (ablatieve) procedure wordt direct uit postataweefsel verwijderd secundaire ablatieve Na de behandeling verwijdert het lichaam het weefsel zelf. Er is ook de mogelijkheid van een Stent implantaat dat de urethra open houdt. Een katheter boven het schaambeen (suprapubische katheter) urine kan rechtstreeks uit de blaas worden afgevoerd. Zijn er een van de bovenstaande redenen voor een onvoorwaardelijke operatie (absolute indicatie voor een operatie), moet eerst een primair ablatieve procedure worden gekozen.

Als dit niet mogelijk of te gevaarlijk is, kan een secundaire ablatieve procedure worden geprobeerd, gevolgd door het plaatsen van een stent. De laatste oplossing is een urinekatheter. De complicaties van de chirurgische procedure zijn onder meer incidenten tijdens de operatie zelf, ongemak bij het plassen tijdens de genezingsfase, Incontinentie na behandeling en herhaling van de ziekte. Bovendien kan het leiden tot een zogenaamd droge (retrograde) ejaculatie komen: Het sperma wordt achterwaarts in de blaas geleid in plaats van in de penis. Dit heeft echter geen invloed op seksuele sensatie, genot en orgasme.

Naar de voornamelijk ablatieve procedures telt de TUR-P (transurethrale resectie van de prostaat). Prostaatweefsel wordt verwijderd met een lus die door de urethra wordt ingebracht. De TUR-P is de standaardprocedure en de meest gebruikelijke bediening van de urologie. Het geeft zeer goede onmiddellijke resultaten en het risico op complicaties is laag. Nieuwere procedures moeten eraan worden afgemeten. Er is ook de open prostaatoperatie (Kiemvorming van adenomen). Prostaatweefsel wordt verwijderd via de buikwand of blaas. Het is de oudste operatie voor prostaatvergroting en veroorzaakt de meeste weefselschade. Als gevolg hiervan is de benodigde opnameduur in het ziekenhuis langer. De operatie is geschikt voor een zeer grote prostaat (> 70ml). Resultaten en complicaties zijn vergelijkbaar met de TUR-P. Ablatieve procedures waarbij een laser wordt gebruikt, worden ook voornamelijk gebruikt.

In de HoLEP (Holmiumlaserenucleatie van de prostaat) de laser wordt gebruikt voor snijden en is geschikt voor het behandelen van een zeer grote prostaat. De PVP (Fotoselectieve laserverdamping) wordt aanbevolen voor patiënten met veel comorbiditeiten, de laser wordt gebruikt om het weefsel te verdampen. Beide procedures stoppen effectief het bloeden tijdens de operatie. Ze zijn daarom ook geschikt voor patiënten met dun bloed. In de TUIP (Transurethrale incisie van de prostaat) er wordt geen postataweefsel verwijderd, maar alleen de onderste opening van de blaas naar de urethra is gekerfd. De operatie wordt in het bijzonder aanbevolen voor seksueel actieve patiënten met een klein prostaatvolume (<30 ml), omdat de kans op latere ejaculatie kleiner is. De stress en de ziekenhuisopname zijn ook lager, maar de symptomen komen vaker terug.

Naar de secundaire ablatieve procedure omvatten het volgende:

In de TUMT (Transurethrale microgolftherapie) het prostaatweefsel wordt verwarmd met microgolfstraling, waarbij TONIJN (Transurethrale naaldablatie) met elektriciteit. Beide interventies kunnen poliklinisch worden uitgevoerd zonder anesthesie en er is praktisch geen risico op bloeding. Ze worden daarom speciaal aanbevolen voor patiënten met een slechte algemene conditie. Tegelijkertijd komen de resultaten echter niet overeen met die van de TUR-P en is in sommige gevallen een langdurige drainage van de urine via een katheter nodig tijdens de genezingsfase.

Het doel van stentimplantatie is om het gedeelte van de urethra dat in de postata loopt open te houden. Enerzijds worden successen geregistreerd die vergelijkbaar zijn met die van de standaard TUR-P-procedure. Aan de andere kant moeten bij de helft van de patiënten de stents vanwege complicaties binnen 10 jaar worden verwijderd. Daarom mogen stents alleen worden gebruikt bij patiënten met een beperkte levensverwachting die een zeer hoog risico hebben op complicaties van BPS (zoals acute urineretentie). Hiermee kunt u een katheter vervangen. Volgens de huidige stand van het onderzoek worden sommige chirurgische ingrepen ook niet aanbevolen. Dit zijn de Transrectale microgolfhyperthermie, de cryochirurgie, de Ballondilatatie en de HIFU ("Hoogfrequente echografie").

Een operatie is onvermijdelijk in het geval van herhaalde of chronische urineretentie, hoge urineresten, verwijding van de bovenste urinewegen, bloed in de urine of herhaalde urineweginfecties.

Binnenkort:

• Electroresectie van de prostaat (TUR-P)
  Deze procedure vindt vaak plaats bij patiënten in stadium 2 of 3.

• Transurethrale incisie van de prostaat (TUIP)
  Deze operatie is vooral handig als het prostaatvolume nog klein is (<20 g).

• Suprapubische transvesicale of retropubische prostatectomie

Alternatieve therapie

• Hittebehandeling
  Er is de mogelijkheid om via de endeldarm plaatselijk warmte toe te voeren. Bij temperaturen onder 45 ° C is dit prettig voor de patiënt, maar objectief gezien als ondoelmatig. Een aantoonbare verkleining van de prostaat is pas mogelijk vanaf 60 °. Er zijn nauwelijks resultaten op de lange termijn van deze procedure.
  
• Intraurethrale implantaten
  Buisvormige roosters kunnen de urethra open houden ondanks de vernauwing door de vergrote prostaat. De blaas is echter vaak geïrriteerd en is alleen nuttig bij patiënten die niet al te operabel zijn, maar wel kunnen lopen.
  
• Lasertherapie
  De laserstraal veroorzaakt warmtegerelateerde brandwonden aan het weefsel. Er zijn echter weinig resultaten op lange termijn die kunnen worden gebruikt, daarom wordt deze methode slechts voorzichtig gebruikt.

• Holmium laserresectie
  Prostaatweefsel wordt verwijderd en er wordt een kanaal gecreëerd om gemakkelijker te kunnen plassen. De procedure is laag bloedend en niet erg invasief. Helaas ontbreken hier ook langetermijnresultaten.