Sleutelbeen fractuur

synoniem

Sleutelbeenbreuk, sleutelbeenbreuk

definitie

Een doorbraak van de Sleutelbeen is een van de meest voorkomende soorten fracturen bij kinderen, en ze komen ook relatief vaak voor bij volwassenen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een breuk in de

• innerlijk (mediaal),
• midden- of
• buitenste (lateraal) Een derde,

waar de breuk van het middelste derde deel op een afstand van meest voorkomende is.
De oorzaken zijn meestal Valt op de arm of de schouder.

Symptomen van een sleutelbeenbreuk

Omdat het sleutelbeen relatief oppervlakkig is, d.w.z. dicht onder de huid, is een teken van een breuk vaak een zwelling over het getroffen gebied.
Verder zijn een

• Tederheid over dit gebied en
• Typische pijn bij het bewegen van de arm en borst.

Afhankelijk van de locatie van de breuk kan ook een stapvorming merkbaar zijn, aangezien het buiten- en binneneinde dan in verschillende richtingen uitsteken. Vaak nemen de getroffenen een verlichtende houding aan waarbij ze hun arm tegen hun lichaam leggen en hun schouder naar voren leunen.
Bij elke sleutelbeenbreuk is het - net als bij elke andere fractuur - belangrijk om de DMS-status door een arts te laten controleren.

• D staat voor bloedcirculatie,
• M voor motoriek en
• S voor gevoeligheid.

Als onderdeel van een breuk kunnen bloedvaten of zenuwen worden beschadigd, waardoor een of meer van deze eigenschappen kunnen worden beperkt of mislukt. Dan moet er snel gehandeld worden zodat er geen blijvende schade ontstaat.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Pijn bij een sleutelbeenbreuk

Naast zwelling, beperkte mobiliteit en crepitaties (wrijven van de botdelen) is pijn een algemeen teken van fracturen. De pijn treedt meestal onmiddellijk op na het trauma. Als het trauma indirect is, breekt het sleutelbeen in 80% van de gevallen in het middelste derde deel. Dit gebied in het middelste derde deel is bijzonder pijnlijk bij druk. Over het algemeen is de drukpijn over het gebroken deel van het sleutelbeen zeer uitgesproken. Pijn bij een sleutelbeenfractuur manifesteert zich voornamelijk als pijn bij beweging, die gepaard gaat met een beperking van de arm- en schouderbeweging. Een deel van de pijn kan uitstralen naar de borst, arm en schouder.

Lees meer over het onderwerp: Pijn in het sleutelbeen

Wanneer verdwijnt de pijn?

De duur van de pijn kan individueel variëren. In de context van conservatieve (niet-operatieve) therapiemaatregelen krijgen de getroffenen gewoonlijk adequate pijntherapie voor acute pijnvermindering. Onmiddellijke pijnvrijheid kan echter niet onmiddellijk worden bereikt. Direct na een operatie kan de pijn weer optreden doordat het omliggende weefsel en de breukplaats zelf geïrriteerd raken door de invasieve ingreep. Over het algemeen zou de pijn optimaal moeten verdwijnen bij het begin van therapeutische maatregelen. Om een ​​positieve invloed te hebben op het verminderen van pijn, moeten getroffenen hun schouders zo lang als voorgeschreven in een rugzak of Gilchrist-verband laten rusten. Over het algemeen kunt u verwachten dat de pijn tot 4 weken aanhoudt. Vanaf dan kan een fysiotherapeutische behandeling beginnen, die in het beste geval pijnloos plaatsvindt.

Operatie van een sleutelbeenbreuk

In de meeste gevallen wordt een sleutelbeenfractuur niet-chirurgisch, d.w.z. conservatief, behandeld.
Bij pasgeborenen die de breuk hebben opgelopen als onderdeel van een geboortetrauma, geneest de breuk volledig zelfstandig, zodat hier niet ingegrepen kan worden.
Voor oudere kinderen en volwassenen is verbandtherapie, meestal met een zogenaamd rugzakverband, de regel. Ook het Gilchrist-verband, waarin een armband wordt gebruikt, wordt vaak gebruikt.

Een operatie wordt alleen overwogen als de fractuur eindigt

• onder een scherpe hoek staan ​​of
• overlappen elkaar duidelijk, d.w.z. liggen in een uitgesproken verkeerde uitlijning.

Hier dient de operatie om de misvorming te corrigeren. Dit komt vooral voor bij breuken in het gebied van de externe (lateraal) Het sleutelbeen is nodig, omdat deze het meest onstabiel zijn en een verband vaak niet voldoende is voor stabilisatie. De operatie combineert dan een open reductie, wat betekent dat na een huidincisie de uiteinden van de fractuur weer in de juiste positie worden gebracht, en fixatie met een implantaat, meestal een

• Bord of met
• Draden.

Dit staat bekend als osteosynthese.
Ook een zogenaamde intramedullaire nagelosteosynthese, waarbij een nagel in het sleutelbeen wordt gestoken, is de laatste jaren steeds meer ingeburgerd geraakt. Het voordeel van deze variant is dat er slechts kleine incisies nodig zijn.
Er moet in ieder geval een operatie worden uitgevoerd als:

• Begeleidende verwondingen aan bloedvaten en zenuwen,
• met open breuken (d.w.z. die waarbij de breukuiteinden de huid hebben doorboord),
• voor fracturen dichtbij het gewricht en
• voor fracturen met bijkomende dislocatie, d.w.z. dislocatie.

Wanneer heb ik een operatie nodig?

Er zijn duidelijk omschreven redenen waarom de getroffenen een chirurgische behandeling nodig hebben voor een sleutelbeenbreuk. In de geneeskunde spreekt men van absolute indicaties. Dit omvat enerzijds de open sleutelbeenbreuk, d.w.z. wanneer een stuk bot de dunne huid erboven heeft doorboord. Het bestaande risico van doorspugen achteraf maakt een operatie noodzakelijk. EEN ontwrichte fractuur kan ook alleen operatief worden behandeld. Ontwricht beschrijft de toestand van de resulterende botfragmenten. Als deze tegen elkaar worden verschoven of verdraaid, spreekt men van een ontwrichting. Door deze positie kunnen de botuiteinden niet meer correct samengroeien, waardoor de oorspronkelijke fysiologische vorm en functionaliteit hersteld kan worden. Zodra er verwondingen zijn aan omliggende structuren zoals zenuwen, ligamenten of bloedvaten als onderdeel van de sleutelbeenfractuur, moeten deze worden behandeld in een chirurgische ingreep naast de fractuur zelf. Een operatie kan nog steeds nodig zijn als reeds genomen conservatieve therapeutische maatregelen na 3 tot 4 weken geen succes hebben. Bovendien worden genezingsstoornissen van welke aard dan ook als een reden voor een operatie beschouwd. Tegenwoordig is bekend dat met behulp van chirurgische maatregelen betere resultaten in termen van functionaliteit kunnen worden bereikt dan met conservatieve therapeutische benaderingen. Afgezien van de absolute indicatiecriteria, is een operatie daarom zinvol als de getroffenen om professionele of sportieve redenen de schouder en arm volledig moeten belasten en daarom afhankelijk zijn van een volledig herstel van de functionaliteit.

Moet je de plaat na een operatie verwijderen of niet?

Als een sleutelbeenbreuk is behandeld met een plaat, wordt meestal een latere metaalverwijdering gepland. De plaat wordt pas verwijderd als het sleutelbeen voldoende tijd heeft gehad om weer aan elkaar te groeien. Stel de datum voor het verwijderen van metaal dus niet te vroeg vast. Een later tijdstip is echter ook niet optimaal, aangezien het omringende weefsel dan teveel rond de plaat kan hebben gevormd, wat het verwijderen bemoeilijkt.

Bij een sleutelbeenbreuk wordt de plaat na ongeveer 18 maanden verwijderd. Bij kinderen kan verwijdering eerder worden aangegeven. Het hele ding wordt uitgevoerd in een kleine chirurgische ingreep onder algemene anesthesie, die slechts ongeveer 45 minuten duurt. De incisie wordt gemaakt zoals in de eerste ingreep, zodat er geen tweede litteken is.

Vervolgbehandeling van een sleutelbeenfractuur

Er is een vast vervolgregime voor de vervolgbehandeling van een sleutelbeenfractuur. Het dragen van een Ruck- of Gilchrist-verband is altijd aangewezen. Voor de verdere procedure kunt u zich oriënteren op de fasen van wondgenezing. Tot de 5e dag spreekt men er van Ontstekingsfase. Hierbij spelen pijnvermindering, manuele lymfedrainage en het behoud van beweeglijkheid van de elleboog en pols van de aangedane zijde een rol. Vanaf de 5e dag begint het genezingsproces Proliferatiefase over. De focus ligt nu op het zorgvuldig mobiliseren van de schouder met behulp van verschillende maatregelen. Het is belangrijk dat de getroffenen deze oefeningen onder begeleiding correct uitvoeren, omdat dit de enige manier is om het genezingsproces positief te ondersteunen. Na ongeveer 4 weken hebben we het nu over de Conversiefasekan de mobilisatie van de schouder worden vergroot tot meer dan 90 ° bewegingen. Twee weken later moet nog een röntgencontrole plaatsvinden. De terugkeer naar een bepaalde sport moet individueel worden besproken, rekening houdend met het genezingsproces en de sport.

Rugzakverband als vervolgbehandeling bij een sleutelbeenfractuur

Het rugzakverband is een integraal onderdeel van het vervolgbehandelingsschema voor een mediale / centrale sleutelbeenfractuur. Het dragen van een rugzakverband is niet geïndiceerd voor breuken aan de buitenkant; hier wordt een Gilchrist- of Dessault-verband gemaakt. Het primaire doel bij het gebruik van het rugzakverband is om het sleutelbeen te immobiliseren en daardoor pijn te verlichten. Het dient ook om de schouder te stabiliseren. Het rugzakverband bestaat uit gewatteerde lussen die lopen als de banden van een rugzak - vandaar de naam. De lussen komen op de rug samen in een tussenstuk. Deze adapter varieert afhankelijk van de fabrikant of het model, maar heeft vaak de vorm van een ring om de lussen in te rijgen. Ook op dit tussenstuk is de dichtheid instelbaar. Door het dragen van het rugzakverband wordt een rechte rughouding bereikt en wordt de schouder naar beneden en naar achteren getrokken. De dichtheid moet regelmatig worden gecontroleerd om eventuele correcties in de vorm van losraken of spanning te kunnen aanbrengen. Enerzijds is het essentieel dat het sleutelbeen door de juiste hoeveelheid spanning een optimale positie heeft en anderzijds dat een verkeerde uitlijning van het schouderblad kan worden voorkomen. In het algemeen moet ervoor worden gezorgd dat het rugzakverband correct wordt aangebracht, omdat dit anders het genezingsproces negatief beïnvloedt. Over het algemeen is de draagtijd voor volwassenen 3-4 weken, maar voor kinderen slechts 10 dagen.

Fysiotherapie na een claviculaire fractuur

Fysiotherapie na een sleutelbeenbreuk is altijd noodzakelijk. Fysiotherapie begint meestal na ongeveer 4 weken. De exacte start varieert natuurlijk, afhankelijk van het genezingsproces.

Ten tijde van de eerste fysiotherapiesessie moeten getroffenen af ​​en toe het Gilchrist-verband of rugzakverband dragen. Dit kan veilig worden neergezet voor de oefeningen en daarna weer worden aangetrokken.

Het doel van fysiotherapie is om de schouder voorzichtig te mobiliseren en terug te brengen naar volledige capaciteit en functionaliteit. In het begin ligt de focus van fysiotherapie op pijnvermindering, lymfedrainage en warmte- en / of koudetherapie.

In het verdere verloop staan ​​oefeningen voor mobiliteit, rekoefeningen, flexibiliteit en krachtopbouw van de schouder op de voorgrond. Het is belangrijk dat getroffenen de oefeningen onder nauwkeurige begeleiding van een fysiotherapeut uitvoeren en leren, zodat zij deze later zelfstandig kunnen oefenen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Therapie van het gebroken sleutelbeen

Wat is de beste manier om te slapen met een sleutelbeenfractuur?

Slapen met een sleutelbeenbreuk is vaak erg oncomfortabel, vooral in het begin, omdat elke beweging, hoe klein ook, pijn doet. De pijn neemt echter na verloop van tijd af.

Getroffenen vinden het vaak prettig als het hoofdeinde iets verhoogd is en een kussen onder de arm van de aangedane zijde ligt. Op deze manier wordt de arm zacht gepositioneerd, zodat de schouder en dus ook het sleutelbeen ontspannen en ontlast wordt. Hoe de exacte slaaphouding er uiteindelijk uitziet, verschilt van persoon tot persoon. Het is alleen belangrijk dat de schouder niet verkrampt of gespannen is en dat de betrokken persoon niet direct op de zijkant van de schouder ligt.

Of u een voorgeschreven Gilchrist-verband of een rugzakverband voor de nacht moet achterlaten, is aan u. Als het blijft worden gedragen, moeten de getroffenen ervoor zorgen dat er voldoende bloedstroom is. Als het verband te strak zit, kan het in bepaalde slaaphoudingen gebeuren dat bloedvaten en zenuwen worden afgekneld.

Hoelang daarna kan ik niet werken?

De totale genezingstijd voor een sleutelbeenfractuur is ongeveer 6-8 weken. Gedurende deze tijd zijn de getroffenen meestal met ziekteverlof, omdat de schouder moet worden gespaard. Tijdens deze periode wordt ook fysiotherapie of fysiotherapie voorgeschreven.

Hoe lang na deze 6 weken ziekteverlof of arbeidsongeschiktheid wordt verleend, is afhankelijk van het beroep. Een kantoorbaan kan meestal na 8 weken worden hervat. Bij fysiek veeleisende banen kan de arbeidsongeschiktheid worden verlengd tot 12 weken.

Hoe lang mag ik niet sporten?

Sportactiviteiten moeten lang genoeg worden onderbroken om het sleutelbeen voldoende tijd te geven voor volledige genezing. Zolang een Gilchrist-verband of rugzakverband de eerste 3-4 weken wordt gedragen, is sporten niet toegestaan. Daarna volgt fysiotherapie om de schouder weer te mobiliseren en te versterken.

Daarna is de totale genezingstijd ongeveer 6-8 weken, u kunt opnieuw beginnen met lichte lichamelijke activiteit. Fiets of De getroffenen mogen pas na ten vroegste zes maanden gaan mountainbiken of vechtsporten. Soms wordt zelfs een later tijdstip aanbevolen, ongeveer 8-9 maanden, omdat het sleutelbeen bij deze sporten extreem belast wordt. Hoe lang na een sleutelbeenbreuk geen sport meer kan worden beoefend, hangt grotendeels af van de sport.

Duur van een sleutelbeenfractuur

Afhankelijk van de ernst van de breuk, varieert ook de tijd die nodig is om te herstellen.
Voor fracturen die conservatief worden behandeld, duurt het ongeveer 8 weken om bijna volledig te herstellen.

Het verband dient de eerste 4-6 weken gedragen te worden, daarna is fysiotherapeutische behandeling aangewezen. Het dragen van het verband beperkt de mobiliteit en dus ook de bezigheden van het dagelijks leven, maar in de meeste gevallen kan achteraf een bevredigend genezingsresultaat worden verwacht.

Bij een operatieve ingreep wordt een goede stabiliteit verzekerd door implantaten snel na de operatie in te brengen. De implantaten verschillen in hoe ze in het lichaam blijven. Sommige kunnen - afhankelijk van de beslissing van de patiënt - in het lichaam blijven, andere moeten na enkele weken verwijderd worden.
In elk geval is de sleutelbeenbreuk er al een onder conservatieve therapie

• zeer goed herstelpercentage en een
• heeft een laag complicatiepercentage.

Classificatie van claviculaire fractuur

Een sleutelbeenfractuur wordt geclassificeerd volgens Allman in de geneeskunde. Deze classificatie is voornamelijk gebaseerd op de locatie van de breuk. Er zijn drie groepen met verschillende locaties:

• Groep 1 beschrijft een breuk in het middelste derde deel van het sleutelbeen. Omdat dit botgebied de diafyse wordt genoemd, wordt het ook diafysaire sleutelbeenbreuken genoemd;
• Breuken die zich manifesteren op de buitenste of laterale derde telling in groep 2;
• Groep 3 omvat uiteindelijk alle fracturen in het mediale, d.w.z. centrale derde deel;

Een classificatie kan ook gebaseerd zijn op de frequentie:

• Fracturen van groep 1 komen zeer vaak voor (80%);
• Breuken in het mediale of laterale derde deel, d.w.z. groep 2 (10-15%) en 3 (5-6%), komen minder vaak voor.

Speciale kenmerken van de sleutelbeenfractuur bij de pasgeborene

De sleutelbeenfractuur is de meest voorkomende geboortegerelateerde fractuur bij pasgeborenen. Er zijn verschillende redenen waarom tijdens het geboorteproces het sleutelbeen van het kind kan breken. Een voorbeeld is een schouder die vastzit in het geboortekanaal. De sleutelbeenfractuur wordt over het algemeen vaak geassocieerd met een Macrosomia geassocieerd. Pasgeborenen met macrosomie wegen bij de geboorte meer dan 4350 g. Meestal zijn de pasgeborenen zogenaamd Greenwood-breuk, een buigende breuk. Deze speciale en typische breuk heeft relatief weinig symptomen en wordt vaak pas opgemerkt bij lichamelijk onderzoek wanneer er al callus, d.w.z. nieuw botweefsel, is gevormd op het breekpunt. Deze callusvorming begint na ongeveer 7-10 dagen. Een röntgenfoto is meestal niet nodig, dus de pasgeborene hoeft niet te worden blootgesteld aan röntgenfoto's. Als er een gelijktijdige breuk van het sleutelbeen is Ontwrichting, d.w.z. een verplaatsing van de gebroken botfragmenten, de pijnsymptomen zijn meer uitgesproken. De pijn manifesteert zich als druk- en bewegingspijn. Meestal hebben de pasgeborenen er een asymmetrische spontane motoriek Aan. Zodra de sleutelbeenbreuk gepaard gaat met een dislocatie, moet een röntgenfoto worden gemaakt. Over het algemeen genezen dergelijke sleutelbeenfracturen bij pasgeborenen zonder grote therapeutische maatregelen. De uitzondering is de uit de kom Sleutelbeenfractuur, die mogelijk operatief moet worden behandeld. Anders worden de ouders alleen aangemoedigd om ervoor te zorgen dat de arm aan de aangedane zijde zo min mogelijk en zo ja, dan alleen heel voorzichtig wordt bewogen. Op deze manier geneest de sleutelbeenfractuur bij pasgeborenen meestal zonder complicaties.

Lees ons artikel hierover Sleutelbeenbreuk bij kinderen!